Jak vypadá deprivace spánku hodně jako ADHD

Před několika lety mě přišel navštívit nový pacient, abych zjistil, zda měl ADHD. Měl všechny klasické příznaky: otálení, zapomnětlivost, sklon ke ztrátě věcí a samozřejmě neschopnost důsledně věnovat pozornost. Jedna věc však byla neobvyklá. Jeho příznaky začaly teprve o dva roky dříve, když mu bylo 31.

Léčím mnoho dospělých kvůli ADHD, ale předložení tohoto případu bylo porušením důležitého diagnostického kritéria: Příznaky musí se datují do dětství. Ukázalo se, že tyto problémy začal poprvé v měsíci, kdy zahájil svou poslední práci, a to ten, který vyžadoval, aby povstal v 5 hodin, navzdory skutečnosti, že byl noční sova.

Uvědomil jsem si, že pacient neměl ADHD, ale příznaky nespavosti, což způsobilo chronický deficit spánku. Navrhl jsem několik technik, které mu pomohou v noci usnout, jako je odpočinek po dobu 90 minut, než se dostane do postele v 10 hodin. V případě potřeby by mohl vzít malé množství melatoninu. Když se o dva týdny později vrátil, aby mě viděl, jeho příznaky byly téměř pryč. Navrhl jsem, aby zavolal, kdyby se opakovali. Už jsem o něm nikdy neslyšel.

Teorie spánku pro ADHD

Hodí se mnoho teorií, které vysvětlují nárůst diagnózy a léčby ADHD u dětí a dospělých. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 11 procent dětí školního věku nyní dostalo diagnózu stavu. Nepochybuji, že mnoho lidí má ve skutečnosti ADHD; Pravidelně diagnostikuji a léčím to u dospělých. Ale co když značný počet případů jsou skrytými poruchami spánku?

U některých lidí - zejména dětí - nemusí nedostatek spánku nutně způsobit letargii; to je dělá hyperaktivní a rozostřený. Vědci a reportéři stále častěji vidí spojení mezi nefunkčním spánkem a tím, co vypadá jako ADHD, ale tato spojení dosud nejsou rodičům a lékařům pochopena.

[Zdarma ke stažení: Mobilní aplikace pro lepší spánek]

Všichni spíme méně, než jsme zvyklí. Počet dospělých, kteří každou noc uvedli, že spí méně než sedm hodin, se zvýšil z 2 procent v roce 1960 na více než 35 procent v roce 2011. Dobrý spánek je zásadní pro děti, které potřebují delta spánek - hluboký, omlazující, pomalý průběh - pro správný růst a vývoj. Přesto dnešní mladí lidé spí asi o hodinu méně než děti před sto lety. A pro všechny věkové skupiny stresové denní aktivity - označené nonstop 14hodinovými jízdními řády a nevyhnutelnými inhibitory melatoninu - často narušují spánek. Může to být náhoda, ale náš životní styl omezující spánek se v devadesátých letech, desetiletí, kdy došlo k explozi v diagnostice ADHD, stal extrémnějším.

Řada studií ukázala, že velká část dětí s ADHD diagnózou má také poruchy spánku dýchání, jako je apnoe nebo chrápání, syndrom neklidných nohou nebo ne-regenerační spánek, u kterého je často spánkový delta přerušeno. Jedna studie, publikovaná v roce 2004 v časopise Spát, podíval se na 34 dětí s ADHD. Všichni vykazovali deficit omlazujícího delta spánku ve srovnání s pouze hrstkou z 32 kontrolních subjektů.

Studie z roku 2006 v časopise Pediatrie ukázal něco podobného z pohledu chirurgické kliniky. Do této studie bylo zařazeno 105 dětí ve věku od 5 do 12 let. Sedmdesát osm z nich bylo naplánováno na odstranění mandlí, protože měli problémy s dýcháním ve spánku, zatímco 27 ​​dětí naplánovaných na jiné operace sloužilo jako kontrolní skupina. Vědci měřili spánkové vzorce účastníků a testovali na hyperaktivitu a nepozornost v souladu se standardními protokoly pro ověření diagnózy ADHD. Ze 78 dětí, které získaly tonzilektomii, mělo ADHD 28 procent, ve srovnání s pouhými 7 procentami kontrolní skupiny.

Ještě více ohromující bylo to, co autoři studie našli, když sledovali děti. Celá polovina původní skupiny ADHD, která obdržela tonzilektomii - 11 z 22 dětí - již nesplňovala kritéria pro podmínku. Jinými slovy, to, co se zdálo být ADHD, bylo vyřešeno léčbou problému se spánkem.

Příznaky podobné ADHD však mohou přetrvávat i po vyřešení problému se spánkem. Zvažte dlouhodobou studii více než 11 000 dětí v Británii, která byla zveřejněna před třemi lety, také v roce Pediatrie. Matky byly dotazovány na příznaky poruchy spánku u svých dětí, když jim bylo šest měsíců. Poté, když byly děti ve věku čtyř a sedmi let, vyplnily matky dotazník týkající se chování, aby mohly posoudit jejich úroveň dětské nepozornosti, hyperaktivity, úzkosti, poruch nálady a problémů s vrstevníky, chováním a společenstvím dovednosti.

Studie zjistila, že děti, které v dětství trpěly spánkem narušeným dýcháním, měly později pravděpodobně problémy s chováním život - 20 až 60 procent s větší pravděpodobností problémů s chováním ve věku čtyř a 40 až 100 procent s větší pravděpodobností s takovými problémy ve věku sedm. K těmto problémům došlo, i když narušené dýchání zmizelo, což naznačuje, že dětský dýchací problém může způsobit nějaký druh potenciálně nevratného neurologického poškození. V nočním životě našich dětí se děje více, než si kdokoli z nás uvědomil. Obvykle vidíme a diagnostikujeme pouze jejich downstream denní příznaky.

Po dětství došlo k menšímu výzkumu spánku a ADHD. Ale tým z Massachusetts Všeobecná nemocnice v jedné z mála studií svého druhu zjistili, že dysfunkce spánku u dospělých s ADHD napodobuje dysfunkci spánku u dětí s ADHD. U dospělých je také prováděn slibný výzkum týkající se spánku, paměti a kognitivního výkonu. Studie publikovaná před několika lety v časopise Nature Neuroscience zjistili, že množství delta spánku u seniorů koreluje s výkonem při testech paměti. A studie zveřejněná před několika lety v časopise Spátzjistili, že zatímco subjekty, které byly zbaveny spánku, nemusely nutně uvádět, že se cítí ospalejší, jejich kognitivní výkon klesal úměrně jejich nedostatku spánku a během pěti nocí spánku se zhoršoval omezení.

[Kabelové, unavené a bez spánku]

Jak se to stane, „pohyby nadměrně během spánku“ byly kdysi uvedeny jako příznak poruchy pozornosti s nedostatkem pozornosti Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Tato verze manuálu, publikovaná v roce 1980, byla první, kdo pojmenoval poruchu. Když se v roce 1987 objevil termín ADHD, odrážející přidání hyperaktivity, diagnostická kritéria již nezahrnovala potíže se spánkem. Autoři uvedli, že není dostatek důkazů, které by podporovaly jeho zachování.

Co kdyby museli lékaři před diagnostikováním ADHD u svých pacientů najít důkaz poruchy spánku? Psychiatričtí vědci obvykle nemají přístup k vybavení nebo odborným znalostem potřebným k vyhodnocení problémů se spánkem. Je složité požádat pacienty, aby si vedli záznamy o spánku nebo aby je poslali na drahé studie spánku přes noc, které mohou zahrnovat komplikované vybavení. (A dostat studii spánku schválenou pojišťovnou není v žádném případě zaručeno.) Jak to stojí, ADHD je obvykle diagnostikována pouze v kancelářském rozhovoru.

Někteří z mých pacientů odolávali mým doporučením pro testování spánku, protože vše, co si přečetli, identifikuje ADHD jako viníka. Lidé neradi slyší, že mohou mít jiný, cizí znějící problém, který nelze vyřešit pilulkou - to se však často mění, jakmile pacient uvidí výsledky studií spánku.

ADHD And Sleep: Je to osobní

Kromě svého denního zaměstnání mám osobní zájem o ADHD a poruchy spánku. Začínaje vysokou školou a téměř deset let jsem zápasil s hlubokou kognitivní letargií a obtížným zaměřením, každodenním zvykem zdřímnutí a víkendovou spánkovou závislostí. Zkoušky jsem absolvoval jen díky milosti zapamatování a skutečnosti, že ephedra byla stále zákonným doplňkem.

Byl jsem špatně diagnostikován s různými nemocemi, včetně ADHD. Poté jsem absolvoval dvě studie spánku a bylo zjištěno, že má atypickou formu narkolepsie. Byl to pro mě šok, protože jsem nikdy neusnul při jídle nebo mluvení. Ale jak se ukázalo, přes 40 procent mé noci bylo stráveno v REM spánku - nebo „snění spánku“, což obvykle se vyskytuje jen občas přes noc - zatímco jen 5 procent bylo vynaloženo na omlazení delta spát. Spal jsem osm až 10 hodin za noc, ale stále jsem měl deficit delta spánku.

Trvalo to několik pokusů a omylů, ale při správném zacházení se moje kognitivní problémy skončily. Dnes se dobře najím a respektuji své potřeby spánku, místo abych se je snažil potlačit. Beru také dva léky: povzbuzující prostředek pro narkolepsii a před spaním SNRI (nebo serotonin-norepinefrin) inhibitor zpětného vychytávání) antidepresivum - off-label léčba, která zkracuje REM spánek a pomáhá zvyšovat delta spát. Nyní je moje denní zaměření pozoruhodně vylepšeno.

Problémy s nedostatkem pozornosti nejsou jediným důvodem, proč brát nedostatek kvalitního spánku vážně. Laboratorní zvířata umírají, když jsou zbaveni delta spánku. Chronické poruchy delta spánku u lidí se podílejí na mnoha chorobách, včetně poruch nálady, srdečních chorob, hypertenze, obezita, cukrovka a rakovina, nemluvě o tisících autonehodách souvisejících s únavou každý rok. Poruchy spánku jsou tak rozšířené, že
každý internista a psychiatr by pro ně měl promítat.

Národní institut zdraví utratil v roce 2013 pouze 233 milionů dolarů na výzkum spánku, což je pokles oproti roku 2012. Jedním z problémů je, že výzkumné zařízení existuje jako mini-fiefdomy - peníze poskytnuté jednomu odvětví, jako je kardiologie, zřídka z něj dělá jiný, jako spánkový lék, i když jsou důvěrně připojeno.

Dospělí s ADHD již nemohou čekat, než budou věnovat pozornost spojení mezi delta spánkem a ADHD. Pokud ještě nejste přesvědčeni, zvažte lék klonidin. Začalo to jako léčba hypertenze, ale byl schválen Úřad pro kontrolu potravin a léčiv k léčbě ADHD. Studie ukazují, že když se bere pouze před spaním, příznaky se během dne zlepšují. Mnoho lékařů nemusí vědět, že klonidin může být účinným zesilovačem delta spánku.

[Už vás nebaví pocit únavy? Jak vyřešit běžné problémy se spánkem]

Tento kus byl původně publikován vThe New York Times.

Aktualizováno 18. června 2019