Deprese: nejtěžší část bipolární poruchy

Je to jedna z nejvíce zmeškaných diagnóz v psychiatrii. Bipolární porucha, zahrnující nálady, které se houpají mezi výšinami mánie a minimem deprese, je obvykle zaměňována s vše od unipolární deprese po schizofrenii, zneužívání návykových látek, hraniční porucha osobnosti, téměř všechny zastávky mezi. Pacienti sami často odolávají diagnóze, protože nemusí považovat za patologický nárůst energie, který doprovází mánii nebo hypomanii, která stav odlišuje.

Ale v několika bodech se objevuje shoda. Bipolární porucha je chronicky se opakující nemoc. A věk nástupu klesá - u méně než jedné generace odešel z věku 32 na 19 let. Zda je skutečný nárůst výskytu poruchy, je věcí nějaké debaty, ale zdá se, že mezi mládeží skutečně vzrůstá.

Kromě toho se deprese maniodeprese objevuje jako zvlášť trnitý problém jak pro pacienty, tak pro jejich lékaře.

„Deprese je léčbou bipolární poruchy,“ říká Robert M.A. Hirschfeld, M.D., vedoucí psychiatrie na lékařské fakultě University of Texas v Galvestonu.

To je to, co s největší pravděpodobností motivuje pacienty k přijetí péče. Lidé tráví více času ve fázi deprese poruchy. A na rozdíl od unipolární deprese má deprese bipolární nemoci tendenci odolávat léčbě.

„Antidepresiva při bipolární depresi nefungují dobře,“ říká Dr. Hirschfeld. "Jsou ohromující ve své schopnosti léčit depresi." Ve skutečnosti je odklon od antidepresiv formálně uznáván v nových léčebných pokynech pro bipolární poruchu právě vydaných americkou psychiatrií Sdružení.

Jak lékaři získávají zkušenosti s léčbou poruchy, objevují, že antidepresiva mají na průběh poruchy dva negativní účinky. Antidepresiva, použitá sama, mohou vyvolat manické epizody. A postupem času mohou urychlit cyklování nálad, zvýšit frekvenci epizod deprese nebo mánie a následně deprese.

Místo toho výzkum poukazuje na hodnotu léků, které fungují jako stabilizátory nálady pro potlačení bipolární poruchy, buď samostatně nebo v kombinaci s antidepresivy. Pokud mají antidepresiva jakékoli použití u bipolární poruchy, může to být jako akutní léčba záchvatů těžké deprese před přidáním nebo nahrazením stabilizátorů nálady.

Dokonce i v případech těžké deprese upřednostňují nové pokyny zvýšení dávkování stabilizátorů nálady před jinými strategiemi.

Až donedávna se stabilizátory nálady daly shrnout do jediného slova -lithium, používán od šedesátých let k zkrotení mánie. V posledních deseti letech však výzkum navíc prokázal účinnost divalproex sodný (Depakote) a lamotrigin (Lamictal), léky, které byly původně vyvinuty pro použití jako antikonvulziva při záchvatových poruchách. Divalproex sodný byl schválen pro použití jako stabilizátor nálady u bipolární poruchy již několik let, zatímco lamotrigin v současné době pro tuto aplikaci prochází klinickými zkouškami.

„Optimalizace dávky lithia nebo divalproexu má dobré antidepresivní účinky,“ uvádí Dr. Hirschfeld. "Nyní také víme, že divalproex a lamotrigin jsou velmi dobré pro prevenci recidivy u bipolárních pacientů." Nedávná studie ukázalo, že lamotrigin nejen zpožďuje čas na jakékoli události nálady, ale je zejména účinný proti depresivním minimám bipolárních nemoc.

Nikdo přesně neví, jak antikonvulziva působí v bipolární poruchě. V tomto ohledu byl stav popsán již od dob Hippokrata, ale stále není jasné, co se v manické depresi děje.

Přes neznámé léky se léky na léčení poruchy šíří. Na rozdíl od sestupných antidepresiv v depresivní fázi poruchy klinický výzkum zvyšuje hodnotu antipsychotika pro boj proti manické fázi, i když nová generace takových léků, souhrnně nazývaná atypická antipsychotika. Šéf mezi nimi jsou olanzapin (Zyprexa a risperidon (Risperdal). Nyní jsou považovány za první linii přístupu k akutní mánii a doplňků pro dlouhodobou terapii spolu se stabilizátory nálady.

Z dlouhodobého hlediska však pozoruje Nassir Ghaemi, M.D., pomocný profesor psychiatrie na Harvardu a vedoucí bipolárního výzkumu v nemocnici Cambridge, léky jdou jen tak daleko. „Drogy nejsou dostatečně účinné. Může to souviset s nadužíváním antidepresiv; narušují výhody stabilizátorů nálady.

"Léky vás nedostanou na cílovou čáru." Zdá se, že existují zbytkové příznaky deprese, které nejsou jasné. I když se pacienti stabilizují do normálního nebo euthymického stavu nálady, říká, že se mohou objevit některé znepokojivé příznaky.

„Někdy vidíme u euthymických pacientů kognitivní dysfunkci, kterou jsme v minulosti neočekávali - potíže s hledáním slov, potíže s udržením koncentrace,“ vysvětluje Dr. Ghaemi. „Zdá se, že se časem objevuje kumulativní kognitivní porucha. Může to souviset s nálezy snížené velikosti hippocampu, struktury mozku, která slouží paměti. Jsme na pokraji rozpoznávání dlouhodobé kognitivní poruchy v důsledku bipolární poruchy. "

Domnívá se, že existuje role agresivní psychoterapie pro udržení dobrého stavu pacientů, pro udržení každodenních výkyvů a pádů z plnohodnotných epizod. Alespoň zjistí, že psychoterapie může pacientům pomoci vyřešit pracovní a vztahové problémy, které často přetrvávají.

Kromě toho může psychoterapie pomoci pacientům naučit se nové styly zvládání a interpersonální návyky. „Mnoho způsobů, jak se pacienti vyrovnávají se svou nemocí, není relevantní, když jsou v pořádku,“ vysvětluje Dr. Ghaemi.

Například, on říká, mnoho lidí rozvíjí zvyk zdržovat se nahoru jako způsob zvládání manických symptomů. „To, co nemohli dříve kvůli nemoci změnit, je třeba po léčbě změnit, pokud například obtěžuje manžela / manželku. Lidé se musí naučit měnit. Ale čím déle je nemocný, tím těžší je stát se úplně dobře, protože tím těžší je změnit návyky něčího života. ““

A pro mladé lidi s diagnózou bipolární nemoci považuje psychoterapii za nezbytnou. "Mladší pacienti jsou, čím méně jsou přesvědčeni, že mají bipolární poruchu," říká. „Zhoršili vhled. Obzvláště se zajímají o potřebu užívání léků. Měli by být v psychoterapii, aby se vzdělávali o nemoci a lécích. “

Zdůrazňuje také význam podpůrných skupin, zejména pro mladé lidi. "Je to další důležitá vrstva ověřování."

další: Sense Mania a deprese
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou