Mozek ADHD: Neurovědy za deficitem pozornosti

Jak ADHD vypadá?

Za 40 let jsem jako dětský a dospívající psychiatr ošetřoval tisíce mladých lidí. U některých dětí dokážu rychle vyhodnotit poruchu hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD) a nastínit průběh léčby ADHD.

U ostatních - častěji, než si to dovolím přiznat - musím rodičům říci, že není jasné, co je špatného. Není to tak, že mi chybí odborné znalosti nebo diagnostické dovednosti. Je to jen o tom, že psychiatrie není tak daleko jako ostatní lékařské speciality.

Pediatr může provádět kultivaci krku a okamžitě prozradit, zda dítě potřebuje antibiotikum; odpovídající diagnóza následuje. Naproti tomu se od psychiatrů často vyžaduje, aby zahájili specifickou léčbu a později se obávali objasnění diagnózy. Jak často říkám rodičům, musíme „uhasit oheň a odfouknout kouř“, než zjistíme, co zapálilo oheň.

Co je ADHD vs. Další podmínka?

Pokud dítě má ve škole problémy, může mít ADHD, ale je také možné, že má poruchu učení. Nebo porucha nálady. Nebo úzkost. Někdy to, co vypadá jako ADHD, je výsledkem rodinného napětí.

Pokud se zdá, že ADHD je dokonce součástí takového smíšeného klinického obrazu, obvykle předepisuji léčbu ADHD. Pokud to vyřeší problém, je to úžasné. V mnoha případech je však zapotřebí další zásah k řešení přetrvávajících akademických, emocionálních nebo rodinných problémů. Úplný klinický obraz se vyjasní teprve týdny nebo měsíce po zahájení léčby.

[Zdarma ke stažení: Tajemství mozku ADHD]

Chápu obavy rodičů o medikaci svých dětí. Bez ohledu na moje klinické znalosti jsem se ale trápil nad tím, zda má moje vnučka, která má ADHD, být na lécích. (Nakonec jsme se rozhodli, že by měla.) Zjistil jsem však, že rodiče se často cítí lépe o ADHD léky, když rozumí trochu o neurotransmiterech, pozoruhodných sloučeninách, které ovládají mozek funkce.

Jak pracují neurotransmitery Mozky ADHD

Než vám řeknu o těchto speciálních chemických látkách v mozku, dovolte mi vysvětlit něco o anatomii mozku.

Existují miliony buněk nebo neuronů, hustě zabalených do různých oblastí mozku. Každý region je zodpovědný za konkrétní funkci. Některé regiony komunikují s naším vnějším světem, interpretují vizi, sluch a další smyslové vstupy, aby nám pomohly zjistit, co dělat a říkat. Ostatní regiony interagují s naším vnitřním světem - s naším tělem - za účelem regulace funkce našich orgánů.

Aby mohly různé regiony vykonávat svou práci, musí být propojeny navzájem rozsáhlým „zapojením“. Samozřejmě v mozku opravdu nejsou dráty. Spíše existují nesčetné „cesty“ nebo nervové obvody, které přenášejí informace z jedné oblasti mozku do druhé.

Informace se přenášejí těmito cestami prostřednictvím činnosti neurotransmiterů (vědci identifikovali 50 různých a může jich být až 200). Každý neuron produkuje malé množství specifického neurotransmiteru, který se uvolňuje do mikroskopu prostor, který existuje mezi neurony (nazývaný synapse), stimulující další buňku v cestě - a ne ostatní.

Jak konkrétní neurotransmiter přesně ví, ke kterému neuronu se připojit, když je v okolí tolik dalších neuronů? Každý neurotransmiter má jedinečnou molekulární strukturu - pokud budete chtít - „klíč“, který je schopen se připojit pouze k neuronu pomocí odpovídající místo receptoru nebo „zámek“. Když klíč najde neuron nesoucí pravý zámek, neurotransmiter se váže na a stimuluje ten neuron.

[Autotest: Můžete mít deficit pracovní paměti?]

Nedostatky neurotransmiterů v mozcích ADHD

Vědci mozku zjistili, že nedostatky specifických neurotransmiterů jsou základem mnoha běžných poruch, včetně úzkosti, poruch nálady, problémů s hněvem a obsedantně kompulzivní porucha.

ADHD byla první porucha, která byla zjištěna jako důsledek nedostatku konkrétního neurotransmiteru - v tomto případ, norepinefrin - a první porucha, která byla nalezena, reagovala na léky a napravila to nedostatek. Stejně jako všechny neurotransmitery je norepinefrin syntetizován v mozku. Základním stavebním kamenem každé molekuly norepinefrinu je dopa; tato malá molekula je přeměněna na dopamin, který je zase přeměněn na norepinefrin.

Čtyřcestné partnerství

Zdá se, že ADHD zahrnuje zhoršenou aktivitu neurotransmiterů ve čtyřech funkčních oblastech mozku:

• Přední kůra. Tento region organizuje fungování na vysoké úrovni: udržování pozornosti, organizace a výkonná funkce. Nedostatek norepinefrinu v této oblasti mozku může způsobit nepozornost, problémy s organizací a / nebo zhoršené výkonné funkce.
• Limbický systém. Tato oblast, která se nachází hlouběji v mozku, reguluje naše emoce. Nedostatek v této oblasti může mít za následek neklid, nepozornost nebo emoční volatilitu.
• Bazální ganglie. Tyto nervové obvody regulují komunikaci v mozku. Informace ze všech oblastí mozku vstupují do bazálních ganglií a poté jsou přenášeny na správná místa v mozku. Nedostatek bazálních ganglií může způsobit „zkrat“, což má za následek nepozornost nebo impulzivitu.
• Retikulární aktivační systém. Toto je hlavní reléový systém mezi mnoha cestami, které vstupují a opouštějí mozek. Nedostatek v RAS může způsobit nepozornost, impulzivitu nebo hyperaktivitu.

Tyto čtyři regiony vzájemně interagují, takže nedostatek v jedné oblasti může způsobit problém v jedné nebo více dalších regionech. ADHD může být výsledkem problémů v jednom nebo více z těchto regionů.

Pokus omyl

Nevíme, která oblast mozku je zdrojem příznaků ADHD. Nelze také říci, zda problém spočívá v nedostatku samotného norepinefrinu nebo jeho chemických složek, dopa a dopaminu. Lékaři se tedy musí spoléhat na klinické zkušenosti, aby určili, jaký lék vyzkoušet pro každé dítě a jakou dávku.

Jednoho dne, když je naše znalost mozku větší, diagnostika a léčba ADHD bude více odstupňován. Namísto diagnostiky jednoduše „ADHD“ a předepisování stimulantu bychom mohli říci: „Billyho ADHD je způsobeno nedostatkem dopa v čelní kůře, takže potřebuje lék A, nebo „Marie má typ ADHD způsobený nedostatkem dopaminu v limbickém systému, takže ona potřebuje lék B “nebo„ José má ADHD způsobené nedostatkem norepinefrinu v retikulárním aktivačním systému a potřebuje léky C."

Co dělá ADHD léky? Zjednodušeně řečeno, zvyšují hladinu norepinefrinu v mozku. (Stimulanty pracují tak, že způsobují, že mozek syntetizuje více noradrenalinu; nonstimulanty zpomalením rychlosti, při které se norepinefrin rozkládá.) Jakmile je úroveň tam, kde by měla mozek funguje normálně a jedinec se stává méně hyperaktivní, nepozorný a / nebo impulzivní. Jakmile se lék vyčerpá, hladina klesá - a příznaky se vrátí.

A tak jsme dospěli k závěru Neurovědy 101. Doufám, že máte větší znalosti a uznání lidského mozku. Doufám také, že lépe rozumíte neurotransmiterům a jak jsou spojeny s ADHD.

V nadcházejících letech jsem si jist, že získáme komplexnější pochopení ADHD - a nových léků, které budou účinnější než ty, které máme nyní. Nemůžu se dočkat.

[Autotest: Příznaky emocionálního hyperarousa]

Larry Silver, M.D., je členem ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 19. prosince 2019