Rozdíly v distribuci amfetaminových léků: Zpráva DEA
10. července 2023
Distribuce léků na předpis na bázi amfetaminu se v USA značně liší, podle údajů získaných z Drug Enforcement Administration (DEA) za rok 2019, který mapoval distribuci amfetaminu, běžného léku na ADHD, a metamfetaminu. Zneužívání metamfetaminu je hlavním problémem veřejného zdraví; nicméně, amfetaminy hrají hlavní terapeutickou roli v účinné léčbě ADHD. Stigmatizace, rozdíly v dostupnosti a iniciativy jako Montana Meth Project pravděpodobně přispívají k regionálním rozdílům v dostupnosti obou léků.1
Systém automatizace zpráv a konsolidovaných objednávek (ARCOS) společnosti DEA byl použit ke shromažďování hmotnosti léků na hlavu. údaje o distribuci (miligramy na 1 000 lidí) pro předepsaný metamfetamin a amfetamin v regionální analýze publikoval Journal of Attention Disorders. Údaje o distribuci byly shromážděny pro každý stát USA a rozděleny do čtyř oblastí: Západ, Středozápad, Jih a Severovýchod.
Když byly regiony USA porovnány pro nejvyšší a nejnižší distribuci každého stimulantu:
- Metamfetamin byl vyšší na Západě (32,2 % celkové distribuce) ve srovnání s ostatními regiony
- Amfetamin byl vyšší na jihu (37 % celkové distribuce) ve srovnání s ostatními regiony
- Distribuce obou látek byla nejnižší na severovýchodě
Když byly státy USA porovnány pro nejvyšší a nejnižší distribuci každého agenta:
- Washington měl 16,8krát větší distribuci metamfetaminu než Arkansas
- Louisiana měla 4,92krát větší distribuci amfetaminu než Nové Mexiko
Klíčovým zjištěním zprávy bylo nedostatečné rozdělení obou agentů ve srovnání s jejich souhrnnými produkčními kvótami. Pouze 16,1 % metamfetaminu na předpis a 54 % amfetaminu na předpis bylo distribuováno ve srovnání s tím, co bylo možné vyrobit k prodeji*. To je zvláštní, protože amfetamin/dextroamfetamin se prodává jako Adderall XR již téměř rok pociťuje nedostatek v USA. Distribuce amfetaminu byla 4000krát častější než u metamfetaminu.
Stigmatizace stimulantů
Vysoký potenciál zneužívání a škodlivých vedlejších účinků metamfetaminů může vrhat stín na psychostimulancia jako na bezpečná a účinná Možnost léčby ADHD. Stigmatizace ovlivňuje nejen pacientovu touhu užívat stimulanty, ale také ochotu lékaře je předepisovat.2
Metamfetamin je častěji spojován s rekreačním pervitinem, nicméně je to také obecný název pro Desoxyn, legální lék na předpis používaný jako druhá linie léčby ADHD a obezity.
„Zatímco Desoxyn byl schválen pro léčbu ADHD společností FDA v roce 1981 se k léčbě ADHD používá jen zřídka,“ řekl ADDitude Walt Karniski, MD. „Má vysoký potenciál zneužití a odklon je pravděpodobnější u Desoxynu než u jakéhokoli jiného léku na bázi amfetaminu. Zdá se, že neexistuje žádný přesvědčivý důvod předepisovat Desoxyn k léčbě ADHD, když tolik jiných možností je méně pravděpodobné, že budou zneužity nebo odkloněny, mnohem levnější a účinnější.“
Dlouhodobě působící amfetaminové přípravky používané při léčbě ADHD zahrnují značkové a generické verze léků včetně Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR a Dexedrine Spanule, stejně jako Nový Xelstrym transdermální náplast. Krátkodobě působící amfetaminové přípravky pro ADHD zahrnují Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall a ProCentra, stejně jako jejich generika, pokud jsou k dispozici. Vyvanse je považován za amfetaminovou prolékovou formulaci obsahující lisdexamfetamin.
Jednou z nejčastějších obav spojených s užíváním stimulantů je, že to povede k závislosti. Poruchy užívání návykových látek (SUD) se vyskytují společně u 10 % až 24 % dospělých s ADHD, podle jedné studie citované ve zprávě.3 Přesto nebylo zjištěno, že by samotná léčba ADHD způsobovala SUD.4 Naopak léčba ADHD stimulačními léky počínaje dětstvím může snížit pravděpodobnost vzniku SUD.3,5,6
“Dospělí s ADHD mají dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou zneužívat drogy, ale méně pravděpodobné, že budou zneužívat drogy, pokud berou léky na ADHD,“ řekl Karniski.
„Základem je, že časná léčba ADHD nezvyšuje riziko užívání kokainu a metamfetaminu u běžné populace,“ řekl Tim Wilens, MD, na nedávném webináři ADDitude o možnostech léčby pro lidi s SUD a ADHD.
Podle aktuální zprávy však rozsáhlé preventivní programy, jako je např Montana Meth Project (MMP) neúmyslně stigmatizují legální a nezákonné užívání stimulantů.
"Cílem MMP bylo vzdělávat a odradit mládež od užívání nelegálního pervitinu tím, že bude užívání stigmatizováno a bude společensky nepřijatelné," napsali vědci. „Jak již bylo zmíněno, tato stigmatizace v kombinaci se silnou reklamou proti užívání amfetaminu prostřednictvím stereotypních obrazů jak vypadají lidé na pervitinu, může poskytovatelům zdravotní péče bránit v doporučování léčby ADHD kvůli strachu z veřejnosti zatlačit zpátky.
V jeho analýze jednotlivých států byla distribuce metamfetaminu na předpis v Montaně (kde se nachází iniciativa MMP) nulová. Byl to jediný stát s rozdělením nula pro oba agenty.
Další příčiny
Mezi další možné příčiny regionálních odchylek patří umístění zdravotnických pracovníků; věk předepisujících lékařů a jejich odbornost; nedostatečná diagnóza a nedostatečná léčba ADHD u menšinové populace; změna kritérií pro ADHD; a umístění nelegálních pervitinu. Rozdíly v celkové distribuci mohou být ovlivněny popularitou telemedicíny a dostupností kontrolovaných látek online.
Budoucí výzkum by se měl zaměřit na lepší pochopení regionálních disparit demonstrovaných v této zprávě a „... na kvantifikaci dopadu, že iniciativy, jako je Montana Meth Project, mají na doporučení poskytovatelů zdravotní péče léky stimulující ADHD,“ vědci napsal.
*Na prodej, ne ke konverzi
Zobrazit zdroje článků
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L. a Piper, B. J. (2023). Regionální rozdíly v distribuci metamfetaminu a amfetaminu na předpis po celých Spojených státech. Journal of Attention Disorders, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Záleží na informacích? Vliv projektu pervitinu na užívání pervitinu mezi mládeží. Journal of Health Economics, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Léčebné strategie pro souběžně se vyskytující ADHD a poruchy užívání návykových látek. Americký žurnál o závislostech, 16(Suppl 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. a Wilens, T. E. (2014). Složitý vztah mezi poruchou pozornosti/hyperaktivitou a poruchami užívání návykových látek. Aktuální zprávy z psychiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R. a Hodgkins P. (2012). Rozlišení komorbidity a úspěšné zvládnutí ADHD dospělých. Journal of Attention Disorders, 16(5 suppl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. a Wilens, T. E. (2016). Věk nástupu, trvání a typ medikamentózní terapie pro poruchu pozornosti/hyperaktivitu a užívání návykových látek během dospívání: multikohortová národní studie. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
- Cvrlikání
Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují ADDitude's. odborné vedení a podpora pro lepší život s ADHD a souvisejícím duševním zdravím. podmínky. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění. a vedení na cestě ke zdraví.
Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.
