Kapitola 2: 2.1.
Konvulzivní terapie se nepřetržitě používá více než 60 let. Klinická literatura potvrzující její účinnost u specifických poruch patří mezi nejvýznamnější pro jakékoli lékařské ošetření (Weiner a Coffey 1988; Mukherjee a kol. 1994; Krueger a Sackeim 1995; Sackeim a kol. 1995; Abrams 1997a). Stejně jako jiné lékařské ošetření, různé zdroje důkazů podporují účinnost ECT ve specifických podmínkách. Indikace pro ECT byly definovány randomizovanými kontrolovanými studiemi srovnávajícími ECT se simulovanými intervencemi nebo léčebnými alternativami a podobné studie srovnávající modifikace ECT techniky. Indikace pro ECT byly podpořeny také zprávami o nekontrolovaných klinických sériích, případovými studiemi a průzkumy znaleckých posudků.
Rozhodnutí doporučit použití ECT vychází z analýzy rizika a prospěšnosti pro konkrétního pacienta. Tato analýza bere v úvahu diagnózu pacienta a závažnost přítomné nemoci, historii léčby pacienta, předpokládanou rychlost působení a účinnost ECT, zdravotní rizika a očekávané nepříznivé vedlejší účinky a pravděpodobná rychlost účinku, účinnost a bezpečnost alternativy ošetření.
2.2. Doporučení pro ECT
2.2.1. Primární použití. Mezi odborníky existuje značná variabilita ve frekvenci, s jakou se ECT používá v první linii nebo primární léčby nebo je zvažováno pouze pro sekundární použití poté, co pacienti nereagovali na jiné intervence. ECT je hlavní léčba v psychiatrii, s dobře definovanými indikacemi. Nemělo by být vyhrazeno pro použití pouze jako „poslední možnost“. Taková praxe může pacienty připravit účinná léčba, oddálení odpovědi a prodloužení utrpení a může přispět k léčbě odpor. Při velké depresi je chroničnost epizody indexu jedním z mála konzistentních prediktorů klinického výsledku s ECT nebo farmakoterapií (Hobson 1953; Hamilton a White 1960; Kukopulos a kol. 1977; Dunn a Quinlan 1978; Magni a kol. 1988; Black a kol. 1989b, 1993; Kindler a kol. 1991; Prudic et al. 1996). U pacientů s delším trváním současné nemoci je snížená pravděpodobnost odpovědi na antidepresivní léčbu. Byla zvýšena možnost, že expozice neúčinnému léčení nebo delšímu trvání epizody aktivně přispívá k rezistenci na léčbu (Fava a Davidson 1996; Flint a Rifat 1996).
Pravděpodobná rychlost a účinnost ECT jsou faktory, které ovlivňují její použití jako primární intervence. Zejména u velké deprese a akutní mánie dochází k významnému klinickému zlepšení brzy po zahájení ECT. U pacientů je běžné projevit výrazné zlepšení po jedné nebo dvou ošetřeních (Segman et al. 1995; Nobler a kol. 1997). Kromě toho je čas k dosažení maximální odezvy často rychlejší než u psychotropních léků (Sackeim et al. 1995). Pravděpodobnost dosažení významného klinického zlepšení je kromě rychlosti účinku u ECT často jistější než u jiných alternativ léčby. Proto, pokud je zapotřebí rychlá nebo vyšší pravděpodobnost odpovědi, jako jsou pacienti, kteří jsou vážně nemocní nebo jsou ohroženi sami nebo jiní, mělo by se zvážit primární použití ECT.
Mezi další aspekty použití ECT v první linii patří zdravotní stav pacienta, historie léčby a preference léčby. Vzhledem k zdravotnímu stavu pacienta může být v některých situacích ECT bezpečnější než alternativní léčba (Sackeim 1993, 1998; Weiner a kol. v tisku). Tato okolnost se nejčastěji vyskytuje mezi slabými staršími osobami a během těhotenství (viz body 6.2 a 6.3). Pozitivní reakce na ECT v minulosti, zejména v souvislosti s rezistencí na léčiva nebo intolerancí, vede k včasnému zvážení ECT. Pacienti budou občas dávat přednost ECT před alternativní léčbou, ale obvykle tomu bude naopak. Před doporučením léčby by měla být projednána preference pacientů a měla by být zvážena jejich váha.
Někteří praktici také založí rozhodnutí o primárním použití ECT na jiných faktorech, včetně povahy a závažnosti symptomatologie. Závažná velká deprese s psychotickými rysy, manické delirium nebo katatonie jsou podmínky, u nichž existuje jasný konsenzus upřednostňující včasné spoléhání se na ECT (Weiner a Coffey 1988).
2.2.2. Sekundární použití. Nejběžnější použití ECT je u pacientů, kteří nereagovali na jinou léčbu. V průběhu farmakoterapie nedostatek klinické odpovědi, nesnášenlivost vedlejších účinků, zhoršení v psychiatrickém stavu je výskyt sebevražednosti nebo inanice důvodem k zvážení použití ECT.
Definice medikační rezistence a její důsledky s ohledem na doporučení pro ECT byly předmětem značné diskuse (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller a kol. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim a kol. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic et al. 1996). V současné době neexistují akceptované standardy pro definování rezistence na léky. V praxi se psychiatri při hodnocení přiměřenosti farmakologické léčby spoléhají na faktory, jako je druh použitého léku, dávkování, hladiny v krvi, doba trvání léčba, dodržování léčebného režimu, nepříznivé účinky, povaha a stupeň terapeutické odpovědi a typ a závažnost klinické symptomatologie (Prudic et al. 1996). Například na pacienty s psychotickou depresí by nemělo být nahlíženo jako na farmakologické neodpovídající, pokud a pokus s antipsychotickým lékem byl zkoušen v kombinaci s antidepresivem (Spiker et al. 1985; Nelson a kol. 1986; Chan a kol. 1987). Bez ohledu na diagnózu by pacienti, kteří nereagovali na samotnou psychoterapii, neměli být považováni za rezistentní na léčbu v souvislosti s doporučením ECT.
Obecně selhání pacientů s velkou depresí reagovat na jednu nebo více studií antidepresivních léků nevylučuje příznivou odpověď na ECT (Avery a Lubrano 1979; Paul a kol. 1981; Magni a kol. 1988; Prudic et al. 1996). Ve srovnání s jinými léčebnými alternativami může být pravděpodobnost odpovědi na ECT u pacientů s depresí rezistentní na léčbu příznivá. To však neznamená, že rezistence na léky nepředpovídá klinický výsledek ECT. Pacienti, kteří neodpověděli na jednu nebo více adekvátních studií antidepresivních léků, mají nižší pravděpodobnost odpovědi ECT ve srovnání s pacienty léčenými ECT, aniž by byly během epizody indexu provedeny odpovídající medikační studie (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira a kol. 1996). Kromě toho mohou pacienti rezistentní na léčbu vyžadovat zvláště intenzivní léčbu ECT k dosažení symptomatického zlepšení. V důsledku toho bude většina pacientů, kteří nevyužívají ECT, pravděpodobně také pacienti, kteří dostávali adekvátní farmakoterapii a nemají z ní prospěch. Vztah mezi lékovou rezistencí a výsledkem ECT může být silnější u tricyklických antidepresiv (TCA) než u selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (Prudic et al. 1996).
2.3. Hlavní diagnostické indikace
2.3.1. Účinnost při velké depresi. Účinnost ECT u depresivních poruch nálady je dokumentována působivým výzkumem, počínaje otevřenými zkouškami 40. let (Kalinowsky a Hoch 1946, 1961; Sargant a Slater 1954); srovnávací studie ECT / farmakoterapie šedesátých let (Greenblatt et al. 1964; Medical Research Council 1965); srovnání ECT a simulované ECT, jak v 50. letech, tak v novějších britských studiích (Freeman et al. 1978; Lambourn a Gill 1978; Johnstone a kol. 1980; West 1981; Brandon a kol. 1984; Gregory, et al. 1985; viz přehled Sackeim 1989); a nedávné studie kontrastující s odchylkami v technice ECT (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim a kol. 1987a; Scott a kol. 1992; Letemendia a kol. 1991; Sackeim a kol. 1993).
Zatímco ECT byl poprvé zaveden jako léčba schizofrenie, bylo rychle zjištěno, že je zvláště účinný u pacientů s poruchami nálady, a to jak při léčbě depresivních, tak manických stavů. Ve čtyřicátých a padesátých letech byla ECT oporou v léčbě poruch nálady, s četností odezvy mezi 80-90%, které byly běžně hlášeny (Kalinowsky a Hoch 1946; Sargant a Slater 1954). Výsledky těchto raných, převážně impresionistických studií byly shrnuty Americkou psychiatrickou asociací (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee a kol. (1994) a Abrams (1997a).
Post (1972) navrhl, že před zavedením ECT starší pacienti s depresí často projevovali chronický průběh nebo zemřeli na interkurentní onemocnění v psychiatrických zařízeních. Řada studií porovnala klinický výsledek depresivních pacientů, kteří dostávali neadekvátní nebo žádnou biologickou léčbu, než u pacientů, kteří dostávali ECT. Přestože žádná z těchto prací nepoužívala perspektivní, náhodné návrhy přiřazení, výsledky byly jednotné. Výsledkem ECT byla snížená chroničnost a nemocnost a snížená míra úmrtnosti (Avery a Winokur 1976; Babigian a Guttmacher 1984; Wesner a Winokur 1989; Philibert a kol. 1995). Ve velké části této práce byly výhody ECT zvláště výrazné u starších pacientů. Například v nedávném retrospektivním srovnání starších depresivních pacientů léčených ECT nebo farmakoterapií Philibert et al. (1995) zjistili, že při dlouhodobém sledování byla úmrtnost a významná depresivní symptomatologie vyšší ve skupině farmakoterapie.
Se zavedením TCA a inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI) byly provedeny náhodné přiřazovací studie u pacientů s depresí, u nichž byla ECT použita jako „zlatý standard“, kterým byla stanovena účinnost léky. Tři z těchto studií zahrnovaly náhodné přiřazení a slepé hodnocení a každá zjistila významnou terapeutickou výhodu pro ECT oproti TCA a placebu (Greenblatt et al. 1964; Rada lékařského výzkumu 1965; Gangadhar a kol. 1982). Jiné studie také uváděly, že ECT je stejně nebo účinnější než TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansen 1961; Norris a Clancy 1961: Robin a Harris 1962; Stanley a Fleming 1962; Fahy a kol. 1963 ); Hutchinson a Smedberg 1963; Wilson a kol. 1963; McDonald a kol. 1966; Davidson a kol. 1978) nebo MAOI (King 1959; Kilo a kol. 1960; Stanley a Fleming 1962): Hutchinson a Smedberg 1963; Davidson a kol. 1978). Janicak a kol. (1985), v metaanalýze této práce, uvedli, že průměrná míra odezvy na ECT byla o 20% vyšší ve srovnání s TCA a 45% vyšší než MAOI.
Je třeba poznamenat, že standardy pro přiměřenou farmakologickou léčbu se v průběhu desetiletí změnily (Quitkin 1985; Sackeim a kol. 1990a) a že podle současných kritérií používalo málo z těchto raných srovnávacích studií agresivní farmakoterapii, pokud jde o dávkování a / nebo trvání (Rifkin 1988). Kromě toho se tyto studie obvykle zaměřily na depresivní pacienty, kteří dostávali první biologickou léčbu během epizody indexu. Více nedávno, v malé studii, Dinan a Barry (1989) randomizovali pacienty, kteří nereagovali na monoterapii s TCA na léčbu ECT nebo kombinaci TCA a uhličitanu lithného. Skupiny ECT a farmakoterapie měly stejnou účinnost, ale kombinace TCA / lithium mohla mít výhodu z hlediska rychlosti reakce.
Žádné studie nesrovnávaly účinnost ECT s novějšími antidepresivy, včetně SSRI nebo léků, jako je bupropion, mirtazapin, nefazadon nebo venlafaxin. Žádná studie však nikdy nezjistila, že antidepresivní léčebný režim je účinnější než ECT. Mezi pacienty, kteří dostávají ECT jako léčbu první linie, nebo kteří dostávali nedostatečnou farmakoterapii během indexové epizody z důvodu intolerance se míra odezvy nadále vykazuje v rozmezí 90% (Prudic et al. 1990, 1996). U pacientů, kteří neodpověděli na jednu nebo více adekvátních antidepresivních studií, je míra odpovědi stále značná, v rozmezí 50–60%.
Čas k dosažení úplného symptomatického zlepšení pomocí antidepresiv se obvykle odhaduje na 4 až 6 týdnů (Quitkin et al. 1984, 1996). Toto zpoždění do odpovědi může být u starších pacientů delší (Salzman et al. 1995). Naproti tomu průměrný průběh ECT pro hlavní depresi spočívá v 8-9 léčbě (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). Když se tedy ECT podává v režimu tří léčebných cyklů týdně, dochází k úplnému symptomatickému zlepšení obvykle rychleji než při farmakologické léčbě (Sackeim et al. 1995; Nobler a kol. 1997).
ECT je vysoce strukturovaná léčba zahrnující komplexní, opakovaně podávaný postup, který je doprovázen vysokými očekáváními terapeutického úspěchu. Takové stavy mohou zvýšit účinky placeba. S ohledem na tuto obavu bylo v Anglii během pozdních dnů provedeno několik dvojitě slepých, náhodných pokusů o přiřazení Sedmdesátá a osmdesátá léta, která kontrastovala s „skutečným“ ECT s „fingovaným“ ECT - opakovaným podáváním anestézie sama. S jednou výjimkou (Lambourn a Gill 1978) bylo skutečné ECT shledáno, že je účinnější než simulovaná léčba (Freeman et al. 1978; Johnstone a kol. 1980; West 1981; Brandon a kol. 1984; Gregory a kol. 1985; viz přehled Sackeim 1989). Výjimečná studie (Lambourn a Gill 1978) použila formu skutečné ECT, zahrnující nízkou intenzitu stimulu a pravé jednostranné umístění elektrod, o které je nyní známo, že je neúčinná (Sackeim et al. 1987a, 1993). Celkově je skutečný vs. simulované studie ECT prokázaly, že průchod elektrického stimulu a / nebo vyvolání generalizovaného záchvatu byly nezbytné, aby ECT projevil antidepresivní účinky. Po randomizovaném období akutní léčby mohli pacienti, kteří se účastnili těchto studií, dostávat další formy akutní nebo pokračující léčby, včetně ECT. V tomto výzkumu tedy nemohly být získány informace týkající se trvání symptomatického zlepšení u skutečné versus simulované léčby.
Nakonec bylo provedeno mnoho studií v léčbě velké deprese, které byly v kontrastu variace v technice ECT, manipulační faktory, jako je průběh stimulu, umístění elektrod a stimulační dávka. Důležitým praktickým zjištěním, které se objevilo, bylo, že účinnost ECT je rovnocenná bez ohledu na použití sinusová vlna nebo krátká pulsní stimulace, ale tato sinusová vlna má za následek vážnější kognitivní poruchy (Carney et. al. 1976; Weiner a kol. 1986a; Scott a kol. 1992). Kritičtější při stanovení účinnosti ECT bylo prokázání, že klinický výsledek s ECT závisí na umístění elektrod a dávkování stimulu (Sackeim et al. 1987a. 1993). Tyto faktory mohou výrazně ovlivnit účinnost léčby, přičemž míra odezvy se pohybuje od 17% do 70%. Tato práce šla nad rámec falešně kontrolovaných studií, protože formy ECT, které se výrazně lišily v účinnosti, zahrnovaly elektrickou stimulaci a výrobu generalizovaného záchvatu. Technické faktory při podávání ECT tedy mohou silně ovlivnit účinnost.
Předpověď odpovědi. ECT je účinné antidepresivum ve všech podtypech velké depresivní poruchy. Nicméně, tam bylo mnoho pokusů zjistit, zda konkrétní podskupiny depresivních pacientů nebo konkrétní klinické příznaky depresivní nemoci mají prognostickou hodnotu s ohledem na léčbu ECT efekty.
V padesátých a šedesátých letech řada studií prokázala působivou schopnost předpovídat klinický výsledek u depresivních pacientů na základě symptomatologie a anamnézy před ECT (Hobson 1953; Hamilton a White 1960; Rose 1963; Carney a kol. 1965; Mendels 1967; viz recenze Nobler & Sackeim 1996 a Abrams 1997a). Tato práce je nyní z velké části historicky zajímavá (Hamilton 1986). Zatímco raný výzkum zdůraznil význam vegetativních nebo melancholických jevů jako prognostických pozitivních výsledků ECT, nedávný studie omezené na pacienty s velkou depresí naznačují, že subtypování jako endogenní nebo melancholické má malou prediktivní hodnotu (Abrams et al. 1973; Coryell a Zimmerman 1984; Zimmerman a kol. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Abrams a Vedak 1991; Black a kol. 1986; Sackeim a Rush 1996). Je pravděpodobné, že časné pozitivní asociace byly způsobeny zařazením pacientů s „neurotickou depresí“ nebo dystymií do vzorku. Podobně bylo zjištěno, že rozlišení mezi unipolární a bipolární depresivní nemocí nesouvisí s terapeutickým výsledkem (Abrams a Taylor 1974; Perris a d'Elia 1966; Black a kol. 1986, 1993; Zorumski a kol. 1986; Aronson a kol. 1988).
V nedávném výzkumu bylo několik klinických rysů spojeno s terapeutickým výsledkem ECT. Většina studií, které zkoumaly rozdíl mezi psychotickou a nonpsychotickou depresí, byla nalezena vynikající míra odezvy mezi psychotickým podtypem (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton a White) 1960; Mandel a kol. 1977; Avery a Lubrano 1979: Clinical Research Center 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; Pande a kol. 1990; Buchan a kol. 1992; viz také Parker et al. 1992: Sobin et al. 1996). To je zvláště důležité vzhledem k prokázané nižší míře odezvy u psychotické nebo klamné deprese na monoterapii antidepresivy nebo antipsychotiky (Spiker et al. 1985; Chan a kol. 1987; Parker a kol. 1992). Aby byla účinná, měla by farmakologická studie o psychotické depresi zahrnovat kombinovanou léčbu s antidepresivy a antipsychotiky (Nelson et al. 1986; Parker a kol. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf a kol. 1995). Relativně málo pacientů doporučených pro ECT s psychotickou depresí je však podáváno takovou kombinovanou léčbou v dostatečném dávkování a trvání, aby bylo považováno za přiměřené (Mulsant et al. 1997). Může přispět více faktorů. Mnoho pacientů nemůže tolerovat dávkování antipsychotických léků, které jsou obecně považovány za nezbytné pro adekvátní medikační zkoušku v tomto podtypu (Spiker et al. 1985 Nelson a kol. 1986). Pacienti s psychotickou depresí mají obvykle závažnou symptomatologii a mají zvýšené riziko sebevraždy (Roose et al. 1983). Rychlý nástup a vysoká pravděpodobnost zlepšení pomocí ECT způsobuje, že tato léčba má pro tyto pacienty zvláštní význam.
Několik studií také uvádí, že stejně jako u farmakologické léčby pacienti s dlouhou dobou trvání současné epizody mají menší pravděpodobnost odpovědi na ECT (Hobson 195 Hamilton a White 1960; Kukopulos a kol. 1977; Dunn a Quinlan 1978; Magni a kol. 1988; Black a kol. 1989b. 1993; Kindler a kol. 1991; Prudic et al. 1996). Jak již bylo diskutováno, historie léčby pacientů může poskytnout užitečný prediktor výsledku ECT u pacientů, kteří neuspěli v jedné nebo více adekvátních medikačních studiích vykazujících podstatnou, ale sníženou rychlost ECT odpovědi (Prudic et al. 1990, 1996). Ve většině relevantních studií byl věk pacienta spojen s výsledkem ECT (Gold and Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt a kol. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein a kol. 1973; Stromgren 1973; Coryell a Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Starší pacienti s větší pravděpodobností vykazují výraznější přínos ve srovnání s mladšími pacienty (recenze viz Sackeim 1993, 1998). Pohlaví, rasa a socioekonomický status nepředpovídají výsledek ECT.
Přítomnost katatonia nebo katatonických příznaků může být zvláště příznivým prognostickým znakem. Katatonie se vyskytuje u pacientů se závažnými afektivními poruchami (Abrams a Taylor 1976; Taylor a Abrams 1977) a nyní je v DSM-IV uznáván jako specifikátor velké depresivní nebo manické epizody (APA 1994). Katatonie se také může projevit v důsledku některých závažných onemocnění (Breakey a Kala 1977; O'Toole a Dyck 1977; Hafeiz 1987) a také mezi pacienty se schizofrenií. Klinická literatura naznačuje, že bez ohledu na diagnózu je ECT účinný při léčbě katatonických symptomů, včetně malignější formy „smrtelné katatonia“ (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger a Rochawanski 1987; Rohland a kol. 1993; Bush a kol. 1996).
Velká deprese, ke které dochází u jedinců s již existujícími psychiatrickými nebo lékařskými poruchami, se nazývá „sekundární deprese“. Nekontrolované studie naznačují, že pacienti se sekundární depresí reagují na somatickou léčbu, včetně ECT, méně dobře než pacienti s primární depresí (Bibb a Guze 1972; Coryell a kol. 1985; Zorumski a kol. 1986; Black a kol. 1988, 1993). Pacienti s velkou depresí a komorbidní poruchou osobnosti mohou mít sníženou pravděpodobnost ECT odpovědi (Zimmerman et al. 1986; Black a kol. 1988). Výsledkem ECT je však dostatečná variabilita, že každý případ sekundární deprese musí být posuzován na základě vlastních zásluh. Například pacienti s depresí po mrtvici (Murray et al. 1986; House 1987; Allman a Hawton 1987; deQuardo a Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) se předpokládá, že mají relativně dobrou prognózu s ECT. Pacientům s velkou depresí překrývající se s poruchou osobnosti (např. Hraniční porucha osobnosti) by nemělo být ECT vyloučeno z ruky.
Dystymie jako jediná klinická diagnóza byla vzácně léčena pomocí ECT. Historie dysthymie, která předcházela velké depresivní epizodě, je však běžná a nezdá se, že by měla prediktivní hodnotu s ohledem na výsledek ECT. Nedávné důkazy naznačují, že stupeň reziduální svmptomatologie po ECT je u pacientů s velkou depresí ekvivalentní překrývající se na základní linii dysthymu, tj. „dvojitá deprese“, a u pacientů s velkou depresí bez anamnézy dysthymie (Prudic) et al. 1993).
Charakteristiky pacienta, jako je psychóza, odolnost vůči lékům a doba trvání epizody, mají pouze statistické souvislosti s výsledkem ECT. Tyto informace mohou být zohledněny v celkové analýze rizik / přínosů ECT. Například u pacienta s nonpsychotickou chronickou depresí, který nereagoval na několik robustních klinických studií, může být méně pravděpodobné, že bude reagovat na ECT než ostatní pacienti. Pravděpodobnost odezvy při alternativní léčbě však může být stále nižší a použití ECT odůvodněné.
2.3.2. Mánie. Mania je syndrom, který, jakmile je plně vyjádřen, je potenciálně život ohrožující kvůli vyčerpání, vzrušení a násilí. Literatura z raného případu nejprve naznačovala, že ECT je v mánii rychle účinný (Smith et al. 1943; Impastato a Almansi 1943; Kino a Thorpe 1946). Řada retrospektivních studií zahrnovala buď naturalistické případové řady, nebo srovnání výsledků s ECT s výsledky s uhličitanem lithným nebo chlorpromazinem (McCabe 1976; McCabe a Norris 1977; Thomas a Reddy 1982; Black a kol. 1986; Alexander a kol. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee a Debsikdar 1992). Tato literatura podporovala účinnost ECT u akutní mánie a navrhovala ekvivalentní nebo lepší antimanické vlastnosti ve srovnání s lithiem a chlorpromazinem (viz Mukherjee et al. 1994 pro přehled). Byly provedeny tři prospektivní srovnávací studie klinického výsledku ECT u akutní mánie. Jedna studie primárně srovnávala ECT s léčbou lithiem (Small et al. 1988), další studie srovnávala ECT s kombinovanou léčbou lithiem a haloperidolem (Mukherjee et al. 1988. 1994) a u pacientů léčených neuroleptickou léčbou jedna studie srovnávala skutečné a simulované ECT (Sikdar et al. 1994). I když každá z prospektivních studií měla malé vzorky, zjištění podporovala závěr, že ECT byla účinný v akutní mánii a pravděpodobně měl za následek lepší krátkodobý výsledek než farmakologické srovnání podmínky. V přehledu anglické jazykové literatury Mukherjee et al. (1994) uvádí, že ECT byla spojena s remisí nebo výrazným klinickým zlepšením u 80% z 589 pacientů s akutní mánií.
Avšak od doby, kdy jsou k dispozici lithiové a antikonvulzivní a antipsychotické léky, má ECT obecně byla vyhrazena pro pacienty s akutní mánií, kteří nereagují na adekvátní farmakologický účinek léčba. Z retrospektivních a perspektivních studií existují důkazy, že značný počet pacientů rezistentních na léky s mánií těží z ECT (McCabe 1976; Black a kol. 1986; Mukherjee a kol. 1988). Například jedna z prospektivních studií vyžadovala, aby pacienti nevyhověli odpovídajícím zkouškám lithium a / nebo antipsychotika před randomizací na ECT nebo intenzivní farmakoterapie. Klinický výsledek byl lepší u ECT ve srovnání s kombinovanou léčbou lithiem a haloperidolem (Mukherjee et al. 1989). Důkazy nicméně naznačují, že stejně jako u velké deprese, odolnost vůči lékům předpovídá horší reakci na ECT v akutní mánii (Mukherjee et al. 1994). Zatímco většina pacientů rezistentních na léky s akutní mánií reaguje na ECT, míra odezvy je nižší než u pacientů, u nichž se ECT používá jako léčba první linie.
Vzácný syndrom manického deliria představuje primární indikaci pro použití ECT, protože je rychle účinný s vysokou mírou bezpečnosti (Constant 1972; Heshe a Roeder 1975; Kramp a Bolwig 1981). Navíc maničtí pacienti, kteří cyklují rychle, mohou být zvláště nereagující na léky a ECT může představovat účinnou alternativní léčbu (Berman a Wolpert 1987; Mosolov a Moshchevitin 1990; Vanelle a kol. 1994).
Kromě rezistence na léky bylo provedeno jen málo pokusů prozkoumat klinické rysy predikující odpověď ECT v akutní mánii. Jedna studie naznačovala, že příznaky hněvu, podrážděnosti a podezření byly spojeny s horším výsledkem ECT. Celková závažnost mánie a stupně deprese (smíšený stav) na výchozí úrovni předECT nesouvisely s ECT odpovědí (Schnur et al. 1992). V tomto ohledu může docházet k určitému překrývání mezi klinickými znaky predikujícími odpověď na ECT a lithium v akutní mánii (Goodwin a Jamison 1990).
2.3.3. Schizofrenie. Konvulzivní terapie byla zavedena jako léčba schizofrenie (Fink 1979). Na počátku jeho používání se ukázalo, že účinnost ECT byla vyšší u poruch nálady než u schizofrenie. Zavedení účinných antipsychotických léků výrazně snížilo využití ECT u pacientů se schizofrenií. ECT však zůstává důležitou léčebnou modalitou, zejména u pacientů se schizofrenií, kteří nereagují na farmakologickou léčbu (Fink a Sackeim 1996). Ve Spojených státech představují schizofrenie a související stavy (schizofreniformní a schizoafektivní poruchy) druhou nejčastější diagnostickou indikaci pro ECT (Thompson a Blaine 1987; Thompson a kol. 1994).
Nejčasnější zprávy o účinnosti ECT u pacientů se schizofrenií do velké míry zahrnovaly nekontrolované série případů (Guttmann et al. 1939; Ross a Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky a Worthing 1943; Danziger a Kindwall 1946; Kino a Thorpe 1946; Kennedy a Anchel 1948; Miller a kol. 1953), historická srovnání (Ellison a Hamilton 1949; Gottlieb a Huston 1951; Currier a kol. 1952; Bond 1954) a srovnání ECT s prostředím nebo psychoterapií (Goldfarb a Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer a kol. 1951; Wolff 1955; Rachlin a kol. 1956). Tyto včasné zprávy postrádaly operační kritéria pro diagnostiku a je pravděpodobné, že zahrnuty vzorky pacienti s poruchou nálady, vzhledem k nadměrné diagnóze schizofrenie v této éře (Kendell 1971; Pope a Lipinski, 1978). Vzorky pacientů a kritéria výsledku byly často špatně charakterizovány. První zprávy však byly nadšené, pokud jde o účinnost ECT, a poznamenaly, že velká část pacienti se schizofrenií, obvykle řádově 75%, vykazovali remisi nebo výrazné zlepšení (viz Salzman, 1980; Small, 1985; Krueger a Sackeim 1995 pro recenze). V této rané práci bylo také poznamenáno, že ECT byla u schizofreniky podstatně méně účinná pacienti se zákeřným nástupem a dlouhým onemocněním (Cheney a Drewry, 1938: Ross a Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger a Huddleson 1945; Danziger a Kindwall 1946; Shoor a Adams 1950; Herzberg 1954). Bylo také navrženo, že schizofrenní pacienti obvykle potřebovali zvláště dlouhé průběhy ECT, aby dosáhli plného prospěchu (Kalinowsky, 1943; Baker a kol. 1960a).
Sedm pokusů použilo „skutečné vs. simulovaná studie ECT pro zkoumání účinnosti u pacientů se schizofrenií (Miller et al. 1953; Ulett a kol. 1954, 1956; Brill a kol. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath a kol. 1964; Taylor a Fleminger 1980; Brandon a kol. 1985; Abraham a Kulhara 1987; viz Krueger a Sackeim 1995 pro přehled). Studie před rokem 1980 neprokázaly terapeutickou výhodu skutečné ECT oproti simulované léčbě (Miller et al. 1953; Brill a kol. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). Naproti tomu všechny tři nedávné studie našly podstatnou výhodu pro skutečné ECT v krátkodobém terapeutickém výsledku (Taylor a Fleminger 1980; Brandon a kol. 1985; Abraham a Kulhara 1987). Faktory, které pravděpodobně vedou k této nesrovnalosti, jsou chroničnost studovaných pacientů a používání souběžných antipsychotických léků (Krueger a Sackeim 1995). Rané studie se zaměřovaly hlavně na pacienty s chronickým, neměnným průběhem, zatímco pacienti s akutními exacerbacemi byli v nedávných studiích častější. Všechny nedávné studie zahrnovaly použití antipsychotických léků ve skutečné skupině ECT i simulovaných skupinách. Jak je diskutováno níže, existuje důkaz, že kombinace ECT a antipsychotických léků je při schizofrénii účinnější než každá léčba samostatně.
Užitečnost monoterapie pomocí ECT nebo antipsychotických léků byla srovnávána u řady retrospektiv (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde a Sargant 1961) a perspektivní (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley a kol. 1959; King 1960; Ray 1962; Childers 1964; Květen a Tuma 1965, květen 1968; May a kol. 1976,1981; Bagadia a kol. 1970; Murrillo a Exner 1973a, 1973b; Exner a Murrillo 1973, 1977; Bagadia a kol. 1983) studie pacientů se schizofrenií. Obecně bylo zjištěno, že krátkodobý klinický výsledek u schizofrenie s antipsychotickými léky je rovnocenný nebo lepší než u ECT, ačkoli existují výjimky.
(Murrillo a Exner 1973a). Důsledným tématem v této literatuře však byl návrh, že pacienti se schizofrenií, kteří dostali ECT, měli lepší dlouhodobý výsledek ve srovnání se skupinami léků (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May a kol. 1976, 1981; Exner a Murrillo 1977). Tento výzkum byl proveden v době, kdy význam pokračování a udržovací léčby nebyl ocenil a žádná ze studií neovládala léčbu získanou po vymizení schizofrenie epizoda. Pozornost si však zaslouží možnost, že ECT může mít dlouhodobé příznivé účinky na schizofrenii.
Řada prospektivních studií srovnávala účinnost kombinované léčby pomocí ECT a antipsychotik s monoterapií s ECT nebo antipsychotikami (Ray 1962; Childers 1964; Smith a kol. 1967; Janakiramaiah a kol. 1982; Small et al. 1982; Ungvari a Petho 1982; Abraham a Kulhara 1987; Das a kol. 1991). Relativně málo z těchto studií zahrnovalo náhodné přiřazení a hodnocení slepých výsledků. Nicméně v každé ze tří studií, ve kterých byl ECT samotný srovnáván s ECT kombinovaným s antipsychotiky, byly léky prokázány, že kombinace byla účinnější (Ray 1962; Childers 1964; Small et al. 1982). S výjimkou Janakiramaiah et al (1982), všechny studie, které srovnávaly kombinovanou léčbu s antipsychotickými léky monoterapie zjistila, že kombinovaná léčba je účinnější (Ray 1962; Childers, 1964: Smith a kol. 1967; Small et al. 1982: Ungvari a Petho 1982; Abraham a Kulhara 1987; Das a kol. 1991). Tento vzorec se udržoval i přes dávkování antipsychotických léků, které byly často nižší, když byly kombinovány s ECT. Několik zjištění o přetrvávání přínosu naznačuje, že v roce 2006 došlo ke snížení míry recidivy pacienti, kteří dostávali kombinaci ECT a antipsychotik jako akutní fáze léčba. Nová studie také zjistila, že kombinace ECT a antipsychotických léků je účinnější jako pokračovací terapie než kterákoli z nich léčba samostatně u pacientů se schizofrenií rezistentní na léky, kteří reagují na kombinovanou léčbu v akutní fázi (Chanpattana) et al. v tisku). Tyto výsledky podporují doporučení, že při léčbě pacientů se schizofrenií a případně dalších Při psychotických stavech může být kombinace ECT a antipsychotických léků výhodnější než používání ECT sama.
V současné praxi se ECT zřídka používá jako léčba první linie u pacientů se schizofrenií. Nejčastěji je ECT zvažována u pacientů se schizofrenií pouze po neúspěšné léčbě antipsychotickými léky. Klíčový klinický problém se tedy týká účinnosti ECT u schizofrenických pacientů rezistentních na léky.
Doposud musí existovat prospektivní slepá studie, ve které jsou randomizováni pacienti se schizofrenií rezistentní na léky k další léčbě antipsychotickými léky nebo ECT (buď samostatně nebo v kombinaci s antipsychotiky) léky). Informace o tomto problému pocházejí z naturalistických případů (Childers and Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty a kol., 1987; Konig a Glatter-Gotz 1990; Milstein a kol. 1990; Sajatovi a Meltzer 1993; Chanpattana a kol. v tisku). Tato práce naznačuje, že značný počet pacientů se schizofrenií rezistentní na léčbu má prospěch, pokud jsou léčeni kombinací ECT a antipsychotik. Bezpečné a efektivní použití ECT bylo hlášeno, pokud bylo podáváno v kombinaci s tradičními antipsychotickými léky (Friedel 1986; Gujavarty a kol. 1987; Sajatovi a Meltzer 1993) nebo s atypickými vlastnostmi, zejména klozapinem (Masiar a Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman a Munne 1992; Frankenburg a kol. 1992; Cardwell a Nakai, 1995; Farah a kol. 1995; Benatov a kol. 1996). Někteří odborníci se obávají, že klozapin může v kombinaci s ECT zvýšit pravděpodobnost prodloužených nebo tardivních záchvatů (Bloch et al. 1996), tyto nežádoucí účinky se zdají být vzácné.
Předpověď odpovědi. Od nejranějšího výzkumu bylo klinickým rysem nejsilněji spojeným s terapeutickým výsledkem ECT u pacientů se schizofrenií trvání onemocnění. Pacienti s akutním nástupem symptomů (tj. Psychotické exacerbace) a kratší dobou trvání onemocnění jsou s větší pravděpodobností budou mít prospěch z ECT než pacienti s přetrvávající, nemilou symptomatologií (Cheney & Drewry 1938; Ross a Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger a Huddelson 1945; Danziger a Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark a kol. 1987; Dodwell a Goldberg 1989). Méně důsledně se zabývají bludy a halucinacemi (Landmark et al. 1987), méně schizoidních a paranoidních premorbidních osobnostních rysů (Wittman 1941; Dodwell a Goldberg 1989) a přítomnost katatonických symptomů (Kalinowsky a Worthing 19431; Hamilton and Wall 1948; Ellison a Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki a kol. 1992) byly spojeny s pozitivními terapeutickými účinky. Obecně platí, že vlastnosti, které byly spojeny s klinickým výsledkem ECT u pacientů s schizofrenie se podstatně překrývá se znaky, které předpovídají výsledek s farmakoterapií (Leff a Wing 1971; Světová zdravotnická organizace 1979; Watt a kol. 1983). Přestože pacienti s nemilosrdnou chronickou schizofrenií reagují nejméně, je také argumentováno, že by těmto pacientům nemělo být odepřeno hodnocení ECT (Fink and Sackeim 1996). Pravděpodobnost významného zlepšení s ECT může být u těchto pacientů nízká, ale alternativní terapeutické možnosti mohou být být ještě omezenější a malá menšina pacientů s chronickou schizofrenií může vykazovat dramatické zlepšení ECT.
ECT lze také zvážit při léčbě pacientů se schizoafektivní nebo schizofreniformní poruchou (Tsuang, et al. 1979; Pope et al. 1980; Ries a kol. 1981; Black a kol. 1987c). Přítomnost zmatenosti nebo zmatení u pacientů se schizoafektivní poruchou může predikovat pozitivní klinický výsledek (Perris 1974; Dempsy a kol. 1975; Dodwell a Goldberg 1989). Mnoho odborníků se domnívá, že projev afektivních symptomů u pacientů se schizofrenií predikuje pozitivní klinický výsledek. Důkazy podporující tento názor jsou však nekonzistentní (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell a Goldberg 1989).
2.4. Další diagnostické indikace
ECT byl úspěšně použit v některých dalších podmínkách, ačkoli toto využití bylo v posledních letech vzácné (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Většina z tohoto použití byla uvedena jako materiál případu a obvykle odráží pouze podávání ECT po vyčerpání dalších možností léčby nebo při ohrožení života symptomatologie. Vzhledem k absenci kontrolovaných studií, které by v každém případě bylo obtížné provést dané nízká míra využití, jakákoli taková doporučení pro ECT by měla být klinicky dobře zdůvodněna záznam. Užitečnou součástí procesu hodnocení může být použití psychiatrických nebo lékařských konzultací jednotlivci, kteří mají zkušenosti s léčbou konkrétního stavu.
2.4.1. Psychiatrické poruchy. Kromě hlavních diagnostických indikací diskutovaných výše jsou důkazy o účinnosti ECT při léčbě jiných psychiatrických poruch omezené. Jak bylo uvedeno výše, hlavní diagnostické indikace pro ECT mohou koexistovat s jinými podmínkami a odborníci by neměli být odrazováni přítomností sekundární diagnózy z doporučení, ECT, pokud je to jinak indikováno, např. velká depresivní epizoda u pacienta s již existující úzkostí porucha. Neexistují však žádné důkazy o příznivých účincích u pacientů s poruchami Axis II nebo většinou jiných poruch Axis I, kteří také nemají jednu z hlavních diagnostických indikací pro ECT. Přestože existují případové zprávy o příznivém výsledku v některých selektivních podmínkách, důkaz o účinnosti je omezený. Například u některých pacientů s obsedantně kompulzivní poruchou rezistentní na léky může dojít ke zlepšení ECT (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman a Gorman 1984; Janike a kol. 1987; Khanna a kol. 1988; Maletzky a kol. 1994). U této poruchy však nebyly provedeny žádné kontrolované studie a dlouhověkost příznivého účinku je nejistá.
2.4.2. Duševní poruchy způsobené zdravotním stavem. Těžké afektivní a psychotické stavy sekundární k lékařským a neurologickým poruchám, stejně jako určité typy delirií, mohou reagovat na ECT. Použití ECT v takových podmínkách je vzácné a mělo by být vyhrazeno pro pacienty, kteří jsou rezistentní nebo netolerantní vůči standardnějším léčebným postupům nebo kteří vyžadují naléhavou reakci. Před ECT by měla být věnována pozornost vyhodnocení základní etiologie lékařské poruchy. Je z velké části historicky zajímavé, že ECT bylo ohláseno za prospěšné v podmínkách, jako je alkoholické delirium (Dudley a Williams 1972; Kramp a Bolwig 1981), toxické delirium sekundární k fencyklidinu (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988), a u mentálních syndromů způsobených enterosolventními horečky (Breakey a Kala 1977; O'Toole a Dyck 1977; Hafeiz 1987), poranění hlavy (Kant et al. 1995) a další příčiny (Stromgren 1997). ECT byla účinná u mentálních syndromů sekundárních po lupus erythematosus (Guze 1967; Allen a Pitts 1978; Douglas a Schwartz 1982; Mac a Pardo 1983). Katatonie může být sekundární k různým zdravotním stavům a obvykle reaguje na ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans a Bassingthwaighte 1991; Bush a kol. 1996).
Při hodnocení potenciálních sekundárních mentálních syndromů je důležité si uvědomit, že kognitivní porucha může být projevem velké depresivní poruchy. Ve skutečnosti má mnoho pacientů s velkou depresí kognitivní deficity (Sackeim a Steif 1988). Existuje podskupina pacientů se závažnou kognitivní poruchou, která ustupuje při léčbě velké deprese. Tento stav byl označen jako „pseudodementie“ (Caine, 1981). Občas může být kognitivní poškození dostatečně závažné, aby maskovalo přítomnost afektivních symptomů. Když byli tito pacienti léčeni ECT, zotavení bylo často dramatické (Allen 1982; McAllister a Price 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke a kol. 1985: Bulbena a Berrios 1986; O'Shea a kol. 1987; Fink 1989). Je však třeba poznamenat, že přítomnost již existujícího neurologického poškození nebo poruchy zvyšuje riziko deliria vyvolaného ECT a závažnějších a přetrvávajících amnestických účinků (Figiel et al. 1990; Krystal and Coffey, 1997). U pacientů s velkou depresí bez známého neurologického onemocnění se zdá, že rozsah kognitivního poškození preECT také předpovídá závažnost amnézie při sledování. Tedy, zatímco u pacientů s poruchou výchozího stavu se může zdát, že jsou sekundární k depresivní epizodě zlepšená globální kognitivní funkce při sledování, mohou také podléhat větší retrográdní amnézii (Sobin et al. 1995).
2.4.3. Lékařské poruchy. Fyziologické účinky spojené s ECT mohou mít za následek terapeutický přínos u určitých zdravotních poruch, nezávisle na antidepresivních, antimanických a antipsychotických účincích. Protože pro tyto lékařské poruchy jsou obvykle k dispozici účinné alternativní léčby. ECT by měla být vyhrazena pro použití na sekundárním základě.
Nyní jsou značné zkušenosti s používáním ECT u pacientů s Parkinsonovou chorobou (viz Rasmussen a Abrams 1991; Kellner a kol. 1994 pro recenze). Nezávisle na účincích na psychiatrické symptomy vede ECT k obecnému zlepšení motorické funkce (Lebensohn a Jenkins 1975; Dysken a kol. 1976; Ananth a kol. 1979; Atre-Vaidya a Jampala 1988; Roth a kol. 1988; Stem 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore a Pollard 1996). Zejména pacienti s fenoménem „on-off“ mohou vykazovat značné zlepšení (Balldin et al. 1980 198 1; Ward a kol. 1980; Andersen a kol. 1987). Příznivé účinky ECT na motorické příznaky Parkinsonovy choroby jsou však velmi proměnlivé v trvání. Zejména u pacientů, kteří jsou rezistentní nebo netolerantní vůči standardní farmakoterapii, existují předběžné důkazy že pokračování nebo udržování ECT může být užitečné při prodloužení terapeutických účinků (Pridmore a Pollard 1996).
Neuroleptický maligní syndrom (NMS) je zdravotní stav, u kterého bylo opakovaně prokázáno zlepšení po ECT (Pearlman 1986; Hermle a Oepen 1986; Pope et al. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio a Susman 1987; Casey 1987; Hermesh a kol. 1987; Weiner a Coffey 1987; Davis a kol. 1991). ECT se u těchto pacientů obvykle zvažuje po dosažení autonomní stability a nemělo by se používat bez přerušení léčby neuroleptiky. Od uvedení NMS omezuje farmakologické možnosti léčby psychiatrie ECT může mít výhodu v tom, že je účinný jak pro projevy NMS, tak pro psychiatrii porucha.
ECT má výrazné antikonvulzivní vlastnosti (Sackeim et al. 1983; Post a kol. 1986) a jeho použití jako antikonvulziva u pacientů se záchvatovými poruchami bylo hlášeno od 40. let 20. století (Kalinowsky a Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim a kol. 1983; Schnur a kol. 1989). ECT může být užitečná u pacientů s neléčitelnou epilepsií nebo epileptickým stavem, který nereaguje na farmakologickou léčbu (Dubovsky 1986; Hsiao a kol. 1987; Griesener a kol. 1997; Krystal and Coffey 1997).
DOPORUČENÍ
2.1. Obecné prohlášení
Doporučení pro ECT jsou založeny na kombinaci faktorů, včetně diagnózy pacienta, typu a závažnosti symptomů, historie léčby, zvážení očekávaných rizik a přínosů ECT a alternativních možností léčby a pacient přednost. Neexistují žádné diagnózy, které by měly automaticky vést k léčbě ECT. Ve většině případů se ECT používá po selhání léčby u psychotropních léků (viz bod 1) 2.2.2), ačkoli existují specifická kritéria pro použití ECT jako léčby první linie (viz oddíl 2.2.1).
2.2. Kdy by mělo být provedeno doporučení pro ECT?
2.2.1. Primární použití ECT
Mezi situace, kdy lze ECT použít před soudem s psychotropními léky, patří mimo jiné následující:
a) potřeba rychlé a definitivní reakce z důvodu závažnosti psychiatrického nebo zdravotního stavu
b) rizika jiných ošetření převažují nad riziky ECT
c) anamnéza špatné medikační odpovědi nebo dobré ECT odpovědi v jedné nebo více předchozích epizodách nemoci
d) preference pacienta
2.2.2. Sekundární použití ECT
V jiných situacích je třeba před doporučením ECT zvážit pokus o alternativní terapii. Další doporučení pro ECT by mělo být založeno alespoň na jednom z následujících:
a) rezistence na léčbu (s přihlédnutím k otázkám, jako je výběr léků, dávkování a doba trvání zkoušky a dodržování předpisů)
b) nesnášenlivost nebo nepříznivé účinky s farmakoterapií, které se u ECT považují za méně pravděpodobné nebo méně závažné
c) zhoršení psychiatrického nebo zdravotního stavu pacienta, což vyvolává potřebu rychlé a definitivní reakce
2.3. Hlavní diagnostické indikace
Diagnózy, u nichž buď přesvědčivé údaje podporují účinnost ECT, nebo existuje silný konsenzus v oblasti podporující takové použití:
2.3.1. Velká deprese
a) ECT je účinná léčba všech podtypů unipolární velké deprese, včetně velkých jednorázová deprese (296,2x) a velká deprese, recidivující (296,3x) (americká psychiatrie) Asociace 1994).
b) ECT je účinná léčba pro všechny podtypy bipolární velké deprese, včetně bipolární poruchy; deprese (296,5x); smíšená bipolární porucha (296,6x); a bipolární porucha jinak blíže neurčená (296.70).
2.3.2. Mánie
ECT je účinná léčba pro všechny podtypy mánie, včetně bipolární poruchy, mánie (296,4x); bipolární porucha, smíšená (296,6x) a bipolární porucha, není-li uvedeno jinak (296,70).
2.3.3. Schizofrenie a související poruchy
a) ECT je účinná léčba psychotických exacerbací u pacientů se schizofrenií v některé z následujících situací:
1) pokud je trvání nemoci od počátečního počátku krátké
2) pokud mají psychotické příznaky v této epizodě náhlý nebo nedávný nástup
3) katatonia (295,2x) nebo
4) pokud existuje historie příznivé reakce na ECT
b) ECT je účinná u souvisejících psychotických poruch, zejména u schizofreniformní poruchy (295,40) a schizoafektivní poruchy (295,70). ECT může být také užitečná u pacientů s psychotickými poruchami, které nejsou jinak specifikovány (298-90), pokud jsou klinické příznaky podobné těm jiných hlavních diagnostických indikací.
2.4. Další diagnostické indikace
Existují i jiné diagnózy, u nichž jsou údaje o účinnosti pro ECT pouze sugestivní, nebo pokud existuje pouze částečná shoda v oblasti podporující její použití. V takových případech by ECT měla být doporučena pouze poté, co byly standardní primární léčebné alternativy považovány za primární zásah. Existence takových poruch by však neměla odradit použití ECT pro léčbu pacientů, kteří mají současně hlavní diagnostickou indikaci.
2.4.1. Psychiatrické poruchy
Přestože ECT někdy pomáhá při léčbě jiných psychiatrických poruch, než jaké jsou popsány výše (Major Diagnostic Indikace, oddíl 2.3), takové použití není dostatečně odůvodněno a mělo by být pečlivě odůvodněno v klinickém záznamu v jednotlivých případech základ.
2.4.2. Psychiatrické poruchy způsobené zdravotním stavem
ECT může být účinná při léčbě závažných sekundárních afektivních a psychotických stavů vykazujících symptomatologii podobnou primární psychiatrické diagnóze, včetně katatonických stavů.
Existují důkazy, že ECT může být účinná při léčbě delirií různých etiologií, včetně toxických a metabolických.
2.4.3. Lékařské poruchy
Neurobiologické účinky ECT mohou být prospěšné při malém počtu zdravotních poruch.
Tyto podmínky zahrnují:
a) Parkinsonova choroba (zejména u „on-off“ jevu b) neuroleptický maligní syndrom
c) neléčitelná záchvatová porucha
další:Kapitola 5. Nepříznivé účinky
~ vše Šokováno! Články ECT
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi
