Mohly by léky s ADHD zlepšit paměť, zaměření a organizaci u žen v menopauze? Výzkum říká, že ano
Překvapivá věc se stala, když jsem hodnotil teenagery pro ADHD. Matky mých pacientů mě jednu po druhé oslovovaly ohledně věkově normované škály hodnocení, kterou jsem vyvinul, abych změřil příznaky jejich dospívajících. Dotazník, který se ptal na různé problémy v každodenním životě spojené s ADHD, žádal pacienty i jejich pečovatele, aby ohodnotili každý problém na stupnici od 0 do 3. Bilo to na nervy - ale ne tak, jak jsem očekával.
"Nikdy jsem tyto problémy neměl, když jsem vyrůstal nebo když jsem chodil do školy, ale během posledních několika let jsem měl stále větší problémy s mnoha položkami na tomto seznamu, “řekly mi matky ohledně problémů s pracovní pamětí, organizací, soustředěním a Pozornost. "To mě děsí!" Přemýšlím, jestli jsem měl celou tu dobu ADHD a nevěděl jsem to. Ale víc než to, obávám se, že tyto změny mohou být časnými příznaky Alzheimerovy poruchy. “
Většina těchto matek byla vzdělaná a úspěšná v různých oborech nebo profesích. Bylo jim také zhruba 45 až 55 let, typický věk menopauza.
Výzkum souhry mezi menopauzou a dopaminem
Když jsem začal zkoumat tento jev, připomnělo mi to estrogen je jedním z hlavních modulátorů dopaminu v ženském mozku. Začal jsem přemýšlet, zda přirozené snížení estrogenu, které přichází během menopauzy, může souviset s některými problémy podobnými ADHD, které některé z těchto matek hlásily.
Konzultoval jsem to s Dr. C. Neill Epperson, můj kolega, když jsme oba učili na Yale; je psychiatrem specializujícím se na výzkum související s ženskými problémy. Poradila mi, že několik studií uvádělo, že mnoho žen hlásí zejména začátek poklesu kognitivních funkcí ve středním věku krátkodobá paměť, udržení pozornosti a aktivace/organizace pracovních úkolů.
[Získejte toto stažení zdarma: Zaměřte svůj mozek ADHD pomocí 5 užitečných hacků]
Tyto diskuse vedly k naší spolupráci na třech výzkumných studiích o kognitivních problémech středního věku u žen v menopauze, které neměly ADHD ale měl kognitivní problémy s příznaky podobnými ADHD, které se objevily v době menopauzy. Byli jsme zvědaví, zda léky používané k léčbě ADHD mohou být užitečné pro ženy v menopauze, které trpí nástupem symptomů podobných ADHD v polovině života. Výsledky těchto studií byly v roce 2011 publikovány v recenzovaných lékařských časopisech v lékařských časopisech1, 20152, a 20173, ale výsledky tohoto výzkumu dosud nebyly široce uznávány.
Všechny tyto tři studie využívaly dospělou verzi mé normované Brownovy stupnice poruchy pozornosti a deficitu (BADDS), která byla testována nejen pro hodnocení osob s ADHD, ale také pro testování účinnosti několika různých léků vyvinutých a schválených pro léčbu ADHD.
Nadace ve výkonných funkcích
Níže je diagram, který ilustruje model, na kterém je založena stupnice Brown Attention-Deficit Rating Scale a její novější nástupce, Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS).
Váhy BADDS a BEFARS jsou založeny na modelu, který nepovažuje ADHD za jednoduchý problém s chováním, ale jako komplexní problém ve vývoji a fungování systému sebeřízení v mozku, své výkonné funkce. Tento model vidí ADHD jako problém, který je obvykle zděděn a obecně se vyvíjí v dětství, ačkoli u některých není rozpoznán, dokud osoba nevstoupí do dospívání nebo později. Další podrobnosti vysvětlující tento model jsou k dispozici na mém webová stránka.
[Přečtěte si: Myšlenka ADHD pro dospělé: Připojení výkonných funkcí]
Protokol o výzkumu menopauzy
První studie provedená týmem Dr. Eppersona zahrnovala 15 zdravých žen, které byly hodnoceny, aby potvrdily, že nemají ADHD. Všichni si stěžovali na problémy s pamětí a pozorností, které začaly v polovině života poté, co se jejich měsíční menstruace zastavila. Po výchozím podání stupnice BADDS se každá žena zúčastnila zkřížené studie, ve které byla po dobu šesti týdnů léčena nestimulační léky atomoxetin (ATX) nebo s placebem, po kterém následovalo čtyřtýdenní období vymývání a šestitýdenní zkouška podle toho, které z těchto dvou ošetření jim dosud nebylo podáno.
Po každé fázi léčby byly BADDS znovu podány. Ani ženy, ani vědci nevěděli, kdo bere léky nebo placebo, dokud studie neskončila.
Výsledky z BADDS ukázaly, že léčba ATX významně zlepšila skóre pro pracovní paměť; výsledky zaměření ukázaly zlepšení BADDS, když ženy byly také na ATX. Když ženy užívaly placebo, žádné takové zlepšení nebylo nalezeno.
Druhá studie v této sérii zahrnovala 32 zdravých žen ve věku 45 až 60 let, které hlásily nástup symptomů exekutivních funkcí v polovině života, měřeno pomocí BADDS. U všech žen byl vyžadován nepravidelný menstruační cyklus po dobu alespoň předchozích 12 měsíců a bez menstruace po dobu alespoň 3 měsíců. Nikdo neměl historii ADHD. Tyto ženy byly 4 týdny léčeny stimulačními léky lisdexamphetamin (LDX) (tj. Vyvanse), vymývací období a čtyři týdny s placebem; léčba medikamentem a placebem byla v randomizované sekvenci.
Výsledky ukázaly, že LDX v dávkách od 20 do 60 mg denně významně zlepšilo celkové skóre BADDS a skóre subškály týkající se organizace a motivace k práci, soustředění a pozornosti, úsilí a rychlosti zpracování a pracovní paměti a přístupu odvolání. LDX také zlepšil objektivní měřítko krátkodobé pracovní paměti v tomto vzorku zdravých žen v menopauze. Ženy užívající LDX hlásily zlepšení kvality spánku mnohem více než ženy užívající placebo.
Použití Neuroimagingu k potvrzení nálezů
Jednalo se o první studii, která poskytla důkaz, že stimulační léky mohou být dobře tolerovány a zlepšovat výkonné funkce u zdravých ženy v menopauze bez ADHD, které hlásí subjektivní pokles exekutivních funkcí, které pro ně byly dříve bezprecedentní menopauza.
Povzbuzeni těmito výsledky tým provedl třetí studii, kterou použil neuroimaging ke studiu účinků LDX na fungování mozku 14 žen, které neměly žádnou historii ADHD, ale uváděly kognitivní funkce potíže s pracovní pamětí, organizací, soustředěním a pozorností, které začaly během jejich menopauzy přechod.
Studie použila multimodální neuroimaging k testování hypotézy, že LDX bude spojena se zvýšenou aktivace dopaminergních obvodů a snížila by glutamát v oblastech mozku, ve kterých je často narušen ADHD. Výzkumníci předpovídali, že LDX zvýší aktivaci mozku během úlohy pracovní paměti a sníží hladiny glutamátu a glutaminu v určitých částech prefrontální kůry v klidu.
Účastníky této třetí studie bylo 14 žen ve věku 45 až 60 let, které uvedly potíže s výkonnou funkcí, které začaly během menopauzy. Všem bylo do 5 let od poslední menstruace. Každý byl testován na stupnici BADDS ve výchozím bodě a po 4týdenní studii LDX a 4týdenní studii placeba, během kterého byli vědci a ženy všichni zaslepeni, kdo bere léky nebo placebo.
Výsledky ukázaly, že LDX významně zlepšil celkové skóre BADDS a subškály soustředění, úsilí, emocí a paměti. Jak bylo předpovězeno, data z neuroimagingu ukázala, že LDX aktivoval výkonné sítě ve specifických oblastech mozku. Tato data také ukázala, že účinek LDX na konkrétní oblasti mozku byl spojen se celkovým zlepšením skóre BADDS a se skóre BADDS pro aktivaci a bdělost/úsilí. Zobrazovací údaje naznačují, že zlepšení aktivace mozku byla významně větší, když ženy užívaly LDX, než když dostaly placebo.
Důsledky výzkumu menopauzy
Je třeba poznamenat, že tyto studie netvrdí, že by zúčastněné ženy měly ADHD nebo se u nich vyvinula ADHD během menopauzy. Všichni účastníci byli pečlivě studováni, aby se ujistili, že před studií nesplnili diagnostická kritéria ADHD a nesplnili tato kritéria během menopauzy nebo po ní.
Tyto studie ukázaly, že některé ženy hlásí nástup některých výkonných funkcí podobných ADHD v polovině života příznaky během menopauzy a/nebo v jejich postmenopauzálním fungování a na které tyto příznaky mohou reagovat ošetření s léky schválené k léčbě ADHD, konkrétně ATX a LDX. Reakce na léčbu v těchto studiích byla po léčbě LDX silnější než po léčbě ATX.
Tyto tři studie neposkytují informace o tom, proč některé ženy pociťují nástup těchto kognitivních poruch během menopauzy, zatímco jiné ženy takové potíže nemají. Studie však poskytují důkaz, že u některých žen, které jsou ovlivněny kognitivními schopnostmi poruchy popsané v těchto studiích, existují důkazy, že léky používané k léčbě ADHD mohou být ochotný.
Podrobnější informace o výběru, předepisování a monitorování léků schválených k léčbě ADHD jsou k dispozici v mé knize, Mimo krabici: Přehodnocení ADHD u dětí a dospělých-praktický průvodce, vydané American Psychiatric Publishing.
Menopauza, paměť a léčba ADHD: další kroky
- Stažení zdarma: 6 způsobů, jak udržet pozornost (když váš mozek říká „Ne!“)
- Číst: Je to ADHD nebo menopauza?
- Číst: Uvnitř stárnoucího mozku ADHD
PODPORA ADDITUDE
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu v oblasti ADHD, zvažte prosím přihlášení k odběru. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuji.
Prameny
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Vliv atomoxetinu na subjektivní pozornost a potíže s pamětí u perimenopauzálních a postmenopauzálních žen. Menopauza (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nově vzniklé potíže výkonné funkce v menopauze: možná role lisdexamfetaminu. Psychopharmacology, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Účinky lisdexamfetaminu na výkonnou aktivaci a neurochemii u žen v menopauze s obtížemi výkonné funkce. Neuropsychopharmacology: oficiální publikace American College of Neuropsychopharmacology, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
- Cvrlikání
