Léčby a léky pro poruchu pozornosti

February 11, 2020 08:59 | Různé
click fraud protection

Témata:

  • Stimulační léky
    • Přehled
      • Režim lékových interakcí
      • Kontraindikace
      • Lékové interakce
      • Vedlejší efekty
    • Specifické psychostimulační léky
      Ritalin®, Dexedrin®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Další léky
    • Antidepresiva
      Desiprimine, Anafranil®, Elavile®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Neuroleptika
      Haldol®, Mellaril®
    • Stabilizátory nálady
      Lithium, Eskalith®
    • Alfa-andrenergika
      Clonidin, Guanfacine
  • Alternativy k lékům
    • Metody psychologické léčby
    • Strava
    • Doplňky

Léky

Porucha pozornosti s hyperaktivitou - ADHD je často léčena stimulačními léky, jako je Ritalin®, Dexedrin® a Cylert®. Nedávná studie uvádí, že Ritalin užívá přibližně 3 miliony dětí s poruchou pozornosti - ADD® což je dvojnásobek čísla v roce 1990. Najdete zde informace o tom, jak se tyto léky používají, a také o jejich vedlejších účincích. Najdete zde také informace o jiných lécích používaných ke zlepšení chování, nálady a učení u dětí a dospívajících.

Rodiče dětí s poruchou pozornosti - ADD musí mít úplné informace. Budou zahrnuty i alternativy k lékům. Lékařům je poskytován protokol pro předepisování těchto léků. Informace jsou založeny na nejnovějším výzkumu a směrnicích týkajících se používání léků při léčbě poruchy pozornosti.

instagram viewer

Stimulační léky

Přehled

Historie užívání stimulačních drog sahá až k objevu Bradleyho v roce 1937 terapeutických účinků benzedrinu® na děti s poruchou chování. V roce 1948 byl zaveden Dexedrin®, s výhodou, že má stejnou účinnost při poloviční dávce. Ritalin® byl propuštěn v roce 1954 s nadějí, že bude mít méně vedlejších účinků a menší potenciál zneužití. Ačkoli se původně používaly jako antidepresiva a pilulky na výživu, stimulační drogy se dnes pro tyto účely nepoužívají.

V roce 1957 popsal Laufer „hyperkinetickou impulsovou poruchu“, o které se domníval, že byla způsobena maturačním zpožděním ve vývoji centrálního nervového systému. Tvrdil, že stimulační drogy jsou léčbou volby pro tuto poruchu a předpokládají, že jsou jednal stimulací midbrain, umístit to v více synchronní rovnováze s vnějším mozkem kůra. Jednalo se o přílišné zjednodušení, ale přesný mechanismus účinku těchto léků je stále neznámý.

Nejčastěji používaným stimulačním lékem je Ritalin® následovaný Dexedrinem®, Desoxyn®, Adderall®a Cylert®. Dexedrin®, Desoxyn®, a adderall® jsou amfetaminové přípravky. Ritalin® a Cylert® jsou neafetaminy. Cylert® působí odlišně než ostatní léky a trvá 2 až 4 týdny, než jsou zaznamenány terapeutické účinky. Vzhledem k tomu, že způsobuje vážné problémy s funkcí jater, by neměl být Cylert® používán jako první zvolený lék k léčbě ADD. Měl by být použit pouze po pokusu s několika dalšími stimulanty. POZOR FDA VAROVÁNÍ. Nedávné studie a klinické zkušenosti také začínají upřednostňovat použití přípravku Adderall® před Ritalinem® při léčbě dětí a dospívajících s ADHD. Pro další diskusi o tomto čísle se odkazujeme na nedávný článek v Příručka lékaře k lékařským a dalším zprávám.

Způsob protidrogové akce

Předpokládá se, že stimulační léčiva působí ovlivněním katecholaminových neurotransmiterů (zejména dopaminu) v mozku. Někteří se domnívají, že ADD se vyvíjí z nedostatku dopaminu, který je korigován stimulační léčbou léky. Nedávný výzkum ukazuje, že existuje skupina jedinců (až 10% populace), kteří mají snížený počet míst dopaminového receptoru. Tito jedinci mohou projevovat příznaky ADD a jsou také náchylní k závislosti na drogách a alkoholu. Najednou se cítilo, že stimulační drogy vyvolaly paradoxní (opačnou a neočekávanou) reakci (uklidnění a sedaci) u ADD mladých lidí a že tato reakce byla diagnostická. To se již nepovažuje za případ, protože odpověď na stimulační drogy není ani paradoxní, ani specifická. Děti s poruchou chování a bez důkazu ADD mohou také reagovat na tyto léky. Stejně tak studie s normálními a enuretickými (bedwetting) dětmi ukázaly, že mnoho zažívá uklidňující účinek spíše než očekávaná stimulace.

Z důvodu jejich relativní bezpečnosti zůstávají stimulační léky léčbou volby pro mnoho dětí s diagnostikovanou ADD. Léky jsou nepochybně úspěšné při snižování hyperaktivity, snižování impulzivity a zlepšování pozornosti přibližně u 70% léčených. V důsledku zlepšených interakcí s členy rodiny, vrstevníky a učiteli se děti léčené drogami cítí lépe o sobě a stoupá sebeúcta. V současné době však existuje určitá diskuse, pokud jde o stupeň učení a zlepšení paměti vyplývající z léčby stimulačních drog u dětí s ADD. Celkově je ideální přístup takový, ve kterém jsou děti zapojeny do psychologických léčebných metod spolu s léky. Focus, psychoedukační program, je vynikajícím doplňkem lékařské léčby ADD.

Při zvažování použití stimulačních léků se následující pasáž vztahovala k předepisování stimulancií z EU Reference lékařů (PDR) je třeba zvážit:

Informace o předepisování, které poskytla společnost CIBA (výrobci produktu Ritalin®) uvádí “Ritalin® je označena jako nedílná součást celkového léčebného programu, který obvykle zahrnuje další nápravná opatření (psychologické, edukační, sociální) pro stabilizační účinek u dětí s behaviorálním syndromem charakterizovaným následující skupinou vývojově nevhodné příznaky: střední až těžká rozptylitelnost, krátké rozpětí pozornosti, hyperaktivita, emoční labilita, a impulzivita."

Stejná literatura také uvádí: “Léčba drogy není indikována u všech dětí s tímto syndromem... Nezbytné je vhodné umístění ve vzdělávání a obecně je nezbytná psychosociální intervence. Pokud jsou nápravná opatření sama o sobě nedostatečná, rozhodnutí předepsat stimulační léčbu bude záviset na posouzení lékaře... "

Z těchto ADD-dětí léčených stimulačními léky se 66-75% zlepší a 5-10% se zhorší. Vždy je důležité ověřit, že lék je skutečně užíván, protože některé děti to odmítnou jako prostředek vzpoury nebo vzdoru. Mezi různými dětmi, a dokonce i v rámci jednoho dítěte v různých dnech, existuje značná variabilita reakce na drogy. Některé děti neodpoví, pokud nebudou kladeny na extrémně vysoké dávky nebo na 4-5 dávek denně, pravděpodobně v důsledku zrychleného metabolismu (rozklad léčiv).

Tolerance ke stimulačním lékům se může vyvinout vyžadovat zvýšení dávky poté, co dítě pěkně udržuje určitou dávku po dobu zhruba jednoho roku. Také starší děti a dospívající mohou mít prospěch z nižších dávek než mladší děti. Děti, které reagují na některé z těchto stimulačních drog, pravděpodobně také reagují na všechny ostatní. Existují však případy, kdy dítě bude reagovat příznivě na jednu drogu, ale ne na druhou. Rovněž neexistuje důkaz, že děti léčené léky stimulačními drogami budou mít větší pravděpodobnost zneužívání drog nebo narkotik během jejich dospívání.

Kontraindikace

Známá přecitlivělost nebo alergická reakce na léčivo
Historie záchvatů Glaukom Hypertenze
Historie tiky Hypertyreóza Těhotenství

Lékové interakce

Léky mohou snižovat účinky některých antihypertenziv. Měly by být použity opatrně s presorickými látkami (léky podobné adrenalinům). Mohou ovlivnit jaterní metabolismus některých antikoagulancií, antikonvulziv a tricyklických antidepresiv. Požadavky na inzulín u diabetických pacientů mohou být změněny při současném smíchání léčiv.

Vedlejší efekty

Nejběžnější vedlejší účinky, které se vyskytují u stimulačních drog, jsou: ztráta chuti k jídlu, hubnutí, problémy se spánkem, podrážděnost, neklid, žaludek, bolest hlavy, rychlý srdeční rytmus, zvýšený krevní tlak, náhlé zhoršení chování a příznaky deprese se smutkem, pláčem a staženým chováním. Dva z nejvíce znepokojujících vedlejších účinků jsou zesílení tiků (svalové zášklby obličeje a dalších částí těla) a potlačení růstu. Je vzácné, že stimulační drogy způsobují tiky, ale mohou aktivovat základní (latentní) tic stav. Existují určité obavy, že by to dokonce mohlo vést k závažným tic podmínkám zvaným Touretteův syndrom.

Problém zpomalování růstu způsobil značnou polemiku a obavy od doby, kdy byl psán článek v roce 1972 popsali potlačení růstu ADD dětí, které podstoupily dlouhodobé stimulační drogy léčba. Následující studie se ve svých zjištěních značně lišily. Jedna studie o dospívajících, kteří užívali drogy jako děti, neprokázala žádné potlačení růstu. Další studie prokázala potlačení růstu během prvního roku, ale žádná během druhého roku léčby drogami. Jiní prokázali oživení během druhé léčby drogy. Jiní prokázali oživení zrychleného růstu, když je léčivo staženo nebo dokonce u těch, kteří užívají léky. Existují také náznaky, že vyšší děti jsou náchylnější k potlačení růstu než ty, které jsou menší.

V důsledku strachu z růstového zpomalení mnoho lékařů navrhuje, aby se léky podávaly ve školní dny a ne o víkendech, svátcích nebo prázdninách. Realisticky většina rodičů není schopna čelit zhoršení chování, ke kterému dochází při stažení léčiva. Alespoň by se drogy stáhly jednou za rok, aby se obnovila potřeba pokračovat v medikaci. Oblíbeným přístupem je ukončení stimulačních léků během prvních 2 týdnů podzimního semestru. Pokud bude lék stále vyžadován, bude to zjevné dost brzy a nebude příliš pozdě na to, aby ohrozilo stupně a pověst dítěte mezi spolužáky a učiteli.

Mezi další vzácné vedlejší účinky patří nepravidelný srdeční rytmus, vypadávání vlasů, snížený počet krvinek, anémie a vyrážka. S Cylertem® mohou být spojeny zvýšené testy jaterních funkcí. Vzácná reakce z přecitlivělosti se skládá z úlů, horečky a snadného podlitiny. Příležitostně se u ADD dětí užívajících stimulační drogy projeví změna osobnosti charakterizovaná skleslostí, neživostí, slzami a nadměrnou citlivostí. Naopak, u některých se může vyvinout stav vzrušení, zmatku a stažení.

Další léky

Pokud děti a dospívající se závažnými behaviorálními a emocionálními příznaky nereagují na stimulační léky, mohou být předepsány jiné typy léků. Patří sem antidepresiva, jako je Wellbutrin®, Desiprimine a Prozac®. Někdy mohou být použity léky původně určené k léčbě vysokého krevního tlaku, jako je klonodin. V jiných případech mohou být předepsány léky používané k léčbě psychózy, schizofrenie nebo maniodepresivního onemocnění. Současné myšlení je, že (ve většině případů), pokud tyto léky poskytují kontrolu nad příznaky, ve skutečnosti léčí jinou duševní poruchu spíše než poruchu pozornosti. Bohužel, někteří lékaři mohou zpočátku předepsat léky jiné než stimulanty, protože ostatní léky nevyžadují "trojnásobné" předpisy, protože nejsou považovány za kontrolované látky FDA. I když to může být výhodné, ostatní léky mají mnohem závažnější vedlejší účinky než stimulanty a nemělo by se to brát v úvahu, pokud neexistují přiměřené klinické informace, které by podporovaly jejich použití nad stimulanty.

Antidepresiva

Existují dva základní typy antidepresiv, tricyklická antidepresiva (TCA) a novější známá jako selektivní inhibitory serotoninové reputace (SSRI). Pokud se u dětí nebo dospívajících objeví příznaky deprese s příznaky podobné ADD nebo bez nich, může být předepsán antidepresivum. V dřívějších letech byl Tofranil® používán k léčbě zvlhčování postele s nebo bez behaviorálních nebo emocionálních symptomů. V souvislosti s použitím desipriminu při léčbě dětí bylo hlášeno pět nevysvětlitelných náhlých úmrtí. Přestože nebyl zjištěn žádný konkrétní kauzální vztah, klinická praxe nyní upřednostňuje Elavil® a Tofranil® jako první volbu mezi tricyklickými přípravky v léčbě dětí. V každém případě se zjistilo, že další lék Anafranil® je užitečný při léčení obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých i dětí a dospívajících. Podle Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie by „TCA měly být použity pouze pro jasné indikace as pečlivým sledováním terapeutické účinnosti a výchozí a následné vitální příznaky a EKG. „Také“ anamnéza srdečního onemocnění nebo arytmie nebo anamnéza náhlé smrti v rodině, nevysvětlitelné mdloby, kardiomyopatie nebo časné srdeční onemocnění může být kontraindikací k použití TCA. “Konečně existuje velký zájem o použití SSRI, zejména Prozac® při léčbě ADD a / nebo deprese nebo úzkosti u dětí a adolescenti. Dosud nebyly zjištěny žádné významné výzkumné poznatky, které by podporovaly použití SSRI při léčbě ADD. Dále je v Physician's Desk Reference (PDR) uvedeno, že „bezpečnost a účinnost u pediatrických pacientů nebyla stanovena.“

Neuroleptika

Neuroleptika byla vyvinuta k léčbě závažných duševních poruch, jako je psychóza a schizofrenie. Jsou určeny k použití u dětí a dospívajících se závažnými psychotickými příznaky, jako jsou halucinace nebo bludy. Dva z těchto léků, Haldol® a Mellaril®, byly použity k léčbě příznaků podobných ADD (zejména agresi a výbušnosti) u dětí a adolescentů. Zdá se, že tyto léky mají určitou užitečnost při kontrole závažných příznaků, kterým jiné léky nepomáhají. Americká akademie dětských a dospívajících psychiatrie však upozorňuje, že „by měly být používány pouze za těch neobvyklých okolností, protože účinnost ve srovnání s jinými léky, nadměrná sedace a potenciální kognitivní otupení a riziko tardivní dyskineze nebo neuroleptického maligního syndromu “.

Stabilizátory nálady

V posledních několika letech se američtí psychiatři stali přijatelnější, když zvažovali diagnózu bipolární poruchy (maniodepresivní choroby) u dětí a dospívajících. Toto je běžná praxe v jiných zemích, včetně Velké Británie. Znovu se předpokládá, že pokud se chování dítěte u tohoto typu léků zlepší, příčinou příznaků je bipolární nemoc, nikoli ADD. Lithium a další léky obsahující lithium se nejčastěji používají k léčbě bipolární poruchy u dospělých a dětí. Antikonvulzivní léky jako Tegretol® nebo Depakote® lze také použít k léčbě bipolární poruchy, pokud nereaguje na lithium.

Alfa-andrenergika

V současné době se předpokládá, že biochemicky ADD souvisí s problémy s neurotransmiterem, dopaminem. Další neurotransmiter, norepinefrin, je derivát dopaminu. O stimulantech se předpokládá, že primárně ovlivňují dopamin. V některých případech může být zapojen norepinefrin. V těchto případech se ukázaly jako užitečné dva léky původně vyvinuté k léčbě vysokého krevního tlaku, klonidin a guanfacin. Bylo zjištěno, že tyto léky jsou účinné při léčbě příznaků ADD u dětí, které byly vystaveny drogám jako plod. Tyto léky byly účinné při léčbě Tourette syndromu, a proto jsou užitečné při léčbě ADD dětí, které mají nebo mají sklon k motorice. Někteří psychiatři používají klonidin ve spojení se stimulanty k léčbě ADD u dětí s motorickými tiky. Tyto léky mohou mít závažné vedlejší účinky a měly by být použity pouze v případě klinické indikace.

Léky běžně předepisované pro zlepšení chování, nálady a učení

KATEGORIE LÉČENÍ TERAPEUTICKÝ (+) ÚČINKY A
VEDLEJŠÍ EFEKTY
Psychostimulanty

Ritalin® (methylfenidát)

Dexedrin® (dextroamfetamin)
Desoxyn® (metamfetamin)
Adderall® (amfetaminy)
Cylert ® (pemolin)

 (+) Může snížit impulzivitu, zvýšit pozornost, snížit motorickou aktivitu, vylepšit určité paměťové funkce

(-) Může způsobit tiku, ztrátu chuti k jídlu, zpomalení růstu, problémy se spánkem, změnu osobnosti; Cylert® může narušit funkci jater
Tricyklický
Antidepresiva 		Desipramin® (pertofrane)
Anafranil® (klomipramin)
Elavil® (amitriptylin)
Tofranil® (imipramin) 		(+) Může snižovat úzkost, depresivní příznaky, agresi, nadměrnou aktivitu, obsedantně-kompulzivní příznaky

(-) Může způsobit sedaci, změny srdečního rytmu, gastrointestinální poruchy
Aminoketony Wellbutrin® (bupropion) (+) Může snížit hyperaktivitu, úzkost a agresivní tendence

(-) Může způsobit nespavost, bolesti hlavy, gastrointestinální potíže, záchvaty
Lithium
Přípravy 		Eskalith® (lithium) (+) Může být účinná při bipolární nemoci (maniodepresi); může také pomoci při depresi, když jiné léky selhávají

(-) Může způsobit zažívací potíže, třes, nárůst tělesné hmotnosti, symptomy moči, špatnou motorickou koordinaci
Serotonin
Re-vychytávání
Inhibitory 		Prozac® (fluoxetin)
Zoloft® (sertralin)
Paxil® (paroxetin) 		(+) Může snížit úzkost, impulzivitu, nadměrnou aktivitu, obsedantně-kompulzivní tendence

(-) Může zhoršit deficity pozornosti, způsobit nervozitu, vést k nadměrné míře
Anti-psychotické
Agenti		 Haldol® (haloperidol)
Mellaril® (thioridazin) 		(+) Může pomoci pozornosti při nízkých dávkách, snížit tiky u Tourette syndromu, zmírnit agresivní příznaky

(-) Může být příliš sedativní, narušovat poznávání a učení, způsobit poruchu pohybu (tardivní dyskineze)
Alfa-adrenergní Catapres® (Klonidin)
Tenex® (guanfacin)		 (+) Může zvýšit toleranci frustrace, snížit impulsivitu, zlepšit chování zaměřené na úkoly u dětí s motorickou nadměrnou aktivitou, snížit tiky v Tourette syndromu, zlepšit spánek

(-) Může příliš sedativně, způsobit pokles krevního tlaku, vyvolat depresi nebo jinou poruchu nálady

* Všechny tyto léky mají některé možné další účinky, škodlivé i prospěšné. Různé děti jsou schopny reagovat nebo reagovat odlišně na stejný lék. Mezi drogami v rámci jedné kategorie existují určité rozdíly v účincích, vedlejších účincích a trvání účinku. Některé z těchto léků nebyly u dětí plně testovány. (Kliknutím na libovolný název léku ve výše uvedené tabulce získáte další informace o tomto konkrétním léku.)

Přestože pokračuje mnoho vynikajících výzkumů o používání těchto léků, je o nich překvapivě málo známo. Jejich přesné dávky, jejich vedlejší účinky na dlouhou vzdálenost a použití v různých kombinacích vyžadují další zkoumání. Z tohoto důvodu navrhujeme konzervativní přístup k jejich použití.

Reference

Levine, Melvin D Vývojové variace a poruchy učení, Educator Publishing Services Inc., Cambridge a Toronto, 1993

Reference lékařů. 52. ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998

Procvičujte parametry pro posuzování a léčbu dětí, dospívajících a dospělých s pozorností Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 Supplement, Říjen 1997

Taylor, M Hodnocení a řízení poruchy pozornosti s hyperaktivitou. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Strava

Předmět úpravy stravy při léčbě ADHD je stále kontroverzní. Mnoho rodičů trvá na tom, že vyloučení určitých potravin z dětské výživy vede k významnému snížení příznaků ADD. Jak jsme již uvedli jinde, zdá se, že odstraňování cukru ze stravy pomáhá některým dětem, zejména mladším. Americká akademie dětských a adolescentních psychiatrií se rovněž domnívá, že odstranění některých barviv a dalších látek může být pro některé děti prospěšné (opět velmi malé děti). Náš názor je, že odstranění cukru a dalších látek, které jsou považovány za škodlivé pro děti, může pomoci a tato akce nezpůsobí žádné škody.

Nejčastěji používanou dietou pro léčbu ADHD je Feingoldova dieta. Ačkoli to má jeho příznivce, obecně, vědecké a lékařské komunity nedoporučují tuto stravu. Určitě existuje mnoho rodičů, kteří se domnívají, že tato strava byla pro jejich děti velmi prospěšná. Nedoporučujeme stravu, ale také bychom neodradili žádného rodiče, aby to vyzkoušel. Poskytli jsme několik odkazů, které poskytují užitečné informace o dietě Feingold. Poskytují pro i proti diskuzi o tomto přístupu k léčbě ADD.

Svaz Feingold Spojených států

Quack Watch

Národní síť péče o děti

University of Virginia: Informace a odkazy o dopadech cukru a stravy na chování dětí

Reference

Procvičujte parametry pro posuzování a léčbu dětí, dospívajících a dospělých s pozorností Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 Supplement, Říjen 1997

Taylor, M Hodnocení a řízení poruchy pozornosti s hyperaktivitou. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Doplňky

Existuje celá řada „přírodních“ prostředků pro propagaci ADHD na celosvětové síti i jinde. Oficiální pozice Americké akademie dětské a dospívající psychiatrie je: „Megavitaminová terapie, předpis vitamínů v množství, která výrazně převyšují doporučené doporučené denní dávky, byla navržena jako léčba hyperaktivity a učení postižení. Extrémní tvrzení byla učiněna z nekontrolovaných studií. Chybějí nejen vědecké důkazy o účinnosti, ale existuje i možnost toxických účinků... Bylinné prostředky také nemají empirickou podporu. “

Existuje jedna látka, která se v některých vědeckých studiích ukázala jako prospěšná při léčbě ADHD, L tyrosinu. Jedná se o aminokyselinu (protein), kterou tělo používá k syntéze dopaminu a norepinefrinu, což jsou dva neurotransmitery, o nichž se předpokládá, že jsou zapojeny do ADHD. Tyto neurotransmitery jsou cílem léků používaných k léčbě ADHD. Některé studie ukázaly, že děti s ADD mohou mít nižší hladiny této aminokyseliny. Zvýšením příjmu L tyrosinu prostřednictvím stravy nebo doplňků je možné zvýšit množství dopaminu a norepinefrinu dostupného v mozku.

L Tyrosinový biochemický proces

[Výše uvedený obrázek ukazuje biochemický proces, při kterém tělo syntetizuje L tyrosin na dopamin a norepinefrin.]

Biochemicky je ADD / ADHD pravděpodobně způsoben nedostatkem dopaminu, což je přírodní mozková chemie nazývaná neurotransmiter. Některé dopaminy, které mozkové buňky vytvářejí, promítají a aktivují čelní laloky. Jednou z nejdůležitějších funkcí frontálních laloků mozku je integrace myšlenek, pocitů, senzorických informací a aktualizované zpětné vazby o aktuální motorické aktivitě. Čelní laloky shromažďují všechny tyto informace a jsou nápomocny při „výběru“ dalšího úkolu k dosažení cíle. Není tedy divu, že když je dopaminová aktivita ohrožena, čímž narušuje frontální laloky, stává se osoba nezaostřená a rozptylovatelná.

Jak můžeme vrátit přírodní dopamin zpět do našich těl? Nejprve krátká lekce základní chemie. Dopamin se vyrábí z tyrosinu nebo fenylalaninu, dvou základních aminokyselin, které jsou stavebními kameny celého života. Ty jsou přeměňovány našimi enzymy (vyrobenými z DNA v našich genech) na další přírodní mozkovou chemikálii zvanou L-DOPA. Kyselina listová, vitamín B3 (niacin) a železo (minerál) jsou nezbytné pro tento enzym k výrobě L-DOPA z tyrosinu. Další enzym (z naší DNA) přeměňuje L-DOPA na dopamin, pokud je k dispozici dostatek vitamínu B6. Dopamin konvertuje na norepinefrin, pokud je k dispozici vitamín C. A konečně se přemění na adrenalin. Deficit norepinefrinu může způsobit depresi a nedostatek dopaminu způsobuje ADD / ADHD. Oba mohou být léčeni živinami a aminokyselinami, surovinami, které tělo používá k výrobě těchto neurotransmiterů, přirozeně.

Původní nedostatek dopaminu může být způsoben kombinací faktorů: expozice environmentálním polutantům, výživa nedostatky, alergie na jídlo nebo vzduch, stres vysokého tempa života, gastrointestinální poškození a genetické zranitelnosti. To vše dohromady způsobuje změny v chemii mozku, které jsou základem výše uvedených problémů s chováním.

Mohlo by to být jen nedostatkem nezbytných živin uvedených výše v potravě. Může to být „mozková alergie“, jako je potravinová alergie způsobující nedostatek. Většinou, pokud se jedná o alergii, má to něco společného s kaseinem (mléčný protein) nebo lepkem (pšeničný protein). Je proto moudré tyto škodlivé potraviny vyloučit ze stravy. Pokud je alergie způsobena vzdušným alergenem, jako je například pyl, mohou pomoci alergické záběry.

Pokud je alergie způsobena syndromem Leaky Gut, který umožňuje, aby proteiny pronikly do krevního řečiště, což způsobuje imunitní problém, lze to také řádně testovat a léčit. Poškození střev může být způsobeno toxiny v životním prostředí a vedlejšími produkty volných radikálů, které vznikají, když se tělo těchto toxinů zbaví. Nutrient Transfer® v NSR Focus pomáhá léčit GI trakt a dodává potřebné živiny. V této situaci mohou také pomoci antioxidanty.

Doplnění výše uvedených živin může stačit ke zmírnění mnoha příznaků ADD / ADHD. Pokud je však příčinou komplikovaná kombinace výše uvedených faktorů, může být nezbytná další doprovodná léčba.

Reference

Bornstein, R a kol., Plazma Amino Acids in Attention Deficit Psychiatry Research 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H Katecholaminový metabolismus při poruchě pozornosti: Důsledky pro použití terapie prekurzory aminokyselin Lékařská hypotéza 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al, Aminokyselinové suplementace jako terapie pro poruchu pozornosti s poruchou pozornosti Americké akademie dětské a adolescentní psychiatrie, 1986 25 (4) 509-513

Procvičujte parametry pro posuzování a léčbu dětí, dospívajících a dospělých s pozorností Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 Supplement, Říjen 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Biologické vlivy při poruchách pozornosti s deficitem u Levine, M. et al. Developmental-Behavioral Pediatrics, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Alternativy k lékům - psychologické léčebné metody

Užití fokusu u dětí a mladých dospívajících s poruchou pozornosti je podloženo klinickým výzkumem a odbornou praxí

Odborné pokyny doporučují použití osvědčených psychologických metod spolu s léky nebo bez léků při léčbě poruchy pozornosti:

Informace o předepisování poskytnuté společností CIBA (výrobci Ritalinu®) uvádí „Ritalin® je označena jako nedílná součást celkového léčebného programu, který obvykle zahrnuje další nápravná opatření (psychologické, edukační, sociální) pro stabilizační účinek u dětí s behaviorálním syndromem charakterizovaným následující skupinou vývojově nevhodné příznaky: střední až těžká rozptylitelnost, krátké rozpětí pozornosti, hyperaktivita, emoční labilita, a impulzivita. “

Stejná literatura také uvádí: „Léčba drogy není indikována pro všechny děti s tímto syndromem... Nezbytné je vhodné umístění ve vzdělávání a obecně je nezbytná psychosociální intervence. Jsou-li opatření k nápravě sama o sobě nedostatečná, rozhodnutí předepsat stimulační léčbu bude záviset na posouzení lékařem... “(1) - Physicians 'Desk Reference 1998

Dr. William Barbaresi poznamenává, že „komplexní léčbu, včetně léků i nelékařských zásahů, by měl koordinovat poskytovatel primární péče.“ (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Michael Taylor uzavírá: „Nejúspěšnější správa dětí s poruchou pozornosti zahrnuje koordinovaný týmový přístup, s rodiči, školními úředníky, mentální zdravotníci a lékař pomocí kombinace technik řízení chování doma a ve škole, vzdělávací umístění a medikační terapie. “(3) - Americký rodinný lékař 1997

Výzkumná a klinická praxe ukázala dobře koncipované programy modifikace chování, které jsou velmi užitečné při řízení ADD / ADHD:

Programy úpravy chování zdůrazňující pozitivní posílení vhodného chování byly užitečné při snižování maladaptivního chování doma a ve škole. Výzkum ukázal, že modifikace chování může zlepšit řízení impulzů a adaptivní chování u dětí různého věku (4) - Percepční motorika 1995, a (5) - Normální dětská psychologie 1992.

Bylo zjištěno, že v roce 2007 bylo užitečné pozitivní posílení týkající se denních zpráv ze školy zlepšení dokončení úkolu a snížení rušivého chování ve třídě (6) - Chování Modifikace1995.

Bylo zjištěno, že někteří rodiče dávají přednost behaviorálnímu než lékařskému ošetření (7) - Strategické intervence pro hyperaktivní děti 1985.

Rodiny často dokážou uspět ve svém úsilí o změnu chování pouze pomocí písemných materiálů (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.

Výuka dětí s poruchou pozornosti s nedostatkem pozornosti, jak relaxovat, může být účinná při snižování hyperaktivity a rušivého chování při současném zvýšení rozsahu pozornosti a dokončení úkolu:

Bylo zjištěno, že relaxační trénink prováděný rodiči v domácnosti je nejen účinný při zlepšování chování a dalších příznaků, ale také zlepšuje také celkovou relaxaci při měření pomocí zařízení biofeedback (9, 10) - Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

Na závěr bylo provedeno několik studií týkajících se relaxačního tréninku s dětmi. „Zjištění naznačují, že relaxace výcvik je přinejmenším stejně účinný jako jiné léčebné přístupy pro různé druhy učení, behaviorální a fyziologické poruchy.. ."
(11) - Journal of Abnormal Child Psychology 1985.

Kognitivní behaviorální terapie může pomoci ADD dětem zlepšit řešení problémů a zvládat dovednosti:

Kognitivní behaviorální terapie (CBT) spočívá v tom, že učí děti měnit své myšlenkové vzorce od těch, které vedou k maladaptivnímu chování k těm, které vytvářejí adaptivní chování a pozitivní pocity. Tuto techniku ​​lze použít k pomoci dětem zlepšit jejich sebeúctu. Může být také použit k tomu, aby jim pomohl zlepšit dovednosti zvládání, dovednosti při řešení problémů a sociální dovednosti.
V jedné studii bylo zjištěno, že CBT je užitečná při pomoci hyperaktivním chlapcům rozvinout kontrolu hněvu. Zjištění ukázala, že „methylfenidát (Ritalin®) snížil intenzitu chování chlapců s hyperaktivní aktivitou, ale významně nezvýšil globální ani specifická míra sebeovládání. Kognitivně-behaviorální léčba byla ve srovnání s kontrolním tréninkem úspěšnější při posilování obecné sebekontroly a používání specifických strategií zvládání. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Je třeba poznamenat, že CBT neprokázala úspěšnost ve všech studiích. Problém může souviset s tím, že každá studie používá odlišné strategie a míry úspěchu).

Cognitivní rehabilitační cvičení (trénink mozku) může zlepšit pozornost a koncentraci stejně jako jiné funkce intelektuálního a sebekontroly:

Oběti mozkových mrtvic nebo poranění hlavy mohou mít významná poškození pozornosti a soustředění. Kognitivní rehabilitační cvičení se často používají k pomoci těmto lidem zlepšit jejich schopnost soustředit se a věnovat pozornost. Tento přístup byl s určitým úspěchem aplikován na děti s poruchou pozornosti. Opakované používání jednoduchých cviků zaměřujících pozornost může dětem pomoci trénovat mozek, aby se soustředily a věnovaly pozornost delší dobu. (13) - Úpravy chování 1996

Focus je multimediální psychoedukační program, který kombinuje všechny výše uvedené metody do balíčku, který mohou rodiče snadno a efektivně implementovat doma:

Výukový manuál poskytuje program pro úpravu chování pomocí karty denních zpráv ke zlepšení výkonu ve škole.

K dispozici je program tokenové ekonomiky, který zlepšuje chování doma a podporuje pozitivní vztah rodič / dítě.

Příručka rovněž obsahuje řadu cvičení kognitivní rehabilitace, která jsou zábavná a snadno implementovatelná zlepšit pozornost a koncentraci a zároveň pomoci snížit hyperaktivitu a zlepšit impuls řízení.

Manuál spolu se zvukovými páskami pomáhá nejen naučit, jak zlepšit schopnost relaxace, ale také jak tuto dovednost aplikovat na domácí, školní, společenské a sportovní aktivity.

Teplotní biofeedback karta je dodávána jako další pomocník pro relaxační trénink.

Zvukové pásky poskytují kognitivní behaviorální terapii, které pomáhají zlepšit motivaci, sebekontrolu a sebeúctu.

Program je organizován tak, aby poskytoval materiály vhodné pro dvě různé věkové úrovně (6-11 a 10-14).

Program také poskytuje další vzdělávací materiály pro rodiče související s poruchou pozornosti a také sadu forem pro zaznamenávání pokroku.

další:

Reference

  1. Reference lékařů. 52. ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
  2. Barbaresi, W Primární péče - přístup k diagnostice a léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Hodnocení a řízení poruchy pozornosti s hyperaktivitou. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, Low KG Stručná behaviorální léčba pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Jednotlivé a kombinované účinky terapie methylfenidátem a chováním na výkon třídy ve třídě u dětí s hyperaktivitou s deficitem pozornosti. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Podpora akademického výkonu u nepozorných dětí: Relativní účinnost poznámek ve škole s náklady na odpověď a bez ní. Behavior Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Porovnání účinků rodičovského tréninku a Ritalinu při léčbě hyperaktivních dětí In: Strategické intervence pro hyperaktivní děti, Gittlemen M, ed. New York: ME Sharpe, 1985 s. 178-185.
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapie jako doplněk k stimulačním lékům při léčbě hyperaktivity s poruchou pozornosti. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R učí rodiče, aby prováděli behaviorální relaxační trénink se svými hyperaktivními dětmi J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Behaviorální relaxační trénink s hyperaktivními dětmi J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Účinnost relaxačního tréninku s dětmi J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Sebeovládání u hyperaktivních chlapců v situacích vyvolávajících hněv: Účinky kognitivně behaviorálního tréninku a methylfenidátu. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD Methylphenidate a Attentional Training. Srovnávací účinky na chování a neurocognitivní účinky na chování a Neuorkognitivní výkon u dvojčat s poruchou pozornosti a hyperaktivity Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: Komplexní psychoedukační program pro děti ve věku od 6 do 14 let pro zvýšení pozornosti, Koncentrace, akademické úspěchy, sebekontrola a sebevědomí Villa Park (CA): Institut rozvoje dítěte 1998

další: Jak rodiče dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou ADHD / ADD
~ zpět na domovskou stránku ADD Focus
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články