Když porucha nálady vypadá jako ADHD - a naopak: Diferenciace známek emoční dysregulace

Emoční dysregulace a náladovost nejsou zahrnuty v diagnostických kritériích pro ADHD - podle mnoha vědců a lékařů škodlivé opomenutí. Realita je taková, že děti a dospělí s ADHD obvykle pociťují podrážděnost, nízkou frustraci tolerance a labilita nálady - emoční příznaky, které se dlouho promítly do výsledné léčby a plány řízení.

Nicméně, emoční dysregulace není výlučně porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). Chronická náladovost je také ústřední složkou poruch nálady, jako je bipolární porucha, což může komplikovat proces hodnocení, diagnostiky a léčby, zejména u dospělých pacientů. Diferenciace náladovosti, jak se projevuje u ADHD, bipolární poruchy a podobných poruch, je kriticky důležitá - a ne vždy přímá.

Emoční dysregulace napříč poruchami

Emoční dysregulace, i když je přítomna v mnoha podmínkách, se projevuje různými způsoby a v různých stupních závažnosti. Rozlišování mezi vlastnostmi náladovosti v ADHD, ZVLÁŠTNÍ, DMDDa další poruchy často vyžadují studium intenzity nálady a míry, do jaké narušuje fungování jedince.

ADHD

Chronická podrážděnost

Mnoho lidí s ADHD uvádí, že se cítí snadno podrážděni a frustrovaní. Drobné frustrace doma, v práci nebo ve škole mohou způsobit značnou podrážděnost. (Sociální tlaky mimo domov mohou jednotlivcům bránit v tom, aby se v těchto podmínkách poutali.) A Například scénář zaručující 2 na 10bodové stupnici může člověku často připadat jako 7 nebo 9 ADHD. Výsledkem může být, že se rychle rozzlobí, a mohou se ohánět rozzlobenými výbuchy nebo pasivně agresivním chováním. Frustrace jsou však často rychle pryč. Někteří se mohou později cítit rozrušení nebo lítosti, jakmile emoční přehnané reakce ustoupí.

Oppositional Defiant Disorder (ODD)

ODD je jednou z nejčastějších komorbidit pozorovaných u ADHD. Zhruba jedna třetina až polovina dětí s ADHD má také ODD, charakterizované rušivým, vzdorovitým a podrážděným chováním. Děti s ODD mohou být rychlé a impulzivní, nebo mrzuté a udržované, s jejich opozičním chováním vůči autoritám. ODD se obvykle projeví kolem 12. roku věku a trvá až do začátku dospělosti. Většina pacientů vyroste ODD, ale u některých se to může změnit porucha chování, což obvykle zahrnuje delikventní činnost, fyzickou agresi, násilí, krádež a / nebo zničení majetku.

[ODD vs. ADHD: Fakta o opoziční vzdorné poruše a pozornosti]

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DMDD je relativně nová diagnostická kategorie vyhrazená pro děti starší 6 let. Vyznačuje se stálými a přetrvávajícími problémy s dysregulací nálady. Dítě s DMDD má závažné a opakující se příznaky temperovat výbuchy, ať už verbální nebo behaviorální, které jsou hrubě nepřiměřené a neslučitelné s tím, co se obvykle očekává u dítěte v jejich věku. K těmto výbuchům obvykle dochází třikrát nebo vícekrát týdně. Mezi výbuchy jsou děti s DMDD často trvale podrážděné nebo naštvané. Aby si zasloužili diagnózu, musí být tyto příznaky chronicky přítomné po dobu nejméně jednoho roku.

DMDD je způsob kategorizace hlavních problémů s náladou u dětí bez bipolárního štítku.

Bipolární porucha

Bipolární porucha I

Hlavním rysem bipolární poruchy I je odlišné období abnormálně a trvale zvýšené, expanzivní nebo podrážděné nálady. Bipolární I může být také charakterizován obdobím „hypománie“ nebo neobvyklé, zvýšené aktivity nebo energie trvající vytrvale po dobu alespoň jednoho týdne. Souběžně nebo jindy se mohou také objevit depresivní nálady. Tyto nálady jsou dostatečně závažné, aby způsobily výrazné zhoršení sociálního nebo pracovního fungování, a často vyžadují psychiatrickou hospitalizaci. Může také existovat zvýšené riziko sebevraždy nebo pokusů o sebevraždu.

Abyste si zasloužili diagnózu, musí být přítomny alespoň tři z následujících příznaků:

• Nafouknutá sebeúcta nebo velkolepost
• Snížená potřeba spánku
• Řeč pod tlakem, závodní myšlenky
• Extrémní rozptýlení (nad rámec toho, co je spojeno s ADHD)
• Zvýšení agitovanosti (neklid) nebo aktivity zaměřené na cíl
• Nadměrné zapojení do rizikových aktivit, včetně nadměrného utrácení, sexuální nerozvážnosti a / nebo nadměrného pití (to se často děje ve snaze uklidnit se)

Bipolární porucha I je obvykle diagnostikována kolem 18. roku věku, kdy dojde k první epizodě. Mnoho, ale ne všichni pacienti, prožívají další epizody.

[Přečtěte si: Řešení bipolární hádanky ADHD]

Bipolární porucha II

Bipolární porucha II je obvykle méně závažná než bipolární typ I, ale může být komplikovanější diagnostikovat a významně narušit. U bipolární poruchy typu II existuje alespoň jedna hypomanická epizoda trvající nejméně čtyři celé po sobě jdoucí dny, stejně jako tři nebo více příznaků uvedených u bipolární poruchy I. Tyto epizody obvykle nejsou doprovázeny psychotickými příznaky; nejsou dostatečně závažné, aby způsobily výrazné zhoršení funkce nebo vyžadovaly hospitalizaci.

Pacienti s bipolárním typem II budou také splňovat kritéria pro současnou nebo minulou epizodu závažnosti Deprese (MDD). U bipolárního I mohou pacienti doprovázet MDD nebo nemusí. Velká depresivní epizoda je poznamenána nejméně 5 z následujících příznaků:

• Trvale depresivní nálada
• Výrazně snížený zájem nebo potěšení
• Významné zvýšení nebo snížení chuti k jídlu
• Zvýšený neklid nebo zpomalení
• Únava, ztráta energie
• Pocity viny nebo bezcennosti
• Snížená schopnost myslet nebo soustředit se
• Opakované myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Bipolární porucha vs. ADHD

Bipolární porucha a ADHD sdílejí některé charakteristiky náladovosti, podrážděnosti a dalších aspektů emocionality. Níže uvedená tabulka odlišuje tyto charakteristiky, jak se obvykle objevují.

• + = přítomnost
• – = absence
• ++ = více přítomen
• +/– = může být přítomen
• +++ = nejvíce přítomný

Symptom	ADHD	Bipolární
Podrážděnost / vztek	+/-	+++
Hyperaktivita	++	+++
Nepozornost	++	+++
Deprese	+/-	+++
Zneužívání návykových látek	+	+++
Psychóza	–	++

Bipolární porucha u dětí

Bipolární porucha u dětí není vždy poznamenán jasně definovanými epizodami těžkých nálad. Dalším faktorem komplikujícím diagnózu je, že přibližně 80 procent dětí a dospívajících s bipolární poruchou bude mít také ADHD, ODD a / nebo velké depresivní epizody. To ztěžuje zjištění, zda má pacient s ADHD a vážnými problémy s náladou závažné ADHD, bipolární poruchu nebo obojí.

Pomáhající diagnóza je však skutečnost, že ADHD a bipolární porucha jsou velmi rodinné. (ADHD má index dědičnosti 0,76; bipolární porucha je mezi 0,6 až 0,85.) Hodnocení historie problémů s náladou může pomoci určit diagnózu.

Poruchy nálady a ADHD: Léčba a úvahy

Emoční dysregulace a silná náladovost u ADHD a bipolární poruchy jsou často léčeny léky. Samotný tento zásah však obvykle nestačí. Prostřednictvím psychoterapie mohou pacienti a rodiny získat nezbytnou podporu při porozumění a řešení problémů s náladou a emoční dysregulací, včetně:

• Identifikace spouštěčů epizod zahrnujících rodinné systémy
• Používání strategií, aby se zabránilo zhoršení epizod
• Porozumění rodinné anamnéze problémů s náladou
• Omezení léčby

Kliničtí lékaři by také měli vzít v úvahu, že pacienti s bipolárním typem II nemusí zaručovat nebo se rozhodnout dodržovat léčbu předepsanou pro bipolární I. Například v hypomanické epizodě mohou někteří pacienti chtít „využít“ tuto energii pro práci nebo kreativní projekty. V tomto případě je důležité vést s pacienty rozhovor o rozpoznání příznaků epizody.

Možnosti ADHD a bipolární léčby

Prvním postupem při léčbě bipolární poruchy s ADHD je stabilizace nálady, kterou lze vyřešit pomocí léků jako Lamictal, Abilify, Risperidon, zyprexa nebo lithium.

Stimulační léky

Ačkoli to není výslovně schváleno, stimulační léky pro ADHD často zlepšují náladovost u pacientů bez poruchy nálady. Účinná dávka pacienta není založena na jeho věku, hmotnosti nebo závažnosti příznaků, ale spíše na tom, jak citlivá je chemie těla pacienta na konkrétní lék. To vyžaduje monitorování a jemné doladění dávkování, aby odpovídalo individuální citlivosti i životnímu stylu pacienta, aby byla zajištěna aktivní léčba, když to nejvíce potřebuje.

U pacientů s ADHD a bipolární poruchou však mohou stimulanty zhoršovat příznaky emoční dysregulace. Pokud se úroveň podrážděnosti nebo agitovanosti u tohoto léku zhorší, měl by místo toho lékař předepsat stabilizátor nálady k léčbě a zmírnění těchto problémů. Když se nálada pacienta stabilizovala, ale Příznaky ADHD přetrvávají, lze k léčbě přidat stimulanty, ale opatrně. Nejvíce předepsané stimulanty jsou Vyvanse a Adderall XR.

„Stimulant rebound“ je také důležitým faktorem pro zvážení lékařů a pacientů. Pacienti, kteří uvádějí, že se cítí nebo jednají nadměrně kabelově a podrážděně, nebo kteří při tom ztratí „jiskru“ stimulant je aktivní, může užívat příliš vysokou dávku nebo užívat léky, které nepracují jim. Pokud se však tyto účinky dostaví, když se lék vyčerpá, jedná se o jiný problém „oživení stimulantů“, což znamená, že lék klesá příliš rychle. Obvykle lze tento problém vyřešit podáním malé dávky krátkodobě působící verze léku, která vyhladí jeho „výstupní rampu“ a vyhne se těmto obtížím.

Guanfacine-XR (Intuniv) je nestimulant schválený pro léčbu ADHD, který může pomoci zlepšit neklid, impulzivitu a hyperaktivitu u pacientů s problémy s ADHD i náladou. Tuto dávku léku je třeba pomalu zvyšovat, maximálně na 4 mg denně.

SSRI

Mnoho předepisujících lékařů váhá s přidáním SSRI do bipolárního léčebného plánu, protože mohou zvýšit riziko hypomanické nebo manické epizody a způsobit sebevražedné myšlenky. Pokud je však nálada pacienta stabilizována a příznaky deprese přetrvávají, může SSRI jako fluoxetin pomoci zlepšit náladu na výchozí hodnotu. SSRI je třeba pečlivě sledovat, zejména v prvních několika týdnech podávání.

Role rodiny

Emoční dysregulace rodičů

To, jak rodiny reagují na náladovost a emoční výbuchy, může mít velký rozdíl. Pokud by pacienti, zejména děti a dospívající, absolvovali terapii, je také důležité zabývat se také rodičovskou náladou a náladami. Posouzení interakcí doma může odhalit spouštěče a citlivé scénáře, které přispívají k nestabilitě nálady.

Polarizace rodičů

Rodiče pacienta nemusí sdílet stejný přístup k řešení podrážděnosti a náladovosti. Jeden z rodičů může trvat na trpělivosti a podpoře, zatímco druhý uplatňuje „tvrdý zákrok“. Každý rodič často v průběhu času skončí s extrémnějším pohledem. Oba nemusí vidět, jak může být jeden z přístupů správný v závislosti na situaci, a to na úkor dítěte. Terapie může být vhodným prostředím pro řešení těchto problémů.

Poruchy nálady: další kroky

• Číst: Připojení ADHD-Anger: Nové poznatky o emoční dysregulaci a úvahách o léčbě
• Průvodce: Kde se překrývají ADHD a bipolární porucha
• Stažení: Bipolární porucha a ADHD: Jak poznat rozdíl

Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude Expert “Je to bipolární porucha nebo nálada ADHD? Průvodce správnou diagnózou a léčbou “[Přehrávání videa a podcast # 347] s Thomasem E. Hnědý. Ph. D. a Ryan J. Kennedy, DNP, který byl vysílán živě 10. března 2021.

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše počet čtenářů a podpora vám pomohou umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 28. května 2021