3 Pravidla pro hodnocení a léčbu ADHD u lidí nad 50 let

Přestože porucha pozornosti (ADHD nebo ADD) představuje zhruba 4,4% všech hlavních psychických stavů v USA¹ - druhý jen zobecněný Deprese - dospělí v 50., 60. a 70. letech s ADHD často nediagnostikují a neléčí. Někteří odborníci to nazývají krizí veřejného zdraví - ale ta, která je v naší moci vyřešit.

Jádrem tohoto diagnostického odpojení je nedostatek spolehlivých informací a údajů o ADHD u starších populací. Nejdelší dětská ADHD studie - která trvala 33 let² - skončilo, když účastníci měli 40 let. Mezní věk pro výzkumné protokoly v klinických klinických studiích byl obvykle 65 let, takže starší dospělí nikdy nejsou zahrnuti. Pravděpodobnost nalezení dospělých nad 60 let, kteří byli diagnostikováni jako děti, je navíc velmi malá; minulí vědci studující „hyperkinetická porucha impulsu“Se zaměřil téměř výhradně na rušivé chování výhradně u chlapců.

Dokonce i dnes jsou kliničtí lékaři proškoleni v oblasti ADHD u dospělých; psychiatrické programy obvykle nabízejí pouze jednu nebo dvě přednášky na toto téma. „Devadesát tři procenta dospělých psychiatrů na dotaz uvedlo, že nikdy neměli žádný výcvik v oblasti ADHD, ani v jejich bydliště nebo v jejich dalším lékařském vzdělávání, ať už u dětí, dospívajících nebo dospělých, “říká ADHD expert

Dr. William Dodson. Výsledkem je, že mnoho lékařů je špatně vybaveno k diagnostice dospělý ADHD a pokud jsou u osob starších 50 let prezentovány s kognitivními stížnostmi, mají tendenci připisovat příznaky mentálnímu úpadku, úzkosti a depresi nebo demenci související s věkem, aniž by zvážily ADHD.

Přesto výskyt ADHD u starších populací naznačuje, že by měli vykonávat kliničtí lékaři Promítání ADHD a další hodnocení, kdy dospělí pacienti mají kognitivní problémy. Diagnóza a léčba ADHD může zmírnit příznaky, které přetrvávají a oslabují pacienta po celá desetiletí. Lékařská péče může zlepšit kvalitu života jednotlivců v každém věku, říká Dr. David W. Dobrý muž, docent psychiatrie na Johns Hopkins School of Medicine.

Dr. Goodman, mezinárodně známý odborník na ADHD pro dospělé, byl hlavním řešitelem klinických studií ADHD a napsal o něm více než 30 recenzovaných článků. Prezentoval také více než 600 přednášek pro profesionální publikum. V nedávné době ADDitudewebinář, „ADHD nad 50: stáří, ADHD nebo něco jiného?“ diskutoval o tom, jak diagnostikovat ADHD u starších dospělých, jak vyhodnotit překrývající se kognitivní změny související s věkem a účinnost léků a psychoterapie při zvládání příznaků. Níže jsou uvedena tři pravidla doktora Goodmana pro lékaře:

[Autotest: Mohli byste mít ADD / ADHD pro dospělé?]

1. Nikdy nepoužívejte DSM v izolaci pro ADHD

ADHD u starších dospělých by měla být diagnostikována pomocí symptomových kritérií z Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM V) ve spojení s hloubkovým klinickým pohovorem. Ačkoli DSM V výslovně neuvádí způsoby, kterými se ADHD projevuje u lidí starších 60 let, naléhá Dr. Goodman na lékaře extrapolovat z pokynů o hyperaktivitě, nepozornosti a impulzivitě - primární oblasti poškození v starší dospělí s ADHD.

Stejně jako u dětí musí i dospělí pacienti vykazovat nejméně pět z devíti DSMpříznaky v nepozornosti a / nebo impulzivitě / hyperaktivitě, aby si zasloužily diagnózu ADHD. A co víc, příznaky musí narušit jejich fungování ve více nastaveních (nepozornost u jídelního stolu u manžela nestačí sama o sobě k diagnostice ADHD). Pozorování blízkých může tyto problémy zdokumentovat.

Nezbytnou součástí hádanky je však rozhovor s pacientem. Dr. Goodman říká, že hloubkový klinický rozhovor by měl dokumentovat anamnézu příznaků, které začínají v dětství a pokračují v dospělosti. ADHD obvykle začíná v mladém věku a chronicky přetrvává po celý život člověka. Téměř vždy ovlivňuje profesionální a rodinný život jednotlivce. Zatímco někteří jednotlivci kultivují kompenzační schopnosti a zdají se dobře fungovat, něco tak zdánlivě pozitivního, jako je podpora zaměstnání se zvýšenou odpovědností, může vyvolat extrém úzkost nebo deprese u osoby s ADHD, která se již cítí ohromena. Se zvyšováním odpovědnosti člověka s věkem se poruchy ADHD často stávají více - ne méně - patrnými.

2. Otázka Příznak Kontinuita a perzistence

Lékaři, kteří hodnotí ADHD u starších dospělých, by si měli položit následující kritickou otázku: "Kdybych s tebou pohovořil před 20 lety, mluvil jsi o těchto příznakech?"

[Autotest: Mohli byste mít deficitu výkonných funkcí?]

Pokud pacient odpoví „Ne

Pokud si pacient stěžuje, že jeho kognitivní problémy se vyvinuly pouze v posledních několika letech, může být ADHD vyloučena a mohou být vyšetřeny další možné příčiny, říká Dr. Goodman.

3. Nezapomeňte, že ADHD obvykle dochází k jiným podmínkám

Překrývající se psychiatrické a zdravotní stavy může komplikovat diagnostiku a léčbu ADHD. Většina pacientů s ADHD má alespoň jeden další psychiatrický stav, který se může projevit příznaky podobnými příznakům ADHD. Studie dospělých s ADHD v roce 2012 v Nizozemsku³například zjistili, že přibližně 40% účastníků také trpělo Deprese, 24% bipolární poruchaa asi 20% zažilo úzkost. Protože léky mohou ovlivnit kognitivní schopnosti, vědci také poznamenali, že 75% respondentů užívalo šest léků denně.

To znamená, že předepisující lékaři musí pečlivě sledovat nejen léky ADHD pacienta, ale také také jakákoli jiná léčiva užívaná pro běžné stavy, jako je hypertenze, hypertyreóza a cukrovka. Protože nejúčinnější léčbou ADHD u dospělých jsou stimulanty (ve spojení s individualizovanou psychoterapií), Dr. Goodman říká, že lékaři by měli zvážit všechny potenciální lékové interakce před výběrem vhodného léku ADHD.

Přestože srdeční problémy nevylučují použití léků ADHD, u osob se srdečními onemocněními se doporučuje konzultace s kardiologem. Starší pacienti s ADHD by měli být také hodnoceni z hlediska příjmu látek včetně kofeinu, tabáku, alkoholu, rekreačních drog a dokonce i doplňkových doplňků. To vše může ovlivnit účinnost léku.

[Průvodce zdarma: 9 podmínek často spojených s ADHD]

---

Poznámky pod čarou

¹ "Prevalence a korelace ADHD dospělých ve Spojených státech: Výsledky z národní replikace průzkumu komorbidity," Am J Psychiatry. 2006 duben; 163(4): 716–723.”

²"Klinický a funkční výsledek dětství ADHD o 33 let později,". Arch Gen Psychiatry. 1. prosince 2012; 69(12): 1295–1303.

³"Komorbidita úzkostných a depresivních symptomů u starších dospělých s poruchou pozornosti / hyperaktivity: Dlouhodobá studie," Žurnál afektivních poruch, duben 2013; 148(2-3): 220-227.

Aktualizováno 4. prosince 2019