Uvnitř stárnutí ADHD mozek

Po více než 40 letech psychoanalýzy, behaviorální terapie a hořké frustrace bylo televizní talk show v roce 2006 konečně zaměřeno na 63letou Zophii správným směrem.

"Každý mi řekl, že se mnou není nic špatného," řekla. "Ale uvnitř jsem měl takovou touhu, takovou úzkost." Chtěl jsem vyniknout, ale něco mě brzdilo. “Zophia jednu sobotu ráno převrátila v televizi a hostitelka upustila od upřímného přiznání o své vlastní ADHD. "Čím více jsem slyšel, tím více jsem věděl, že o mně mluví," řekla Zophia.

Dohodla se s místním psychologem, který objednal baterii osmihodinových testů. Závěr byl jednoznačný: ADHD. "Když jsem se dozvěděl o ADHD, pomyslel jsem si:" Gee, Zophie, proč jsi nepřišel s tou odpovědí už dávno? ""

Pro Johna Washbuse cesta k diagnóze trvala sedm desetiletí. "Po dobu 70 let jsem žil svůj život každý den ve tmě, zcela bezradný," řekl. "Dostal jsem stejné pokyny jako všichni ostatní, prošel jsem stejnými pohyby jako všichni ostatní, ale zřídka jsem dosáhl stejných výsledků."

Na počátku 60. let měl podezření, že má ADHD, ale stále to byla dlouhá cesta k oficiálnímu výroku. "Byla mi diagnostikována v 70. letech a moje první dávka Ritalinu jsem si vzala k mým 72. narozeninám," řekl. "Do 20 minut jsem věděl, že jsem na cestě k objevování skutečného mě."

["Kdybych to věděl jen o 20 let"]

Váš mozek na deficit pozornosti

Zophia a John patří mezi rostoucí počet dospělých, kteří jsou diagnostikováni s ADHD ve věku 40, 50, 60 a dále. Lékaři hlásí neustálé zvyšování požadavků na testování ADHD zmatenými, ale odhodlanými dospělými kteří vyrostli ve 40., 50. a 60. letech, kdy byla ADHD u dětí zřídka rozpoznána, natož Dospělí.

O stárnoucí populaci ADHD chybí tvrdé údaje. Většina vědců se zdráhá přidat do studií ADHD matoucí faktor věku (50+). Několik průkopnických studií z celého světa naznačuje, že výskyt ADHD mezi staršími dospělými (věky) 45–85) je asi 3 procenta, o něco nižší než odhadovaná prevalence 4,4 procenta mezi dospělými až do věk 44. Prevalence dětí se odhaduje na 8 až 9 procent.

Stejně jako Zophia a John, i starší dospělí ADHD strávili roky pokusem odpovědět na otázku: „Co se mnou je?“ Most byly dříve diagnostikovány jiné psychologické poruchy, nejčastěji poruchy nálady a učení potíže. ADHD koexistuje s několika dalšími podmínkami, takže původní diagnózy byly pravděpodobně přesné, ale byly neúplné.

Identifikace ADHD může být složitá v každém věku. Neexistuje žádný krevní test ani sken mozku, který by odhalil latentní ADHD. Místo toho jsou behaviorální markery shromážděné prostřednictvím hloubkových rozhovorů o příjmu zlatým standardem pro lékaře, kteří hodnotí ADHD (stejně jako další psychologické poruchy). Pro klinickou diagnózu ADHD je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V) vyžaduje šest zhoršujících příznaků u dětí a dospívajících ve věku 17 let a mladších. U dospělých nad 17 let je vyžadováno pouze pět příznaků. ADHD se u starších dospělých může projevovat odlišně, což vede některé vědce k závěru, že pro diagnostiku davu nad 40 let může být vhodné méně symptomů.

Hodnocení starších dospělých na ADHD je náročné, protože normální proces stárnutí napodobuje některé klasické ADHD příznaky. Příznaky ADHD se zase překrývají s některými prozrazujícími signály mírné kognitivní poruchy a časné demence. Klinička má plné ruce na vyřešení rozdílů.

[Známky ADHD pro dospělé? Nebo stáří?]

Normální kognitivní stárnutí začíná v naší polovině 30. let, kdy se rychlost jejich zpracování mozku a doba motorické odezvy začnou postupně snižovat. V polovině 40. let začíná naše slovní a matematické uvažování mizet. Selektivní pozornost - zaměření na konkrétní věc a ignorování irelevantní informace - také klesá s věkem. Totéž platí pro pracovní paměť, naši schopnost načíst nedávnou myšlenku nebo nápad poté, co se na okamžik rozptýlili.

Jak stárneme, mnoho výkonných funkcí se snižuje - brání našim reakcím (myšlení dříve, než začneme jednat) a našim reakcím na motorické podněty (bezpečně řídí auto). Geriatričtí vědci hlásí vyšší výskyt dopravních nehod u starších dospělých, někteří připisují normálnímu stárnutí, jiní demenci, špatnému zraku, zdravotním problémům a / nebo lékům.

Mírné kognitivní poškození (MCI) je vážnější stav, ale v jeho raných stádiích jsou jeho příznaky podobné normálnímu stárnutí. Lidé s MCI mají potíže se zapamatováním si jmen lidí, které nedávno potkali, nebo s krokem v konverzaci. Mají tendenci mylně rozebírat věci, problémy s organizací a plánováním, potíže s pozorností a zaměřením, zpomalení jazykových dovedností a narušenou výkonnou funkci.

Zní-li tento dílčí seznam problémů, které se točí kolem stárnutí a kognitivního poškození, známý, je to proto, že se dotýká mnoha příznaků ADHD u dospělých. Mozky ADHD mají tendenci zpracovávat informace pomaleji (pravděpodobně proto, že se prolínají desítkami možných výsledků). Dvacet až 30 procent dětí a dospělých s ADHD má poruchu učení, přičemž nejčastějšími výzvami jsou matematika, verbální učení a problémy se čtením.

Záblesky pracovní paměti trápí prakticky všechny dospělé s ADHD, stejně jako problémy s pozorností. Studie z roku 2014 ukázala, že u řidičů s ADHD bylo o 50 procent vyšší pravděpodobnost, že se zapojí do vážné automobilové nehody, ačkoli vědci vyloučili dospělé nad 46 let. Výkonná funkce - plánování, organizace, následná kontrola a časové uvědomění - je pro děti a dospělé s ADHD trvalou výzvou. Dospělí s podmínkou chybí a mají potíže s pozorností a udržováním konverzací.

Není tedy překvapivé, že starší dospělí s normálními problémy s kognitivním stárnutím skokují k zdánlivě logickému závěru, že „vyvinuli“ ADHD. Pravda je, že neexistuje žádný „dospělý nástup“ ADHD. To se „nevyvíjí“. ADHD začíná při narození a pokračuje, do značné míry beze změny, životem člověka.

„Lékaři pracující se staršími dospělými, kteří mají problémy se zaostřením, mají tendenci přehlížet ADHD jako přispívající faktor, “řekl Anthony Rostain, M.D., profesor psychiatrie a pediatrie na University of Pensylvánie. "Hlavní rys je rozdíl mezi někým, kdo nikdy neměl příznaky ADHD, ale nyní je zapomnětlivější než někoho, kdo byl vždy rozptýlen."

Důsledným ukazatelem ADHD je dlouhověkost symptomů. Pokud máma křičela, protože váš pokoj byl nepořádek, pokud jste byli vyhozen z prvního zaměstnání, protože jste byli neustále pozdě, ADHD může být důvod. Na druhou stranu, pokud jste byli organizováni a upraveni až do poloviny života, kdy se věci začaly rozpadat, můžete zažít normální stárnutí.

Komplikováním diagnózy pozdějšího života žen je vliv silného ženského hormonu, estradiolu, jednoho ze tří estrogenů aktivních v tělech žen. Estrogen / estradiol působí jako silný podpůrný odlitek v mozku, který senzibilizuje nervové receptory a vytváří lepší spojení mezi klíčovými neurotransmitery: norepinefrin a dopamin. Norepinefrin a dopamin pomáhají udržovat bdělost, soustředění a motivaci.

"Alzheimerův výzkum odhalil vliv estrogenu na mozek," uvedla Patricia Quinn, M.D., vývojová pediatrka a zakladatelka ADDvance pro ženy a dívky ADHD. „Pokud snižujete estrogen, snižujete dopamin a norepinefrin, což zase snižuje kognitivní funkce. To platí pro všechny ženy. U žen s ADHD znamená nižší estrogen zhoršení jejich příznaků. Oni si to jen nepředstavují; je to biologický fakt. “

Quinn uvádí, že mnoho žen je diagnostikováno s ADHD ve svých třicátých nebo čtyřicátých letech během perimenopauzy, let před skutečnou menopauzou. V perimenopauze se estrogen vzdává svého pravidelného měsíčního odlivu a proudění a dělá nepravidelný fanouškovský tanec. Jak čas pokračuje, estrogen zmizí častěji a přináší příznaky ADHD dopředu a na střed.

"Hodně žen přichází, kteří si myslí, že mají ADHD," řekl Quinn. "Ztrácí věci, jsou zmatení, ale před perimenopauzou byli naprosto v pořádku." Pak se stává otázkou ‘je to ADHD nebo je to menopauza?“ “Kromě toho ženy nad 40 let mají zvláštní stres. Často patří do „sendvičové generace“, která se stará o rodiče, děti nebo vnoučata. Mohou truchlit nad rozvodem nebo smrtí manžela nebo mohou mít vlastní zdravotní problémy.

"Nároky na ženy jsou neuvěřitelné," řekl Rostain. "Pokud se váš mozek [ADHD] snaží fungovat na svém horním limitu, a najednou nemůžete vyvinout další úsilí, protože estradiol již není k usnadnění neurotransmise, budete unaveni a bude to trvat déle než dříve. “Jeho pacienti s ADHD uvádějí, že mají pocit, že se vrátili ke své ADHD před léčbou úroveň.

Hormonální problémy u mužů s ADHD jsou méně dramatické; hladiny estrogenu, i když nižší než u žen, zůstávají u mužů konstantní až do věku 70 let. Testosteron však postupně klesá, což vede k intenzivnějším výkyvům nálady, poruchám spánku a kognitivnímu poklesu. "Na naši kliniku přichází dvakrát tolik mužů, kolik žen hledá možnou diagnózu ADHD," řekl Rostain.

Nástroje pro ošetření

Stimulační medikace jsou stále volbou léčby ADHD pro starší dospělé. "Děti, adolescenti a dospělí reagují ve stejném rozmezí dávek a všichni mají stejné vedlejší účinky," řekl William Dodson, M.D., psychiatr a zakladatel centra ADHD Dodson v Greenwood Village v Coloradu. Existují určité obavy týkající se srdečních problémů, ale při správné dávce se Dodson domnívá, že téměř kdokoli může bezpečně brát stimulanty. Cituje tři velké studie provedené FDA, které nezjistily zvýšené riziko mrtvice nebo srdečních problémů u lidí, kteří užívají stimulanty ADHD.

"Pravidlo u stimulačních léků je, že správná molekula ve správné dávce by neměla mít žádný vliv na srdce," řekl. Mnoho lékařů používá nižší počet měření krevního tlaku (diastolický tlak) jako citlivý a přesný průvodce stimulačním dávkováním. "Pokud je lék pod optimální dávkou stimulantu, počet se nezmění," řekl. "Pokud dávka klesne na několik miligramů příliš vysoko, krevní tlak vyskočí o 10 až 15 bodů."

Estrogenová terapie se osvědčila při léčbě příznaků ADHD v menopauze, podle Quinna. "Čím dříve zahájíte terapii estrogeny, tím větší bude účinek na kognitivní pokles," řekla. Pro ženy s ADHD doporučuje „unopposed estrogen“, protože progesteron má negativní vliv na zaměření. Varuje, aby ženy v pravidelných intervalech přidávaly progestin, aby chránily před rakovinou dělohy. Ženy po menopauze s ADHD by se měly poradit se svými lékaři o pokračující hormonální terapii, zejména u těch, kteří mají v anamnéze vaskulární problémy nebo rakovinu.

"Ženy nyní tráví třetinu svého života v postmenopauze," řekl Rostain. "To, co bývalo snadné, se stává obtížným, ale pokud máte ADHD, je to dvojnásob obtížné." Oba lékaři silně doporučuje, aby ženy udržovaly svůj režim léčby ADHD spolu s estrogenovou terapií, pokud je léčba vybrané. "Pro udržení účinné léčby by ženy s ADHD měly očekávat, že během svého života změní své léčebné režimy," uvedla Quinn.

Vzhledem k tomu, že starší dospělí často užívají jiné léky pro nesouvisející zdravotní problémy, lékové interakce jsou při léčbě ADHD důležitým hlediskem. "Stimulanty první linie a alfa agonisté (klonidin, guanfacin) lze užívat s nejčastěji předepisovanými léky," řekl Dodson.

Naopak, podle některých kanadských studií z roku 2012 způsobují některé léky jiné než ADHD deficity v pozornosti a zpracování informací (tricyklická antidepresiva, antihistaminika). Jako vždy je rozhovor s lékařem nejlepším způsobem, jak zajistit účinnou léčbu všech nemocí a poruch.

Je pro mě příliš pozdě?

Starší dospělí, kteří mají podezření, že mají ADHD, jsou někdy skeptičtí vůči hodnotě plnohodnotné diagnózy. „Stojí to za 73 let, když funguji v pořádku?“ Zeptal se Arnold.

Odpověď závisí na okolnostech života. Diagnóza ADHD je nezbytně nutná pro léčbu symptomů. Testování, farmaceutická léčba, psychoterapie a další behaviorální intervence vyžadují diagnózu, pokud mají být hrazeny z lékařského pojištění. Věk by nikdy neměl být odrazujícím faktorem při hodnocení nebo léčbě ADHD.

"Kognitivní poškození je vážné," řekl Rostain. "Když na kliniku přijde starší dospělý, zaslouží si stejné rozhodnutí, aby určil, co se děje, jako kdokoli jiný."

Nejdůležitější je, že léčba středního věku a ADHD seniorů může změnit životy, jako tomu bylo u Johna Washbuse, nyní 75 let. "Je to, jako bych byl v přísném plánu emoční spotřeby, a některé z mých celoživotních návyků mi už víc nevyhovují," řekl. "Můj rukopis se výrazně liší (od mé diagnostiky a léčby)." Koupil jsem ančovičky poprvé za 40 let a já je vyzkouším na pizzu. “

Zjištění o ADHD v polovině života nebo ve starším věku může být zničující, nebo může otevřít dveře dlouho vyhazovaným snám. "Mít ADHD tak dlouho, jak jsem ho měl, mít to s vašimi touhami a sny je velmi bolestivé," řekla Zophia, nyní 72 let. "Tato silná touha změnit svět se však znovu probudila." Nebudu se vzdávat. K mému poslednímu dechu se posunu k mým cílům! “

[Zdarma ke stažení: Co zahrnuje každá důkladná diagnostika ADHD]

Aktualizováno 21. listopadu 2019