Použití hypnózy s disociativní poruchou identity
V 1837, zpráva, která může být první záznam úspěšné léčby vícečetná porucha osobnosti (MPD) popsal lék hypnoterapií. Postupem času se používání hypnózy při léčbě MPD voskovalo a ubývalo.
V posledních letech to zjistilo většina kliniků, kteří se vážně zajímali o vyšetřování a léčbu MPD významně přispívají k úsilí, které těmto pacientům pomůže dosáhnout symptomatické úlevy, integrace a změny charakteru. Allison, Braun, Brende, Caul a Kluft patří mezi ty, kteří o takových intervencích napsali a popsali jejich účinky. Braun nabídl předběžný a předběžný popis neurofyziologických změn, které doprovázejí tento proces: Kluft popsal stabilitu výsledků léčby.
Přesto bylo použití hypnózy u těchto pacientů kontroverzní. V průběhu let mnoho významných jednotlivců uvedlo nebo naznačilo, že hypnóza může vytvořit více osobnosti. Tyto varování odráží několik dalších čísel a někteří vyšetřovatelé použili hypnózu k vytvoření jevů, které byly popsány jako vícenásobná osobnost.
V reakci na ty, kteří se staví proti používání hypnózy, Allison uvádí; „Hypnózu považuji za metodu, pomocí které lze otevřít Pandořinu skříňku, ve které již osobnosti sídlí. Nevěřím, že takové hypnotické procedury vytvářejí osobnosti víc, než radiolog vytváří rakovinu plic, když on vezme první rentgen hrudníku. “Pokračuje v naléhání na použití hypnózy při diagnostice i léčbě vícečetných osobnost. Braun tento názor podporuje ve svém článku. "Hypnóza pro více osob" a nabízí argumenty pro vyvrácení konceptu, že hypnóza vytváří více osobností. Samostatná práce, Kluft, v oceněném článku, silně zpochybňuje myšlenky, že hypnóza vytváří vícenásobnou osobnost a je v léčbě kontraindikována. Jinde reportuje statistiky o velkém počtu případů (z nichž mnoho mělo léčbu včetně hypnóz) a posoudí testovatelná kritéria fúze (integrace).
Kluft a Braun zjistili, že zprávy o experimentálním vytváření více osobností s hypnózou byly poněkud nadhodnoceny. Experti vytvořili jevy viděné ve spojení s analogií s více osobností a analogické s nimi, ale nevytvořili případ klinické více osobnosti. Harriman produkoval automatické psaní a některé hraní rolí, ale ne plné osobnosti. Kampman a Hirvenoja požádali vysoce hypnotizovatelné předměty, aby se „... vrátili do věku před svým narozením, Vy jste někdo jiný, někde jinde. “Výsledné chování bylo považováno za alternativní osobnosti. Aby však mohl být ego osobnost, musí mít řadu emocí, důsledné chování a samostatnou životní historii. Kluft a Braun ukazují, že žádný z autorů kritizujících použití hypnózy s vícenásobnou osobností nevytvořil jevy, které splňují tato kritéria. Je všeobecně známo, že jevy stavu ega bez MPD mohou být vyvolány s hypnózami nebo bez nich. K tomuto účelu byla vyvinuta určitá terapie. Allison, Caul, Braun a Kluft dospěli k závěru, že hypnóza je používána při diagnostice a léčbě více osob. Všichni zdůrazňují potřebu postupovat opatrně. Jejich práce popisuje použití hypnózy pro úlevu od příznaků, např. Budování ega, redukce úzkosti a budování vztahu. Lze jej také použít pro diagnostiku (usnadněním procesu přepínání). Při léčbě může pomoci při shromažďování historie. Vytváření společného vědomí a dosažení integrace. Po integraci má roli při řešení stresu a zlepšování kopírovacích schopností.
Obecné problémy týkající se hypnózy
Allison, Caul, Braun, Bliss a Kluft uvedli, že více osobností jsou dobrými hypnotickými předměty. Toho lze využít k urychlení diagnostiky i léčby. Lze usnadnit přístup k několika osobnostem. Po vyvolání tranzu lze pacienta naučit reagovat na narážková slova (nazývaná „klíčová slova“ Caulem), aby bylo možné rychleji dosáhnout budoucích indukcí.
Při určování, zda použít hypnózu, se doporučuje, aby nebyla přijata, pokud klinický lékař má na mysli specifické terapeutické cíle a může předvídat možné výsledky zásah. Pokud jsou výsledky podle očekávání, bude pravděpodobně na správné cestě. Pokud tomu tak není, je třeba před pokračováním objasnit své porozumění. Špatně naplánovaná hypnóza může zamlžit problémy.
Pokud je použita hypnóza, musí terapeut formálně „vyřadit“ tranzu před koncem relace a vyhradit dostatek času na zpracování relací a pomoci přeorientovat pacienta na aktuální čas a místo. Při vynoření z tranzu je obvyklý pocit dezorientace. Toto je zdůrazněno v MPD, protože zážitek transu je podobný jejich procesu přepínání. Pacienti si mohou stěžovat na efekt „kocoviny“, pokud trans nebyl řádně odstraněn.
Použití hypnózy pro diagnostiku více osob
Naše diskuse začíná obnoveným upozorněním. Jak je uvedeno výše, člověk nemůže „vytvořit“ vícenásobnou osobnost, nýbrž neškodné použití hypnózy (tlakem, tvarováním odpovědí, a necitlivost na charakteristiky poptávky) může vytvořit fragment nebo vyvolat stav ega, který může být nesprávně interpretován jako osobnost.
Používám hypnózu, dokud nevyčerpám jiné prostředky. Jedním z úvah je vyhnout se obtížím a kritice (vyvolávající artefakty). Podstatnějším důvodem je to, že jelikož tito pacienti byli často zneužíváni, nechci dělat něco náhle nebo brzy, což by mohlo být vnímáno jako další útok. Trávit více času pozorováním a budováním vztahů je obecně užitečné.
Jakmile se rozhodneme použít hypnózu, přistoupím k indukci a občas učím vlastní hypnózy. Pouhé vyvolání hypnózy a pozorování často postačuje k získání materiálu potřebného pro stanovení diagnózy. Autor a další autoři popsali serendipitózní objev MPD během hypnózy pro další problémy. Hlavní část sezení se provádí s pacientem v hypnotickém tranzu. Pokud potřebné informace nepřichází, použije se materiál, který pacient odhalil, včetně nesrovnalostí, aby dále prozkoumal. Užitečné bylo také „promluvit“. V této technice člověk mluví současnou hostitelskou osobností pomocí prohlášení zaměřených na základní osobnosti, kteří jsou považováni za výrazy obličeje, změny držení těla, pohyby a vzorce reakce, aby pozorovali jemné posuny. Jeden si všimne diskutovaných témat, když k nim dojde. Když se hostitel zdá být zmatený slovy mluvenými terapeutem a existují data, která naznačují existenci jiného ego-státu, dalo by se říci: "Nemluvím s tebou," nebo se zeptat, jestli existuje někdo jiný uvnitř. Nakonec je možné pokusit se vyvolat jinou osobnost dotazem na problematickou událost: pro Příklad: „Will, kdokoli ten muž vzal a nechal Mary, aby se s ním ocitla v posteli, prosím, buďte tady a promluvte si se mnou?"
Hypnózu lze použít k potvrzení podezření na diagnózu. Při konzultaci se může pohybovat rychleji než při práci s probíhajícím případem. Při práci s omezeným časem může konzultant vynechat diagnózu z důvodu nedostatečného vztahu a důvěry. Na druhou stranu může získat některé informace snadněji, protože to bylo zadrženo primárním terapeutem pro strach, že jeho odhalení by vedlo k odmítnutí. Může existovat také empatický vztah mezi zkušeným konzultantem a jinou osobností, která mu umožňuje vyjít, když se dříve zdráhal nebo nemohl.
Když byly jiné osobnosti mimo, hostitel si může všimnout, že si nemůže vzpomenout, co se stalo během částí zasedání. Když bude konfrontováno s existencí „ostatních“, může být popření některých osobností ohromující. Konfrontace pomocí pásek (zejména videokazet) z předchozích relací může být neocenitelná, ale odmítnutí může také potlačit tento důkaz.
Načasování je rozhodující. Pokud je pacient před diagnózou konfrontován příliš brzy, může se před zavedením dobré terapeutické aliance vyhnout budoucí terapii. Několik pacientů s osobností testuje lékaře a terapeutický vztah téměř nepřetržitě a spíše nadměrně. Pokud terapeut čeká příliš dlouho, může se pacient domnívat, že terapeut čeká příliš dlouho, pacient může věřit, že terapeut mu nemůže pomoci, protože již byly „zřejmé“ narážky zmeškal.
Se vzájemným přijetím diagnózy terapeutem a pacientem může být zahájena specifická léčba MPD. Před tímto bodem může být realizováno mnoho nespecifických výhod terapie, ale hlavní patologie zůstává do značné míry nedotčena.
Využití hypnózy pro psychoterapii s více osobností
První krok celkově spočívá v navázání vztahu a určité formy důvěry. Pak může hypnóza pomoci při rozvoji terapeutického vztahu. Bez ohledu na to, do jaké míry jsou tito pacienti ujisteni, že nemohou být „ovládáni“ hypnózou, jejich strach ze ztráty kontroly přetrvává, dokud nezažijí formální trans. Poté může heterohypnóza usnadnit vztah prostřednictvím spojení s autohypnózou, která je mnohokrát zachránila před ohromujícími okolnostmi.
Hypnóza může být použita k vyvolání osobnosti, aby se s nimi dalo zacházet nebo aby vyjádřily své pocity ohledně problémů, které jsou po ruce. Když je vyvolána osobnost, může nebo nemusí být v tranzu. Někdy musí být použita druhá úroveň hypnózy (víceúrovňová hypnóza), která této osobnosti pomůže vyvolat vzpomínku na potlačenou paměť. V tuto chvíli může být užitečná technika hypnotické věkové regrese. Pokud se tak stane, je třeba pamatovat na to, aby se osobnost změnila na aktuální místo a čas a na konec oba úrovně tranzu.
Bude třeba uzavřít smlouvy s různými osobnostmi, aby bylo možné získat smlouvy, jako je práce v terapii, nevytváření nových osobností, nenásilí nebo spáchání sebevraždy / vraždy. Specifická smlouva o sebevraždě / vraždách, kterou používám, je modifikace té, kterou navrhuje Drye et al. Znění zní: „Neublížím se sobě ani nezabiju, ani nikomu jinému, vnějšímu nebo vnitřnímu, náhodně nebo úmyslně, kdykoli.“
Nejprve požádám pacienta, aby jen řekl slova, aby s ničím nesouhlasil. Pozoruji a ptám se, jak se o tom pacient cítí. První modifikace je obvykle kolem sebeobrany: „Mohu se bránit, když jsem napaden?“ Tento bude dohodnuto, pokud bude stanoveno, že ochrana je před fyzickým útokem zvenčí zdroj. Druhým je doba trvání smlouvy. To může být upraveno po stanovenou dobu až na 24 hodin nebo dokud terapeut fyzicky neuvidí pacienta, což se vždy stane naposledy. Pokud nedostanu jasnou smlouvu, o které se domnívám, že je v bezpečí, přivedu pacienta do nemocnice. Platnost této smlouvy nemůže být ukončena bez dalšího vyjednávání. Pokud k tomu dojde, bude to považováno za nedostatek obav a / nebo povolení či pokynu „jednat“.
Historie může být shromažďována shromažďováním informací od několika osobností o určitých časových pásmech nebo incidentech. Jejich příběhy se často hodí k sobě jako kousky skládačky. S dostatečnými, ale neúplnými informacemi mohou být chybějící kusy odvozeny a poté nalezeny.
Osobnosti jsou individuálně schopné potlačovat, ale často netlačí informace tak, jak to dělají pacienti bez MPD. Místo toho mohou být informace přeneseny na jinou osobnost. Efektivní a informační aspekty paměti mohou být drženy samostatně. Dalším způsobem, jak se vypořádat s přetížením podnětu, je ukládat sekvenční segmenty události v různých osobnostech, takže jedna osobnost nebo systém osobností není ohromen.
Informace lze získat sledováním vlivu pomocí techniky ovlivnění mostu. Když to dělá, člověk buduje daný vliv, dokud není vše náročný, a pak naznačuje, že se protahuje „časem a prostorem“, dokud se nepřipojí k jiné události, která měla podobný vliv. Pacient pak může „překročit most“ a popsat, co je vidět.
Tento autor modifikoval tuto techniku tím, že umožnil změnu vlivu. Člověk se tak učí o spojení vlivů, myšlenek a vzpomínek. Například, jeden může začít s hněvem a vystopovat to zpět v čase k události, kde byl také zahrnut strach. V tomto okamžiku by strach mohl být vysledován podobným způsobem a mohl by poskytnout informace o incidentu zneužívání dětí. Takové objevy pomáhají sjednotit vliv a historické informace.
Pokud informace o události byla tak ohromující, že nutily sekvenční kódování paměti napříč osobnostmi, pak nejlepší způsob, jak ji získat, je začít s fakty události a zjistit, kdo o ní ví (ne nutně shromažďování podrobnosti). Dále najděte osobnost, která má poslední sekvenci. Získejte, jaké informace má a od koho je převzal. Sledujte tento řetězec dozadu pomocí hypnózy, abyste vyvolali osobnosti a uklidnili je, což jim umožní propojit potřebné informace. Zatímco tento proces objevování pokračuje, může být každá osobnost znecitlivěna několika technikami odreagování, naučit se zvládat dovednosti pomocí zkoušení ve fantazii a ovládat hypnotickou manipulaci s nepředvídatelnými událostmi.
Techniky věkové regrese a věkové progrese jsou užitečné pro shromažďování informací o konkrétních životních událostech. Pacientovi, o kterém je známo, že má dvě řady osobností, může být poskytnuta sada ideomotorických signálů: pohyb ukazováčkem by měl znamenat ano, palec - ne a malý prst - stop. Stop se používá k tomu, aby měl pacient určitou kontrolu a vyhnul se situaci nucené volby.
Tento autor používá termín „narážková slova“ (nebo fráze) k popisu slova (slov) zřízeného jako hypnotické indukční narážky nebo signály. Caul nejprve popsal jejich užitečnost v MPD, zejména pro ochranu a terapeuta. Na podněty se nelze spolehnout výhradně za tímto účelem. Snižují však čas strávený na indukci, zejména pokud má člověk vykonávat víceúrovňovou práci (například pomocí hypnózy jedné osobnosti kontaktovat druhou, která bude léčena hypnoticky).
Cue slova jsou cenná při vyjednávání věcí, jako je kdo bude mít kontrolu nad tělem a kdy. Tímto způsobem lze dosáhnout určitých cílů a vyřešit vnitřní spory dříve, než dojde k neschopnosti eskalace konfliktů. Například ubytování osobnosti věnované hedonismu a další pokus o dokončení postgraduální školy by mohlo být nápomocno.
Poté, co jsou shromážděny potřebné informace, musí být propracovány psychodynamické problémy každé osobnosti, aby integrace poskytla funkční celek, nikoliv paralyzovaný konfliktem. Tato fáze terapie se provádí s hypnózou nebo bez ní, jak ukazují okolnosti. Vynikající diskusi o osudu integrací založených na nedostatečném propracovávání naleznete v údajích o výsledcích, které uvádí Kluft, který také diskutuje o dalších úskalích.
Dalším krokem k integraci nebo fúzi je vytvoření společného vědomí: schopnost komunikovat s ostatními osobnostmi a myslet si na ně. To lze zjistit zpočátku pomocí terapeuta jako „rozvaděče“. s každou osobností, která vypráví terapeutovi a terapeutovi, který vypráví komukoli. Později to lze provést pomocí interního pomocníka (ISS), interní skupinové terapie s ISH nebo terapeutem jako vedoucí skupiny, nebo bez jakéhokoli prostředníka. V tomto okamžiku se může integrace objevit spontánně, ale často vyžaduje tlak a pomoc rituálu, obvykle hypnotického.
Integrační ceremonie byly popsány Allisonem, Braunem a Kluftem. Používají různé fantasy techniky, jako je vstup do knihovny, čtení a absorbování ostatních: různé formy vzájemného proudění jako potoky do řeky nebo smíchání červené a bílé barvy do růžova, atd. Některé fragmenty mohou použít obraz rozpuštění jako antibiotická tobolka, jejíž energie / léky se absorbují a cirkulují v celém systému / těle.
Úspěšné a trvalé integrace mají psychofyziologické složky. Někteří pacienti hlásí, že podněty jsou větší, věci a barvy se zdají ostřejší, ztráta barevné slepoty, alergie jsou ztraceny nebo nalezeny, je třeba změnit předpis brýlí, požadavky na inzulín se drasticky změní, atd. Při prvním čtení se objevují také neurofyzikální změny, které souvisejí s psychofyziologickými změnami.
Konečná integrace, která splňuje Kluftova kritéria, stále představuje pouze asi 70% známky léčby. Pokud se pacient před výukou nenaučil vlastní hypnóze, je to v tuto chvíli cenné. Může být použit k naučení se novým zvládacím dovednostem, jako je relaxace, asertivní trénink, zkouška ve fantazii atd. Pro ochranu před nadměrnou stimulací je velmi užitečná adaptace Allisonovy techniky „vaječných skořápek“. Člověk si představuje léčivé bílé světlo nebo energii vstupující do těla (přes vrchol hlavy, unbilicus, atd.), jeho vyplnění, vycházející ven z pórů a pokládání na kůži jako semipermeabilní membrána. Tato membrána je stejně pohyblivá jako kůže, ale chrání pacienta před „praky a šípy“ života jako brnění.
Slouží k tlumení podnětů, aby mohly být pozorovány a registrovány bez zaplavení pacienta a způsobovaly blokování, popření a další disociaci. Pacient musí být ujištěn a připomenout, že podněty budou moderovány, aby na ně mohla patřičně reagovat, ale nic důležitého se nevynechá.
Hluboký hypnotický trance může být použit (jako meditace) jako dovednost zvládat a léčit. To platí stejně před a po konečné integraci. Nejprve jsem se o tom dozvěděl od M. Bowers, v říjnu 1978. Pacient je umístěn do hlubokého tranzu nebo do něj přechází a dlouhodobě jej prohlubuje. Obvykle se navrhuje, aby mysl byla prázdná, dokud nebude slyšet předem připravený signál. Může to být budík, nebezpečný podnět nebo narážka terapeuta. Občas je užitečné navrhnout, aby pacient nevědomě pracoval na „X“, nebo měl sen o „X“.
SOUHRN
Pacienti s vícečetnými poruchami osobnosti jsou jako skupina vysoce hypnotizovatelní. Nebyly publikovány žádné významné důkazy, které by příčinně spojovaly uvážlivou heterohypnózu s vytvořením vícečetné poruchy osobnosti nebo vytvoření nových osobností, i když charakteristika poptávky situace, ve které se používá hypnóza, může napomoci při vytváření a fragment. Hypnóza je užitečným nástrojem při použití s poruchou více osob, pro diagnostiku a pro před a po integrační terapii. Hlavními omezeními jeho použití jsou dovednosti a zkušenosti hypnoterapeuta.
další:Projektivní techniky v poradenském procesu
