Obnovení ze schizofrenie není vzácné

Genius Johna Nash je výjimečný. Obnovení ze schizofrenie je něco jiného.

Na konci filmu „Krásná mysl“ je film nominovaný na Oscara volně založený na životě nositele Nobelovy ceny Johna Forbese Nashe Jr. paranoidní schizofrenie, nejobávanějších a nejzávažnějších duševních chorob. Filmoví hráči, kteří sledovali filmovou proměnu herce Russella Crowe z rozcuchaného génia, který zuřivě zakrývá své kancelářské zdi bludnými klikyháky Stříbrná akademička dokonale doma ve vzácné společnosti laureátů ve Stockholmu by mohla předpokládat, že Nashovo zotavení ze tří desetiletí psychózy je unikátní.

Odborníci na duševní zdraví však tvrdí, že zatímco Nashův život je nepopiratelně pozoruhodný, jeho postupné zotavení ze schizofrenie není.

Toto tvrzení pravděpodobně překvapí mnoho lidí, včetně některých psychiatrů, kteří stále věří teorii, vyhlášené století před Sigmundem Freudem a jeho současníky, že závažná porucha myšlení a nálady je neúprosná degenerativní nemoc, která okrádá oběti společenské a intelektuální funkce, vždy je přivedou do nešťastného života v útulku pro bezdomovce, ve vězeňské cele nebo v nejlepším případě skupina domů.

Obnova schizofrenie není tak neobvyklá

Psychiatričtí vědci, kteří sledovali pacienty poté, co opustili psychiatrické léčebny, jakož i rostoucí počet zotavených pacienti, kteří se spojili, aby vytvořili spotřebitelské hnutí v oblasti duševního zdraví, tvrdí, že zotavení, jaké zažila Nash, je není vzácné.

"Stereotyp, který má každý s touto nemocí, spočívá v tom, že neexistuje nic jako zotavení," řekl psychiatr Washington E. Fuller Torrey, který psal rozsáhle o schizofrénii, o nemoci, kterou studoval po celá desetiletí, a té, která postihla jeho mladší sestru téměř půl století. „Faktem je, že zotavení je častější, než si lidé myslí... Ale nemyslím si, že by někdo z nás věděl, kolik lidí se zotavuje. “(Viz také: Proč je u pacientů s schizofrenií obtížné léčit.)

Představa, že Nashovo zotavení je výjimečné „je velmi všudypřítomná, i když to fakta nepodporují, protože to se naučily generace psychiatrů,“ řekl Daniel B. Fisher, psychiatr a aktivista Massachusetts s certifikací rady, který se plně zotavil ze schizofrenie, pro kterou byl hospitalizován třikrát ve věku 25 až 30 let.

„Mnozí z nás, kteří hovořili o našem zotavení, jsou konfrontováni s tvrzením, že jste nemohli být schizofrenici, musíte být špatně diagnostikováni,“ dodal Fisher, 58 let, který je držitelem titulu Ph. D. v biochemii a po hospitalizaci šel do lékařské fakulty.

Víra, že k zotavení ze schizofrenie dochází pouze příležitostně, je přesvědčena nejméně sedmi studiemi pacientů, kteří byli sledováni déle než 20 let po propuštění z psychiatrických léčeben ve Spojených státech, západní Evropě a USA Japonsko. V novinách publikovaných v letech 1972 až 1995 vědci zjistili, že mezi 46 a 68 procenty pacientů se buď úplně zotavilo, že neměly žádné příznaky nemoci, neužíval žádné psychiatrické léky, pracoval a měl normální vztahy nebo byl, jako John Nash, výrazně zlepšen, ale narušen v jedné oblasti funkční.

Přestože pacienti byli léčeni různými způsoby, vědci předpokládají, že zlepšení může odrážet schopnost zvládat nemoc která doprovází věk spojený s přirozeným poklesem hladin chemických látek v mozku, které mohou být spojeny s počátkem poloviny čtyřicátých let schizofrenie.

"Jedním z důvodů, proč nikdo neví o zotavení, je to, že většina lidí nikomu neříká, protože stigma je příliš velká," řekl Frederick J. Frese III, 61, který byl hospitalizován 10krát pro paranoidní schizofrenii ve dvacátých a třicátých letech.

Navzdory jeho nemoci si Frese, který se považuje za „rozhodně ne zcela uzdravený, ale v docela dobré kondici“, získal doktorát v psychologie a byl, 15 let, ředitelem psychologie v Psychiatrické léčebně Western Reserve v Ohiu, největší psychiatrii státu nemocnice. Frese má jmenování fakulty na Case Western Reserve University a Northern Ohio University University of Medicine.

Je ženatý 25 let a je otcem čtyř dětí a také bývalým prezidentem Národní asociace spotřebitelů duševního zdraví. Tyto úspěchy jsou stěží v souladu s prognózou, kterou Frese dostal ve 27, když mu psychiatr řekl, že má „degenerativní porucha mozku“ a pravděpodobně by strávil zbytek svého života ve státní psychiatrické léčebně, do které nedávno prošel byl spáchán.

Ne každý se zotavuje ze schizofrenie

Žádný odborník na duševní zdraví ani žádný z osmi uzdravených pacientů se schizofrenií, kteří byli osloveni pro tento příběh, by naznačoval, že zotavení nebo dokonce výrazné zlepšení je možné u všech 2,2 milionu Američanů postižených matoucí nemocí, která obvykle zasáhne pozdní dospívání nebo brzy dospělost.

Někdy je schizofrenie, o které se předpokládá, že je výsledkem nepolapitelné kombinace biologických a environmentálních faktorů, prostě příliš závažná. V jiných případech mají léky malý nebo žádný účinek, což podle epidemiologických studií způsobuje, že lidé jsou náchylní k sebevraždě, což tvrdí více než 10 procent diagnostikovaných osob.

Pro ostatní je duševní onemocnění komplikováno dalšími vážnými problémy: zneužívání návykových látek, bezdomovectví, chudoba a stále více nefunkční duševní zdraví systém, který upřednostňuje 10minutové měsíční kontroly léků, na které se vztahuje pojištění, před účinnějšími, ale časově náročnějšími formami podpory, které jsou ne.

Zlepšení pozorované u mnoha pacientů se schizofrenií, když dosáhnou svých padesátých a šedesátých let, obecně ovlivňuje pouze ty akutní psychotické příznaky, jako jsou živé halucinace a imaginární hlasy. Pacienti se zřídka spontánně vracejí k tomu, v jakém stavu byli předtím, než onemocněli, říkají odborníci a mnoho z nich nemoc vyhořela s emocionální rovinností a extrémní apatií, která také charakterizuje schizofrenie.

Zatímco stále více pracovníků v oblasti duševního zdraví souhlasí s tím, že nastane zotavení, neexistuje shoda ohledně toho, jak je definovat nebo změřit. Akademičtí vědci obvykle dodržují přísnou definici zotavení jako návratu k normálnímu fungování bez závislosti na psychiatrických léčivech. Jiní, mnozí z nich bývalí pacienti, přijímají pružnější definici, která by zahrnovala lidi jako Fred Frese a John Nash, kteří mají i nadále příznaky, které se naučili zvládat.

"Řekl bych, že existuje stupňování závažnosti nemoci a gradace zotavení," řekla Francine Cournos, profesor psychiatrie na Columbia University, který řídí kliniku na Manhattanu pro lidi s těžkým mentálním postižením nemoc. „Počet lidí, kteří skončili zcela bez příznaků a bez relapsu, je pravděpodobně malý. Ale každému, s kým budeme zacházet, můžeme pomoci. “

Bezútěšná prognóza

V roce 1972 publikoval švýcarský psychiatr Manfred Bleuler mezníkovou studii, která zjevně vyvracela učení jeho významného otce Eugena Bleulera, který v roce 1908 vytvořil termín schizofrenie. Starší Bleuler, vlivný kolega Freudova, věřil, že schizofrenie měla neúprosný sjezd, stejně jako předčasná demence.

Jeho syn, zvědavý na přirozenou historii nemoci, sledoval 208 pacientů, kteří byli propuštěni z jedné nemocnice v průměru o 20 let dříve. Manfred Bleuler zjistil, že 20 procent bylo plně získáno, zatímco dalších 30 procent bylo výrazně vylepšeno. Během několika let výzkumné týmy v jiných zemích v podstatě zopakovaly jeho zjištění.

V roce 1987 psycholog Courtenay M. Harding, poté na Yale University School of Medicine, publikoval řadu přísných studií zahrnujících 269 ​​bývalých obyvatel zadních oddělení jediné Vermontovy státní psychiatrické léčebny, kde prožili let. Široce považováni za nejchudší pacienty v nemocnici se zúčastnili 10letého modelu rehabilitační program, který zahrnoval bydlení v komunitě, školení v zaměstnání a sociálních dovednostech a individualizaci léčba.

Dvě desetiletí poté, co program dokončili, vědci oslovili 97 procent pacientů. Hardingová, bývalá psychiatrická sestra, která očekávala pouze mírné zlepšení, uvedla, že byla ohromena, když zjistila, že asi 62 procent bylo výzkumníky posouzeno jako plně se zotavili, že nebrali žádné léky a byli nerozeznatelní od lidí, kteří neměli diagnostikovatelnou duševní chorobu nebo dobře fungovali, ale v jednom plocha. (Vzali léky nebo slyšeli hlasy.) Studie srovnávající pacienty s Vermontem a uzavřenou skupinou v Maine, státem s velkým množstvím více podpůrných služeb v oblasti duševního zdraví zjistilo, že 49 procent pacientů v Maine se zotavilo nebo výrazně zlepšilo.

Proč tedy přetrvávala téměř všeobecně ponurá prognóza schizofrenie tváří v tvář přesvědčivým empirickým důkazům o opaku?

„Psychiatrie se vždy držela úzkého medicínského modelu,“ poznamenal Harding, který řídí Institut Bostonské univerzity pro studium lidské odolnosti. „Psychiatrické slovníky stále nemají definici zotavení“, ale místo prominutí, které „nese těžkou bombu hrozící nemoci,“ hovoří.

Columbia's Francine Cournos, internista i psychiatr, souhlasí. „V akademickém prostředí se provádí mnoho výzkumů a spousta lidí, kteří se tam dostanou, je nemocnější,“ řekla. "A pokud pracujete ve státní nemocnici, vidíte jen ty nejzdravější pacienty."

Psychiatři tradičně nerozlišují mezi příznaky a schopností fungovat, dodal Cournos. „Je důležité si uvědomit, že mezi nimi existuje rozdíl. Měli jsme tady pacienty, kteří jsou velmi dobře fungující a psychotičtí, včetně ženy, která provozovala velmi výkonný výkonný program, ale v práci by nic nenapsala. Zvládla zapamatování všeho, co musela udělat, protože to utopilo hlasy. “

Příběh dvou bývalých pacientů se schizofrenií

Život Dan Fishera a Moe Armstronga ilustruje možnosti zotavení ze schizofrenie. Oba muži mají hodně společného: Jsou to sousedé v Cambridge, Massachusetts., Jsou ve stejném věku, oba pracují s psychiatrickými pacienty jsou známými obhájci duševního zdraví a oba byli hospitalizováni schizofrenie. Fisher se v každém případě zcela zotavil. Armstrong je první, kdo to řekl.

Fisherova neobvyklá odysea od schizofrénie po psychiatra ztělesňuje nejoptimističtější vizi zotavení.

Za posledních 28 let Fisher řekl, že neužíval žádné psychiatrické léky. Nebyl hospitalizován od roku 1974, kdy strávil dva týdny ve Washingtonské nemocnici Sibley. Je ženatý 23 let, je otcem dvou teenagerů a jezdí mezi komunitním centrem duševního zdraví, kde je pracoval jako psychiatr po dobu 15 let a v National Empowerment Center, neziskové spotřebitelské organizaci, kterou pomohl založit deset let před. Před několika týdny se zúčastnil schůzky Bílého domu k otázkám zdravotního postižení.

Fisherovi byla poprvé diagnostikována schizofrenie v roce 1969. Vyzbrojený vysokoškolským diplomem z Princetonu a doktorátem z biochemie na University of Wisconsin, mu bylo 25 a vyšetřování dopaminu a jeho role ve schizofrénii v Národním ústavu duševního zdraví, když utrpěl svůj první psychotická přestávka.

„Do své práce jsem vložil stále více energie a doslova jsem cítil, že jsem chemikálie studoval, “řekl Fisher, který si vzpomněl, že byl zoufale nešťastný a že jeho první manželství bylo rozpadající se. "A čím víc jsem věřil, že můj život je veden chemikáliemi, tím sebevražednější jsem se cítil." Krátce byl hospitalizován v nemocnici Johns Hopkins Hospital, kde byl jeho otec na lékařské fakultě Thorazine, silný antipsychotikum, a brzy se vrátil do své laboratoře.

Následujícího roku byl Fisher znovu hospitalizován, tentokrát čtyři měsíce v námořní nemocnici Bethesda, přes ulici od své laboratoře. Panel pěti psychiatrů ho diagnostikoval jako schizofrenik a odešel z práce. Po propuštění z Bethesdy se Fisher rozhodl, že musí provést nějaké radikální změny. Odvrátil svou kdysi slibnou kariéru biochemika a rozhodl se povzbudit svého psychiatra a svého švagra, aby se stal lékařem, aby mohl pomáhat lidem.

V roce 1976 Fisher absolvoval Lékařskou fakultu Univerzity George Washingtona, poté se přestěhoval do Bostonu, kde dokončil psychiatrickou rezidenci na Harvardu. Absolvoval zkoušky na palubě a začal praktikovat ve státní nemocnici a viděl soukromé pacienty. V roce 1980 byla jeho kariéra spotřebního obhájce zahájena, když zveřejnil svou psychiatrickou historii na televizní televizní show v Bostonu. O deset let později pomohl založit National Empowerment Center, centrum zdrojů pro psychiatrické pacienty financované Federálním centrem pro služby duševního zdraví.

„Jsem si jist, že mi pomohlo, že jsem přišel z profesionální rodiny a byl jsem vzdělaný,“ řekl Fisher o faktorech, které vedly k jeho uzdravení. „To, co mi pomohlo získat zpět, nebyly drogy, což byl jeden nástroj, který jsem použil, to byli lidé. Měl jsem psychiatra, který mi vždy věřil, a rodinu a přátele, kteří stáli u mě. Změna mé kariéry a následování mého snu stát se lékařem byla velmi důležitá. “

Moe Armstrong Eagle Scout, fotbalová hvězda na střední škole, zdobená Marine, od kočovného prošla dlouhou cestu desetiletí, které začalo, když mu bylo 21, po jeho psychiatrickém propuštění z armády po boji v Vietnam.

Mezi lety 1965 a 1975, Armstrong řekl, žil v ulicích San Francisca, v drsných horách Kolumbie a v domě jeho rodičů na jihu Illinois, „kde jsem měl na sobě vestu a řekl všem, že jsem sv. Francis. "

Nedostal žádnou léčbu, ale vyvinul závislost na alkoholu a drogách.

V polovině 70. let Armstrong hledal léčbu duševního zdraví prostřednictvím správy veteránů. Podařilo se mu přestat pít a užívat drogy a přestěhoval se do Nového Mexika, kde vystudoval vysokou školu, získal magisterský titul a stal se známým obhájcem práv duševního zdraví.

V roce 1993 se přestěhoval do Bostonu a stal se ředitelem spotřebitelských záležitostí pro neziskovou společnost, která poskytuje služby duševně nemocným. Před šesti lety se setkal se svou čtvrtou manželkou, která byla také diagnostikována schizofrenií; pár žije v bytě, který koupil před několika lety.

Pro Armstronga je každý den boj. „Musím se neustále dívat,“ řekl Armstrong, který se snažil uspořádat svůj život způsobem, který minimalizuje šanci na relaps. Užívá antipsychotické léky, vyhýbá se filmům, protože často způsobují, že se cítí „přehnaný“ a snaží se být v „podpůrném, jemném a milujícím prostředí“.

„Mám mnohem více omezení než ostatní, a to je velmi těžké,“ řekl Armstrong.

„A musel jsem se vzdát představy, že bych byl Moe Armstrong, voják z povolání, což je to, čím jsem chtěl být. Myslím, že jsem se vzpamatoval stejně jako já, protože jsem pořád ten chlap, co je skaut, hledající cestu ven. “

Zdroj: Washington Post