Kultura Vs. Biologie: Co způsobuje ADHD?

Lékařsky zhodnoceno William Dodson, M.D., člen ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD

Co je hlavní příčinou ADHD?

Většina vědců poukazuje na genetiku a dědičnost jako na rozhodující faktory pro to, kdo dostane poruchu pozornosti (ADHD nebo ADD) a kdo ne. Vědci zkoumají, zda určité geny, zejména ty spojené s neurotransmiterem dopaminem, mohou hrát roli při vývoji ADHD.

Ale Michael Ruff, M.D., klinický docent pediatrie na Indiana University, věří, že DNA je jen součástí příběhu. Je přesvědčen, že alespoň některé případy ADHD jsou vedlejším produktem našeho rychle se rozvíjejícího, stresovaného a spotřebního životního stylu. Pojďme porovnat další výzkumné a odborné poznatky s kontroverzní teorií Dr. Ruffa co způsobuje ADHD - genetický vs. environmentální spouštěče.

V článku v Klinická pediatrieDr. Ruff nazval ADHD „epidemií moderny“.¹ Co to znamená? Je to jediné vysvětlení ADHD?

Dr. Ruff: „Mluvím o kulturním prostředí, které dnes převládá - o moderním způsobu života a jeho dopadu na vyvíjející se mozek. Dnešní děti jsou ponořeny do světa rychlých zpráv a videoher s rychlým přenosem a televizních pořadů. Dnešní rodiče spěchají a tvrdě pracují, aby vydělali peníze na nákup dalších věcí, které mají méně času na trávení se svými dětmi. “

"Když si děti zvyknou na takové rychlé tempo, je pro ně těžké přizpůsobit se poměrně pomalému tempu ve třídě." Přenášejí pocit naléhavosti, který viděli doma, na své akademické úsilí. “

"Vědci." Daphne Bavelier a Shawn Green ukázali, že hraní videoher založených na akcích může zlepšit rychlost zpracování. Torkel Klingberg ukázalo, že důsledné používání adaptivních videoher zlepšuje dovednosti v oblasti pracovní paměti a mění strukturu mozku. “

[Autotest: Příznaky emocionálního hyperarousa]

„U šedé kyčle v pravém hippocampu, v mozečku a pravé prefrontální kůře bylo pozorováno zvýšení šedé hmoty studie dospělých hrajících Super Mario Bros.²Další studie prokázali, že hraní Tetrisu vedlo k větší kůře a zvýšení účinnosti mozku. “³

„Akční hra StarCraft může vést ke zlepšení flexibility mozku a řešení problémů. Hraní Raymana Raving Rabbids může zlepšit čtení u dětí ve věku 7 až 13 let. Videohry s mozkovým tréninkem změnit fungování mozku a zpomalit stupeň mentálního rozpadu u seniorů. Všechna tato zjištění jsou dobře zdokumentována. “

"Stejně jako u prakticky čehokoli jiného na světě je pro vás příliš dobrá dobrá věc." Pokud pijete příliš mnoho šťávy, jedíte příliš mnoho ovoce nebo trávíte příliš mnoho času joggingem, budou to mít negativní účinky. Je důležité, aby vaše dítě mělo rovnováhu mezi fyzickou, sociální, nestrukturovanou, kreativní a digitální hrou. U videoher se zdá, že hraní mezi 60 a 90 minutami denně prospívá dětem nejvíce. “

Editory ADDitude: Účinky videoher na děti s ADHD jsou neutrální, s výjimkou extrémních případů závislosti. I když je inzerováno mnoho her, aby se zlepšilo poznání, paměť nebo jiné dovednosti, výhody výcviku mozku nejsou prokázány.

Existují důkazy, že ADHD má biologický základ. To neznamená, že je to dědičné?

Dr. Ruff: „Ne úplně. Mladý mozek je vysoce poddajný. Jak zraje, některé mozkové buňky neustále navazují nová spojení s jinými mozkovými buňkami, což je proces známý jako „arborizace“, zatímco jiné jsou „prořezávány“ zpět. Arborizace a prořezávání určují, jak jsou zapojeny obvody v prefrontální kůře, což je oblast, která je z velké části zodpovědná za řízení impulzů a schopnost soustředit se. Nepodařilo se nám uznat, do jaké míry tyto faktory ovlivňují faktory životního prostředí. “

Editoři ADDitude: Dostupné důkazy naznačují, že ADHD je genetický - předáván z rodiče na dítě. Zdá se, že „běží v rodinách“, alespoň v některých rodinách.

• Dítě s ADHD má čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že bude mít příbuzného s ADHD.
• Alespoň jedna třetina všech otců, kteří měli ADHD ve své mládí, mají děti, kteří mají ADHD.
• Většina identických dvojčat sdílí znak ADHD.

V současné době probíhá řada studií s cílem určit geny, které vedou k náchylnosti k ADHD.⁴ Vědci zkoumají mnoho různých genů, které mohou hrát roli při vývoji ADHD, zejména geny spojené s neurotransmiterem dopaminem. Oni věří, že to pravděpodobně zahrnuje alespoň dva geny, protože ADHD je taková komplexní porucha.

Existují také důkazy, že toxiny a znečištění přispívají k rozvoji ADHD, ačkoli je třeba více prozkoumat tyto environmentální faktory.

[ADHD je více než jen geny]

Role prostředí při vyvolávání ADHD je zajímavá teorie, ale existují důkazy, které ji podporují?

Dr. Ruff: „Úloha prostředí v ADHD se příliš nezkoumala, ale některé studie naznačují. v V roce 2004 vědci z University of Washington zjistili, že batolata, která sledují hodně televize, s větší pravděpodobností vyvinou problémy s pozorností⁵. Za každou sledovanou hodinu denně vzrostlo riziko o 10 procent.

"Moje skupinová praxe v Jasperu v Indianě se stará o více než 800 rodin Amishů, kteří zakazují televizi a videohry." U ADHD jsme v této skupině nezaznamenali jediné dítě. “

"Na druhé straně se staráme o několik rodin Amishů, které opustily kostel a osvojily si moderní životní styl, a vidíme ADHD... u svých dětí." Geny v těchto dvou skupinách jsou samozřejmě stejné. Co se liší od jejich prostředí. “

„Existují také důkazy, které naznačují, že akademické problémy jsou vzácné v sociálních a kulturních skupinách, které tradičně kladou velký důraz na vzdělání, tvrdou práci a pevně spjatou strukturu rodiny. Například 1992 Vědecký Američan Studie zjistila, že děti vietnamských uprchlíků, kteří se usadili v USA, se ve škole pohybovali lépe a měli méně problémů s chováním než spolužáci narození v rodné zemi.⁶ Výzkumníci poznamenali, že vietnamské děti trávily více času přípravou domácích úkolů než jejich vrstevníci, a že jejich rodiče zdůrazňovali poslušnost a oslavovali učení jako příjemný zážitek. “

Editoři ADDitude: Zatímco některé faktory prostředí ovlivňují vývoj ADHD téměř jistě, více než Bylo provedeno 1 800 studií o úloze genetiky v ADHD, což vytváří silný důkaz, že ADHD je většinou genetický.

Genetický důkaz pro ADHD lze ignorovat, ale ne argumentovat. Studie dvojčat a rodin objasňují, že genetické faktory jsou hlavní příčinou ADHD Russell Barkley, Ph. D., autor Převzetí poplatků za ADHD pro dospělé. Ve skutečnosti je odhadem 75 až 80 procent variací závažnosti znaků ADHD výsledek genetických faktorů.⁷ Některé studie uvádějí toto číslo na více než 90 procent.

Jak mohou rodiče snížit pravděpodobnost, že se u jejich dětí vyvine těžká ADHD?

Dr. Ruff: „Radím rodičům, aby omezili množství televize, kterou jejich děti sledují. Vyzývám je, aby každý den četly svým dětem, počínaje prvním rokem, a hrály deskové hry a povzbuzovaly další činnosti, které podporují reflexi a trpělivost. Rovněž žádám rodiče, aby se svými dětmi dělali více pomalých a postupných činností, jako je vaření a zahrádkaření. Vydělejte klidnější čas, když nejste tak zaneprázdněni. Položte mobilní telefon a zastavte multitasking. “

Edward Hallowell, M.D., praktikující psychiatr a zakladatel Hallowell centrum pro kognitivní a emoční zdraví„Víme o ADHD dost, abychom mohli nabídnout vědecky podložené návrhy, které mohou pomoci snížit pravděpodobnost, že se někdo vyvine.

Doporučuje nastávajícím matkám, aby se „nedržely alkoholu, cigaret nebo nezákonných drog, ani jinak neznepokojovaly sebe nebo své nenarozené dítě. A získejte dobrou prenatální péči. Špatná zdravotní péče [při očekávání dítěte] představuje riziko rozvoje ADHD. “

"Ujistěte se, že během porodu máte vynikající lékařskou péči... Nedostatek kyslíku při narození, trauma během porodu a infekce získané během porodu mohou způsobit ADHD."

"Jakmile porodíte nebo přivedete domů své adoptované dítě, radujte se." Vzrušující a okamžitá cesta rodičovství začíná. Jak již bylo řečeno, vaše okouzlující dítě vyžaduje hodně práce. Můžete být zbaveni spánku a času a v pokušení zasadit své dítě před televizi, aby ho udržovalo obsazené. Ale ne. Studie ukázaly, že kojenci a batolata, kteří sledují více než dvě hodiny televize denně, se u ADHD s větší pravděpodobností vyvinou než ostatní děti. ““

"Když vypnete televizor, zapněte lidskou interakci." Sociální propojení podporuje dovednosti, které minimalizují dopad ADHD. Také si často užívejte rodinné jídlo, čette nahlas společně, hrajte deskové hry, jděte ven a střílejte obruče nebo házejte Frisbee - hrajte, hrajte, hrajte. Také se ujistěte, že škola vašeho dítěte je přátelská a podporuje sociální interakce. “

„Toto jsou praktická opatření, která mohou pomoci snížit pravděpodobnost, že se dítě u ADHD vyvine. Nezapomeňte také, že zdědění genů, které jsou náchylné k tomuto stavu, nezaručuje, že se vám to podaří. Zděděná není ADHD, nýbrž náchylnost k jejímu rozvoji. Jednoduše tím, že zkrátíte elektronický čas vašeho dítěte a zároveň prodloužíte interpersonální čas, omezíte pravděpodobnost, že geny pro ADHD budou vyjádřeny, jak bude stárnout - i kdyby byly zdědil. “

"Závěrečná poznámka: Možná nebudete moci zabránit vašemu dítěti v rozvoji ADHD, a to je v pořádku." Mám ADHD a dvě z mých tří dětí to také mají. Při správných intervencích nemusí ADHD odpovídat. Ve skutečnosti to může být obrovské aktivum. Zatímco se člověk může naučit dovednosti kompenzovat jeho nevýhodu, nikdo se nemůže naučit dary, které tak často doprovázejí ADHD: kreativita, teplo, ostré intuitivní dovednosti, vysoká energie, originalita a „něco zvláštního“, které vzdoruje popis."

Pokud již dítě má ADHD, může změna prostředí pomoci kontrolovat příznaky?

Dr. Ruff: „Mozek se může do čtvrté dekády života znovu naučit výkonné funkce, jako je plánování a pozornost. Klíčovou se jeví důsledná disciplína, méně televizních a videoher a důraz na cvičení. Cvičení podporuje chování na úkolu a pomáhá zmírnit „únavu stolu“, která ztěžuje dětem sedět ve třídě. “

Colin Guare, 24letý nezávislý spisovatel a spoluautor Chytré, ale rozptýlené dospívající: „Pokud by hraní videoher celé hodiny zaručovalo budoucí úspěch, byl bych nyní prezidentem.

"Samozřejmě to tak není." Přesto lze hodně z mé mentální obratnosti a ostřejší výkonné funkce - dovednosti založené na mozku potřebné k plnění úkolů - křídovat až na mé hodiny strávené před obrazovkou. Hraní mi pomohlo zvládnout nedostatky související s ADHD. “

Editoři ADDitude: Ačkoli rodiče budou argumentovat, že videohry jsou rušivé a překážkou v učení, výzkum naznačuje, že je to jinak. Ve své knize Jaké videohry nás musí učit o učení a gramotnosti, James Paul Gee, Ph. D., poznamenává, že to, co dělá hru přitažlivou, je její schopnost poskytnout koherentní vzdělávací prostředí pro hráče. Gee nejen říká, že některé videohry jsou zážitkem ze učení, ale také usnadňují metacognition (řešení problémů). Jinými slovy, dobré hry učí hráče dobré návyky učení.

Několik videoher nabízí jednotlivcům s ADHD šanci pobavit se a vyleštit své výkonné dovednosti současně. Čtyři populární, zábavné, mentálně obohacující a skvělé hry pro mládež jsou: Portal a Portal 2, Starcraft a Starcraft II: Wings of Liberty, Zelda Franchise a Guitar Hero. “

Randy Kulman, Ph. D., zakladatel a prezident společnosti LearningWorks pro děti"Sledujte, jak vaše dítě hraje na Minecraft nebo jiné hry na budování dovedností na pár minut, a uvidíte, že on." plánuje, organizuje a řeší problémy během videohry - dovednosti, které bychom rádi všichni našim ADHD dětem rozvíjet. Nebylo by skvělé, kdyby tyto dovednosti hraní her přenesl na každodenní úkoly? Může, s trochou pomoci od vás. Chcete-li využít potenciál dovedností videoher, použijte následující tři kroky:

1. Pomozte vašemu dítěti identifikovat dovednosti v oblasti myšlení a řešení problémů, které jsou nezbytné ke hře.
2. Povzbuzujte meta uznání a reflexi mluvením o tom, jak jsou tyto dovednosti použity v reálném světě.
3. Zapojte své dítě do činností, které tyto dovednosti využívají, a pak se svým dítětem povídejte o tom, jak se dovednosti spojují s hrou. “

Kulman doporučuje hry Bad Piggies, Roblox a Minecraft, aby si tyto dovednosti vybudovaly.

A co léky?

Dr. Ruff: „Není pochyb o tom, že léky mohou pomoci regulovat příznaky ADHD. Je však problematické, když se lékaři a rodiče domnívají, že ADHD je prostě výsledkem „chemické nerovnováhy“, aniž by se domníval, že se může jednat také o „nerovnováhu životního stylu“. I když jsou léky součástí léčebného plánu vašeho dítěte, stále musíte dostat televizi ze své ložnice. “

Editoři ADDitude: Není pochyb o tom, že zdravý životní styl - potraviny bohaté na živiny, hodně vody, cvičení a méně stresu - je pro ADHD lepší. Podle studie zveřejněné online na internetu Žurnál poruch pozornosti v roce 2016 se děje pravý opak - děti s ADHD se zabývají méně zdravým životním stylem než jejich vrstevníci bez kondice. Určitě existuje prostor pro zlepšení.

[Když je ADHD v rodině]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. Použití ADD a stimulátoru: Epidemie modernosti. Medscape (únor 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Hra Super Mario indukuje strukturální plasticitu mozku: Změny šedé hmoty vyplývající z tréninku s komerční videohrou. Molekulární psychiatrie (Říjen 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba a Rex E Jung. MRI hodnocení tloušťky kortikálu a změn funkční aktivity u dospívajících dívek po tříměsíční praxi na vizuálně-prostorovém úkolu. Poznámky k výzkumu BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan a kol. "ADHDgene: genetická databáze pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou." Výzkum nukleových kyselin (Leden 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Brzy televizní expozice a následné problémy s pozorností u dětí." Pediatrie (Duben 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy a John K. Whitmore. "Indočínské rodiny uprchlíků a akademické úspěchy." Vědecký Američan (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B a kol. „Genetika poruchy pozornosti / hyperaktivity u dospělých, přehled.“ Molekulární psychiatrie (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Aktualizováno 4. listopadu 2019