DESR: Proč je nedostatečná emoční samoregulace ústředním prvkem ADHD (a do značné míry je přehlížena)

Co je DESR?

Deficientní emoční seberegulace (DESR) je relativně nový termín používaný k popisu problému impulzivní emoce spolu s emočními samoregulačními obtížemi dlouhodobě spojenými s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo PŘIDAT). DESR může být v lexikonu ADHD novinkou, ale já tvrdím, že je základní a běžně přehlíženou součástí porucha - a taková, která může pomoci předpovědět poškození pacienta a dokonce zlepšit diagnostiku a léčbu praktiky.¹

Emoční dysregulace v diagnostických kritériích pro ADHD citelně chybí. Většina pacientů a odborníků však uznává, že je to hlavní porucha². DESR, projev emoční dysregulace, se konkrétně týká nedostatky s těmito čtyřmi složkami emoční samoregulace³:

• Schopnost potlačit nevhodné chování vyvolané silnými emocemi. Tvrdím, že toto emocionální impulzivnost (EI) je aspekt špatné inhibice spojený s ADHD, který je ilustrován nízkou frustrační tolerancí, netrpělivostí, rychlým hněvem, agresivita, větší emoční vzrušení a další negativní reakce, to vše souvisí s impulsivitou dimenze poruchy
instagram viewer
• Schopnost uklidnit a potlačit silnou emoci, aby se snížila její závažnost
• Schopnost přeorientovat pozornost na emocionálně provokativní události
• Schopnost organizovat nebo nahrazovat umírněnější, zdravější emocionální reakce ve službách cílů a dlouhodobého blaha

Porozumět roli EI a DESR u ADHD znamená uznat prominentní roli obtíží emoční kontroly ve vzhledu a výhledu poruchy, včetně porozumění následujícímu:

• Proč tyto problémy převládají u jedinců s ADHD
• Proč se v důsledku těchto výzev často vyvíjejí závažné komorbidní poruchy
• Hlavní životní poruchy nejsou dostatečně vysvětleny tradičními příznaky ADHD

Mnoho přesvědčivých důkazů - od klinické koncepce ADHD v průběhu času po neuroanatomický a psychologický výzkum - jasně ukazuje, že EI a DESR jsou klíčovými složkami ADHD a měly by být začleněny do diagnostických kritérií a léčby poruchy praktiky.

[Zdarma ke stažení: 15 způsobů, jak odzbrojit (a pochopit) výbušné emoce ADHD]

EI a DESR: Důkaz o jeho vazbách ADHD

1. EI a DESR v historických pojmech ADHD

Konceptualizace ADHD po staletí zahrnovaly problémy s emoční kontrolou. Jeden z prvních odkazů na poruchu pozornosti v západní lékařské literatuře⁴Učebnice německého lékaře Melchiora Adama Weikarda z roku 1770 charakterizuje ty, kteří mají „nedostatek pozornosti“, jako „neopatrné“, „přelétavé“, „neopatrné“, rtuťové a „bacchanální“.

EI a DESR v historii⁴:

• 1798: Alexander Crichton, lékař narozený ve Skotsku, zahrnuje emocionální frustraci do svého popisu poruch pozornosti, zejména problémů s trvalou pozorností
• 1902: George Still, britský lékař, široce považován za „zakladatele“ ADHD, zahrnuje emocionální impulzivitu a špatná regulace emocí v jeho konceptualizaci „defektní morální kontroly chování“ (předchůdce ADHD)
• 1960-1970: Tehdejší hlavní kliničtí výzkumníci-včetně Marka Stewarta, Dennise Cantwella a Paula Wender - zahrňte emoce jako klíčový prvek v jejich pojmech „syndrom hyperaktivního dítěte (nyní ADHD)“.

Proč tedy v diagnostických kritériích ADHD nejsou dnes emoce zohledněny?

• 1968: DSM-II odkazuje na ADHD poprvé (jako hyperkinetická impulsní porucha), ale neuvádí EI nebo DESR jako rys poruchy. Navzdory pokračujícímu výzkumu spojujícím emoce s ADHD je z neznámých důvodů vyloučen ze všech budoucích DSM.

2. EI a DESR a neuroanatomie ADHD

Mozkové struktury a sítě zapojené do ADHD jsou také zapojeny do emocí, a logicky by se tedy dalo očekávat, že způsobí EI a DESR a budou součástí poruchy.
Čelní lalok, přední cingulát, ventrální striatum a amygdala tvoří výkonný obvod, u kterého bylo opakovaně prokázáno, že se podílí na vzniku ADHD.². Některé z těchto struktur také tvoří emocionální obvody mozku - amygdala a větší limbický systém, ke kterému je propojeno je místo, kde se generují emoce, a prefrontální kůra a související struktury se o ně starají emoce. To, jak se cítíme, tedy také ovlivňuje to, jak myslíme, a dorzolaterální PFC je místo, kde dochází k určitému myšlení, a také pracovní paměť (nebo to, co máme na mysli).

[Přečtěte si: Spojení ADHD-Anger: Nové poznatky o emoční dysregulaci a úvahách o léčbě]

3. EI a DESR v neuropsychologických teoriích ADHD

Frontálně-limbický obvod-jedna ze čtyř výkonných sítí mozku-je spojen s ADHD a s příznaky emoční dyscontrol, motivačních deficitů, hyperaktivity-impulzivity a agresivity tendence. Tato emoční regulační síť je také známá jako „horký“ okruh. Říkám tomu také okruh „proč“, protože je to při rozhodování naprosto zásadní.

Tato síť je také připojena k dalším výkonným sítím, o kterých víme, že jsou zapojeny do ADHD. Od ADHD se samozřejmě očekává, že tuto síť emoční regulace podstatně naruší.

4. EI a DESR v psychologickém výzkumu ADHD

Emoční samoregulace je hlavní dimenzí výkonné fungování potřebné pro činnosti každodenního života. Je to také jedna z nejvíce narušených dimenzí u dětí a dospělí s ADHD⁵⁶. Bohaté důkazy z množství psychologických výzkumů ukazují, že u dětí a dospělých s ADHD je vysoká pravděpodobnost manifestace EI-DESR² včetně nízké tolerance frustrace⁷, hněv, špatná inhibice emocí a emoční vzrušivost⁸⁹.

Další výzkum EI-DESR a ADHD:

• Metaanalýza: Emoční dysregulace je klíčovým rysem psychopatologie ADHD u dospělých¹⁰
• Vývojové studie na předškolních dětech zjišťují, že negativní temperament, podrážděnost a špatná emoční regulace jsou silnými prediktory ADHD v pozdějším věku¹¹¹²
• Studie rodinné genetiky a ADHD ukazují, že geny zapojené do ADHD jsou také zodpovědné za související emoční problémy¹³

5. EI a DESR podporující komorbidity ADHD

Vrátit impulsivní emoce a emoční samoregulační problémy zpět do říše ADHD nám také pomáhá porozumět základem pro několik komorbidních stavů běžně spojených s ADHD, zejména pro opoziční vzdornou poruchu (ZVLÁŠTNÍ)¹⁴.

ODD je dvojrozměrná a zahrnuje aspekty sociálního konfliktu a emoční dysregulace. Tyto dvě dimenze významně přispívají k riziku pozdějších poruch. Emoční dimenze, například u dětí, přispívá k pozdějšímu riziku pro úzkost a poruchy nálady u dospívajících.

Vzhledem k prevalenci ADHD v ODD můžeme předpokládat, že emocionální složka ODD vzniká biologicky z ADHD. To znamená, že ADHD pravděpodobně vytváří jednu ze dvou dimenzí zahrnutých v ODD. Skutečně, čím déle se ADHD neléčí a emoce zůstávají neregulované, tím větší je šance, že se budou vyvíjet komorbidní stavy, zejména úzkostné poruchy¹⁵. Tento rámec nám pomáhá pochopit, proč jsou emoce a ODD tak dobře spravovány Léčba ADHD, ale pouze pokud je přítomna také ADHD¹⁶.

Mezitím sociální komponenta ODD předpovídá později porucha chování a asociální chování. Tato složka ODD, na rozdíl od biologického aspektu emocionality, se pravděpodobně naučila, nejčastěji v rámci rodinných interakcí.

6. EI a DESR a znehodnocení hlavních životních činností

Vycentrování role emocí u ADHD předpovídá různé poruchy, které nejsou podobně spojeny s tradičními příznaky ADHD: hyperaktivita, nepozornost a/nebo impulzivita.

Ukázalo se, že emoční dysregulace jednoznačně předpovídá následující⁶

• sociální odmítnutí u dětí s ADHD
• interpersonální nepřátelství a manželská nespokojenost u dospělých s ADHD
• větší rodičovský stres a konflikt v rodině u rodičů dětí s ADHD; větší stres u rodičů s ADHD
• jízdní vztek, DUI a rizika srážky během jízdy
• propouštění a mezilidské problémy na pracovišti
• konflikt/seznamovací/partnerský vztah
• impulsní nákup; špatné finance

EI a DESR: Diagnostické důsledky

Zvýšení místa EI-DESR v ADHD by výrazně pomohlo s diferenciální diagnostikou poruchy na základě poruch nálady a dalších stavů zahrnujících emoční dysregulaci. Jinými slovy, snížilo by to riziko nesprávné diagnózy u pacientů, kteří prostě zažívají to, co je pro samotnou ADHD zásadní. (Jedinci s ADHD jsou obvykle špatně diagnostikováni s poruchami nálady.¹⁷)

Poruchy nálady jsou však běžné u jedinců s ADHD, takže je třeba vzít v úvahu komorbiditu¹⁸. Trvání by mohlo být vůdčím diagnostickým principem používaným k rozlišení legitimní poruchy nálady od emoční dysregulace spojené s ADHD. Emoce, na rozdíl od nálad, jsou krátkodobé, specifické pro dané prostředí, provokované a snadno dohledatelné ke zdroji. EI-DESR je deficit „shora dolů“ při regulaci racionálních emočních reakcí na události; jeho dopad je obvykle kratší než u poruchy nálady.

Poruchy nálady jsou obecně nadměrné projevy emocí „zdola nahoru“, které jsou pravděpodobně přičítány základním aktivitám amygdala-limbického systému. Nálady jsou dlouhé - trvají hodiny, dny nebo týdny. Nálady jsou cross situační a iracionální v případě poruch nálady (často to není jasné porozuměl například tomu, co spouští pacienta s bipolární poruchou, aby se stal manickým, nebo naproti).

EI a DESR: Úvahy o léčbě

Přecentrování ADHD na emoce nám také pomáhá porozumět výsledkům léčby. Proto často pozorujeme, že léky s ADHD ovlivňují základní problémy EI a DESR u pacientů s ADHD, i když různými způsoby¹⁹. Zdá se, že stimulanty tlumí a dokonce tlumí limbický systém, což někdy vede ke stížnostem pacientů na to, že mají robotické, nevýrazné emoce. Nestimulancia jako atomoxetin na druhé straně působí na jinou část mozku. Pomáhají up-regulovat výkonný mozek a dávají pacientům větší sebekontrolu emocí. Předepisující lékaři někdy využívají různé kombinace léků, aby pacienti měli větší kontrolu nad ADHD, včetně emočních problémů.

Další důsledky léčby:

• Sekundární poškození z EI-DESR u hlavních životních činností lze také zlepšit léčbou ADHD.
• Kognitivně behaviorální terapie (CBT) programy, které se zaměřují na deficity EF, spolu s všímavostpřístupy na bázi mohou pomoci s emoční regulací u dospělých s ADHD, zvláště pokud užívají léky s ADHD.
• U dětí je emoční dysregulace lépe zvládnuta medikací a poté do určité míry skrz trénink chování rodičů programy, které se zaměřují na restrukturalizační situace a interakce, aby nevyvolaly silné impulzivní emoce.
• Rodičovská ADHD by mohla přispět k emoční dysregulaci u dětí s ADHD, nejen geneticky dědičnost, ale prostřednictvím modelování špatné emoční kontroly a zapojením se do emocionálně provokativních setkání s dítě. Kliničtí lékaři by měli rodiče vyšetřit na ADHD a léčit také jejich příznaky.

EI a DESR: Závěry

Impulsivní emoce a emoční dysregulace jsou základními aspekty ADHD. Impulsivní emoce je spojena s impulsivní dimenzí ADHD a potíže s emoční kontrolou jsou součástí velké nepozorné/výkonné dimenze ADHD. Historické koncepty ADHD zahrnují EI-DESR a výzkum v oblasti neuroanatomie, neuropsychologie a psychologie také spojuje ADHD s EI a DESR. Tento klíčový vztah může pomoci alespoň částečně vysvětlit, proč porucha představuje vysoké riziko poruch ODD a nálad, jakož i jedinečných poruch, s nimiž se někteří pacienti setkávají.

Uznáním toho, že EI a DESR jsou zapojeny do ADHD, můžeme výrazně zlepšit diagnostické a léčebné postupy.

DESR a EI s ADHD: Další kroky

• Základní čtení:Nové pohledy na citlivou dysforii odmítnutí
• Stažení zdarma: 9 pravd o ADHD a intenzivních emocích
• Číst: Proč se tolik cítíme - a způsoby, jak to překonat
• Číst: Naučte se vyrovnat s intenzivními pocity ADHD

Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude Expert Nedostatečná emoční samoregulace: Přehlížený symptom ADHD, který ovlivňuje vše [Video Replay & Podcast #369] s Russellem Barkleyem, Ph. D., které bylo vysíláno živě 26. srpna 2021.

---

PODPORA ADDITUDE
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělání a podporu v oblasti ADHD, zvažte prosím přihlášení k odběru. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuji.

---

Prameny

¹Barkley, R. A. (2015). Emoční dysregulace je základní součástí ADHD. V R. A. Barkley (Ed.), Porucha pozornosti s hyperaktivitou: Příručka pro diagnostiku a léčbu (str. 81–115). The Guilford Press.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emocionální dysregulace u poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Americký časopis psychiatrie, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et.al. (2011). Samoregulace emocí. In Vohs, K., Baumeister, R. (Eds)Příručka samoregulace, druhé vydání: výzkum, teorie a aplikace.(str. 22-40). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Nejstarší zmínka o ADHD v lékařské literatuře? Popis Melchiora Adama Weikarda v roce 1775 „deficitu pozornosti“ (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Časopis poruch pozornosti, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). The Barkley Deficits in Executive Functioning Scale: Children and Adolescents. New York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Jedinečný přínos emocionální impulzivity k narušení hlavních životních aktivit u hyperaktivních dětí jako dospělých. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolerance frustrace u mládeže s ADHD. Časopis poruch pozornosti, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Emoční reaktivita u dětí s poruchou pozornosti/hyperaktivity. Časopis poruch pozornosti, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Nedostatečná emoční samoregulace u dospělých s ADHD: Relativní příspěvky emocionální impulzivity a symptomů ADHD k adaptivním poruchám v hlavních životních aktivitách. Journal of ADHD and related Disorders, 1 (4), 5‐28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Emocionální dysregulace u dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: metaanalýza. Psychiatrie BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Předškolní podrážděnost předpovídá dětskou psychopatologii, funkční poškození a využívání služeb v devíti letech. Časopis dětské psychologie a psychiatrie a příbuzných oborů, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). Vzrušení a podrážděnost u předškoláků předpovídá pozdější psychopatologii: Význam pozitivní a negativní emoční dysregulace. Vývoj a psychopatologie, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetická souvislost mezi příznaky poruchy pozornosti/hyperaktivity a emoční labilitou u dvojčat dětí a dospívajících. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Přehled poruchy pozornosti/hyperaktivity komplikované příznaky opoziční vzdorné poruchy nebo poruchy chování. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10,1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J., & Forster, K. (2018). Léčba ADHD u dospělých: klinický pohled. Terapeutické pokroky v psychofarmakologii, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Léčba atomoxetinem u dětí a dospívajících s poruchou pozornosti/hyperaktivity a komorbidní opoziční vzdorovou poruchou. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Poddiagnostika poruchy pozornosti/hyperaktivity u dospělých pacientů: přehled literatury. Společník primární péče o poruchy CNS, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHD u dospělých a komorbidní poruchy: klinické důsledky dimenzionálního přístupu. Psychiatrie BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Běžné a jedinečné terapeutické mechanismy stimulační a nestimulační léčby poruchy pozornosti/hyperaktivity. Archivy obecné psychiatrie, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest