U deprese může být rodinný lékař první volbou
viz nové důležité bezpečnostní informace
K léčbě těžké nebo komplikované deprese se obraťte na specialistu na duševní zdraví; psychiatr nebo psycholog. Tady je důvod.
Po většinu svého života bojoval John Smythe z Glen Rock v NJ s horkou náladou během dne a nespavostí v noci. Tyto problémy považoval za rodinné rysy; měli je také jeho rodiče. Ale před dvěma lety mu jeho internista řekl, že ano známky klinické deprese.
|
„Z mých páteřů spadl mráz,“ vzpomněl si pan Smythe (60), který provozuje malou firmu. „Deprese byla pro mě někdo, kdo chodil kolem mopingu, trochu utažený. Nikdy by mě nenapadlo, že by mohly existovat další příznaky. “
Jeho internista, Dr. Rick Cohen z nedalekého Midland Parku, předepsal antidepresivum. Netrvalo dlouho, než se pan Smythe začal cítit lépe. „Mohl bych zůstat racionální, aniž bych se naštval a udeřil telefon dolů,“ řekl. „Otočilo mě to.“
Pan Smythe je ve šťastné menšině. Pouze asi 40 procent lidí v léčba deprese dostat přiměřenou péči, podle průzkumu více než 9 000 Američanů, který byl sponzorován Národním institutem duševního zdraví a zveřejněn minulý týden.
Studie definovala „adekvátní léčbu deprese“ jako léčbu trvající alespoň 30 dní antidepresivem nebo stabilizátorem nálady, spolu se čtyřmi návštěvami lékaře nebo nejméně osmi 30minutovými psychoterapeutická sezení s odborníkem na duševní zdraví.
Dr. Ronald Kessler, profesor politiky zdravotní péče na Harvardu, který byl hlavním autorem studie, říká zásadní problém je v tom, že všeobecní lékaři bývají první obrannou linií proti duševním i fyzickým poruchám ty. Protože nejsou o depresi tak dobře informovaní jako specialisté na duševní zdraví, řekl si, že jich je víc pravděpodobně to předléčí - předepíše buď příliš málo léků, nebo nevhodné léky, jako je anti-úzkost lék.
Podle jiných výzkumů tito praktičtí lékaři, obvykle rodinní lékaři a internisté, léčí 70 procent lidí, kteří hledají pomoc při depresích. A více z nich nyní léčí depresi před více než deseti lety, řekl Dr. Kessler, protože novější antidepresiva - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - jsou bezpečnější a snáze předepisovatelné než starší léky.
„Společnosti, které vyrábějí tyto léky, poskytují více vzdělávacích materiálů všeobecným lékařům,“ řekl.
Psychiatři tvrdí, že nové poznatky by neměly být interpretovány tak, že znamenají, že lékaři primární péče nemají pro léčbu deprese kvalifikaci.
„Představa, že by měl každý s depresí zacházet s odborníkem na duševní zdraví, je směšné, “řekl Dr. John Greden, psychiatr, který je ředitelem Centra deprese na univerzitě z Michiganu.
Dr. Greden řekl, že mnoho praktických lékařů může účinně léčit lidi mírná až středně těžká deprese. Dodal však, že odborníci v oblasti duševního zdraví souhlasili s tím, že těžká nebo neléčitelná deprese by měla být předána psychiatrovi nebo psychologovi.
„Stejně jako byste nechtěli, aby lékař primární péče prováděl operaci koronárního bypassu, nechtěl byste, aby jeden léčil těžkou nebo komplikovanou depresi,“ řekl Dr. Greden, který pracuje s lékaři primární péče v Michiganu na způsobech zlepšení diagnostiky a léčby deprese.
Odborníkům však brání adekvátní péče praktického lékaře, i když jde o mírnou nebo středně těžkou depresi. Dr. Greden říká, že lékaři primární péče nedostávají dostatek školení o tom, jak rozpoznat tento stav.
„Většina pacientů nepřijde a neřekne:„ Cítím se smutná nebo depresivní, “řekl. „Zdůrazňují stížnosti, jako je únava nebo nespavost nebo jiné fyzické projevy deprese.“
Takže jejich lékaři mají tendenci léčit fyzické příznaky, dodal Dr. Greden, například předepisováním prášků na spaní na nespavost, místo aby hledali základní příčiny.
Další překážkou je, že mnoho praktických lékařů nepohodlně mluví o depresi, řekl doktor David Kupfer, předseda psychiatrie na University of Pittsburgh Medical Center, který studoval trendy v léčbě Deprese.
„Pokud pacient mluví o svých problémech se spánkem, lékař se nebude ptát na další možné příznaky deprese," řekl.
Další překážkou je čas. Lékaři v plánech řízené péče mají finanční pobídku, aby každý den viděli co nejvíce pacientů. Dr. Cohen, internista, uvedl, že časový tlak odradil mnoho jeho kolegů od kladení nezbytných otázek, aby zjistili, zda jsou pacienti v depresi.
„Jeden kolega mi řekl:„ Vidím tolik pacientů denně, nechci otevírat plechovku červů, “řekl.
Když diagnostikují depresi, lékaři primární péče často neposkytují dostatek informací o vedlejších účincích léků, říkají pacienti. Dosud nepříjemné vedlejší účinky antidepresiv Líbí se mi úzkost, přibývání na váze a ztráta sexuální touhy patří mezi hlavní důvody, proč pacienti přestali užívat antidepresiva.
|
„Zřídka jsem slyšel, že by někdo řekl:„ Můj rodinný lékař mi to všechno vysvětlil, “řekl Howard Smith, ředitel operací Mood Disorders Support Group, organizace v New Yorku, která provozuje podpůrné skupiny pro lidi s depresí a bipolární poruchou porucha.
Pan Smith říká, že nežádoucí účinky mohou nastat do dvou dnů po zahájení léčby antidepresivem, ale jejich přínosy se často projeví až za několik týdnů. „Pacienti tedy volají svým lékařům a stěžují si, že se cítí nemocnější, a lékaři jim řeknou, aby vysadili léky, nebo jim předepisují něco jiného,“ řekl.
Pokud by si lékaři našli čas a vysvětlili svým pacientům, že nežádoucí účinky byly často dočasné, řekl by, mnoho dalších by pokračovalo v léčbě a jejich deprese by byla účinně zvládnuta.
Dr. Cohen uvedl, že většina lékařů primární péče nevěděla o nuancích mnoha antidepresiv - které jsou nejlepší pro konkrétní příznaky a co dělat, když nejnižší dávka nefunguje.
„Internisté se grilovali, jak používat více léků na cukrovku nebo hypertenzi a jak vyměňovat léky, pokud první nefunguje,“ řekl. „Ale pro internisty není tolik vzdělání zaměřeného na dávkování a přepínání antidepresiv.“
Výzkum dále ukázal, že deprese a psychoterapie jsou při léčbě deprese účinnější než kterýkoli z těchto postupů samostatně.
Pokud praktickým lékařům chybí čas a odborné znalosti k tomu, aby depresi správně léčili - a pokud tomu tak není dostatečně kompenzováno v rámci řízené péče - proč poskytují většinu léčby deprese?
„Mnoho mých pacientů chce, abych je léčil, protože mi důvěřují jako s jejich rodinným lékařem,“ řekl Dr. Jim Martin, rodinný lékař v San Antoniu. „Někteří z mých pacientů nechtějí navštívit specialistu kvůli stigmatu deprese.“
Ale rostoucí počet pacientů již nemá na výběr, dodal, protože některé plány řízené péče začaly snižovat nebo dokonce eliminovat pokrytí praktických lékařů při léčbě deprese.
Psychiatři tvrdí, že je nereálné si myslet, že odborníci v oblasti duševního zdraví mohou tuto práci provádět sami, protože existují nedostatek z nich k léčbě odhadovaných 35 milionů Američanů s depresí, pouze asi polovina z nich je léčena Nyní.
„Bez lékařů primární péče nezanecháme dech při léčbě více lidí s depresí,“ řekl Dr. Greden.
Jeho výzkum ukazuje, že lékaři primární péče zlepšují svou schopnost diagnostikovat a léčit depresi, když navazují vztahy s psychiatry a psychology a konzultují s nimi konkrétní pacientů. Podle tohoto modelu provádějí lékařskou péči lékaři primární péče, ale u specialistů si ověřte volbu a dávkování léků a doporučte jim pacienty k terapii hovorem.
„Pokud praktičtí lékaři nemají kroutící místnost od řízené péče, aby trávili více času s pacienty, kteří jsou trpící depresí, "řekl Dr. Kupfer," společnost zaplatí velkou cenu za sebevraždy a za vysokou úroveň narušení. “
Zdroj: NY Times
Můžeš najít komplexní informace o depresi a léčbě deprese v Deprese Center HealthyPlace.com.
další: Příliš mnoho přestat užívat antidepresiva příliš brzy ~ zpět k:Články o depresi
