Zneužívání návykových látek a duševní nemoci

Lidé s duševními chorobami jsou obzvláště zranitelní kvůli zneužívání alkoholu a drog. Zjistěte, proč a jak lze léčit duální diagnózu (duševní onemocnění plus problém se zneužíváním návykových látek).

V této době komunitní léčby a rozšířené dostupnosti alkoholu a jiných drog lidé s vážnými duševními chorobami (např. schizofrenie, schizoafektivní porucha nebo bipolární porucha) je vysoce pravděpodobné, že budou zneužívat nebo budou závislé na alkoholu nebo jiných drogách, jako je kokain nebo marihuana. Podle nedávných epidemiologických studií přibližně 50 procent lidí s diagnózou závažného duševního onemocnění také splňuje celoživotní kritéria pro diagnostiku poruchy užívání návykových látek.

Duševní nemoc a citlivost na drogy a alkohol

Jen proto, že jednotlivci, kteří jsou duševně nemocní, jsou tak náchylní ke zneužívání alkoholu a jiných drog, jsou předmětem diskuse. Někteří vědci se domnívají, že zneužívání návykových látek může u zranitelných jedinců vyvolat duševní onemocnění, zatímco jiní věří tomu psychiatrické poruchy používají alkohol a jiné drogy při zavádějícím pokusu zmírnit příznaky svých nemocí nebo vedlejší účinky léky. Důkazy nejlépe odpovídají složitějšímu vysvětlení, v němž známé rizikové faktory - například špatná kognitivní funkce, úzkost, nedostatečné mezilidské vztahy dovednosti, sociální izolace, chudoba a nedostatek strukturovaných činností - spojují lidi s duševními chorobami zvláště zranitelnými alkoholem a drogami zneužívání.

Jeden další bod týkající se zranitelnosti je jasný. Lidé s prokázanou duševní poruchou - pravděpodobně proto, že již mají jednu formu poruchy mozku - se zdají být extrémně citliví na účinky alkoholu a jiných drog. Například mírné dávky alkoholu, nikotinu nebo kofeinu mohou u člověka s navozovat psychotické příznaky schizofrenie a malá množství marihuany, kokainu nebo jiných drog mohou vyvolat dlouhodobé psychotické relapsuje. V souladu s tím vědci často doporučují abstinenci od alkoholu a jiných drog pro lidi s těžkým duševním onemocněním.

Zdá se také, že zneužívání návykových látek zhoršuje zdravotní a sociální problémy tím, že přispívá ke špatné výživě, nestabilním vztahům, neschopnosti spravovat finance, narušujícímu chování a nestabilnímu bydlení. Zneužívání látek také ovlivňuje léčbu. Lidé s duální diagnózou (závažné duševní choroby a látková porucha) pravděpodobně popírají problémy s alkoholem a drogami; být nekompatibilní s předepsanými léky a obecně se vyhýbat léčbě a rehabilitaci. Možná kvůli špatnému dodržování léčebných postupů a psychosociální nestabilitě lidé s oběma mentálními - zneužívání nemocí a návykových látek je vysoce citlivé na bezdomovectví, hospitalizaci a - uvěznění.

Problémy spojené s kombinovaným zneužíváním návykových látek a duševními chorobami představují značnou zátěž pro rodiny lidí s duální poruchou. Průzkumy ukazují, že členové rodiny identifikují zneužívání návykových látek a jeho průvodní tajemství, narušující chování a násilí jako mezi nejvíce znepokojující chování. Přestože vztahy jsou napjaty problémy souvisejícími s duální diagnostikou, náš výzkum ukazuje, že rodiny tráví hodně času a peníze pomáhající v různých oblastech, od poskytování přímé péče až po pokus o strukturování volného času a zvýšení účasti v EU léčba. Navíc si často neuvědomují, že jejich příbuzný zneužívá drogy nebo je zmatený z toho, jak reagovat na zneužívání návykových látek, a proto je vzdělání nezbytně nutné.

Získání nápovědy pro duální diagnostiku

Přestože lidé s koexistujícími duševními chorobami a zneužíváním návykových látek zoufale potřebují pomoc s oběma problémy, organizační struktury a mechanismy financování systému služeb často vytvářejí překážky pro získání léčby. Podstatou problému je, že systémy léčby duševního zdraví a zneužívání návykových látek jsou paralelní a zcela oddělené. Přestože většina pacientů v obou systémech má dvojí diagnózu, zapojení do jednoho systému obvykle znemožňuje nebo omezuje přístup k druhému. Kromě toho se oba systémy mohou pokusit vyhnout odpovědnosti za klienty se složitými problémy.

I když lidé s dvojím onemocněním jsou schopni vyjednat přístup k oběma léčebným systémům, mohou mít potíže se získáním vhodných služeb. Odborníci na duševní zdraví a zneužívání návykových látek mají často různé typy školení, bojují proti konfliktním filozofiím a používají různé techniky. Například odborníci v oblasti duševního zdraví často považují zneužívání návykových látek za symptom nebo reakci na duševní onemocnění, a proto minimalizují potřebu souběžné léčby zneužívání návykových látek. Podobně odborníci na léčbu alkoholu a drog často zdůrazňují roli zneužívání návykových látek při vyvolávání příznaků duševních chorob, a proto odrazují od aktivní psychiatrické léčby. Tyto pohledy mohou zabránit přesné diagnóze a vystavit klienta záhadné sadě protichůdných léčebných předpisů. Protože mnoho programů se nepokouší integrovat léčebné přístupy, je za integraci plně odpovědný klient se sníženou kognitivní kapacitou. Není divu, že klient v této situaci často selhává a je považován za obtížný nebo označený jako „odolný vůči léčbě“.

Během posledních 10 let byly léčebné programy vyvinuté speciálně pro lidi s duální poruchou zdůraznil význam integrace intervencí v oblasti duševních chorob a zneužívání návykových látek na úrovni EU; klinická péče. Například programy duševního zdraví pro lidi se závažnými duševními poruchami mohou snadno zahrnovat intervence spojené se zneužíváním návykových látek jako základní součást komplexní léčby. Asertivní terénní i individuální, skupinové a rodinné přístupy k léčbě zneužívání návykových látek jsou začleněny do komplexního přístupu k řízení případů nebo léčbě duševního zdraví týmy. Protože porucha návykových látek je chronickým onemocněním, k léčbě obvykle dochází v několika fázích po dobu několika měsíců nebo let. Klienti musí být nejprve zapojeni do ambulantní léčby. V tomto okamžiku často vyžadují motivační zásahy, aby je přesvědčili, aby usilovali o zdržení se. Jakmile identifikují abstinenci jako cíl, mohou pomocí různých strategií aktivní léčby dosáhnout abstinence a zabránit relapsům.

Do těchto programů mohou být jasně zapojeni lidé s duální diagnózou. Jejich pravidelná účast na ambulantní léčbě vede v krátkodobém horizontu ke snížení institucionalizace. V dlouhodobém horizontu - přibližně dva nebo tři roky - může většina lidí dosáhnout abstinence od zneužívání návykových látek. Vzhledem k tomu, že zneužívání návykových látek je chronickou relabující poruchou, může léčba trvat několik měsíců nebo let a účast v nějaké formě léčby by měla trvat mnoho let.

Integrované léčebné programy bohužel v tuto chvíli nejsou široce dostupné. Nejčastěji se vyskytují jako modely nebo demonstrace. Náklady nejsou omezujícím faktorem, protože odborníka na zneužívání návykových látek lze najmout jako člena týmu pro léčbu duševního zdraví za přibližně stejnou mzdu jako odborník na duševní zdraví. Systém duševního zdraví však musí být ochoten převzít odpovědnost za tento kritický aspekt klientů - žije a musí sponzorovat příslušné změny v organizaci služeb, mechanismech financování a - výcvik. Například účinná integrace léčby duševního zdraví a zneužívání návykových látek často vyžaduje křížový výcvik mentálních poskytovatelé zdraví a zneužívání návykových látek, aby je senzibilizovali na filozofie a techniky léčby používané v různých pole.

Rodiny mohou být užitečné několika způsoby: Uvědomením si vysoké míry zneužívání návykových látek mezi lidmi, kteří jsou vážně duševně nemocní, upozorněním na příznaky problémů s alkoholem nebo drogami, trváním na tom, že systém duševního zdraví přebírá odpovědnost za řešení problémů s alkoholem a drogami tím, že se věnuje drogové a alkoholové výchově, účasti v alkoholu a protidrogovou léčbu jejich příbuzných, obhajováním rozvoje programů diagnózy duální diagnostiky a podporou výzkumu této kritické plocha.

O autorovi: Robert E. Drake, M. D., Ph. D. je profesorem psychiatrie v Dartmouth Medical School,

ZDROJ: Publikace NAMI, Decade of the Brain, Fall, 1994

další:Diabetici s mentálními poruchami se zvýšeným rizikem pro diabetiky
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou

Komplikace