Je léčba vašeho dítěte celkovým balíčkem?

V polovině šedesátých let jsem dokončil trénink v obecné psychiatrii a poté trénink v dětské a adolescentní psychiatrii. Moje lékařská specialita byla relativně nová specializace psychiatrie. V té době byla teorie pro pochopení a léčbu dětí soustředěna na psychoanalytickou teorii a psychoanalyticky orientovanou psychoterapii. Celý můj výcvik a klinický dohled byly založeny na tomto modelu. Byla jsem fascinována psychologií mysli. Stejně tak mě zajímalo pochopení funkce mozku a vztah mezi mozkem a myslí.

Se souhlasem ředitele mého školicího programu jsem se účastnil případových konferencí pro obyvatele v jiné nové lékařské specializaci, dětská neurologie. Jeden chlapec tam měl něco s názvem „Hyperkinetická reakce dětství. “ Nyní se nazývá porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). Dítě bylo ve škole hyperaktivní a špatně. Byl podroben lékům (dextro-amfetamin) a jeho příznaky se zlepšily.

Pracoval jsem s dítětem s podobnými příznaky v terapii. Ukázal všechny vlastnosti hyperkinetické reakce dětství. Diskutoval jsem o své myšlence porovnání výsledků terapie vs. léky. Můj nadřízený nebyl spokojen s myšlenkou používat léky místo psychoterapie a povzbudil mě, abych se soustředil o „psychodynamice případu“. Byl jsem frustrován nedostatkem pokroku, takže jsem riskoval, že se do toho dostanu problémy. Ve spolupráci s pediatrem mého pacienta jsem zařídil, aby začal brát dextro-amfetamin. Jeho rodiče, jeho učitel a můj pacient zaznamenali dramatické zlepšení. Byl schopen sedět ve třídě a soustředit se na svou práci. Jeho

rušivé chování se zastavilo. Nemohl jsem vysvětlit svému nadřízenému, že jsem ignoroval jeho pokyny a zařídil, aby byly použity léky. Musel jsem tedy zdůraznit, jak psychoterapie a vedení rodičů vedly ke zlepšenému chování. Můj nadřízený ocenil mou práci.

Jak se věci změnily

Dětská a dospívající psychiatrie od té doby prošla dlouhou cestou. Používáme bio-psychosociální model, který bere v úvahu funkci mozku, psychologický a sociální funkce - to vše v kontextu života dítěte v rodině, ve škole a s vrstevníky. Studie dětí s ADHD nás naučily o vztahu mezi funkcí mozku nebo dysfunkcí a pozorovaným klinickým chováním.

Mnoho lidí věří, že ADHD byla první porucha, o které se ukázalo, že je výsledkem nedostatek ve výrobě specifického neurotransmiteru ve specifických oblastech mozku. Objev, že skupina léků - tzv. „Stimulanty“, protože stimulovaly specifické nervové buňky, aby produkovaly více tohoto deficitu neurotransmiter - způsobil pokles nebo zastavení pozorované hyperaktivity, nepozornosti a / nebo impulzivity otevřel pole dítěte psychofarmakologie.

[Stažení zdarma: Jak víme, že léky fungují?]

Dnes víme o dalších poruchách, které jsou výsledkem nedostatku specifických neurotransmiterů v konkrétních oblastech mozku. (K dnešnímu dni jsme nezjistili poruchu, která se zdá být výsledkem toho, že příliš mnoho konkrétního neurotransmiteru je produkováno ve specifických oblasti mozku.) Pro každou z těchto poruch máme léky, které zvyšují produkci neurotransmiteru, což vede k zlepšení. Byly to studie jedinců s ADHD, které rozšířily naše znalosti o neurovědě a léčbě neurologických poruch.

Dovolte mi vrátit se ke svému vlastnímu příběhu. Po letech tréninku jsem se připojil k fakultě univerzitní lékařské školy / zdravotnického centra. O dvanáct let později jsem se přestěhoval do Národního ústavu duševního zdraví. Později jsem se vrátil do univerzitního zdravotního střediska. Během těchto 40 let jsem se zaměřil především na ADHD a na poruchy učení. Během těchto let se kyvadlo postupně houpalo z psychologických na biologické modely pro pochopení normálního chování a psychopatologie. Kyvadlo se dnes posunulo do centra, se stejnou pozorností na dysfunkci mozku a na psychologické a sociální problémy.

Dnes víme, že nedostatek specifického neurotransmiteru v konkrétních oblastech mozku vysvětluje obtíže zjištěné u dítěte nebo dospělého, který má ADHD. Víme, že určité léky opravují nedostatek neurotransmiterů, což má za následek snížení nebo odstranění těchto obtíží. Také jsme se dozvěděli, že samotné léky nestačí. Člověk s diagnózou ADHD žije v rodině a musí fungovat ve skutečném světě, se všemi jeho očekáváními a požadavky. Nemůžeme léčit pouze neurochemický nedostatek.

Stále existují lékaři, včetně některých dětských a adolescentních psychiatrů, kteří se zjevně otočili na jeden konec oblouku. Jejich zaměření je příliš na léky a příliš málo na zkoumání možných psychosociálních a rodinných výzev.

[Jak funguje behaviorální terapie?]

Dovolte mi uvést příklad. Rodič bere své dítě rodinnému lékaři. Rodič říká: „Jeho učitel říká, že nemůže sedět a že ve třídě nevěnuje pozornost. Doma vidím stejné věci. “ Lékař slyší hyperaktivitu a nepozornost, dochází k závěru, že se jedná o ADHD, a píše předpis pro stimulanty. Co mohl lékař vynechat? Neklid a nepozornost mohou být důsledkem obtíží s akademickými úkoly, pravděpodobně v důsledku poruchy učení. Nebo potíže mohou odrážet stres v rodině kvůli problémům mezi rodiči. Hyperaktivita by mohla být výsledkem úzkosti, nikoli ADHD.

Lékaři a rodiče si musí pamatovat: Ne všichni jedinci, kteří jsou hyperaktivní, nepozorní a / nebo impulzivní, mají ADHD. Chování u dětí, adolescentů nebo dospělých, kteří mají ADHD, se také může projevit jednotlivci, kteří mají jiné poruchy - poruchu nálady, úzkost a obsedantně-kompulzivní poruchu pojmenujte pár. Je také možné, že taková chování jsou výsledkem frustrace studentů ve škole kvůli LD, další mozkové poruchě.

Jídlo s sebou pro všechny

Je důležité určit, zda je chování neurologické nebo psychologické. Máme diagnostické a statistické pokyny v našem diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-V), které pomáhají rozlišovat mezi nimi. Pokud neklid, nepozornost, organizační potíže nebo impulzivita začnou v určitém čase nebo nastanou pouze v určitých situacích, je to pravděpodobně psychologický problém. Pokud je chování chronické (všimli jste si ho již od raného dětství) a všudypřítomné (vyskytují se doma, ve škole / v práci, s vrstevníky), je to pravděpodobně mozkový problém, jako je ADHD.

Aby mohl váš lékař stanovit diagnózu ADHD, musí prokázat, že pozorované chování je výsledkem mozkových problémů, nikoli psychických, rodinných nebo sociálních stresů. Jak se to dělá? 1) Dokument, který chová dítě nebo dospělý. 2) Ukažte, že tato chování jsou chronická. 3) Ukažte, že tato chování jsou všudypřítomná. Pokud zjištěné chování začalo v určité fázi života nebo nastalo pouze v určitých situacích, ADHD by se nemělo brát v úvahu.

Bylo to pro mě úžasných 40 let, když jsem byl součástí přechodu z psychologického modelu pro porozumění chování na model zahrnující biologické, psychologické a sociální faktory. Z velké části to vedlo studium ADHD.

[Kompletní řada možností léčby pro děti s ADHD]

Aktualizováno 24. října 2019