Připojení ADHD-Anger: Nové poznatky o emoční dysregulaci a úvahách o léčbě

Problémy s hněvem pramenící z emocionální dysregulace - zatímco znatelně chybí v diagnostických kritériích pro nedostatek pozornosti porucha hyperaktivity (ADHD nebo ADD) - jsou základní součástí zkušeností s ADHD u významného počtu dětí a Dospělí. I při kontrole souvisejících komorbidních stavů se u osob s ADHD vyskytují nepřiměřené problémy s hněvem, podrážděností a zvládáním dalších emocí. Tyto problémy procházejí krokem zámku s obecnými obtížemi v samoregulaci, které charakterizují ADHD. Nedávné poznatky však naznačují, že problémy s emoční regulací, včetně hněvu a negativních emocí, jsou geneticky spojeny také s ADHD.

Nakonec, emoční dysregulace je jedním z hlavních důvodů, proč je ADHD subjektivně obtížné zvládnout, a proto také představuje tak vysoké riziko pro další problémy, jako je deprese, úzkost nebo závislost. Vědecká a klinická pozornost se nyní stále více obrací k nápravě minulého zanedbávání tohoto integrálního aspektu ADHD.

Uznání tohoto inherentního vztahu mezi emoční dysregulace

a ADHD je také důležité při rozlišování mezi příbuznými a podobnými stavy, jako je narušení dysregulační poruchy nálady (DMDD), bipolární porucha, občasná výbušná porucha (IED), Deprese, úzkostné poruchya opoziční vzdorovitá porucha (ZVLÁŠTNÍ). Ve všech, věnovat pozornost Problémy s hněvem a emocionalita u pacientů s ADHD je zásadní pro dlouhodobou úspěšnou léčbu a zvládání symptomů.

Problémy s hněvem a ADHD: Teorie a výzkum

Ačkoli je dnes v oficiální nomenklatuře oddělena od ADHD, emoční dysregulace a hněv byly spojeny s ADHD v polovina 20. století před tím, než byly vytvořeny současné diagnostické normy, a nadále tvořily součást osobních a klinických zkušenosti. Před desítkami let, kdy byla ADHD známá jako „minimální mozková dysfunkce“, kritéria diagnostiky ve skutečnosti zahrnovala aspekty negativní emocionality.

Problémy s hněvem a emoční dysregulace u jedinců s ADHD se někdy vysvětlují společně se vyskytujícími poruchami nálady, jako je úzkost nebo deprese. Tyto přidružené poruchy však nevysvětlují téměř univerzální hněv a emocionální problémy, které jednotlivci s ADHD zažívají.

[Klikněte pro čtení: Když nejde jen o ADHD: Příznaky komorbidních stavů]

Kritickým aspektem, který je třeba vzít v úvahu, je tedy podstata ADHD jako porucha samoregulace chování, pozornosti a emocí. Jinými slovy, jakékoli potíže s regulací našich myšlenek, emocí a jednání - jak je běžné u ADHD - mohou vysvětlit podrážděnost, záchvaty hněvua problémy s regulací hněvu, které tito jednotlivci zažívají. A většina ano.

Asi 70 procent dospělí s ADHD hlásit problémy s emoční dysregulací¹, až o 80 procent u dětí s ADHD². Z klinického hlediska¹, tyto problémové oblasti zahrnují:

• Podrážděnost: problémy s dysregulací hněvu - „Záchvaty vzteku“ stejně jako chronické nebo obecně negativní pocity mezi epizodami.
• Schopnost: časté, reaktivní změny nálady během dne. .
• Uznání: schopnost přesně rozpoznat pocity ostatních lidí. Jednotlivci s ADHD mohou mít tendenci nevšimnout si emocí jiných lidí, dokud nebudou upozorněni.
• Afektivní intenzita: intenzita pocitu - jak silně emoce prožívá. Lidé s ADHD mají tendenci cítit emoce velmi intenzivně.
• Emoční dysregulace: globální potíže s přizpůsobením emoční intenzity nebo stavu situaci.

Vysvětlení ADHD a hněvu prostřednictvím emocionálních profilů

Emoční dysregulace zůstává v ADHD konstantní i při analýze osobnostních rysů, což je důvodem pro emoční profily nebo podtypy kolem ADHD.

[Číst: Mohly by high-tech skenování mozku pomoci diagnostikovat ADHD?]

Naše vlastní studie dětí s ADHD, která použila výpočetní metody k identifikaci konzistentních profilů temperamentu zjistili, že asi 30 procent dětí s ADHD jasně zapadá do profilu silně charakterizovaného podrážděností a hněv². Tyto děti mají velmi vysokou úroveň hněvu a nízkou úroveň návratu zpět k základní linii - když se rozčílí, nemohou to překonat.

Dalších 40% mělo extrémní dysregulaci kolem takzvaných pozitivních účinků nebo hyperaktivních rysů - jako je excitabilita a vyhledávání pocitů. Děti s tímto profilem také měly nadprůměrné úrovně hněvu, ale ne tak vysoké jako děti s podrážděným profilem.

Myšlení na ADHD z hlediska temperamentových profilů se stává smysluplným také při zvažování role zobrazování mozku při diagnostice ADHD. Mozkové skeny a další fyziologická opatření nejsou diagnostikována pro ADHD kvůli velkým rozdílům ve výsledcích u jedinců s ADHD. Pokud však vezmeme v úvahu mozkové skenování založené na profilech temperamentu, situace se může vyjasnit. Data z záznamů mozkových vln způsobují, že u dětí, které spadají pod naše navrhované podrážděné a překypující profily ADHD, existuje výrazné fungování mozku.².

V testech sledování očí mezi účastníky například děti v této podrážděné podskupině bojovaly více než ti v jakékoli jiné identifikované podskupině, aby odvrátili svou pozornost od negativních, nešťastných tváří, které se jim ukázaly. Jejich mozky by se aktivovaly ve stejných oblastech, když viděly negativní emoce; to se nestalo, když viděli pozitivní emoce.

Genetický základ pro problémy s ADHD a hněvem

Z genetického hlediska se ukazuje, že emoční dysregulace je silně spojena s ADHD. Naše nedávné nálezy naznačují, že genetická odpovědnost za ADHD souvisí přímo s většinou znaků emoční dysregulace, jako je podrážděnost, hněv, záchvaty vzteku a příliš bujný pocit hledání.³. Navíc se zdá, že u dětí se podrážděnost nejvíce překrývá s ADHD oproti jiným znakům, jako je nadměrná impulzivita a vzrušení.

Tato zjištění vyvracejí myšlenku, že problémy s náladou u ADHD jsou nutně součástí nezjištěného Deprese - i když naznačují vyšší budoucí riziko deprese i vyšší pravděpodobnost výskytu deprese.

Problémy s hněvem: DMDD, bipolární porucha a ADHD

ADHD, DMDD a bipolární porucha jsou spojeny různými způsoby s hněvem a podrážděností. Pochopení toho, jak spolu souvisejí (a nemají), je zásadní pro zajištění správné diagnózy a cílené léčby problémů s hněvem u pacientů.

Problémy s hněvem a porucha dysregulace nálady (DMDD)

DMDD je nová porucha v DSM-5 primárně charakterizovaná:

• Těžké záchvaty vzteku, ať už verbální nebo chování, které jsou hrubě nepřiměřené situaci
• Výchozí nálada trvalé nevrlosti, podrážděnosti a / nebo hněvu

DMDD byla založena v DSM-5 po krizi duševního zdraví dětí v 90. letech, kdy došlo k výskytu bipolárních diagnostika poruch a související léčba psychotropní mediaci u dětí prudce vzrostla - nepřesně. Kliničtí lékaři v té době omylem předpokládali, že podrážděnost u dětí může nahradit skutečnou mánii, což je příznak bipolární poruchy. Z další epidemiologické práce nyní víme, že při nepřítomnosti mánie není podrážděnost příznakem skryté bipolární poruchy u dětí. Pokud je přítomna mánie, může se podráždění objevit také jako vedlejší rys mánie. Ale mánie je primárním rysem bipolární poruchy.

Mania znamená pozoruhodnou změnu oproti normálu, kdy dítě (nebo dospělý) má neobvykle vysokou energii, méně potřebnou na spánek a grandiózní nebo povznesená nálada, která vydrží alespoň pár dní - ne jen pár hodin. Pravá bipolární porucha zůstává u předpubertálních dětí velmi vzácná. Průměrný věk nástupu bipolární poruchy je 18 až 20 let.

Tak byla vytvořena DMDD, aby poskytla místo dětem starším než 6 let s těžkou, chronickou záchvaty vzteku, kteří také nemají zvýšené riziko bipolární poruchy ve své rodině nebo dlouhodobě běh. Otevírá dveře výzkumu nových způsobů léčby zaměřených na tyto děti, z nichž většina splňuje kritéria pro těžkou ADHD, často s přidruženou opoziční vzdorovitou poruchou.

DMDD je také něco podobného přerušovaná výbušná porucha (IED). Rozdíl je v tom, že u druhé chybí základní negativní nálada. IED je také obvykle vyhrazeno pro dospělé.

Pokud jde o ADHD, je důležité si uvědomit, že většina pacientů, kteří splňují kritéria pro DMDD, má skutečně těžkou ADHD, někdy s komorbidní úzkostnou poruchou nebo ODD. Tato diagnóza se však používá, aby se zabránilo diagnostice bipolární poruchy a využilo se nových poznatků o léčbě.

[Autotest: Mohlo by mít vaše dítě DMDD?]

Problémy s hněvem a ADHD: Přístupy k léčbě

Většina studií léčby ADHD zkoumá, jak se mění základní příznaky ADHD. Léčba problémů s hněvem u jedinců s ADHD se teprve nedávno stala hlavním zaměřením výzkumu a byly poskytnuty užitečné poznatky o péči o pacienty. Alternativní a experimentální přístupy také stále více slibují pacientům s emoční dysregulací a problémy s hněvem.

Intervence pro děti s problémy s hněvem

1. Behaviorální terapie⁴

• Kognitivně behaviorální terapie (CBT): Některé děti s problémy s hněvem mají tendenci přehnaně vnímat hrozbu - reagují nadměrně nejasná nebo nejednoznačná situace (někdo vás náhodou narazí do řady), kdy ve skutečnosti nehrozí žádná hrozba současnost, dárek. U těchto dětí může CBT pomoci dítěti pochopit, že něco dvojznačného nemusí nutně hrozit.
• Poradenství: Problémy s hněvem mohou být také způsobeny obtížemi s tolerováním frustrace. Poradenství může dětem pomoci naučit se snášet normální frustrace a rozvíjet lepší mechanismy zvládání.
• Rodičovské poradenství: Rodiče mají roli v tom, jak se projevuje hněv dítěte. Rozzlobená reakce rodičů může vést k negativní a vzájemné eskalaci, takže rodiče i děti začnou ztrácet rovnováhu. To může vytvořit zápornou smyčku. Díky poradenství se rodiče mohou naučit reagovat různě na záchvaty vzteku svého dítěte, což jim může časem pomoci snížit.

2. Léky:

Pravidelný stimulační léky pro ADHD pomáhá Příznaky ADHD většinu času, ale při problémech s hněvem je asi tak poloviční. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) může být další při léčbě závažných problémů s hněvem. Nedávná dvojitě zaslepená studie například zjistila, že děti s těžkými záchvaty vzteku, DMDD a ADHD, které byly na stimulantech, viděly snížení podrážděnosti a záchvatů vzteku až po podání citalopramu (celexa, antidepresivum SSRI)) jako druhé léky⁵. I když pouze jedna studie, tato zjištění naznačují, že když hlavní stimulační léky nefungují a závažné problémy s hněvem jsou klíčovým problémem, může být přidání SSRI rozumným krokem.

Intervence pro dospělé s problémy s hněvem

Behaviorální poradenství (jako v CBT) má jasné důkazy poukazující na jeho výhody při léčbě problémů s emoční regulací u dospělých s ADHD. Konkrétně tyto terapie zlepšují dovednosti v následujících oblastech:

• Vnitřní regulace: odkazuje na to, co jednotlivci mohou dělat v sobě, aby zvládli hněv mimo kontrolu. Klíčovým prvkem je naučit se zvládat dovednosti, procvičovat je a kontrolovat je zpětně u poradce pro zdokonalení. Je důležité, aby pacienti pochopili, že osvojení si dovedností zvládání bez praxe nebo vyzkoušení svépomoc bez odborné konzultace obvykle není tak efektivní. Mezi příklady zvládání dovedností patří:
  • předčasné zvládánínebo vymyslet plán úniku do spouštěcí situace - „Vím, že se příště naštvu. Co si předem naplánuji, abych se této situaci vyhnul? “
  • hodnocení a self-talk udržet temperament pod kontrolou („Možná to byla nehoda, nebo mají špatný den.“)
  • posunutím pozornosti se zaměřit jinde místo na znepokojující situaci.
• Vnější podpěry
  • Sociální vazby - mluvit s ostatními a mít jejich podporu - jsou nesmírně výhodné pro dospělé bojující s ADHD a hněvem
  • Cvičení, snížení stresu a další strategie péče o sebe mohou pomoci.

Strategie s omezenými výhodami

• Typický Léky na ADHD pomáhá s hlavními příznaky, ale má jen mírný přínos pro emoční dysregulaci u dospělých s ADHD⁶
• Kurzy meditace nabízejí některé výhody⁷ pro správu symptomů ADHD a emoční dysregulace pro dospívající a dospělé (a pro děti, pokud se rodiče připojí k praxe), ale většina studií o této intervenci má tendenci mít nízkou kvalitu, takže je obtížné kreslit silně závěry.
• Mikronutrienty s vysokou dávkou mohou pomoci dospělým s ADHD emotivitou na základě malé, ale důkladné studie⁸. Zdá se, že suplementace omega-3 má malý účinek na zlepšení emoční kontroly u dětí s ADHD⁹.

Problémy s emoční dysregulací, zejména s reaktivitou hněvu, jsou u lidí s ADHD velmi časté. Nejste sami v boji v této oblasti. Hněv může naznačovat související problém s náladou, ale často je jen součástí ADHD. Ať tak či onak, změny v tradiční léčbě ADHD mohou být velmi užitečné.

Problémy s hněvem a ADHD: další kroky

• Číst: Proč je moje dítě tak naštvané ?!
• Učit se: Mapování mozku ADHD - MRI skeny mohou odemknout lepší léčbu a dokonce prevenci příznaků
• Pro lékaře: Otázky týkající se komorbidních otázek a odpovědí - léčba bipolární poruchy, deprese, úzkosti nebo autismu vedle ADHD

Obsah tohoto webináře byl odvozen z webináře ADDitude Expert “Jsi tak emocionální: Proč se mozky ADHD zápasí s emoční regulací”Od Joela Nigga, Ph. D., která byla vysílána živě 28. července 2020.

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme za přečtení ADDitude. Podporovat naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, zvažte prosím přihlášení. Vaše čtenářská podpora a podpora umožňují náš obsah a dosah. Děkuju.

---

Prameny

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Emoční dysregulace u dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: metaanalýza. BMC Psychiatry 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Potřebujeme podrážděný podtyp ADHD? Replikace a rozšíření slibného temperamentního přístupu k subtypování ADHD. Psychologické hodnocení, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Hodnocení chronické emoční dysregulace a podrážděnosti ve vztahu k ADHD a genetické riziko deprese u dětí s ADHD. Žurnál dětské psychologie a psychiatrie 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Recenze odborníka: Definice, uznání a léčba podrážděnosti u mladých lidí. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná studie citalopramu, která je spojena s stimulačními léky u mládeže s chronickou závažnou dráždivostí. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmakoterapie emoční dysregulace u dospělých s ADHD: Systematický přehled a metaanalýza. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Metaanalytické vyšetřování dopadu intervencí založených na všímavosti na příznaky ADHD. Medicína 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., a Boggis, A. (2014). Léčba poruchy hyperaktivity u dospělých s deficitem pozornosti u vitamínů a minerálů: Dvojitě slepá randomizovaná placebem kontrolovaná studie. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10,1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Vliv doplňování omega-3 polynenasycených mastných kyselin na emoční dysregulaci, opoziční chování a problémy s chováním v ADHD: Systematická kontrola a metaanalýzy. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Aktualizováno 28. srpna 2020