Osm zásad správy dětí s ADHD
Zde je několik nástrojů pro správu chování, které pomáhají dětem s ADHD řídit jejich chování doma i ve škole.
Během mých 17 let klinických zkušeností jsem zjistil, že je velmi užitečné destilovat osm obecných principů, které slouží jako kontaktní kameny v každodenním řízení chování dětí s ADHD. Z nich rodiče a učitelé usoudili, jaké konkrétní metody by mohly pro jejich děti s ADHD fungovat, a často se ukázaly být docela vynalézavé v postupech, které vytvářejí. Tyto obecné principy vycházejí z nedávné konceptualizace ADHD jako biologického deficitu při přetrvávání úsilí, inhibice a motivace.
Pokud ADHD zahrnuje sníženou citlivost na důsledky chování, jako jsou odměny a tresty, jako současní teoretici věří, pak by z nich mohla být předvídatelná určitá pravidla řízení chování teorie. K dnešnímu dni se tyto principy ukázaly jako velmi užitečné při navrhování programů pro správu domů a tříd pro děti s ADHD. Praktikující a pedagogové by si to měli vždy pamatovat, protože radí rodičům v péči o děti s ADHD nebo sami takové přímé vedení zapojují. Při navrhování programů řízení postupujte podle těchto osmi principů a bude obtížné:
1. Použijte více okamžitých důsledků
Děti s ADHD vyžadují bezprostřednější zpětnou vazbu nebo důsledky pro své chování a činnosti než normální děti. Kde se může zdát přijatelné občas chválit normální děti, ale několikrát denně za zvláště pozitivní chování, která vykonávají, ADHD děti vyžadují mnohem častější zpětnou vazbu o svém prosociálním nebo přijatelném chování než tohle. Jak Virginia Douglas a další poznamenali už dávno, zdá se, že děti s ADHD jsou mnohem více řízeny okamžitými důsledky nebo okamžitými změnami v nepředvídaných událostech. Všude jsem také poznamenal, že děti s ADHD se v každodenních situacích zdají být méně ovládány pravidly a mají více nepředvídatelných událostí (ovládaných momentálními důsledky) než jejich normální vrstevníci. To je zejména případ, kdy se rodiče pokoušejí systematicky měnit negativní chování dětí s ADHD na pozitivnější nebo produktivnější. Tato zpětná vazba musí být jasná, konkrétní a musí se vyskytovat co nejdříve po chování, které je cílem změny jako okolnosti to umožňují, má-li být maximálně efektivní při vývoji a udržování pozitivního chování v ADHD děti.
Zpětná vazba může být ve formě chvály nebo komplimentů, ale pokud ano, měla by výslovně uvádět, co dítě udělalo, že je vnímáno jako pozitivní. Může to být také ve formě fyzické náklonnosti nebo dokonce odměny, jako jsou zvláštní privilegia nebo příležitostně ošetření jídla. Častěji, když musí být chování dítěte ADHD změněno rychleji, jsou programy umělé odměny podobné může být nutné systematicky zavádět a udržovat tokenové, bodové nebo čipové systémy několik měsíců. Bez ohledu na povahu zpětné vazby, čím rychleji může být poskytnuta, tím účinnější bude pro děti s ADHD.
2. Použijte vyšší frekvenci následků
Děti s ADHD budou tyto behaviorální důsledky vyžadovat častěji než normální děti. Ačkoli je tedy okamžitá odpověď důležitá, musí pečovatelé o děti s ADHD také reagovat častěji než ti, kteří mají normální děti, aby dali dětem s ADHD vědět, jak se jim daří. Je pravda, že pokud se tak děje příliš často, může to být při každodenních činnostech dětí s ADHD dráždivé a rušivé. Ačkoli to může být také únavné pro pečovatele, měli by být upozorněni, aby se pokusili zvýšit frekvenci zpětné vazby a důsledků pro své děti s ADHD.
Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je nechat rodiče nebo učitele umístit malé nálepky se smajlíky na dům kolem míst, kde děti často každý den hledají. Některé příklady mohou být v rohu koupelnových zrcadel, na okraji obličeje kuchyňských hodin, na vnitřní straně lednice, na boxy na chleba a na zadních a předních dveřích. Kdykoli pečovatelé vidí nálepku, mají v tu chvíli komentovat, co se jim líbí, že jejich dítě ADHD dělá. Dalším způsobem, jak rodiče nebo učitelé dosáhnout tohoto cíle, může zahrnovat nastavení časovače vaření na krátké a různé intervaly po celý den. Když zazvoní, je to připomínka pro rodiče, aby našli ADHD děti a dali jim vědět, jak se jim daří. Pokud se budou chovat dobře, měly by být děti chváleny a dokonce odměněny. Pokud porušíte pravidla, může být vyžadováno pokarhání nebo mírný trest.
Další zařízení, které lze zpočátku školit rodiče k časté zpětné vazbě, se nazývá MotivAider. Jedná se o malý, vibrační box s vestavěným digitálním časovačem, který lze naprogramovat tak, aby v různých časech během dne vypínal, řekněme, každých 20 minut. (Pro více informací volejte ADD Warehouse, 800-233-9273.) Pečovatel nosí malé zařízení na opasku nebo v kapse. Kdykoli to vibruje, je to výzva pro rodiče, aby poskytovali zpětnou vazbu svému dítěti ADHD. Tato metoda má další výhodu v tom, že je pro dítě méně zřejmá jako výzva pro rodiče nebo učitele odměna, a proto se může pochvalu vyzývaná zařízením zdát dítěti jako upřímnější nebo opravdovější. Toto zařízení jsme použili v současných třídách výzkumu mateřských škol pro děti s ADHD s velkým úspěchem a spoluprací našich učitelů. V každém případě je důležité jednat rychle a často při poskytování zpětné vazby dětem s ADHD.
3. Zaměstnejte výraznější důsledky
Děti ADHD vyžadují výraznější nebo silnější důsledky než normální děti, aby je motivovaly k práci, dodržování pravidel nebo k dobrému chování. Protože ADHD může zahrnovat sníženou citlivost na odměny a další důsledky, je rozumné, že u dětí s ADHD bude pravděpodobně nutné použít větší, důležitější nebo výstižnější odměny. To také vysvětluje, proč jsou verbální pozitivní komentáře nebo pochvaly samy o sobě dostatečné k tomu, aby motivovaly děti ADHD, aby se chovaly dobře.
Kromě takové chvály budou pečovatelé často muset poskytovat podstatnější důsledky, jako je fyzická náklonnost, privilegia, speciální občerstvení nebo dárky, žetony nebo body, materiální odměny, jako jsou malé hračky nebo sběratelské předměty, a dokonce příležitostně peníze, jako záložní důsledky motivující děti ADHD k práci nebo pokračování v důležitých pravidla. Zpočátku se může zdát, že to porušuje běžnou moudrost, že děti by neměly být materiálně odměňovány příliš často, aby nedošlo k nahradit podstatnější odměny, které daný akt nebo činnost poskytuje, a udržovat tak zájem o pokračování v provádění aktivita. Takové vnitřní odměny mohou být potěšením ze čtení, touhou potěšit něčí rodiče a přátelé, hrdost na zvládnutí práce nebo nové aktivity nebo úctu svých kolegů za hraní hry studna. Tyto formy posilování nebo odměny však nejsou tak pravděpodobné, že budou řídit chování dětí s ADHD a důsledně je motivují, aby se chovaly dobře, brání jejich chování a přetrvávají ve své práci, protože děti s ADHD jsou pravděpodobně méně citlivé na tyto formy odměny jako zdroje motivace. Proto povaha jejich postižení diktuje větší, významnější a někdy i více materiální může být nutné použít důsledky pro rozvoj a udržení pozitivního chování, alespoň zpočátku, u ADHD děti.
4. Začněte pobídky před tresty
Je velmi důležité vyhnout se příliš obvyklému posunu k používání trestu jako první k potlačení nežádoucího chování. Pečovatelé musí být často upozorněni na kladná pravidla před negativy při zavádění programů změny chování. Toto pravidlo jednoduše znamená, že když má být nežádoucí nebo negativní chování zaměřeno na změnu v ADHD dítě, pečovatel by měl nejprve znovu definovat problém chování na jeho žádoucí nebo pozitivní alternativní. Instinktivně to povede k pozorování tohoto pozitivního chování ak jeho chválení a odměňování. Až poté, co bylo toto nové chování důsledně odměněno po dobu alespoň jednoho týdne, by měli být rodiče nebo učitelé upozorněni, aby začali trestat nežádoucí opačné chování. I v tom případě musí být upozorněni, aby používali pouze mírný trest a aby tak činili důsledně, ale pouze selektivně za výskyt tohoto konkrétního negativního chování - ne pro všechno ostatní, co může dítě dělat špatně. Mírný trest, pokud je použit ve spojení s motivačním programem, a pokud je udržován v rovnováze tak, že pouze jeden trest je vydáván za každé dva až tři případy chvály a odměny, může být mocným prostředkem ovlivňující chování změna.
5. Usilujte o důslednost
Pouhé uvedení pravidla pečovatelům však nestačí; definování pojmu je to, co je důležité. Konzistence znamená tři důležité věci.
Za prvé, pečovatelé musí být v průběhu času konzistentní. To znamená, že způsob, jakým reagují na chování, které se dnes snaží změnit, je, jak by se měli snažit reagovat na něj pokaždé, když k tomu dojde během několika příštích dnů a týdnů. Nejednotnost, nepředvídatelnost a nálada v tomto ohledu jsou jedním z největších přispěvatelů k selhání v programu změny chování u dítěte s ADHD. Důležitým důsledkem tohoto pravidla je nevzdávat se příliš brzy, když právě spouštíte program změny chování. Trvalo měsíce až roky, než se chování dítěte ADHD dostalo do tohoto vzorce. Zdravý rozum diktuje, že se to přes noc nezmění. Neztrácejte naději ani se nevzdávejte jen proto, že nová metoda řízení nepřináší okamžité ani dramatické výsledky. Modifikace chování může být jako léky, může to chvíli trvat, než je terapeutický účinek patrný. Vyzkoušejte program změny chování po dobu nejméně jednoho nebo dvou týdnů, než se rozhodnete, že nefunguje.
Za druhé, soudržnost také znamená reagovat stejným způsobem na různých místech a prostředích. Rodiče, kteří pracují s dětmi s ADHD, příliš často reagují na chování jedním způsobem doma, ale zcela jiným způsobem na veřejných místech, jako jsou obchody a restaurace nebo v domovech ostatních. Měli by se tomu pokusit vyhnout. Dítě s ADHD musí vědět, že pravidla a důsledky, které se očekávají, že se vyskytnou doma, se budou také vztahovat, kdykoli je to možné, mimo domov.
A zatřetí, konzistence znamená, že každý z rodičů by se měl snažit řídit chování co možná nejvíce podobným způsobem jako druhý rodič. Je pravda, že mezi matkami a otci budou vždy rozdíly v rodičovských stylech. Nemělo by se však jednat o to, že jeden z rodičů potrestá dítě ADHD za určitý přestupek, zatímco druhý přehlíží, že na něj reaguje zcela nebo že jeho výskyt skutečně odmění.
6. Plánování problémových situací a přechodů
Často se pečovatelé o děti s ADHD, zejména ty děti, které jsou také vzdorovité, často potýkají s obtížným, narušujícím nebo nekomplikujícím chováním. Tyto situace vznikají nejen doma, ale často na veřejných místech, jako jsou obchody, restaurace, kostely a domy jiných, dokonce i ve škole. Když k nim dojde, mohou být ošetrovatelé rozčilení, zmatení a frustrovaní a nemusí být schopni rychle přemýšlet o tom, jak nejlépe řešit tyto problémy. Tyto pocity jsou často kombinovány s pocitem úzkosti a ponížení, když tyto problémy s chováním dítěte vznikají před ostatními, zejména cizími lidmi ve veřejném prostředí.
Při rozhovorech s mnoha pečovateli o děti s ADHD mě často zasáhla jejich schopnost, když jsem na to byl naléhavý, předpovídat dopředu, kde se jejich děti pravděpodobně naruší a budou se chovat špatně. Přesto mnozí jednoduše tyto informace nevyužili při přípravě na to, aby se tyto problémy znovu objevily. Proto učíme rodiče předvídat problémy, předem zvážit, jak je nejlépe řešit, rozvíjet jejich plán, sdílet to s dítětem těsně předem, a pak použít plán by měl problém vzniknout. Pro lidi může být obtížné uvěřit, že pouhé sdílení plánu s dítětem před vstupem do potenciálního problému značně snižuje pravděpodobnost výskytu problémů s chováním. Ale to ano.
Při provádění čtyř jednoduchých kroků před zadáním jakéhokoli problému mohou ošetřovatelé zlepšit správu dětí s ADHD.
- Zastavte těsně před zahájením potenciální problémové situace.
- Přezkoumat dvě nebo tři pravidla, která má dítě v této situaci často potíže; potom požádejte dítě o opakování těchto jednoduchých pravidel zpět. Mohou to být například pravidla jako „Postavte se blízko, nedotýkejte se a nebuďte“, když se malé dítě ADHD chystá vstoupit do obchodu s rodičem.
- Přezkoumejte s dítětem, jaké odměny budou moci vydělat, pokud se budou řídit pravidly a budou se chovat dobře. Tyto odměny mohou být žetony nebo body, které jsou součástí jejich domovského nebo školního žetonového systému, speciální požitek nebo privilegium, které si můžete později užít, například jako nějaký další čas na hraní, sledování televize nebo dokonce příležitostně na nákup malého dárku nebo hračky, když je v obchodě na konci výlet.
- Zkontrolujte trest, který může být použit s dítětem. Obvykle se jedná o ztrátu bodů ani pokut, ztrátu privilegia později v průběhu dne nebo, je-li to nutné, časového limitu v dané situaci. Ať už je použit jakýkoli trest, klíčem k efektivnímu řízení dítěte je rychlost nebo bezprostřednost reakce s následkem, jakmile nastane problém, jak bylo uvedeno výše.
Jakmile budou tyto čtyři kroky dodrženy, může pečovatel a dítě vstoupit do kontextu možného problému a pečovatel okamžitě začne dítěti dávat častou zpětnou vazbu a příležitostné odměny nebo žetony navždy chování.
7. Udržujte perspektivu zdravotního postižení
Když občas čelí obtížně spravovatelnému ADHD dítěti, pečovatelé okamžitě ztratí veškerou perspektivu problém, být rozzuřený, rozhněvaný, rozpačitý nebo přinejmenším frustrovaný, když vedení práce. Často se mohou s dítětem dohadovat o problému, jako by to mohlo udělat jiné dítě nebo sourozenec. To je neúčinné, vypadá hloupě a může to dokonce v budoucnu podpořit pokračující konfrontaci dítěte. Naučte pečovatele, aby si vždy pamatovali, že jsou dospělí; jsou učitelem a koučem tohoto dítěte. Má-li kterýkoli z nich udržet svůj rozum o nich, musí to být jasně dospělý. Ztráta jejich pohodě nepomůže, pravděpodobně problém zhorší a často povede ke značnému vině, jakmile obnoví své smysly.
Proto se musí v případě potřeby snažit udržet psychologickou vzdálenost od rušivého chování dítěte předstírat, že jsou cizinci, kteří se právě přihodili na tomto setkání mezi pečovatelem a ADHD dítětem. Kromě toho by neměli dovolit, aby se jejich smysl pro sebehodnocení a důstojnost odvozoval z toho, zda „vyhrají“ tento argument nebo setkají se s dítětem. Poraďte jim, aby se snažili zůstat klidní, pokud je to možné, udržovat smysl pro humor o problému a všemi prostředky se pokusit dodržovat dalších sedm zásad reagujících na dítě. Někdy to může dokonce vyžadovat, aby se ošetřovatelé na okamžik odpojili od setkání tím, že odejdou a shromáždí svůj rozum, když znovu získají kontrolu nad svými pocity. Především nesmějí personalizovat problém, se kterým se dítě setkává. Poradte jim, aby si vzpomněli, že jedná o postižené dítě! Děti s ADHD nemohou vždy pomoci chovat se tak, jak to dělají; pečovatelé mohou.
8. Cvičte odpuštění
Toto je nejdůležitější, ale často nejobtížnější pokyn pro důsledné provádění v každodenním životě.
Za prvé, každý den poté, co jsou děti uloženy do postele, by rodiče měli chvilku zkontrolovat den a odpustit dětem jejich přestupky. Zbavte se hněvu, rozhořčení, zklamání nebo jiných osobně destruktivních emocí, které v ten den vznikly v důsledku nesprávného chování nebo narušení dětí. Odpusťte jim, protože jsou zdravotně postižení a nemohou vždy ovládat, co dělají. Nepochopte tento zásadní bod. Neznamená to, že by děti neměly být považovány za odpovědné za své přestupky ani by neměly být učeny k tomu, aby se s ostatními, kterým ublížily, napravily. Učitelé to mohou praktikovat na konci školního dne, jakmile děti opustí svou třídu. Učitelé by se měli zastavit, očistit se a po vydechnutí pustit každodenní konflikty s dítětem ADHD.
Zadruhé by se rodiče měli soustředit na odpuštění těm druhým, kteří možná nepochopili své děti jako nevhodné Chovali se vůči nim a jejich dětem chovat urážlivě, nebo je jednoduše propouštěli jako líné nebo morálně zbavený. Tito lidé často nevědí o skutečné povaze ADHD, obvykle obviňují rodiče a rodinu dítěte s ADHD ze všech obtíží dítěte, pokud tomu tak zjevně není. To v žádném případě neznamená, že by rodiče měli i nadále umožňovat ostatním, aby zacházeli se svými dětmi s ADHD špatně nebo jim nerozuměli. Nápravné kroky a obhajoba těchto dětí jsou rozhodující pro to, aby nedocházelo k takovým nedorozuměním nebo špatnému zacházení ze strany ostatních. Znamená to, že se rodiče naučí překonávat zranění, hněv a zášť, jaké tyto případy mohly mít u rodičů. To může být mnohem méně nutné pro učitele, kteří méně investují do dítěte s ADHD než rodiče. I tak se mohou skutečně empatičtí učitelé stydět, že nemohou ovládat dítě ADHD, když jsou v přítomnosti jiných učitelů, kteří je mohou svrhnout kvůli problémům s řízením. Tito učitelé mohou také potřebovat praktikovat tento aspekt odpuštění.
A konečně, pečovatelé se musí naučit praktikovat odpouštění za své vlastní chyby ve správě dětí s ADHD v ten den. Děti s ADHD jsou občas schopny dospět k nejhoršímu u dospělých, což často vede k tomu, že se tito dospělí cítí provinile za své vlastní chyby v zacházení s chováním dětí. To neznamená, že by se rodiče nebo učitelé neměli snažit zlepšit své řízení nebo vyhodnotit, jak úspěšně se přiblížili a zvládli problémové chování dítěte. Odpuštění neznamená udělení licence k opakovanému provádění stejných chyb bez následků. Znamená to vzdát se sebepodceňování, hanby, ponížení, nenávisti nebo hněvu, který doprovází takové činy autoevaluace, a nahradit je upřímné zhodnocení výkonu někoho jako pečovatele v ten den, identifikace oblastí, které je třeba zlepšit, a osobní závazek usilovat o to, aby to bylo příští den.
Odpuštění je, samozřejmě, vysoký řád pro lidstvo. Pečovatelé považují tento princip za nejobtížnější, ale nejzákladnější ze všech zde revidovaných principů umění účinného a mírumilovného řízení dětí s ADHD.
ZDROJE: Zpráva ADHD, svazek 1, číslo 2, duben 1993, publikovaná každé dva měsíce Guilford Publications, Inc.
O autorovi: Russell A. Barkley, Ph. D., je mezinárodně uznávanou autoritou v oblasti poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u dětí a dospělých. Dr. Barkley se specializuje na ADHD více než 30 let a v současné době je profesorem výzkumu na Katedře psychiatrie na SUNY Upstate Medical University v Syracuse v New Yorku.
