Mapování mozku ADHD: MRI skenování může odemknout lepší léčbu a dokonce i prevenci symptomů

Může mozkové MRI Imaging Diagnostikovat ADHD?

Může mozková magnetická rezonance (MRI) diagnostikovat ADHD? Bohužel, ale jednoznačně ne. Žádná modalita zobrazování mozku - MRI, skenování SPECT, T.O.V.A nebo jiné - nemůže přesně diagnostikovat poruchu hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD).

Navzdory tomu, co jste si přečetli v populárním tisku, žádný z těchto nástrojů nelze spolehlivě použít jako přesné, samostatné diagnostické nástroje k identifikaci ADHD. Testy jako T.O.V.A. a úkol neustálého výkonu může být nápomocný při poskytování diagnostikujícího lékaře další informace, ale izolovaně nejsou diagnostické a neměly by být použity k diagnostice ADHD.

Proč? Jednotlivec mohl na T.O.V.A. dělat velmi špatně, ale ne proto, že má ADHD. Například někdo, kdo je hluboce depresivní, bude mít také na paměti poškození, takže tomuto testu chybí to, čemu říkáme „specificita pro ADHD“.

Druhým problémem je nedostatek citlivosti. V některých nastaveních je pozornost některých dětí s ADHD velmi narušena. Ale když dělají T.O.V.A., jejich pozornost nevypadá tak špatně. Někteří rodiče to vidí v souvislosti s hraním videoher, kde někdy dítě, které má i nejhorší případ ADHD, může stále věnovat pozornost docela dobře.

[Získejte zdarma ke stažení: 3 základní (a 4 frivolní) komponenty diagnostiky ADHD]

Z pohledu výzkumu však skenování mozku - a zejména mozkové MRI - jsou velmi důležité, protože nám pomáhají přemýšlet o společných podmínkách. A důvodem je to, že jak se naše chápání mozku zlepšuje, díváme se na mozek mnohem více z pohledu základních obvodů nebo mozkových systémů. Tyto mozkové systémy nemají individuální vztahy s psychiatrickou diagnózou, ale mohou být základem různých podmínek.

Například mozkový systém, o kterém se domníváme, že je zapojen do potěšení, nebo to, čemu říkáme „zpracování odměn“, je stejný mozkový systém spojený s poruchami užívání ADHD i návykových látek. Když se dozvíme více o mozku, je stále jasnější, že určité základní mozkové systémy mohou jednotlivce předisponovat k několika podmínkám spíše než k jedné izolované podmínce. A to je velmi pravděpodobné, proč vidíme tolik společného výskytu psychiatrických stavů.

Výzkum MRI nám může pomoci identifikovat a zmapovat tyto mozkové systémy a také pomáhá profesionálům porozumět léčbě a prevenci ADHD pomocí nové nuanční čočky.

Je ADHD skutečně možné předcházet, pokud je to genetické?

V USA se diagnostická míra ADHD za posledních 20 let téměř zdvojnásobila. Některé z tohoto zvýšení jsou přičítány zvýšenému povědomí o Příznaky ADHD ve všech jejích podtypech - hyperaktivní / impulzivní, nepozorný a kombinovaný. Je však nepravděpodobné, že takové významné zvýšení diagnostické rychlosti ADHD je způsobeno pouze zvýšenou informovaností. Existuje rozumná šance, že skutečná míra ADHD skutečně stoupá. To zdůrazňuje potřebu preventivních přístupů.

Některé případy ADHD lze připsat čistě genům, ale většina vědců se domnívá, že v lvovém podílu případů ADHD je ve skutečnosti způsobena interakcí genu a prostředí. Jinými slovy, geny určují stadium, ale určité environmentální vstupy vyvolávají příznaky ADHD. Cílem mého výzkumu je lépe porozumět environmentální složce této epigenetické rovnice.

[Získejte tento zdroj expertů: Odhalování záhad mozku ADHD]

Vývoj lidského mozku je pozoruhodně plastický. Od narození až do prvních několika desetiletí života se odehrává spousta změn. A jaké faktory v konečném důsledku ovlivňují, že vývoj zvyšující nebo snižující riziko pro ADHD jsou stále věci, na které jsme ještě dobře nepřišli - zatím.

Výzkum mozku MRI pro prevenci ADHD

MRI mozku je nový a experimentální nástroj ve světě výzkumu ADHD. V roce 2017 byla studie zveřejněna v roce 2007 Radiologie dokumentované rozdíly mezi skenováním MRI mozků ADHD a mozků jiných než ADHD. Těmto nálezům byla v roce 2018 studie provedená agenturou VHOU udělena větší důvěryhodnost Lékařské centrum Radboud University Nijmegen který použil MRI mozkové skenování k závěru, že lidé s ADHD měli menší objem mozku v pěti subkortikálních oblastech.

My Brain MRI Research na Columbia University

The Posner Lab na Columbia University používá MRI, mimo jiné nástroje, ke studiu dopadů prenatálních expozic na ADHD. Porozumění prenatálnímu období je zásadní kvůli rozsáhlému vývoji mozku, který v tomto období probíhá, a díky mé laboratoři výzkum je podporován současnými epidemiologickými studiemi a zvířecími modely spojujícími různé prenatální expozice se zvýšeným rizikem ADHD. Mezi tyto expozice patří stres, trauma, různé léky, chemikálie a dokonce i strava nebo obezita.

Studie na zvířecích modelech měly vždy výhodu oproti lidským studiím v tom, že po ukončení studií na zvířatech mohou vědci vidět pitvu mozku potkana. Podrobný multimodální MRI přístup nyní umožňuje laboratořím jako je moje, aby se zabývaly lidskými studiemi s podobnou zvýšenou schopností vidět do mozku našich subjektů. Přestože MRI ještě nemůže být diagnostickým nástrojem pro ADHD, je to důležitý výzkumný nástroj, který vědcům umožňuje získat speciální vhled do vývoje Mozek ADHD.

Moje laboratoř získá snímky MRI pro kojence krátce po narození, aby získala obraz mozku, než se zachytí postnatální vlivy. Testujeme, zda prenatální expozice - stresu, traumatu, alkoholu atd. - zvyšuje riziko ADHD nad rámec nějakého familiárního nebo genetického účinku. Celkovým cílem je izolovat a identifikovat prostřednictvím MRI ty prenatální faktory, které zvyšují riziko ADHD, a poté tyto expozice snížit. Věci, jako je stres, nebudou nikdy zcela odstraněny, ale pokud je dokážeme snížit, výzkum naznačuje, že můžeme snížit riziko rozvoje ADHD u dítěte.

Používáme strukturální MRI, která nám umožňuje nahlédnout do velikosti a tvaru různých oblastí mozku, a difúzní MRI, která mapuje oblasti bílé hmoty, které spojují různé oblasti mozku. Kromě toho se funkční MRI používá k posouzení, které oblasti mozku jsou aktivní po určitou dobu.

Do studií, které nyní provádíme, přijímáme ženy během těhotenství. Poté provedeme podrobné posouzení různých expozic během těhotenství. Krátce po narození získáme MRI na miminka. A pak po celé dětství pokračujeme v podrobném hodnocení vývoje pozornosti a hyperaktivního chování.

Cíle výzkumu mozku MRI

Cílem mé laboratoře je pokračovat v sledování těchto dětí až do věku 6 až 10 let, když se skutečně objeví diagnóza ADHD. To nám umožní zjistit, zda prenatální expozice, které vidíme, jsou ovlivňující vývoj mozku a to, zda to pokračuje a předpovídá další vývoj ADHD.

Moje laboratoř také chce být schopna porovnat genetické riziko ADHD s rizikem vyvolaným prenatálními expozicemi. Kvantitativní přístup, který používáme k dosažení tohoto cíle, spočívá v tom, že matky genotypizujeme. Existuje zvláštní genetický profil nazývaný skóre polygenního rizika, který se snaží kvantifikovat genetické riziko ADHD. Genotypizací všech matek v naší studii můžeme položit stejnou otázku: Zvyšuje prenatální expozice riziko ADHD nad toto polygenní skóre rizika? Doufejme, že výsledky našeho výzkumu pomohou odborníkům odpovědět na tuto otázku.

Proč potřebujeme nové ošetření ADHD?

Naše současné medikační léčby ADHD fungují docela dobře, ale bohužel mnoho dětí léčbu v průběhu času bohužel zastaví. Víme, že ADHD je chronický stav, který obecně vyžaduje dlouhodobou léčbu, ale většina dospívajících s ADHD přestává užívat léky do dvou let od zahájení léčby. Proč? Hlavním důvodem pro zastavení léčby jsou vedlejší účinky, což zdůrazňuje, že potřebujeme lepší, propracovanější léčby, která jsou méně náchylná k vedlejším účinkům.

Léčivou léčbou ADHD první linie jsou psychostimulanty, které byly poprvé vyvinuty a použity u dětí ve 30. letech 20. století. povzbuzující léčby, které používáme dnes, mají mírně změněné dodávací mechanismy, jako jsou dlouhodobě působící verze a kapalné formulace. Tyto změny jsou velmi užitečné, ale základní farmakologie se za téměř století nezměnila.

Naše znalosti o tom, jak psychostimulancia fungují, jsou navíc překvapivě omezené vzhledem k držbě těchto léků. Víme, že psychostimulanty mají okamžitý dopad, zvyšují přenos dopaminu, ale nevíme, jaké změny stimulující léky způsobují v mozku a které zmírňují Příznaky ADHD. A nevíme, které z těchto změn jsou ve skutečnosti odpovědné za zlepšení příznaků versus vedlejší účinky.

Jak může MRI urychlit vývoj léčby ADHD

Moje laboratoř se opět blíží k této ADHD ošetření pomocí technologie MRI. V tomto případě nepoužíváme MRI, abychom pochopili, co způsobuje ADHD, ale místo toho používáme MRI, abychom pochopili, jak naše léčba funguje a co můžeme udělat pro snížení vedlejších účinků.

Nakonec chceme v této linii výzkumu identifikovat změny mozku, které jsou odpovědné za zlepšení příznaků, a změny mozku, které jsou odpovědné za vedlejší účinky. A s touto informací v ruce, dalším krokem by bylo pak vyvinout nové léky, které se konkrétně zaměřují na ty mozkové změny vedoucí ke zlepšení symptomů.

Pokud vezmete skupinu dětí, které mají ADHD a provedete na nich vyšetření MRI, a potom se jim o 10 let později ošetří stimulační léčba a znovu se naskenují, nebyl by schopen určit, které ze zdokumentovaných změn mozku lze přičíst lékům versus změny mozku, které lze přičíst pouze člověku rozvoj. Rostou již 10 let a tento proces sám o sobě povede k podstatným změnám mozku.

Studie, kterou provedla moje laboratoř a další laboratoře, naznačuje, že došlo k významným změnám ve funkci mozku, které lze připsat stimulačním lékům. Ale tyto změny jsou krátkodobé. Když léčíme děti ADHD a stimulačními léky, vidíme, že léky mohou být v krátkodobém horizontu velmi efektivní. Jakmile je však léčba zastavena, symptomy se znovu objeví během jednoho dne.

MRI mozku nám pomáhají pochopit krátkodobé účinky léků ADHD a v konečném důsledku nám mohou také pomoci pochopit dlouhodobé účinky.

[Přečtěte si následující: Jak mozkové zobrazování mění všechno - nebo ne]

Jonathan Posner, M.D., je deska certifikovaná pro dospělou a dětskou psychiatrii a dospívající psychiatrii a provozuje výzkumnou laboratoř MRI na Columbia University. Jeho výzkum získal řadu ocenění od Americké akademie dětské a adolescentní psychiatrie (AACAP) a deprese a bipolární Podporovat alianci (DBSA), nepřetržitou podporu od National Institute of Health (NIH), a je široce publikován v prestižních časopisech, jako jsou tak jako JAMA a Lanceta.

Aktualizováno 6. března 2020