ADHD je porucha spektra?

Podle Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V), ADHD zahrnuje dva převládající podtypy: nepozorný a hyperaktivní / impulzivní. Joel Nigg, Ph. D., profesor psychiatrie na Oregonské zdravotnické a vědecké univerzitě a další vědci, kteří studují neurovědu ADHD, věří, že tento stav je mnohem jemnější.

"Některé děti se bojí." Někteří jsou naštvaní. Někteří nemají problémy s emocemi, ale nemohou věnovat pozornost. ADHD je variabilní, “říká Nigg. “Děti s ADHD Zdá se, že vykazují různé profily emoční regulace a problémy s pozorností, možná spojené s různými vzory zrání mozkových sítí. “Mozek ADHD je zcela odlišný.

Biologie mozku

Mozkové sítě jsou samozřejmě četné a komplikované. Na buněčné úrovni neurony přenášejí zprávy a vytvářejí spojení mezi různými oblastmi mozku a uvnitř nich - frontální lalok, temporální lalok, parietální lalok a týlní lalok - stejně jako subkortikální struktury. Skenování mozku nám ukazuje, že mozky ADHD jsou v průměru o 10% menší než neurotypické mozky. Jiné skenování ukazují, že spojení v mozkových sítích je nedostatečně rozvinutá, což naznačuje problémy s kvalitou spojení mezi neurony, které se nazývají axony.

"Jak dítě zraje, bílá hmota - nebo myelinový plášť - kolem axonů se stále vyvíjí a zraje až do 20. let." U lidí s ADHD by mozek mohl zrát až do 30. let. Tento nárůst v myelinu je jako nahrazení telefonického internetového připojení optickým kabelem. Urychluje a zefektivňuje nervové přenosy, “říká Nigg. „Nedávný výzkum ukázal, že v mozku ADHD dochází také ke změnám v růstu axonů. Nedávné neuropsychologické studie naznačují, že lidé s podmínkami procesu informace pomaleji, a tam je více 'šum' během jejich zpracování. Může to souviset s nezralostí myelinových vláken, což snižuje nervový přenos axonu mezi určitými mozkovými obvody. “

Ve svém výzkumu se Nigg a jeho spolupracovníci zaměřili konkrétně na souvislosti mezi a uvnitř frontální kůry, parietální kůry, bazálních ganglií, thalamu a jádra accumbens. Nevyvinutá axonální vlákna ve spojeních mezi těmito regiony mohou pomoci vysvětlit problémy s nepozorností, impulzivitou a emoční regulací, které jsou u lidí s ADHD tak běžné, tvrdí Nigg.

[Zdarma ke stažení: Tajemství mozku ADHD]

“Síť z čelního mozku spojuje přední mozkovou kůru s mozečkem. Síť výkonných funkcí spojuje čelní kůru, parietální kůru a subkortikální oblasti (bazální ganglie). Pozornostní síť propojuje čelní kůru s doplňkovou motorickou kůrou a parietální kůrou. Každá síť by mohla být místem dysfunkce pro lidi s ADHD. “

K pochopení ADHD je třeba uvažovat o dvou základních druzích mozkové signalizace.

Signalizace zdola nahoru„Signalizace ze zadní části mozku do přední části mozku a z vnitřku mozku do vnější části mozku je signalizace zdola nahoru. Tyto signály reagují na senzorický vstup - to, co vidíte a slyšíte - a okamžitě vyvolávají pozornost nebo emocionální reakci. “

Signalizace shora dolů„V reakci na tyto signály zdola nahoru přicházejí signály shora dolů z neuronů vyčnívajících buď z prefrontální kůry. dozadu směrem k zadní části kůry nebo dolů do vnitřku mozku, aby se moduloval spontánní zdola nahoru signály. Modulační signály shora dolů jsou založeny na vašich cílech, na vašem učení nebo na tom, co chcete dělat. Reagují na interní signály místo na externí signály. “

V neurotypickém mozku říká: „Existuje dobrá rovnováha mezi signalizací zdola nahoru a shora dolů. Systémy zdola nahoru vhodně přerušují pozornost, když se něco důležitého stane (např. Někdo se fyzicky přiblíží, hlasitý zvuk, nebo pokud jste dítě - učitel se zamračil). To jsou události, které váš mozek pozná jako něco neočekávaného, ​​nepředpokládá se, že by se v daném okamžiku mělo stát, a vy si toho všimnete, takže můžete upravit svou reakci shora dolů. “

[Nepříjemné pravdy o nervovém systému ADHD]

Mozek ADHD

V mozcích ADHD jsou však tyto signály shora dolů relativně slabé. Jednou hypotézou je, že jsou přemoženi mnohem silnějšími signály zdola nahoru. A tato nerovnováha se projevuje několika různými způsoby, v závislosti na dopadové oblasti mozku. Nigg a jeho tým se zaměřili na tři společné projevy této nerovnováhy: nepozornost, impulzivita a emoční regulace.

Nepozornost

Problém: Dítě s ADHD se při videohře stává tak nadměrně soustředěným, že pro něj není snadné přestat hrát. Nebo se nemůže soustředit na své domácí úkoly, když sourozenci sledují televizi nebo hrají poblíž.

Vysvětlení: „Systém automatického zachycení pozornosti“ v mozku je aktivován stimulací videohry nebo lákavým rozptýlením v okolí. Vysílá signál zdola nahoru do parietálního laloku, který by měl odpovědět signálem shora dolů, který mozku připomíná jeho dlouhodobé cíle a povinnosti. V mozcích ADHD jsou axonální vlákna v této odpovědi shora dolů nedostatečně vyvinutá, takže zpráva, která ignoruje životní prostředí a zaměřuje se na cíle, je ztracena. Není dostatek kontroly shora dolů.

“Studie, které pozorují mozek pomocí skeneru fMRI, zatímco děti pracují na úkolu pozornosti (jako je matematický problém), ukazují, že síť frontální a parietální pozornosti funguje špatně, “říká Nigg. "Ve výzkumu, který zkoumá axonová vlákna spojující obvody pozornosti mozku, se zjistilo, že." určitá vlákna jsou nedostatečně vyvinutá, což by mohlo vysvětlit nedostatečné fungování přední a zadní oblasti pozornosti síť. Je to, jako by nejsou dobře propojené, takže spolu nemluví. Protože přední část mozku nemůže upoutat pozornost, chování není potlačeno. “

Impulsivita

Problém: Dítě s ADHD ve třídě rozmazává odpovědi, říká příteli něco škodlivého, aniž by přestal brát v úvahu důsledky, nebo doslova skočí, aniž by se díval a skončil zraněný.

Vysvětlení: Thalamus je vnitřní oblast mozku, která pomáhá signalizovat potřebu inhibice reakce; jinými slovy, pomáhá vám zabránit v chování, které není v vašem nejlepším zájmu. Funguje jako brána, vysílá signály, aby umožnil a zastavil chování, jak je vhodné. V mozcích ADHD jsou narušena limbicko-hippocampální spojení přenášející tyto varovné signály z talamu do frontální kůry. Je to, jako by se brána rozbila, a chování by nebylo potlačeno, když by mělo.

"Lidé bez ADHD mají schopnost zastavit se, uprostřed proudu, pokud si uvědomí, že se osoba neusměje nebo nereaguje na něco, co říká," říká Nigg. „Průměrný dospělý potřebuje varování 200 milisekund, aby přerušil něco, co se chystá udělat, i když to začalo. Průměrné dítě potřebuje asi 280 milisekund. Dítě s ADHD potřebuje o 20 až 30 milisekund delší varování, což je věčnost, pokud jde o kontrolu chování, protože chování je tak plynulé. “

Emoční kontrola

Problém: Dítě s ADHD reaguje přehnanými, extrémně emotivními způsoby na malé překážky nebo výzvy, které by většina dětí pokrčila rameny. Možná trpí úzkostí nebo obavami kvůli školní frustrace, nebo vyvolá záchvaty hněvu, které v posledních hodinách způsobují, protože nedokáže regulovat svůj hněv. Dlouhodobé odměny jsou bezvýznamné; okamžité uspokojení je všechno.

Vysvětlení: Amygdala jsou dvě vnitřní mozkové oblasti, které se podílejí na emočních reakcích a rozhodování. Když jsou tyto oblasti zaplaveny hněvem nebo strachem, vysílají signály mozku kůry mozku zdola nahoru. Insula, oblast mozkové kůry, by pak měla reagovat strategiemi a cíli shora dolů navrženými k potlačení emoční reakce jednotlivce v souladu s cílem. To vám pomůže zhluboka se nadechnout a přemýšlet, než jednáte s náhlými emocemi. V mozcích ADHD je toto spojení insula-amygdala slabé, což „může vést k zhroucení regulace negativních emocí,“ říká Nigg. “Regulace emocí je velká část ADHD to bylo tradičně ignorováno. “

"Zároveň lidé s ADHD nadměrně reagují na odměny, když jsou bezprostřední, a ne." pamatujte si nebo oceňujte budoucí odměny, což ukazuje na možné zhroucení regulačního systému, “ Nigg říká. "Při srovnání mozků ADHD s lidmi bez ADHD vidíme, že souvislost mezi prefrontální kůrou a odměnou systém (který je částečně v nucleus accumbens) má sníženou aktivaci, zejména v dorzální části prefrontální kůra. To by mohlo vysvětlit nadměrné nadšení, frustrace a zlost a neschopnost reagovat na zpožděné odměny. “

Ne všechny děti s ADHD jsou stejné

"ADHD není rozpad mozku na jednom místě." Je to porucha v konektivitě, komunikačních sítích a nezralost v těchto sítích, “říká Nigg. "Tyto mozkové sítě jsou vzájemně propojeny kolem emocí, pozornosti, chování a vzrušení." Lidé s ADHD mají problémy s globální samoregulací, nejen s regulací pozornosti, a proto jsou zde problémy s pozorností a emocemi. “

V budoucnu nás může zobrazování mozku vést k klasifikaci ADHD podle různých platných podtypů, jako jsou ty, které jsou vysvětleny výše. V současné době však „typy mozku určené skenováním mozku jsou jen spekulace lékařů,“ říká Nigg. Vzhledem k variabilitě zařízení pro zobrazování mozku a analytických postupů Nigg říká, že nedoporučuje provádět skenování mozku, aby pomohl diagnostikovat příznaky ADHD u kohokoli.

"Můj vlastní pohled na tato data [zobrazování mozku] je [že] nestojí za to peníze, že to bude stát, abyste tento test provedli," říká. „Může to dát klinickému lékaři trochu větší důvěry v diagnostiku ADHD, ale to nemusí být platné; je důležité si uvědomit, že došlo ke zlepšení přesnosti pouhým použitím standardizované ratingové stupnice, a to je mnohem levnější. “

[Neurovědy 101]

Joel Nigg, Ph. D., je členem ADDitude Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 22. července 2019