Face It - Lidé s ADHD jsou zapojeni odlišně

V horkém letním dni v mé nové kanceláři jsme se s klientem chvěli zimou. „Možná je klimatizace velmi hyperaktivní?“ Žertoval jsem, když jsme se táhli na svetry. Otočil jsem termostat na 76 stupňů, pak na 80, ale studený vzduch se nezastavil.

"Náš systém HVAC se zdá být příliš aktivní," vysvětlil jsem později svému manželovi. "Mohlo by to být příliš velké pro kancelářské prostory?"

"Je to pravděpodobně termostat, ne klimatizace," řekl. Jeho vhled neohříval moji kancelář, ale dávalo to smysl. Nebyl to problém chladicího systému, ale problém řídícího systému. Tlačítka pro ovládání teploty nebylo užitečné, pokud se pokyny nedostaly do klimatizace.

O několik dní později jsem potkal souseda v kanceláři. Když jsem mu řekl o mém problému, navrhl další teorii: „Váš termostat nefunguje. Můj termostat ovládá vaši klimatizaci. Nejsme si jistí, jestli to řídí mé kanceláře. Bez ohledu na to, jak moc to snižuji, jsme vždy příliš horkí. “Trochu víc vyšetřování odhalilo, že jeho termostat neovládal moji kancelář a že nikdo - dokonce ani majitelé budovy - tomu nerozuměl elektrické vedení.

Pochopení toho, jak jsou mozky ADHD zapojeny, je zásadní pro pochopení toho, jak vysvětlit a léčit poruchu. Po celá desetiletí jsme si nebyli jisti, jak fungují mozky ADHD, a to vedlo k mnoha nedorozuměním ohledně syndromu. Mnoho lékařů, terapeutů, sociálních pracovníků a trenérů se pokusilo učit děti s poruchou pozornosti (ADHD nebo ADD) zpomalit pomocí metod sebeovládání, které používají neurotypické děti. Mysleli si, že programují správný termostat.

[Zdarma ke stažení: Tajemství mozku ADHD]

"Zhluboka se nadechněte a stiskněte následující tlačítka na aktivním termostatu" má smysl, pokud Zapojení je standardní, ale ne pokud jsou vodiče připojeny odlišně, jako u dětí a dospělých s ADHD. Nejaktuálnější výzkum v oblasti zobrazování mozku nás začíná sledovat trasování, takže můžeme rozmotat mylné představy, které mají experti, stejně jako odborníci s ADHD, o nepořádku a mozek. Naše nové chápání mozku slibuje změnit způsob, jakým zacházíme s ADHD.

Mozek zblízka

Vědci používají strukturální zobrazování, které poskytuje dvourozměrné nebo trojrozměrné obrázky, k odhalení anatomie mozku. Počítačové tomografie (CT) a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) jsou příklady strukturních zobrazovacích technik. Obrázky se používají k měření velikosti a objemu celého mozku nebo specifických oblastí v mozku.

Ke studiu mozkových funkcí vědci používají vyšetření, která ukazují fyziologickou aktivitu uvnitř mozku. Tyto studie jste pravděpodobně viděli v tisku. Pokrytí obvykle zahrnuje výroky jako „X je část mozku, která se rozsvítí, když lidé dělají Y.“ Starší funkční skenování - elektroencefalografie (EEG) a jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) - změřte vzorce nervové aktivity nebo průtoku krve, resp. Novější metody, jako je pozitronová emisní tomografie (PET), používají radioaktivní indikátory, které lze vidět v mozku.

Hodně z toho, co víme o funkci dopaminu v mozku, vyplývá z radioaktivního značkovacího raclopridu, který se vstřikuje do těla a váže se na prázdné dopaminové receptory. Vazba raclopridu je vyšší v mozcích dětí nebo dospělých s ADHD, takže „vidíme“, že jejich hladiny dopaminové aktivity jsou nízké. Vazba raclopridu klesá na normální úroveň hodinu po užití stimulačních léků. Proto neurovědci nyní říkají, že stimulanty normalizují dopaminovou funkci v mozcích lidí s ADHD.

[Přečtěte si: Jak zobrazování mozku mění všechno - nebo ne]

Funkční zobrazování poskytuje informace o činnosti v konkrétních oblastech mozku subjektů před a během plnění úkolů. Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) ukazuje absorpci kyslíku v oblastech s vysokou nervovou aktivitou a magnetoencefalografie (MEG) nám podrobně ukazuje nervovou aktivitu. Slibná varianta fMRI, nazývaná fMRI-DTI (pro difuzní tenzorové zobrazení), měří spojení mezi různými oblastmi mozku. Crosstalk - schopnost různých oblastí mozku komunikovat mezi sebou - je životně důležitá pro funkci mozku a je významně snížena v mozcích ADHD.

Při zobrazování mozku se používá mnoho různých technik - i když ne všechny poskytují platné nebo zobecňující informace - a poskytují vědcům užitečné pohledy na zapojení a strukturu mozku. Za účelem příčiny ADHD lepšího a účinnějšího zacházení s ním je třeba znát zapojení mozku a jeho fungování.

Mozek ADHD: Strukturálně odlišný

Neuroimagingové studie odhalily strukturální rozdíly v mozku ADHD. Několik studií poukázalo na menší prefrontální kůru a bazální ganglii a snížený objem zadní dolní vermis mozečku - to vše hraje důležitou roli v centru pozornosti a Pozornost.

To znamená, že ADHD není rozdíl v chování. Místo toho se ADHD zdá být částečně přičítán rozdílu ve struktuře mozku. To, co může vypadat jako výběr chování - lenost, nedbalost a zapomnětlivost - je pravděpodobně způsobeno rozdíly ve struktuře mozku.

Výzkumníci v anglickém Cambridge a Oulu ve Finsku sledovali 49 dospívajících s diagnostikovanou ADHD ve věku 16 let a zkoumali jejich struktura mozku a funkce paměti v mladé dospělosti (mezi 20 a 24 lety), ve srovnání s kontrolní skupinou 34 mladých Dospělí. Výsledky ukázaly, že skupina diagnostikovaná v období dospívání snížila objem mozku jako dospělí, což vedlo ke zhoršení funkce paměti, i když již nesplňovala kritéria diagnostického kontrolního seznamu pro ADHD. Vědci viděli sníženou šedou hmotu v oblasti hluboko v mozku známém jako jádro kaudátu, mozek region, který integruje informace napříč různými částmi mozku a podporuje kognitivní funkce, včetně Paměť.

Protože strukturální rozdíly přetrvávají do dospělosti u většiny dětí s ADHD, není šance, že dítě ADHD vyrůst, není tak velká, jak jsme si kdysi mysleli. Šedesát až 75 procent dospělých, kteří měli ADHD v dětství, nadále plní diagnostická kritéria v dospělosti. Většina z těch, kteří „vyrostou“ ADHD, nadále vykazuje mnoho z jejích příznaků. Dospělí mohou mít skóre pod diagnostickými kontrolními seznamy těsně pod hranicí, ale pravděpodobně budou mít i nadále abnormální strukturu mozku a funkční poruchy ve vztazích a na pracovišti.

Měnící se mozek

Vědci si jednou mysleli, že každá lidská funkce byla přiřazena ke konkrétní části mozku a že část poškozená traumatem nebo nemocí trvale ztratila svou funkci. Nyní výzkum ukázal, že lidský mozek se mění v reakci na stimulaci; mozky mají neuroplasticitu. Dobrou zprávou je, že si váš mozek zachovává tuto schopnost změnit se z narození na stáří. Mozky ADHD, které mají deficity v jedné oblasti, se pokusí znovu zapojit, aby splnily úkol.

Existují činnosti, které mohou zvýšit účinnost mozku. Například meditace důležitým způsobem mění mozek. Výzkumní pracovníci pracovali s lidmi, kteří nikdy předtím meditovali (ADHD nebyla považována za proměnnou), a jednu skupinu prošli osmitýdenním programem snižování stresu založeného na vědomí. Hlavní rozdíl byl v zadní cingulate, která se podílí na putování mysli a sebevědomí. Další pozoruhodnou změnou byl levý hippocampus, který pomáhá při učení, poznání, paměti a emoční regulaci. Následující studie aplikovaly tento výzkum pomocí účastníků ADHD a podobné změny byly zaznamenány.

Mozek ADHD: vlastní síť

Výzkumníci na Harvardská Univerzita studovali ADHD a non-ADHD subjekty, které reagovaly na náročný kognitivní úkol. Zatímco obě skupiny měly s tímto úkolem potíže, skupina ADHD nedokázala aktivovat svoji přední kortikálovou kůru, která hraje dvě významné role v zpracování pozornosti: úprava zaměření pozornosti osoby (kde a kdy) a vyvážení zaměření pozornosti (kolik pozornosti na to, jak dlouho). Účastníci ADHD při řešení úkolu zapojili jinou, méně specializovanou část svého mozku.

Co to znamená. Tento výzkum zdůrazňuje, co již lidé s deficitem pozornosti vědí. Je těžké vědět, co dělat a kdy to dělat. Důvodem je zjevná nedostatečná schopnost zasáhnout nejúčinnější část jejich mozku, přední kortulát předního cingulu.

Síť výchozího režimu (DMN) představuje oblasti mozku, které jsou aktivní, pokud nejsou specifické úkol se plní - při snění, řekněme, činnosti, která je podhodnocena vědci a společnost. V minulosti se tomu říkalo „klidový stav“. Jakmile funkční skenování ukázalo, jak aktivní je mozek v klidu, název se změnil.

DMN se stará o mentální procesy, které nejsou důležité, o putování myslí, rozjímání a reflexi. Zahrnuje kůru precuneus / zadní cingulate, střední prefrontální kůru a laterální a dolní parietální kůru. DMN je aktivnější, když jsou jednotlivci v bdělém odpočinku, zabývají se interními úkoly, jako je snění, obnovování vzpomínek a posuzování perspektiv ostatních. A naopak, když jednotlivci pracují na aktivních, úmyslných, cílených úkolech, DMN se deaktivuje a pozornost se zapojí. Sítě DMN a kognitivní řídicí sítě pracují v opačných směrech, aby vyhověly požadavkům na pozornost.

V ADHD se mozek snění nesníží, když se zapnou obvody pozornosti. Několik studií se zaměřilo na propojení DMN u jedinců s ADHD. Slabá propojení mezi řídícími centry a DMN způsobují neschopnost modulovat aktivitu DMN. Mnoho studií dětí, dospívajících a dospělých s ADHD, kteří užívají a neužívají léky, to zjistili rovnováha mezi kognitivní řídicí sítí a DMN je u těch s ADHD buď snížena, nebo chybí.

Nedostatek oddělení mezi kognitivní kontrolní sítí a DMN v mozku ADHD naznačuje, proč dochází k pozornost. Lidé s ADHD mohou nařídit svému systému kontroly zaostření, aby věnovali pozornost úkolu po ruce - řekněme hromadu účty, které je třeba zaplatit - ale obvody, které se připojují k DMN, nedokážou poslat pokyny do ticha dolů. Když si DMN všimne nový časopis ležící vedle hromady účtů, centra emocionálních zájmů se rozsvítí a překonají slabý hlas kognitivních center.

Udělali jsme dlouhou cestu od našich nejranějších konceptů ADHD jako hyperaktivity k dysfunkci v kontrolních drahách, ale ještě zbývá mnoho studovat. Hledání, které terapie posilují kontrolní centra, která zlepšují komunikaci mezi kontrolními středisky a akci centra, která obcházejí typické cesty, pomohou dospělým s poruchou být produktivnější a sebevědomější.

Léčení ADHD: Co skutečně funguje nejlépe?

"Jen mi řekni jednu věc, abych si to mohl vyrovnat: Kolik léčení ADHD jsou léky a kolik je všechno ostatní?" Je to 50-50? 80-20? Dej mi číslo, abych si to dokázal zabalit. “Alex chtěl, aby se Oren Mason, M.D., rodinný lékař v Grand Rapids v Michiganu, zastavil v pronásledování. Alexův léčebný plán ADHD byl komplexní. Byl ohromen doporučeními denně cvičit, najmout si trenéra, poslouchat audioknihy ADHD, dostat více spánku a začít doplňovat. Myšlenka na léky mu zněla slibně, ale studie potřebovaly najít správnou dávku správného léku, která by mohla trvat měsíce.

"Kolik třesku za babku tyto léčby dávají?" Je spravedlivá otázka. Lidé s ADHD již vyzkoušeli desítky strategií ke zlepšení pozornosti a účinnosti, které postupem času vyprchaly.

Na jedné straně, pokud by nemedikační terapie měla úspěšně léčit Alexovu ADHD, dokázali by to. Pracoval s lektory, terapeuty a odborníky na výživu a četl svépomocné knihy, ale stále měl problémy s nepozorností a sebekontrolou. Reakce na léky může být pozoruhodná, ale není to celý příběh. Lékaři nemohou předepisovat prášky a předpokládat, že se ADHD pacienta zlepší.

Mnoho lékařů postrádá osobní zkušenosti s ADHD a nechápe, jak přísnější je léčba, než často slyšitelné „jen pop pilulku“. Vyšetřovatelé definují úspěšná léčba ve vědecky přesných termínech, jako například „40% nebo lepší snížení symptomatologie DSM-V hodnocené vyšetřovatelem, spolu se skóre CGI-I na nejméně +2. “

Pacienti, žehnej jim, nemluví takhle. Mají tendenci mít cíle pro úspěšnou léčbu, jako například „více se organizovat“, „studovat“, „pracovat s mými potenciál, “a„ buďte ohleduplnější “nebo„ buďte méně frustrovaní se svými dětmi. “Tyto cíle je těžké vyjádřit v číslech. Mají koncový bod „Je těžké to popsat, ale já to budu vědět, až to uvidím“.

Alex nežádal doktora Masona, aby citoval studie, jen aby mu pomohl dosáhnout některých svých cílů. Dr. Mason se chystal říci „50–50“, aby zdůraznil, že účinky medikační a nemedikační terapie jsou důležité, ale to, co vyšlo, bylo: „Oba jsou zásadní. Je to 100-100. Ani jeden z nich nezáleží bez druhého. “

Vědci na této otázce pracovali a pokusili se nám poskytnout přesnější čísla, i když nejsou přesná. Ukazuje se, že asi 30 procent toho, co vědci nazývají „potenciální odezvou“ samotnými léky, a to samé z nemedikačních terapií založených na důkazech. Použití pouze jedné terapie postrádá 70 procent potenciálního zlepšení. Jinými slovy, pokud by váš ADHD byl koláč, jedna terapie založená na důkazech by jedla asi jednu třetinu. Použijte jinou terapii a dalších 30 procent by bylo pryč, atd.

Který je nejlepší: léky nebo neléčebné terapie? Odpověď není vědecky přesná, ale ta, která se toho dne intuitivně vylila: 100 - 100. Nejlepší reakce přicházejí s oběma terapiemi prováděnými na úrovni plného soudního tisku.

[Zdarma zdroj: Stimulační medikace Graf pro léčbu ADHD]

Aktualizováno 29. října 2019