Více léků pro vaše dítě: Co potřebujete vědět

Rozhodování o lécích pro dítě s emocionálními nebo behaviorálními problémy může být skličující a plná starostí, zejména pokud jde o více než jeden lék. Studie ukazují, že počet dětí užívajících několik psychoaktivních léků prudce stoupá. Zde je několik pokynů, které vám pomohou pochopit, proč by váš lékař mohl doporučit více léků pro vaše dítěa zda byste měli mít o tomto zacházení obavy.

Existuje několik důvodů, proč by psychiatr nebo pediatr mohl předepsat více než jeden lék na emoční nebo behaviorální problémy dítěte:

> Některé děti mají více než jednu poruchu, a neexistuje žádný lék, který by jim pomohl. Mohou však být léčeni samostatně různými léky, stejným způsobem, že byste mohli vzít dvě léky, pokud máte vysoký krevní tlak i vysoký cholesterol. Například je běžné, že dítě s ADHD má také úzkost nebo poruchu nálady. Pokud má vaše dítě obě, lékař, který ji léčí, může předepsat stimulační léky, jako je Ritalin (methylfenidát) nebo Adderall (amfetamin) a antidepresiva jako Zoloft (sertralin) nebo Prozac (fluoxetin).

> Někdy může mít dítě jen jednu poruchu, ale lék doporučený k jeho léčbě jí při vhodné dávce nepomáhá. Možná se ukáže nějaké zlepšení, ale stále bojuje. Váš lékař může navrhnout přidání druhého léku, aby se zvýšil účinek prvního. Například, pokud má ADHD a nezlepšila se dostatečně na stimulačních lécích, může to být váš lékař chcete zkusit přidat nestimulační léky, které pomáhají s příznaky ADHD, jako je Strattera (atomoxetin).

> Další možností je, že vaše dítě ano dobře reagujte na první léky, které Vám lékař předepíše - úspěšně zmírňuje její příznaky - ale zažívá vedlejší účinky, které jsou nepříjemné nebo škodlivé. Váš lékař možná bude chtít snížit dávku léku do té míry, že vedlejší účinky nepředstavují problém, a pak přidat jiný lék, který jí poskytne další pomoc s jejími příznaky. Například pokud vaše dítě s ADHD nemůže tolerovat účinnou dávku stimulantu bez vážného spánku nebo jídla problémy, může lékař snížit dávku a přidat předpis nestimulační léky jako Tenex (guanfacin).

[Zdarma ke stažení: Příručka rodičů k lékům ADHD]

> Někdy se přidávají léky, které působí proti vedlejším účinkům prvního léku, aniž by se snížilo dávkování tohoto léku. Například, pokud má vaše dítě s ADHD problémy se spánkem jako vedlejší účinek stimulačních léků, lékař vám může předepsat léky jako Catapres (klonidin), aby proti nim působily. Ve většině případů je výhodnější snížit dávku prvního léku nebo změnit léky, aby se minimalizovaly vedlejší účinky, ale v některých případech může být tato kombinace preferována.

Je bezpečné, aby dítě užívalo více psychotropních léků?

O bezpečnosti a účinnosti vícenásobných léků u dětí existuje jen velmi málo vědeckých důkazů. Klinické důkazy naznačují, že léčivé „koktejly“ mohou být bezpečné a účinné, pokud je předepsán lékařem, který je velmi dobře informoval o lécích a má rozsáhlé zkušenosti s jejich předepisováním a sledováním reakcí dětí na ně. Je to proto, že děti, jejichž nervový systém stále zraje, neodpovídají vždy na léky stejným způsobem jako dospělí.

Namísto toho by se však nemělo přidávat léky bezpečnější ošetření chování které se ukázaly jako účinné pro děti s mnoha problémy, včetně ADHD, úzkosti a poruch nálady. Před přidáním dalších léků je třeba pečlivě zvážit kombinaci jedné léčby a behaviorální léčby.

Co může pokazit s více léky?

Riziko při kombinování léků spočívá v tom, že se mohou vzájemně ovlivňovat způsobem, který zvyšuje nepříjemné nebo škodlivé vedlejší účinky. Například, vysvětluje Dr. Ron Steingard, dětský a dospívající psychiatr na Institut dětské mysli, můžete získat překrývající se vedlejší účinky. Pokud jeden lék způsobí mírnou sedaci a druhý udělá totéž, výsledkem může být tolik sedace, že dítě není sama a nemůže zůstat vzhůru.

[10 věcí, které vám lékař nemusí říkat o lécích na ADHD]

Existuje další typ interakce, který může být problematický, dodává Dr. Steingard: Pokud dva léky používají stejnou metabolickou cestu - mechanismus v těle, který je rozkládá a doručí je k cíli - mohou tuto cestu přemoci a vytvořit nahromadění léků, což způsobí druh vedlejších účinků, které byste viděli při mnohem vyšší dávce jednoho z meds.

Co byste měli dávat pozor, pokud váš lékař navrhuje více léků:

> Váš lékař by měl mít zvláštní školení a značné zkušenosti s léky, které jsou předepisovány dětem, nejen dospělým.

> Léky pro vaše dítě by neměly předepisovat dva různí lékaři, ledaže by koordinovali svou péči a úzce spolu komunikovali. Pokud jsou v léčebném týmu vašeho dítěte dva lékaři, jeden by se měl ujmout vedení v péči vašeho dítěte a druhý by měl jednat jako konzultant.

> Kdykoli je zaveden lék, měl by vám lékař jasně vysvětlit, jaké příznaky se očekává, že se bude léčit, a jak budete měřit, zda jí lék pomáhá.

> Při jakýchkoli nových lécích by měl lékař vysvětlit, jaké vedlejší účinky je třeba sledovat, stejně jako cokoli, co má v náladě nebo chování, což může naznačovat, že má špatnou reakci.

> Pokud první lék nefunguje nebo sotva pomáhá, může to být také znamení toho porucha byla nesprávně diagnostikována. Je důležité, aby váš lékař přehodnotil diagnózu a léčbu před přidáním dalších léků.

> Než dítě začne užívat druhý lék, je třeba prozkoumat další podpory, které mohou mít nižší rizika a větší přínos. Například výzkum ukázal, že stimulační léky mohou být účinné při nižších dávkách, pokud jsou kombinovány s behaviorálními léčbami.

> Pokud vaše dítě zažívá vedlejší účinky u jednoho léku, je vhodné prozkoumat buď snížení dávky nebo přepnutí léků před přidáním dalšího léku k léčbě vedlejších účinků.

Pokyny pro přidání léku:

> Dítě by nemělo začít užívat dvě nebo více léků současně. Léky by měly být zavedeny po jednom, což vám a vašemu lékaři umožní sledovat všechny nežádoucí účinky, které se vyskytnoua měřit dopady na jeho náladu a chování.

> Pokud vaše dítě užívá více než jeden lék, dávkování by se mělo měnit po jednom. Není možné vyhodnotit účinek každé změny, pokud se změní více než jedna.

> Nové léky by měly být přidány a změny dávky by měly být provedeny, pokud je život a rutina vašeho dítěte co nejstabilnější. Chcete se vyhnout časům, jako je začátek nového školního roku, dovolená, přestěhování do nového domova nebo zdravotní choroba.

> Když měníte nebo přidáváte léky, je důležité informovat každého v týmu vašeho dítěte - včetně jejích učitelů a dalších pečovatelů - a zkontrolovat, zda se jí daří.

> Když hodnotíte účinky léku, je důležité nepředpokládat, že jakákoli změna k lepšímu nebo horšímu je výsledkem léku. Věnujte pozornost dalším změnám v životě vašeho dítěte doma a ve škole, které by mohly ovlivnit její emoce a chování.

Co byste měli udělat, pokud máte obavy, že vaše dítě může užívat příliš mnoho léků?

Dr. Steingard doporučuje, aby váš první krok byl se svými obavami navštivte svého předepisujícího lékaře, a mluvit o získání druhého názoru. Je to vaše právo a je běžné v jiných oblastech medicíny. Dobrý lékař bude podporovat a možná vám pomůže najít jiného lékaře, který by případ vašeho dítěte zkontroloval.

Kolik je příliš?

Děti nejvíce ohrožené užíváním více léků, které by mohly být škodlivé, jsou děti s narušujícím nebo nebezpečným chováním. Když jsou děti nezvládnutelné doma i ve škole, lékař primární péče nebo psychiatr pochopitelně zkusí použít jakékoli farmaceutické nástroje, které jim pomohou. Pokud jeden lék pomáhá trochu, ale ne dost, lékaři mohou přidat léky, aby se pokusili dosáhnout lepších výsledků. A další. A tak dále.

Dr. Steingard, který viděl děti tolik jako tucet léků, doporučuje opatrný a ohleduplný přístup k lékům. Měly by být plně prozkoumány behaviorální podpory před použitím více léků. Pokud má dítě poruchu učení nebo pozornosti a ve škole je frustrované, měla by tam mít podporu. Pokud je doma mimo kontrolu, může být školení rodičů velmi užitečné. Poruchy úzkosti a nálady, které mohou také způsobovat agresi, dobře reagují na behaviorální léčby. Uvažování nad léky je důležitou součástí řešení složitých problémů, které jsou často přehlíženy.

Tento blog byl původně spuštěn childmind.org.

[ADHD vedlejší účinky léků, které by nikdo neměl tolerovat]

Aktualizováno 25. května 2018