ADHD u dětí: Příznaky, hodnocení a léčba

ADHD u dětí

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD) je jednou z nejčastějších poruch dětství, která postihuje 5 až 11 procent amerických dětí. ADHD u dětí se může projevit příznaky, jako je nepozornost, impulzivita, hyperaktivita, fidgeting, nadměrné mluvení, potíže s čekáním na otočení a obtížné sledování směru.

Jaké jsou běžné příznaky?

Vaše dítě je kroutit červem. Nemůže sedět a fidget neustále. Znamená to, že má poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD)?

Vaše dítě zapomene odevzdat domácí úkoly a obvykle si zapíše pouze polovinu úkolů. Jsou tyto závady pracovní paměti typické příznaky ADHD u dětí?

Váš student naruší učebnu tím, že rozmaže odpovědi, otočí téma nebo denně vstává ze svého křesla. Měl by být hodnocen Příznaky ADHD?

Nebo jsou to jen typická dětská a dospívající chování, která vaše dítě vyrůstá časem?

Příznaky ADHD u dětí mohou hodnotit a diagnostikovat pouze kvalifikovaný lékař. Je však důležité, aby rodiče a pedagogové znali varovné signály, protože včasná detekce, Léčba ADHD, a ubytování ve škole může pro dítě s ADHD znamenat rozdíl.

Příznaky ADHD u dětí

Ačkoli se příznaky mohou lišit v závislosti na typu diagnostikované ADHD, některé běžné příznaky ADHD u dětí jsou:

• Samo-zaměřené chování
• Problémy s čekáním na odbočku
• Emoční nepokoje
• Fidgeting
• Problémy potichu
• Problémy s dokončováním úkolů
• Nedostatek zaměření
• Zapomnětlivost

[Autotest: Mohlo by vaše dítě mít ADHD?]

ADHD u dětí: Hyperaktivní Vs. Nepozorné příznaky

Stereotypní pacient s ADHD je devítiletý chlapec, který miluje vyskakování z nebezpečně vysokých věcí a nesnáší se soustředit na školní práci. Ve skutečnosti tento popis vyhovuje pouze zlomku lidí s ADHD. Děti s hyperaktivními ADHD příznaky se těžko ignorují - jsou to ty, které z nich poskakují židle nebo šaškování za zády učitele a jsou prvními, kteří budou vyhodnoceni a diagnostikováni ADHD.

Mezitím studenti s nepozorný ADHD tiše hledí na ptáka z okna, zatímco jejich práce leží nedokončená. Podle Národní ústav duševního zdraví (NIMH), nepozorné příznaky jsou mnohem méně pravděpodobně rozpoznávány rodiči, učiteli a zdravotnickými pracovníky.¹ Výsledkem je, že jedinci s nepozornou ADHD zřídka dostávají potřebnou léčbu. To vede k akademické frustraci, apatii a nepřiměřené hanbě, která může trvat celý život.

ADHD u dětí: Příznaky, testování a diagnostika

ADHD je genetický stav založený na mozku, nejen deficit výkonných funkcí. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V) uvádí devět příznaků, které naznačují, že ADHD je primárně nepozorný, a devět, které naznačují, že ADHD je primárně hyperaktivní-impulzivní. U dítěte může být diagnostikována ADHD, pouze pokud vykazuje alespoň šest příznaků z některého z níže uvedených seznamů, a pokud byly příznaky patrné po dobu nejméně šesti měsíců ve dvou nebo více prostředích - například doma a v noci škola. A co víc, příznaky musí narušovat fungování nebo vývoj dítěte a alespoň některé z příznaků musely být zjevné před 12 lety². Starší dospívající mohou potřebovat prokázat pouze pět z těchto příznaků v různých nastaveních.

Příznaky primárně nepozorného typu (ADD)

Osoba s touto nepozornou ADHD (dříve nazývanou ADD) bude vykazovat šest z těchto devíti příznaků:

• Často nevěnuje pozornost detailům nebo nedělá chyby v práci ve škole, v práci nebo při jiných činnostech (např. Přehlíží nebo vynechá detaily, otočí se v nepřesné práci).
• Často má potíže udržet pozornost v úkolech nebo herních aktivitách (např. Má potíže se soustředit během přednášek, rozhovorů nebo zdlouhavého čtení).
• Nezdá se, že by poslouchal, když se mluví přímo (např. Mysl se zdá jinde, i když není zřejmé rozptýlení).
• Často nedodržuje pokyny a nedokončí školní práci, domácí práce nebo povinnosti na pracovišti (např. Zahajuje úkoly, ale rychle ztrácí fokus a je snadno odsunutý).
• Často je obtížné organizovat úkoly a činnosti (např. Bojovat s řízením sekvenčních úkolů, udržovat materiály a věci v pořádku, organizovat práci, spravovat čas a dodržovat termíny).
• Často se vyhýbá, nemá rád nebo se zdráhá vykonávat úkoly, které vyžadují trvalé duševní úsilí (např. Školní práce nebo domácí úkoly; u starších dospívajících a dospělých to může zahrnovat přípravu zpráv, vyplňování formulářů, přezkoumání zdlouhavých článků).
• Často ztrácí věci potřebné pro úkoly nebo činnosti (např. Školní materiály, tužky, knihy, nástroje, peněženky, klíče, papírování, brýle, mobilní telefony).
• Často se snadno rozptyluje cizími podněty (u starších dospívajících a dospělých to může zahrnovat nesouvisející myšlenky).
• Často zapomíná na každodenní činnosti (např. Dělá domácí práce, běží pochůzky); u starších adolescentů a dospělých to může zahrnovat zpětné volání, placení účtů, pořádání schůzek).

[Autotest: Příznaky nepozorné ADHD u dětí]

Symptomy primárně hyperaktivního impulzivního typu

Osoba s touto hyperaktivní / impulsivní ADHD projeví šest z těchto devíti příznaků:

• Často fidgets s nebo klepe na ruce nebo nohy nebo veverky v sedadle.
• Často opustí sedadlo v situacích, kdy se očekává, že zůstane sedět (např. Opustí své místo ve třídě, na pracovišti nebo v jiných situacích, které vyžadují zůstat na místě).
• Často běží nebo stoupá v situacích, kdy je to nevhodné. (Poznámka: U dospívajících nebo dospělých se to může projevit jako neklid.)
• Často nedokáže hrát nebo se zapojit do volnočasových aktivit tiše.
• Je často „na cestách“, jako by „poháněl motorem“ (např. Není schopen zůstat v klidu - například v restauracích nebo schůzkách) po delší dobu bez výrazného nepohodlí; jiní mohou říci, že pacient je neklidný, nemotorný nebo obtížně dodržitelný).
• Často mluví příliš.
• Odpověď často vyplňuje odpověď před dokončením otázky (např. Dokončením vět lidí).
• Často má potíže s čekáním na tah (např. Při čekání ve frontě, při rozhovoru).
• Často přeruší nebo pronikne na ostatní (např. Zadky do konverzací, her nebo aktivit; může začít používat věci jiných lidí bez vyžádání nebo získání povolení; pro dospívající a dospělé mohou zasahovat nebo převzít to, co dělají ostatní). “⁵

[Autotest: Příznaky hyperaktivní impulsivní ADHD u dětí]

Příznaky kombinovaného typu

Aby mohl mít ADHD kombinovaný typ, musí jedinec splňovat pokyny ADHD Primárně Inattentive i ADHD Primárně hyperaktivní-impulzivní - to znamená, že musí vykazovat šest z devíti příznaků uvedených pro každý podtyp.

ADHD u dětí: Jak je diagnostikována

Ne ADHD test sám může diagnostikovat příznaky ADHD. ADHD je nuanční stav se třemi odlišnými podtypy (jak je podrobně uvedeno výše), příznaky, které se objevují podél spektra závažnosti a překrývající se komorbidní podmínky (poruchy učení, opoziční vzdorná porucha atd.), které často komplikují diagnostiku a léčbu.

Vyhodnocení ADHD může začít rutinní návštěvou u pediatra, ale je pravděpodobné, že to tam nekončí. Většina praktických lékařů není zpravidla školena v idiosynkrasiích ADHD a jejích překrývajících se podmínkách, ani není vybavena k provádění potřebného hloubkového vyhodnocení.

Jakékoli hodnocení ADHD v hodnotě jeho váhy začne kritickou analýzou mnoha aspektů každodenního života pacienta, jako je například učení, paměť, kognitivní fungování, výkonné fungování, uvažování, sociální fungování, verbální a neverbální sdělení. V případech, kdy existuje podezření na poruchy učení, může hodnocení zahrnovat test inteligence (IQ) a měřicí matematiku, čtení a psaní. K diagnostice ADHD však není nutné úplné neuropsychologické vyšetření. Vzdělávací testování obvykle probíhá několik měsíců poté, co byla jakákoli diagnostikovaná ADHD úspěšně léčena⁷.

Tyto informace se shromažďují prostřednictvím klinického rozhovoru a důkladného posouzení zdravotní anamnézy dítěte a rodiny, různých stupnic hodnocení rodičů a / nebo učitelů. Hloubkové vyhodnocení nabízí lepší vhled do silných a slabých stránek a pomáhá identifikovat komorbidní stavy, jako jsou poruchy učení, deprese, úzkostná porucha nebo autismus porucha.

Pokud je prováděno důkladně a efektivně, mělo by formální hodnocení nabídnout terapii, léčbu a vzdělávací strategie, které by odpovídaly konkrétním potřebám, které odhalí nebo potvrdí.

Diagnózy nadále stoupají

Diagnózy ADHD vyletěly téměř 50 procent od roku 2003, což přineslo celkový počet amerických dětí s ADHD na téměř 6 milionů, podle statistik z roku 2015 z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).³

CDC uvádí, že 11 procent všech dětí ve Spojených státech ve věku 4–17 let mělo Diagnostika ADHD do roku 2011. Chlapci jsou téměř třikrát vyšší pravděpodobnost, že bude diagnostikována s ADHD (13,2 procenta) než dívky (5,6 procenta),⁴ ačkoli největší nárůst v rostoucí míře diagnózy ADHD je v současné době připisován dívkám a ženám.

Možnosti léčby ADHD pro děti

Stimulační léčba ADHD u dětí

Stimulační léky je nejvíce doporučovanou formou léčby ADHD z jednoho jednoduchého důvodu: studie ukazují, že je nejúčinnější. Podle Americká akademie pediatrie (AAP), 80 procent dětí, které používají stimulační léky, buď samostatně nebo v kombinaci s behaviorální terapií, zvyšuje fokus a snižuje impulsivitu.⁶ A co víc, většina dětí, které užívají léky, uvádí, že má větší sebeúctu, méně rušivé chování a zlepšené vztahy s rodiči, sourozenci a učiteli.

pokyny pro klinickou praxi pro ADHD, vyvinuté Americkou akademií dětské a dospívající psychiatrie (AACAP), doporučují léky jako první linii léčby ADHD u dětí ve školním věku s odvoláním na formální přezkum 78 studie o léčbě ADHD, které „důsledně podporovaly nadřazenost stimulantu oproti nrogům léčba."⁷

Dokonce i široce citovaný multimodální Kooperativní skupinové studium MTA, který dospěl k závěru, že léčba kombinovaná s behaviorální terapií je optimální léčbou ADHD v roce 2007 děti připustily, že „farmakologická intervence pro ADHD je účinnější než behaviorální léčba sama. “⁸

Nestimulační léky na ADHD u dětí

Nestimulační léky jsou životaschopnou alternativou pro děti, které nemohou tolerovat nebo nezažívat požadované účinky stimulačních léků. Tyto léky se zaměřují na neurotransmitery, ale nikoli dopamin specificky, jako stimulátory. Zatímco nestimulanty nepředstavují stejná rizika vedlejších účinků jako stimulanty, mají své vlastní možné vedlejší účinky.

Strattera, Intuniv, Kapvay jsou nestimulační léky specificky doporučené pro ADHD. Klasifikace také zahrnuje léky často předepsané mimo značku pro ADHD - tricyklická antidepresiva a Wellbutrin, například.

Léčba ADHD u dětí

Zatímco léky pracují na neurologické úrovni, aby regulovaly mozek, behaviorální terapie řeší specifický problém chování strukturováním času doma, stanovením předvídatelnosti a rutin a zvyšováním pozitivity Pozornost. Terapeutická terapie funguje na základě jednoduchého předpokladu: Rodiče a další dospělí v dětském životě jasně vycházejí očekávání chování jejich dítěte - chválí a odmění pozitivní chování a odrazuje od negativního chování. Terapie chování vyžaduje účast rodičů a učitelů.

Dieta a výživa pro ADHD u dětí

Špatná strava a stravovací návyky nezpůsobují ADHD. Rodiče dětí s ADHD však zjišťují, že ačkoli celá jídla nemusí být léčivou látkou, u některých dětí s ADHD mohou změny stravy znamenat velký rozdíl.

Výzkum ukazuje, že strava a výživa ovlivňují poznání, pozornost, spánek a náladu. Podle blogu Harvard Health Blog studie ukazují, že lidé, kteří jedí „čistou“ nebo „celou“ stravu s vysokým obsahem zeleniny, ovoce, nezpracované zrna a libové maso, s větší pravděpodobností zažijí lepší emoční zdraví a o 25 až 35 procent méně s depresí.⁹

Studie Massachusetts Institute of Technology neurovědec Richard Wurtman Ph. D. a další ukázalo, že protein spouští neurotransmitery vyvolávající bdělost, zatímco triglyceridy spouští ospalost. Tato zjištění podporují všeobecnou víru, že lidé s ADHD si vedou lépe po snídani a obědech bohatých na proteiny.

Pro optimální výkon mozku by děti měly jíst více nezpracovaných potravin, komplexních uhlohydrátů, bílkovin, zeleniny a ovoce. To znamená, že se musíme vyhnout umělým barvivám a chutím, chemickým konzervantům a příliš zpracovaným potravinám - u některých jedinců se ukázalo, že zhoršují příznaky ADHD.

Přírodní doplňky stravy a vitaminy pro ADHD u dětí

Je pravda, že ne každý jí to správné jídlo, aby dosáhl prospěšné úrovně určitých živin, zejména vybíravých dětí. Ale je také pravda, že naše těla neprodukují vždy živiny, které potřebujeme, takže je musíme získat z doplňků. Existuje mnoho vitamínů, bylin a doplňků, které mohou zmírnit příznaky ADHD nebo se zaměřit na léky účinky u některých jedinců: Omega-3, Zinek, Železo, Hořčík, Vitamin C, Valerián, Melatonin, Ginkgo a Ženšen.

Avšak „všechny přírodní“ není synonymem pro „bezpečné“. Mnoho bylin a doplňků stravy má vedlejší účinky, může způsobit nebo zhoršit zdravotní problémy nebo narušovat léky na předpis. Než začnete doplňovat potravinu, promluvte si s lékařem svého dítěte. Když se váš lékař zeptá, zda vaše dítě bere nějaké léky, ujistěte se, že mu řeknete o všech vitaminech a doplňcích, které užívá denně.

Cvičení pro ADHD u dětí

"Myslete na cvičení jako na léky," říká John Ratey, M.D., docent klinického profesora psychiatrie na Harvardské lékařské škole a autor Spark: Revoluční nová věda o cvičení a mozku. „Cvičení zapíná systém pozornosti, tzv. Výkonné funkce - řazení, pracovní paměť, určování priorit, potlačování a udržování pozornosti. Z praktického hlediska to způsobuje, že děti jsou méně impulzivní, což je činí více připravenými k učení. “

Cvičení způsobí, že mozek uvolní několik důležitých chemikálií. Endorfiny, pro jednoho - sloučeniny podobné hormonům, které regulují náladu, potěšení a bolest. Stejný výbuch také zvyšuje hladinu dopaminu, norepinefrinu a serotoninu v mozku. Tyto mozkové chemikálie ovlivňují zaměření a pozornost, které je u dětí s ADHD nedostatek. „Když zvýšíte hladinu dopaminu, zvýšíte schopnost systému pozornosti být pravidelný a důsledný, což má mnoho dobrých efektů, “vysvětluje Ratey, jako je snížení touhy po nových podnětech a zvýšení ostražitost.

Studie z roku 2015 zveřejněná v Žurnál abnormální psychologie zjistili, že 30 minut cvičení před školou může pomoci dětem se zaměřením na ADHD a zvládat nálady. Může dokonce snížit potřebu stimulačních léků používaných k léčbě symptomů.¹⁰

Mozkové školení pro ADHD u dětí

Děti s ADHD nemohou vždy držet informace, protože jejich pozornost je unesena. Vylepšení kapacity pracovní paměti pomocí trénink mozku umožňuje jednotlivci věnovat pozornost, odolávat rozptýlení, lépe zvládat emoce a učit se.

"Pracovní paměť je schopnost držet informace ve vaší mysli několik sekund, manipulovat s nimi a používat je ve vašem myšlení," říká Ari Tuckman, Psy. D., klinický psycholog ve West Chesteru v Pensylvánii. "Je to ústřední pro soustředění, řešení problémů a kontrolu impulsů."

Terapie mozku jako neurofeedback a Cogmed dávají vážný slib: zvýšená pozornost a pracovní paměť bez léků. Vědecká komunita však není přesvědčena a trvá na tom, že jsou zapotřebí přísnější studie.¹¹

Další formou mozkového tréninku s některými povzbudivými, ale neprůkaznými studiemi, neurofeedback používá mozková cvičení ke snížení impulsivity a zvýšení pozornosti. Mozek emituje různé typy vln, v závislosti na tom, zda jsme ve soustředěném stavu nebo snění. Cílem neurofeedbacku je naučit člověka vytvářet vzory mozkových vln, které odrážejí zaostření. Výsledek: Některé příznaky ADHD - jmenovitě impulzivita a rozptylitelnost - zmizí.

Všímavost a meditace pro ADHD u dětí

U mnoha dětí s ADHD věnují dvě trvalé denní výzvy pozornost a udržují samoregulaci. Je tedy logické, že nějaký druh pozorného výcviku, který také posiluje sebekontrolu, by byl neocenitelný - a neuvěřitelně silný. Studie z roku 2005 na Arizonské státní univerzitě skutečně zjistila, že děti, které se účastnily cvičení všímavosti měli nižší testovací úzkost a příznaky ADHD a větší pozornost než děti, které se nezúčastnily cvičení.¹²

„Výzkum naznačuje, že kdokoli může zlepšit pozornost tím, že procvičuje všímavost - kognitivní kondiční trénink zaměřený na budování real-time a soucitné povědomí o našich životech, než aby se ztratili v rozptýlení, na autopilota, “vysvětluje Mark Bertin, M.D., ve svém rezervovat, Všímavé rodičovství pro ADHD: Průvodce kultivací klidu, snižováním stresu a pomáháním dětem prospívat. "Jak to funguje s mozkem ADHD?" ADHD se vyznačuje obtížemi s výkonnou funkcí, nejen pozorností, a všímavost je cesta k rozvoji vzájemně propojených kognitivních dovedností, z nichž mnohé souvisejí s výkonnou funkcí, nejen Pozornost."

Zdroje

¹ Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti. Národní ústav duševního zdraví (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
² Association, American Psychiatric, ed. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
³ „Data a statistika.“ Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Ed. Centrum pro kontrolu nemocí. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 14. února 2017. Web. 15. března. 2017.
⁴ Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou a Stephen J. Blumberg. „Trendy ve zprávě rodičů o poskytovateli zdravotní péče - diagnostikovaná a medikovaná deficit pozornosti / hyperaktivita Nepořádek: Spojené státy, 2003 - „2011.“ Časopis Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie 53.1 (2014): n. pag. Web.
⁵ Association, American Psychiatric, ed. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
⁶ Pokyny pro klinickou praxi: Léčba školního dítěte s poruchou pozornosti / hyperaktivity. Americká akademie pediatrie (Říjen 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
⁷ Pliszka, Steven. "Procvičte parametr pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s." Porucha pozornosti / hyperaktivity. “Časopis Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie 46.7 (2007): 894-921. Web.
⁸ Družstevní skupina MTA. 14měsíční randomizovaná klinická studie léčebných strategií pro poruchu pozornosti / hyperaktivity. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
⁹ MD, Eva Selhub. "Nutriční psychiatrie: Váš mozek na jídlo." Harvard Health Blog. Harvardská univerzita, 17. listopadu. 2015. Web. 14. března. 2017.
¹⁰ Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding a George P. Mccabe. "Randomizovaná zkouška zkoumající účinky aerobní fyzické aktivity na." Příznaky poruchy pozornosti / hyperaktivity u malých dětí. “Žurnál abnormálního dítěte Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
¹¹ Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras a Jaap Oosterlaan. „Behaviorální účinky neurofeedbacku ve srovnání se stimulanty a fyzickou aktivitou při poruchách pozornosti / hyperaktivity.“ Žurnál klinické psychiatrie (2016): n. pag. Web.
¹² Dr. Maria Napoli, Paul Rock Krech a Lynn C. Holley. „Školení všímavosti pro žáky základních škol.“ Journal of Applied School Psychology (2005).

Aktualizováno 24. listopadu 2019