Poruchy příjmu potravy: Komorbidity poruch příjmu potravy
Poruchy nálady
Není neobvyklé, že klienti s poruchou příjmu potravy mají současně další diagnostiku. Deprese je často pozorována při diagnostice poruchy příjmu potravy. Grubb, Sellers a Waligroski (1993) uvedli mezi procenty vysoké procento depresivních poruch ženy s poruchou příjmu potravy a tvrdí, že depresivní příznaky se často po léčbě poruchy příjmu potravy. Deprese byla popsána jako prominentní, i když ne výlučná forma psychopatologie u těchto poruch (Wexler & Cicchetti, 1992). Kromě toho jsou míry deprese často ovlivněny současným stavem nebo nemocí subjektu. Není neobvyklé, že deprese, spíše než poruchy příjmu potravy, je příznakem, pro který ženy hledají psychologické poradenství (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Bipolární porucha
Kruger, Shugar, & Cooke (1996) se zabývali komorbiditou poruchy příjmu potravy, syndromu částečného příjmu potravy a bipolární poruchy. Práce Krugera, Shugara a Cooke (1996) byla první, která popsala a propojila důsledný výskyt syndromu nočního bingingu mezi 2:00 a 4:00 hod. Ráno. Toto chování bylo domníval se, že to má význam v bipolární populaci, protože časné ranní hodiny jsou také časem, ve kterém jsou hlášeny změny nálady u subjektů s bipolárním porucha. Kruger, Shugarr a Cooke (1996) spolu s ostatními povzbudili, že existuje určitá potřeba rozvoje užitečného diagnostické kategorie redefinováním poruch příjmu potravy jinak neuvedených (de Zwaan, Nutzinger a Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer a Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg a Brandl, 1993).
Jíst je víc než jen příjem potravy; stravování hraje důležitou roli v našich sociálních interakcích a může být také použito ke změně emočních stavů a dokonce k ovlivnění funkce mozku. Serotonin nebo 5-hydroxytryptamin (5-HT) je neurotransmiter, který hraje důležitou roli v regulaci cirkadiánních a sezónní rytmy, kontrola příjmu potravy, sexuální chování, bolest, agrese a zprostředkování nálady (Wallin & Rissanen, 1994). Dysfunkce serotoninergního systému byla nalezena u celé řady psychiatrických poruch: deprese, úzkost, poruchy cyklu spánku a bdění, obsedantně-kompulzivní poruchy, panika porucha, fobie, poruchy osobnosti, alkoholismus, anorexie nervosa, bulimie nervosa, obezita, sezónní afektivní porucha, premenstruační syndrom a dokonce schizofrenie (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).
Zatímco pozadí poruch příjmu potravy je složité, poruchy pravděpodobně zahrnují dysregulaci několika neurotransmiterových systémů. Zapojení narušené funkce hypotalamu serotoninu do těchto poruch je dobře zdokumentováno (Leibowitz, 1990; Kaye a Weltzin, 1991). Existují dobré důkazy z experimentálních a klinických studií, které naznačují, že serotoninergní dysfunkce způsobuje zranitelnost vůči opakujícím se epizodám velkých nadměrných jídel u bulimických pacientů (Walsh, 1991). Existují také důkazy, že bulimické chování má funkci regulující náladu (např. Pacienty používají binging a proplachování k uvolnění psychického napětí). Zdá se však, že bulimické chování má různé funkce pro různé podskupiny (Steinberg, Tobin a Johnson, 1990). Binging může být použit k úlevě od úzkosti, ale může to vést ke zvýšení viny, hanby a deprese (Elmore, De Castro, 1990).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Obsedantně kompulzivní porucha
V závislosti na použitých kritériích byly mezi 3% až 83% případů s poruchou příjmu potravy hlášeny osobnostní rysy a příznaky obsedantnosti. Až 30% pacientů s anorexií nervózou bylo hlášeno, že mají při první prezentaci významné obsedantní rysy osobnosti. Klinické podobnosti mezi posedlou osobností a poruchami výživy vedly k tvrdit, že obsedantní osobnostní rysy mohou předcházet nástupu poruchy příjmu potravy (Fahy, 1991; Thornton a Russell, 1997). Thornton a Russell (1997) zjistili, že u 21% pacientů s poruchou příjmu potravy bylo zjištěno, že mají komorbidní onemocnění Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), ale ještě významnější bylo, že 37% pacientů s anorexií nervózou mělo komorbidní OCD. Naproti tomu jedinci s mentální bulimií měli mnohem nižší míru komorbidity u OCD (3%). Thornton & Russell (1997) zdůraznil pravděpodobnost, že dopad hladovění zveličuje již (premorbidní) posedlostní osobnost u osob s poruchami příjmu potravy. Když se jednotlivci s premorbidní posedlou osobností a symptomy soustředí na problémy s jídlem, hmotností a tvarem, mohou se tito lidé začlenit do své řady posedlostí a donucení. Tato posedlost a nutkání mohou mít za následek pocity viny, hanby a pocitu „ztráty kontroly“ pro jednotlivce (Fahy, 1991; Thornton a kol., 1997).
V rámci těchto posedlostí a donucení našel Andrews (1997) jedno vysvětlení současného výskytu tělesné hanby s bulimickým a anoretickým symptomatologie může spočívat v tom, že se hanba přímo napojuje na centrální složku poruch - nepřiměřená starost o tvar těla a strach z získání příliš tlustý. Bylo prokázáno, že tělesná hanba má významnou souvislost s narušenými stravovacími návyky, ale byla nejasné, zda byla hanba předchůdcem nebo důsledkem poruchy příjmu potravy (Andrews, 1997; Thornton a kol., 1997).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
Self-zmrzačení
Yaryura-Tobias, Neziroglu a Kaplan (1995) představili vztah mezi OCD a sebepoškozením a prozkoumali tuto souvislost s ohledem na anorexii. Byly nalezeny čtyři pozorování:
Nejprve došlo k narušení limbického systému, které mělo za následek sebepoškozování a menstruační změny. Zadruhé, stimulace bolesti uvolňuje endogenní endorfiny, které vytvářejí příjemný pocit, regulují dysforii a aktivně udržují obvod analgesie-potěšení z bolesti. Za třetí, 70% studovaných pacientů uvedlo, že došlo k anamnéze sexuálního nebo fyzického zneužívání. Konečně, administrace fluoxetin, selektivní blokátor zpětného vychytávání serotoninu, byl úspěšný v léčbě sebepoškozujícího chování. (str. 36).
Na základě těchto pozorování Yaryura-Tobias, Neziroglu a Kaplan (1995) povzbudili klinické lékaře, kteří léčili OCD a poruchy příjmu potravy, aby si byli vědomi možnosti sebepoškozování mezi svými pacienty. Naopak ti, kteří se léčí se sebemrzačením, mohou hledat příznaky OCD a poruch příjmu potravy (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).
Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998
další:Poruchy příjmu potravy: Orthorexie - špatná dieta
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy
