Účastníkům semináře psychoterapie o léčbě bulimie
Drazí kolegové,
Požádal jste mě, abych prodiskutoval zacházení s Bulimií. Musím se přiznat, že zpočátku mě ten úkol poněkud zaskočil. Kde mám začít? Nejprve navrhuji, abychom zkontrolovali to, co víme nebo bylo řečeno o bulimickém jednotlivci. Podle Christopher Fairburn je její průměrný věk 23,5 let; její postoje k jejímu tvaru a hmotnosti jsou považovány za hrubě neobvyklé; její stravovací návyky jsou výrazně narušeny a byly několik let, i když její hmotnost zůstává v normálním rozmezí.
Její nejvýznamnější rys je údajně afektivní povahy; je téměř vždy v depresi. Má sklon trpět patologickou vinou a možná vám řekne, že „starostí“ je její prostřední jméno. Má potíže se soustředit, má sklon k posedlosti a sama se potýká s nekonečnými „by měla“ a „neměla by“. Je nervózní, unavená a moc se jí moc nelíbí. Často je také podrážděná, i když se jako „milá“ dívka snaží skrývat ty aspekty, které by mohla považovat za nepříjemné. Není neobvyklé, že u mladých žen s diagnózou dochází k záchvatům paniky. Když se skrýváš, svět může být velmi děsivým místem. Často se cítí beznadějně a sama. A to je jen špička příslovečného ledovce. A stejně jako špička - pod hladinou je mnohem ponořeno mnohem více.
Mohla by to být vaše dcera, vnouče, vaše sestra nebo vaše žena. Možná měla velké modré oči a zlaté vlasy. Mohla by milovat hudbu, krásně kreslit a postrádala téměř každý míč, který se jí kdy vrhl. Možná ji vidíte každý den a ještě jste ji nepoznali.
Její rodinné zázemí se liší, i když je to obecně charakterizováno jako zamaskované, přehnané, přehnané, tříosé a rigidní. Její otec je často náladový a sebepodceňující, zatímco její matka bývá popisována jako úzkost a deprese. Tam bývá rodinná anamnéza obezity a často se rodina potýká s velkým množstvím stresu.
Když poprvé přijde do vaší kanceláře, můžete si být jisti, že její příchod byl již dlouho. Často se dostane pod nátlak a ukloní se požadavkům významných ostatních. Málokdy k vám přijde z vlastní vůle. Je nervózní a stydí se. Je také ambivalentní. I když ví, že její flákání a čištění je škodlivé, obává se, že se její váha ještě více vymkne kontrole. Její nemoc není bez jejích výhod a myšlenka na jejich odevzdání ji nechává zima.
pokračujte v příběhu níže
Bez ohledu na to, jak jemný je váš úsměv, jak teplé je vaše přivítání, zůstáváte pro ni hrozbou. Zoufale doufá, že ji můžete zachránit, a přesto její potenciální spasitel je také jejím nepřítelem. Přemýšlí, jak jí můžete rozumět, a pochybuje o vaší schopnosti pečovat o ni ještě více. Pokusíte se ji chytit za užší úskalí jejího života? Může ti věřit? Jak by ses na ni cítil, kdybys objevil její nejtemnější tajemství? Zradíš ji? Opustit ji? Pohrdáš jí? Jak jí můžete případně pomoci s prázdnotou a bolestí, kterou prožila, jak se zdá, celý její život?
Co uvidíte, když potkáte tuto mladou ženu? Uvidíte ji ráno, když jste relativně svěží a ostražití? Nebo se ocitne ve vaší kanceláři na konci dne, když se cítíte vyčerpaní, možná znuděni a toužíte jít domů? Budete se cítit nadšeni vyhlídkou na učení a pomoci tomuto cizinci před vámi? Nebo budete na místě ve svém životě, kde se budete cítit znechuceni, zneuctěni, neadekvátní nebo vyhořelí?
I když je z velké části nevyslovená, její požadavky na vás budou obrovské. Bude se toho muset hodně naučit od vás a od vás. Bude vyžadovat vaši podporu, vaše porozumění, vaši plnou pozornost, vaše skutečné znepokojení a hlavně - vaši trpělivost.
Budete si muset získat její důvěru. To nebude dáno. Naučila se až příliš dobře, aby poznala upřímnost a rozpozná to ve vás, snad ještě předtím, než uděláte sami sebe. Budete muset zklidnit její bolest a úzkost a zároveň ji naučit, jak ji zvládnout. Budete muset prokázat, že nejen rozpoznáváte a oceňujete její strach z přibývání na váze, ale že očekáváte, že se bojí. Musíte jí pomoci uvěřit, že chápete, že požádat ji, aby se vzdala flámu a očištění, je jako Alan Goodsitt tvrdí, „jako kdybyste požádali někoho, kdo se nedokáže plavat, pustit z záchranáře života a zkusit to plavání."
Její uzdravení bude často bouřlivé a děsivé. Metaforicky řečeno, ačkoli ji nemůžete zachránit před zuřící vodou, která je nezbytná pro dokončení cesty, budete ji muset naučit, jak plit v divoké vodě.
Musíte ji povzbudit, aby mluvila o svém utrpení kolem jídla, kolem opuštění celoživotního úsilí o dokonalou stravu a kolem tolika dalších otázek, které v jejím životě vyvolaly bolest. I když musí neustále slyšet, že od ní očekáváte, že bude dělat věci, které se nejvíce bojí, musí také vědět, že o tom strachu chcete slyšet; že to neodmítnete. Musí si také uvědomit, že je to ona, kdo může udělat těžké změny, které jsou nezbytné, z nichž většina se musí objevit nejen bez jejího strachu, ale i přesto.
Hlavním terapeutickým úkolem bude pomoci jí uvědomit si a přijmout její skutečné pocity, negativní i pozitivní. Musí si také uvědomit své potřeby, zejména ty, které se týkají nezávislosti a závislosti, potřeb, které pravděpodobně sama sebe pohrdala.
Musí zahájit proces určování vlastního hodnotového systému a uvědomit si to samé hodnoty, které nedokázala dodržovat, možná nikdy nebyly její vlastní, ale místo toho byly způsobeny její. Musíte zdůraznit, že je schopna vytvořit své vlastní pokyny pro život a že protože jsou to její vlastní, bude je mnohem schopna je dodržovat. Musí určit, jaké jsou její vlastní cíle, a rozlišovat mezi těmi, které pramení z jejích vlastních skutečných tužeb, a těmi, které pocházejí z jiného zdroje. Bude si muset uvědomit, že jen zřídka sledujeme cíle jiného tak úspěšně a tak vážně, jak sledujeme své vlastní. A co se týče léčebných cílů, musí je nakonec určit ona. Můžete ji pouze vést. Co chce být na svém životě odlišná? Na co doufá? Nakonec je to ona, kdo určí cíl, zatímco vy jí pomáháte při mapování kurzu.
Při setkání s neznámými osobami ve vaší kanceláři vás žádám, abyste si vzpomněli, že je málokdy pohodlný a téměř vždy nejistý, jak budou přijati. Budete nezaujatí, soudní, odloučení nebo znudění? Nebo zjistí, že jste vstřícní, ochotní a vřelí? O tomto prvním setkání je mimo vaši kontrolu. Přesto je rozhodující, abyste byli schopni zajistit ujištění cizinci, který statečně vstoupil do této neznámé země (vaší země), že skutečně našli bezpečné místo.
další:Začlenění holistického ošetření do rámce krátkého ošetření
