Větší spolupráce mezi nepředepisujícími a předepisujícími lékaři potřebujícími k nápravě nekonzistentního užívání ADHD

14. března 2018

Většina pacientů, kteří jsou předepsané léky ADHD nechápu, jak to funguje nebo jaké vedlejší účinky by se mohly objevit, řekl Thomas Brown, Ph. D., v přednáška na výročním zasedání Americké profesní společnosti ADHD a souvisejících poruch v roce 2018 (APSARD). Výsledek? Nižší než očekávané dodržování léků a suboptimální výsledky léčby. Řešení? Více spolupráce mezi předepisujícími a nepředepisujícími lékaři ADHD - stejně jako hlubší a realističtější vzdělávání o tom, jak léky ADHD působí v mozku, řekl.

Studie to ukazují Dodržování léků ADHD je nízká pro děti i dospělé. "Mnoho lidí dostává recepty na léky na ADHD a nepřijímají je na žádném konzistentním základě," řekl Brown. "Často je nedostanou znovu naplněné, nebo se nedokončí" v předepsaném dávkovacím schématu. Jeden 2012 studie například u 46 000 dětí zjistilo, že pacienti, kterým byly předepsány krátkodobě působící ADHD léky, jim v kalendářním roce brali průměrně pouhých 79 dní.¹Další, se zaměřením na 24 000 dospělých, zjistili, že léky s krátkodobým účinkem mají míru adherence jen 0,52 - což znamená, že byly užívány o něco více než polovinu času.

²

Výzkum také ukazuje, že léky jsou účinné pro přibližně 8 z 10 lidí s ADHD, pokud je podáváno správně a používá se podle předpisu, řekl Brown. A od té doby nebezpečí neléčené ADHD obecně převažují nad riziky léčby, je otázkou, kterou lékaři zváží, když se potýkají s nízkou přilnavostí míra je jasná: „Jaké jsou některé z věcí, které se dostávají do cesty“ pacientů užívajících léky pravidelně?

Léky a dávky ADHD jsou nepochopeny

Několik faktorů přispívá k nízké adherenci, řekl Brown, ale neúplné nebo nesprávné znalosti o předepsaném léku jsou častou zastřešující příčinou. "V mnoha případech má pacient (a jeho rodina) nedostatečnou nebo zcela nerealistickou představu o tom, jak tento lék funguje a jak by mu mohl pomoci," řekl. Výsledkem je, že často nejsou připraveni na nepříjemné vedlejší účinky, nedokážou zjistit, kdy lék začíná, a / nebo nejistý, když pozitivní účinky zmizely.

Mnoho pacientů považuje ADHD za jednoduchou „chemickou nerovnováhu v mozku,“ řekl Brown a může mít dojem, že ADHD léky budou rychle vyřešeny. "Je to však mnohem složitější," řekl - a aby se zlepšilo dlouhodobé dodržování, pacienti by měli být lépe poučeni o tom, jak léky fungují a jaké jsou nejpravděpodobnější výsledky jeho používání bude.

Léky ADHD působí v lidském mozku interakcí s rozhodujícími neurotransmitery nazývanými dopamin a norepinefrin. Každý má tyto neurotransmitery, ale v mozcích lidí s ADHD jsou neurony odpovědné za odesílání a přijímání zprávy jsou nedostatečné - buď uvolňují neurotransmitery příliš pomalu, nebo nedokáží odstranit blokády, které vedou ke špatným sdělení. "V důsledku toho se mnoho" kontrolních "zpráv nepřipojí," řekl Brown.

Léky ADHD mohou tento problém napravit tím, že umožní neurotransmiterům sedět na neuronech po zlomek vteřiny déle, čímž se zlepšuje jejich schopnost komunikace. Složité neuronové sítě a různé základní scénáře však od počátku neumožňují zjistit, které léky, dávkování nebo plán léčby budou pro každého jednotlivce fungovat nejlépe. "Je toho hodně, co ovlivňuje to, jak lék působí nebo nefunguje pro konkrétní osobu," řekl Brown - a věk, hmotnost a závažnost příznaků se zdají nezáleží, pokud jde o stanovení ideálu dávka.

Na tom nezáleží, je citlivost každého pacienta, rychlost absorpce a jakékoli další léky nebo chemikálie interagující s jejich mozkem spolu s léky ADHD. Pokud je někomu podána dávka, která je příliš vysoká pro jeho konkrétní chemii mozku, zaplaví nervové sítě, vytvoří nepříjemné vedlejší účinky nebo stav podobný „zombie“. Příliš malá dávka na druhé straně zajistí nedostatečnou kontrolu příznaků nebo znesnadní rozeznání, kdy byl léčivý přípravek zahájen. Oba tyto výsledky zvyšují pravděpodobnost, že pacient opustí léčebný režim, řekl Brown.

Výhody a vedlejší účinky nejsou dostatečně sledovány

Aby léčba ADHD účinně fungovala s minimálními vedlejšími účinky, Brown řekl, pacienti musí pochopit typické medikační výsledky, pečlivě sledujte jejich zkušenosti a připravte se na pravidelné úpravy jako výsledek. Mnoho předepisujících lékařů, zejména lékařů primární péče, kteří mohou být omezeni na 15-minutové návštěvy v kanceláři, však nemá čas na správné doladění léků podle jedinečných potřeb každého pacienta.

Ostatní prostě nemají výcvik. V některých případech Brown řekl, že lékaři uvádějí, že během léčby dostávají léčbu ADHD jen 20 minut škola - je pro ně obtížné sdělit pacientům, co by měli očekávat nebo co by měla cítit účinná dávka jako.

Lékaři, kteří nepředepisují předpis, musí hrát větší roli ve vzdělávání a monitorování léků

Pro překlenutí této mezery ve vzdělávání a očekáváních Brown (klinický psycholog) navrhuje, aby se „dostatečně připravené“ předepisování kliničtí lékaři - tj. ti, kteří byli speciálně vyškoleni o užívání léků ADHD - pomáhají pacientům a předepisujícím lékařům poskytováním pacienti s podrobnými informacemi o tom, jak léky ADHD působí v mozku a jaké vedlejší účinky nebo zvládnutí symptomů mohou pacienti očekávat. Tito nepředepisující lékaři - včetně psychologů, sociálních pracovníků a terapeutů - často tráví s pacienty podstatně více času než předepisování lékařů, řekl, a jsou tak lépe připraveni poskytnout úplnější a přesnější pohled na možné výhody léků a nevýhody.

"Je opravdu důležité, když o tom mluvíme s našimi pacienty, ne prodávat léky," řekl. "Někdy to opravdu pomáhá - a někdy to způsobuje potíže s vedlejšími účinky a někdy to nedělá zatracenou věc." Povzbuzující realistické očekávání - a také pomáhá pacientům identifikovat, jak dlouho jejich léky trvají, a upozornit je na možnost „odrazu“ nebo spolupráce na konkrétních otázkách pro předepisujícího lékaře - je klíčovým způsobem, jak mohou předepisující lékaři zlepšit dlouhodobou léčbu svých pacientů výsledky, řekl.

Předepisující lékaři mohou v případě potřeby psát poznámky předepisujícím lékařům, řekl však, ale jejich hlavní úlohou by mělo být „spolupracovat s předepisujícími lékaři způsobem, který jim neporuší,“ řekl. "Osoba odpovědná za předpis je osoba, která předpis podepisuje - nikdo z nás ostatních." Můžeme však spolupracovat s předepisujícími lékaři a spolupracovat způsoby “, z nichž bude mít prospěch pacient a zlepšit dodržování léků.

Zaměřením jejich úsilí na vzdělávání a podporu pacientů dospěl k závěru: „Myslím, že [předepisující lékaři] mohou významně přispět k tomu, že budou pacienti vzdělávat o svých lécích.“

Brownova prezentace s názvem „Spolupráce mezi předepisujícími lékaři a dalšími klinickými lékaři při řízení ADHD“ byla součástí sympozia zaměřeného na zlepšení léčebných výsledků u dospělých s ADHD. Uskutečnilo se 13. ledna 2018 ve Washingtonu, D.C. Brown rozděluje tyto myšlenky dále ve své nedávné knize, Mimo krabici: Přehodnocení ADD / ADHD u dětí a dospělých - praktický průvodce.

---

¹ Palli, Swetha R., a kol. "Perzistence stimulátorů u dětí a dospívajících s poruchou pozornosti / hyperaktivity." Žurnál dětské a dospívající psychofarmakologie, sv. 22, ne. 2, 2012, str. 139–148., Doi: 10,1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Vzorce farmakologické léčby u pacientů s poruchou pozornosti / hyperaktivity: Retrospektivní analýza populace ošetřené péče založená na pohledávkách." Aktuální lékařský výzkum a názory, sv. 26, ne. 4., 23. dubna. 2010, str. 977–989., Doi: 10,1185 / 03007991003673617.

Aktualizováno 23. března 2018