Jste si jistý, že je to deficit pozornosti?

Joey má ve čtvrté třídě těžké časy. Je neklidný a při práci u svého stolu má potíže zůstat na úkolu. Jeho učitel si stěžuje, že hodně sní, a často nedokončí svou výuku. Během diskusí ve třídě je však zaměřen na úkol. Vztahuje se dobře ke spolužákům a hraje si s kamarády ve výklenku.

Allison, třetí srovnávač, by raději snila než dělala svou práci. Její pracovní listy jsou špinavé a dělá spoustu chyb. Její učitel to říká nečte ani nedodržuje pokyny.

William, také ve třetí třídě, dokončuje svou výuku a za pomoci své matky většinu dní dokončí domácí úkoly. Ve třídě však ztrácí zaměření a unáší se a nevztahuje se dobře ke spolužákům. Upřednostňuje se být sám během výklenku.

Výše uvedené popisy jsou to, co mi každá skupina rodičů řekla o svém dítěti. Na konci telefonních rozhovorů mi všichni položili stejnou otázku: „Má moje dítě ADHD?“ Na tuto otázku jsem nemohl odpovědět, protože jsem nikdy neviděl jejich děti. Diagnózu ADHD nelze zjistit z popisu chování. Je nutná úplná historie a hodnocení. Rozčiluje mě, když mi rodič řekne, že poté, co řekl svému lékaři, že jejich dítě nemohlo sedět a soustředit se, lékař začal dítě na Ritalinovi nebo Adderallovi.

Základy diagnostiky

To není diagnóza. To je hádání. Existují jasné pokyny pro diagnostiku ADHD. Pokud chování dítěte nebo dospělého začíná v určitou dobu (když začala čtvrtou třídu nebo poté, co se rodiče odloučili), nebo se vyskytuje pouze v určité situace (před spaním nebo při výzvě ke čtení ve třídě, nebo u dospělých, když je požádán o vedení schůzky v práci), pak daná osoba pravděpodobně nemá mít ADHD. Měl by být vyšetřen na další stav.

Aby mohlo být dítě diagnostikováno s ADHD, muselo být přítomné chování (vysoká aktivita, nepozornost, impulzivita) přítomno po většinu jeho života a musí se vyskytovat ve většině situací. Jinými slovy, chování ADHD je chronické a všudypřítomné. ADHD je neurologicky založená porucha to odráží, jak je mozek zapojen a funguje. Hyperaktivita, nepozornost nebo impulzivita se mohou projevit od prvních měsíců života nebo až od pozdějšího věku.

„Všudypřítomný“ je snadno pochopitelný; „Chronický“ může být těžší pochopit. Maminka by si mohla všimnout zvýšené svalové (motorické) chování - hyperaktivita - během prvních měsíců života dítěte. Možná si nevšimne impulzivity - nepřestane myslet dříve, než něco řekne nebo neudělá - dokud se neočekává, že se toto chování projeví, ve věku dvou nebo starších. Nepozornost, stejně jako impulzivita, není pro rodiče vždy zřejmá, ale může ji pozorovat učitel v mateřské škole nebo ve školce.

Faktem je, že diagnostika ADHD je v těchto dnech obtížnější, protože se kritéria posunula. Starší literatura popisovala nepozornost jako neschopnost blokovat nedůležité podněty, vizuální a sluchové. Jinými slovy, dítě je rozptýlené. Na základě výzkumu a klinických pozorování se koncept rozptylitelnosti změnil. Nyní se zaměřujeme na to, co se nazývá „výkonná funkce“.

V aktuální lékařské diagnostické příručce DSM-V, nepozornost je popisována jako více než rozptýlená. Je zde uvedeno devět chování, které mohou naznačovat „nepozornost“. Jednotlivec musí ukázat šest nebo více z těchto devíti příkladů. Pouze jeden z devíti odráží to, co většina lidí považuje za deficit pozornosti - „často snadno rozptýleno cizími podněty“. Ostatních osm označuje porucha výkonné funkce (EFD).

EFD označuje mozkovou schopnost jednat jako vedoucí pracovník. Když čelíte úkolu, musíte jej analyzovat a vytvořit plán pro jeho dokončení. Při práci na úkolu bude možná nutné provést úpravy plánu, ale přesto jej dokončit správně a včas. Osoba s obtížnými výkonnými funkcemi má problémy s organizováním a plánováním přístupu a plnění úkolů souvisejících se školou nebo rodinou a dokončením úkolu ke splnění termínu.

EFD by mohl vypadat asi takto: Váš desetiletý syn chodí do školy po škole. Pustil kabát na podlahu u dveří a svlékl si boty v obývacím pokoji. Můžete sledovat jeho stopu podle nepořádku, který zanechal. Jeho pokoj lze označit za chaotický. Oblečení je na podlaze a všechny komody jsou otevřené a předměty vypadávají. Čisté oblečení, které si položíte na postel, je na podlaze spolu s jeho špinavým oblečením.

A co domácí úkoly? Pokud s ním sedíte, abyste pomohli strukturovat úkoly, může to udělat. Pokud řeknete: „Jděte si dělat domácí úkoly“ a podívejte se později, nebude to kompletní, pravděpodobně nezačalo. Pokud se mu podaří dokončit domácí úkol, může to nechat doma. Ve škole, jeho stůl a batoh jsou nepořádek. Nemůže dokončit úkoly ve třídě, pokud učitel neposkytne nějakou strukturu.

Které dítě mělo ADHD?

Na základě revidovaných a komplexnějších kritérií pro diagnostiku ADHD, které ze tří výše zmíněných dětí to má?

Joey je hyperaktivní a nepozorný, ale tato chování nejsou neustále pozorována. Vyrůstají při konkrétních úkolech nebo činnostech. Má potíže s nezávislou prací ve třídě, ale vždy se účastní diskusí ve třídě, což je ústní úkol. Jeho potíže tedy nejsou všudypřítomné. Joeyho učitelé druhého a třetího stupně ve své třídě takové chování neviděli. Jinými slovy, jeho chování nebylo chronické.

Takže jsem vyloučil ADHD. Na základě mých rozhovorů s Joeyem a jeho učitelem jsem požádal o psychoedukační testování. Testy odhalily porucha učenía začali jsme s léčbou.

Allison projevil nepozornost a problémy s organizací doma, ve škole a v nedělní škole. Její učitelé první a druhé třídy měli podobné chování. Poté, co jsem vzal její historii, jsem dospěl k závěru, že Allison měla chronickou a všudypřítomnou historii pozornosti a organizačních problémů. Diagnostikoval jsem ji ADHD, nepozorný typ, a začal ji na methylfenidát, upravující dávku a čas pokrytí. Její rodina a učitelé (a Allison) zaznamenali významné zlepšení v její schopnosti zůstat na úkolu a dokončit úkoly. Její batoh a ložnice byly méně špinavé. Začala pracovat s organizačním lektorem.

Williamovy potíže ve vztahu k dětem nebo dospělým byly zaznamenány od jeho předškolních dnů. Byl to samotář, který doma nevyhledával interakce ani vztahy s dětmi v sousedství nebo ve škole. Vždy byl „ztracen ve svých vlastních myšlenkách“. William rád sledoval určitou televizní show znovu a znovu a znal její epizody tak dobře, že dokázal přednášet řádky s postavami. Na základě hodnocení byl William diagnostikován jako mající Porucha autistického spektra (ASD).

Všichni tři studenti měli chování, které vypadalo jako ADHD. U každého bylo zjištěno, že má jinou příčinu svých problémů. Jde o to, že všichni jedinci, kteří vykazují hyperaktivitu, nepozornost a / nebo impulzivitu, nemají ADHD. Zajistěte si to u svého lékaře jsou zvažovány všechny faktory a chování před provedením diagnózy.

Aktualizováno 26. března 2018