Proč je moje dítě tak naštvané a vzdorné? Přehled poruchy opozičního vzdoru

Každý rodič dítěte s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD) ví, jaké to je s ADHD chováním problémy - někdy i nejchoulostivější dítě vyrazí nebo odmítá vyhovět i těm nejhorším žádost. Ale téměř polovina všech rodičů, kteří mají děti s ADHD, žije s vážnými problémy s chováním a problémy s disciplínou téměř denně. Pro ně je rodičovství vzdorovitého dítěte každodenní zátěží.

Příznaky ADHD chování a opoziční poruchy vzdoru

40 procent dětí s ADHD také rozvíjet opoziční vzdorná porucha, stav označený chronickou agresivitou, častými výbuchy a tendencí hádat se, ignorovat žádosti a zapojovat se do úmyslně otravného chování.¹

Jak špatné to může být? Zvažte tyto děti v reálném životě, u nichž byla diagnostikována ADHD i ODD:

• Čtyřletá dívka, která nadšeně otráví své rodiče, jakmile se probudí, vystřelí televizi na nejvyšší hlasitost.
• Sedmiletý křik, který na každou žádost křičí „ne“ a který svým rodičům předvádí verbální týrání.
• Jedenáctiletý, který udeří do zdi díru a poté fyzicky napadne svou matku.

"Tyto děti jsou nejpohodlnější, když jsou uprostřed konfliktu," říká Douglas Riley, Ph. D., autor

The Defiant Child: Parent's Guide to Oppositional Defiant Disorder a dětský psycholog v Newport News ve Virginii. "Jakmile s nimi začnete hádat, jste na jejich trávníku." Stále vyhazují návnadu a jejich rodiče ji stále berou - až nakonec rodiče nakonec skončí s dítětem v rodinné terapii a přemýšlejí, kde se pokazili. “

[Udělejte tento autotest: Mohlo by vaše dítě mít ODD?]

Tlak jednání s opozičním dítětem ovlivňuje celou rodinu. Mýtné na manželském vztahu může být zvláště závažné. Částečně je to proto, že přátelé a příbuzní mají tendenci obviňovat chování z „špatného rodičovství“. Při vývoji ODD může hrát roli nejednotná disciplína, ale je zřídka jedinou příčinou. Nešťastnou realitou je, že disciplinární strategie, které pracují s neurotypickými dětmi, prostě s dětmi s ODD nepracují.

Naštěstí se psychologové rozvinuli jako efektivní behaviorální terapie za reining i toho nejodpornějšího dítěte. Není to vždy snadné, ale lze to udělat - obvykle pomocí specializované psychoterapie.

Jaký je vztah mezi ADHD a ODD?

Nikdo neví, proč tolik dětí s ADHD projevuje opoziční chování. V mnoha případech se však opoziční chování jeví jako projev impulsivity související s ADHD.

[Bezplatný zdroj: 15denní oprava, která zastaví chování vychytralé]

"Mnoho dětí s ADHD, u kterých je diagnostikována ODD, ve výchozím nastavení skutečně vykazuje opoziční vlastnosti," říká dětský psycholog se sídlem v Houstonu. Carol Brady, Ph. D. "Chová se ne proto, že jsou úmyslně protichůdné, ale proto, že nemohou ovládat své impulsy."

Dalším názorem je, že opoziční chování je pro děti prostě způsob, jak si poradit s frustrace a emoční bolestí spojenou s ADHD.

"Když jsou ve stresu - ať už je to proto, že mají ADHD nebo že se jejich rodiče rozvedou - určité procento dětí externalizuje svou úzkost," říká Larry Silver, M.D., psychiatrka na Georgetown University Medical School ve Washingtonu, D.C. „Všechno se stává vinou všech ostatních a dítě nenese odpovědnost za vše, co se pokazí.“

Riley souhlasí. "Děti s ADHD vědí od mladého věku, že se liší od ostatních dětí," říká. „Vidí se, jak se dostávají do větších problémů, av některých případech mohou mít větší potíže s zvládnutím akademické práce - často navzdory nadprůměrnému intelektu. Takže místo aby se cítili hloupě, jejich obranou je cítit se v pohodě. Vylepšili svůj opoziční postoj. “

Přibližně polovina všech předškoláků s diagnostikovanou ODD vyrostla z problému do věku 8 let. Starší děti s ODD je méně pravděpodobné, že to vyrostou. A pokud se neléčí, může se opoziční chování vyvinout v poruchu chování, což je ještě závažnější problém s chováním fyzickým násilím, krádežemi, útěkem z domova, ohněm a jinými vysoce ničivými a často nezákonnými chování.

Jaká léčba je k dispozici pro řízení chování mého Defiant dítěte s ODD / ADHD?

Každé dítě s ADHD, které vykazuje známky opozičního chování, potřebuje odpovídající léčbu, která obvykle zahrnuje kombinaci léků a rodinné terapie. Prvním krokem je zajistit, aby byla ADHD dítěte pod kontrolou. "Protože opoziční chování je často spojeno se stresem," říká Silver, "musíte se zabývat zdrojem stresu - příznaky ADHD - než se obrátíte na problémy chování."

Říká Riley: „Pokud je dítě tak impulzivní nebo rozptýlené, že se nemůže soustředit na terapie, které používáme k léčbě opozičního chování,“ říká, „nedojde příliš daleko. A pro mnoho dětí s ADHD a opozičním chováním jsou stimulační léky jakýmsi zázrakem. Spousta špatného chování prostě klesne. “

Léky ADHD jsou však jen zřídka vše, co je potřeba k ovládání opozičního chování. Pokud dítě projevuje pouze mírné nebo občasné opoziční chování, může tento trik dobře zvládnout technika modifikace chování do-it-yourself. Pokud je však opoziční chování natolik závažné, aby narušilo život doma nebo ve škole, je nejlepší poradit se s rodinným terapeutem vyškoleným v problémech chování dětí.

Terapeut by měl vaše dítě vyšetřit na úzkost a poruchy nálady. Každý může způsobit opoziční chování a každý vyžaduje vlastní formu léčby. Terapeut může také doporučit kognitivní terapii pro dítě, aby mu pomohl účinně se vypořádat s obtížnými situacemi.

Jak školení rodičů může pomoci dětem s ODD zlepšit jejich chování

Ve většině případů je však léčbou volby pro ODD školení rodičovského managementu, ve kterém rodinný terapeut učí rodiče, jak změnit způsob, jakým reagují na chování svého dítěte - oba dobré a špatné. Mezi týdenními sezeními rodiče cvičí, co se naučili, a informují terapeuta o jejich pokroku.

"Školení rodičů se v zásadě týká mrkve a tyčinek," říká Brady. "Na konci mrkve pracujete na tom, že dáte vašemu dítěti chválu a odměny za spolupráci." Nakonec vytyčujete jasné důsledky pro nesprávné chování, obvykle zahrnující časový limit nebo odebrání odměny. “

Školení v oblasti rodičovské správy je často vysoce efektivní a chování dítěte se ve čtyřech z pěti případů dramaticky zlepšuje. Rodiče, kteří absolvují školení, obvykle uvádějí větší manželskou spokojenost a zlepšené chování svých ostatních dětí.

Zatímco někteří rodiče odmítají představu, že jsou ti, kdo potřebují školení, „musí se učit jak se s dítětem přestat dostat do arény a klesat na úroveň hádky, “říká Stříbrný. Rodiče tento problém často živí příliš tvrdou nebo nekonzistentní disciplínou. Místo toho musí rodiče znovu potvrdit svou autoritu stanovením dobře definovaných odměn a trestů a poté je důsledně a bezúhonně provádět.

"Moje nejdůležitější pravidlo je, že rodiče by neměli chovat chování ODD osobně," říká Riley. "Zůstaň klidný a přátelský, kdykoli zasáhneš." Opoziční děti mají radar pro nepřátelství dospělých. Pokud zvednou váš hněv, budou se mu hodit. “

Riley doporučuje přístup „dvou žádostí zdarma“: „Když poprvé požádáte své dítě, aby něco udělalo, dejte mu dvě minuty na odpověď. Pokud neposlouchá, řekněte mu klidně: „Nyní vás žádám podruhé, abyste si vyzvedli kabát. Rozumíte tomu, co od vás žádám, a jaké jsou důsledky, pokud tak neučiníte? Udělejte inteligentní rozhodnutí. “Pokud se musíte zeptat potřetí, nastane předpřipravený důsledek - televizor se vypne na hodinu nebo je videohra odebrána.“

Jak se mohou rodiče zaměřit na dobré chování?

Odměna za dobré chování nebo potrestání špatného chování není revolučním konceptem, ale u opozičních dětí je snazší říci než udělat. Rodiče se musí ve svém podnětu otáčet a křičet. Současně se musí naučit, jak nahradit „nemotorné tresty“, jako jsou časové prodlevy nebo ztráta privilegií.

Mnoho rodičů opozičních dětí se tak zaměřuje na špatné chování, že přestaly posilovat pozitivní. Pozitivní posílení je však srdcem a duší školení rodičů.

"Rodiče vždy přicházejí k léčbě s myšlenkou potlačení, eliminace nebo omezení problémového chování," píše Alan Kazdin, Ph. D., v Školení rodičů, příručka pro terapeuty. Ale podle Kazdina, ředitele společnosti Studijní středisko Yale University Child v New Haven, Connecticut, školení rodičů místo toho zdůrazňuje koncept „pozitivních protikladů“. „Například,“ říká Kazdin, „rodiče jsou dotázáni, co dělat, když chtějí, aby jejich dítě přestalo křičet, bouchat dveře nebo házet křehké předměty. Odpovědi zahrnují posílení tichého mluvení, jemného zavření dveří a zacházení s předměty opatrně a neházení. “

Kazdin tvrdí, že pomoc rodičům naučit se chválit dobré chování je jednou z nejtěžších výzev, kterým terapeuti čelí. Říká, že rodiče často „váhají chválit chování nebo obecně používat posilovače, protože cítí, že by toto chování nemělo vyžadovat žádný zásah. "Moje dítě umí uklidit svůj pokoj, prostě to odmítá," je to typický rodičovský komentář. "

Jak mohou rodiče nabídnout účinnější chválu vzdorovitému dítěti

Když rodiče nabízejí chválu, měli by být nadšení. "Nešťastný výrok o" dobrém "pravděpodobně nezmění chování dítěte," říká Kazdin. Chvála by měla specifikovat chvályhodné chování a v ideálním případě by měla zahrnovat některá neverbální gesta. Můžete například říci: „Bylo to úžasné, jak jste tak ticho hráli, když jsem byl na telefonu!“ A pak dejte vašemu dítěti pusu.

Příslušné odměny a tresty se u jednotlivých dětí liší. Čím kreativněji přizpůsobíte svůj program specifickým schopnostem a potřebám vašeho dítěte, tím lépe. Ale jako Russell Barkley, Ph. D., profesor psychiatrie na Lékařská univerzita v Jižní Karolíně v Charlestonu, píše Vaše vzdorné dítě„Kreativita je vždy přínosem pro výchovu dětí, ale nemůže udržet svíčku v souladu. Soulad ve způsobu, jakým zacházíte se svým dítětem - způsob, jakým nastavujete pravidla, vyjadřujete očekávání, věnujte pozornost, podporovat dobré chování a ukládat důsledky pro špatné chování - je klíčem k vyčištění vašeho dítěte akt."

Nikdy neztrácejte ze zřetele skutečnost, že opoziční děti mají obvykle co nabídnout, jakmile je jejich chování pod kontrolou. "Opoziční děti jsou také často velmi poutavé a jasné," říká Riley. "Mají tendenci být optimističtí a do značné míry svou vlastní osobou, s vlastním způsobem pohledu na svět." Jakmile budete pracovat skrze jejich vzdor, bude se tam hodně líbit. “

[Fakta o opoziční Defiant Disorder a ADHD]

Zdroje

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. "Časté otázky o opoziční Defiant Disorder." Americký rodinný lékař (duben. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Aktualizováno 16. prosince 2019