Tahání za vlasy! Sběr kůže! Kousání nehtů! Oh, můj!

Většina z nás ví, že poruchy nálady, úzkost a porucha opozičního vzdoru často souvisí s diagnózou ADHD. Málokdo si uvědomuje, že něco, co se nazývá opakované chování zaměřené na tělo (BFRB), také dělá. Jane se obává jejího syna Kevina, který si při sledování televize vytáhne vlasy a vytáhne z koupelny řasy. Serena, 40letá matka s ADHD, má ostudné tajemství. V noci si vybírá na kůži, často až do krvácení. Když má Matthew potíže se zaostřením, kousne si nehty a žvýká je.

BFRB se vztahují k sebezáchovu, řízení úzkosti nebo senzorické stimulaci. Nejběžnějšími BFRB jsou trichotillomanie (vytahování vlasů), dermatillomanie (vychystávání kůže), onychofagie (hřebík) kousání), dermatofagie (kousání kůže), rhinotillexomanie (sběr nosu), stejně jako kousání tváří a kloubů praskání. Tato chování bývají chronická a ti, kdo je mají, hlásí pocity a potěšení z těchto návyků. Ačkoli mnoho lidí s BFRB chce toto chování zastavit, jsou nuceni toto chování provést. Mnoho trpících o nich neví.

Příčiny BFRB

Tato opakující se chování často začínají touhou odstranit nežádoucí podnět. Když se Franco zkontroluje v zrcadle, chce se zbavit černých teček na tváři. Juliet je znepokojena asymetrií v nehtech, zatímco desetiletý Alan nemůže nechat strup na jeho koleni. Klienti hlásí, že hladí vlasy, než je vytáhnou, nebo cítí kontury pupínku, než je stlačí. Marci táhne vlasy na určitém místě na hlavě a pak je převrátí mezi palec a ukazováček. Ricky rád žvýká hřebík, který právě ukousl.

Lidé s BFRB tráví tímto chováním minuty nebo hodiny. Utrpení často poškozují své tělo - vedou k holohlavým skvrnám, zjizvení kůže, ztrátě krve, akné, poškození nehtů a poranění v ústech (od žvýkání nehtů nebo žvýkání tváří). Gastrointestinální problémy se vyvíjejí u stahovačů vlasů nebo hřebíků na nehty, kteří jedí vlasy nebo nehty. Tyto fyzické důsledky přinášejí větší sebevědomí a frustraci, což vede k sociální izolaci. Jeden pacient uvedl: „Cítím se jako šílenec. Cítím se sám, jako bych měl špinavé malé tajemství. “

BFRB nejsou neobvyklé. Trichotillomanie a dermatillomanie byly široce studovány a odborníci říkají, že každou z těchto poruch postihuje přibližně tři miliony lidí.

BFRB byly dlouho považovány za součást systému obsedantně kompulzivní porucha (OCD) rodina. V současné době pouze několik studií zkoumá BFRB u lidí s ADHD. Na základě mých zkušeností mnoho pacientů s BFRB nemá OCD, ale ADHD. Neoficiální důkazy naznačují, že nedostatek pozornosti je vede k rozvoji těchto problémů.

[Udělejte si tento test: Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí]

Jednotlivci s ADHD mají špatnou kontrolu impulzů, což je hlavní rys BFRB. Spousta lidí chce stlačit nevzhlednou černošku, ale ne proto, že mají mechanismy „zastavení“. S ADHD je nutkání obtížněji ovládat. Marisol, studentka s ADHD, říká: „Vím, že poškozuji kůži, ale nemůžu se zastavit. Když vidím škodu, kterou jsem způsobil, cítím se ještě horší. “

Lidé s BFRB jsou tímto chováním stimulováni. "Intenzivní pocit, který mám, když vybírám, je jako nic jiného," říká Ben. "Je to bolestivé, ale dobré bolesti, jako kdybych dostal tetování." Když sbírám, zaměřuji se na laser. “Vzrušení, i to, co není bezpečné ani zdravé, stimuluje mozek ADHD. ADHDers tvrdí, že jejich BFRB jsou únikem z chaosu v jejich životě. Kate, 40, říká: „Když vytáhnu [vlasy], utopím všechny věci na svém programu. Tahání má začátek a konec. Dostanu svou odměnu rychle a snadno. “

BFRB zvyšují hladinu dopaminu v mozku a mozek ADHD potřebuje více podnětů, aby se cítil odměněn než mozky jiné než ADHD. Někteří pacienti říkají, že BFRB jsou formou fidgetingu. Jeden pacient říká, že se lépe soustředí ve třídě, když žvýká vnitřek tváře.

Donna neměla problém s BFRB, dokud nezačala používat stimulační léky. Stejně jako stimulanty ADHD mohou u zranitelných jedinců vést k tikům, mohou i léky vést k BFRB. role, které hrají stimulanty (a v jakých dávkách) a přítomnost dalších podmínek, jsou stále předmětem studie.

Behaviorální terapie je dobrá strategie první linie pro správu BFRB. Habit reverzibilní trénink (HRT) přináší nejlepší výsledky. Cílem této terapie je nahradit BFRB jinou akcí, když dojde k nutkání. HRT a) mapuje historii BFRB; b) identifikuje jeho spouštěcí, situační a emotivní; c) určuje frekvenci chování; a d) přijde s konkurenční reakcí. Samotná pozornost může snížit frekvenci a / nebo intenzitu BFRB. Kevin vyvinul několik strategií, které nahradí jeho vlasy tahání. Když má nutkání tahat, zaťal pěsti, nasadil si rukavice, otřel si Vaseline o ruce, použil hračku na fidget nebo si založil ruce. Kromě HRT je užitečné i relaxační školení. Snižuje stres a impulzivní chování a podporuje všímavost.

[Přečtěte si toto: OCD a ADHD - polární protiklady, které nejsou]

Léky doplňují behaviorální terapie. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou antidepresiva, která také snižují úzkost. Fluoxetin (Prozac) bylo prokázáno, že pomáhá s vybíráním kůže, ale není tak účinné při snižování tahání vlasů. Fluoxetin zvyšuje hladinu serotoninu v mozku, snižuje impulzivitu a obsedantně-kompulzivní myšlení a zlepšuje náladu.

Clomipramin (Anafranil), tricyklické antidepresivum, které může snížit posedlost myšlení, je užitečné při snižování tahání vlasů. Vědci studují opioidní antagonisty, jako je naltrexon (Revia), při léčbě BFRB. Lék se zaměřuje na dopaminové dráhy, které mohou být zapojeny do závislého chování, což má za následek sníženou nutnost zapojit se do BFRB, stejně jako snížené potěšení z toho.

Empirické studie zjistily, že N-acetylcystein (NAC) odvádí dobrou práci při léčení sbírání kůže, tahání vlasů a kousání nehtů. Je to aminokyselinový doplněk, který ovlivňuje hladinu glutamátových neurotransmiterů v mozku. Abnormálně vysoké hladiny glutamátu se podílejí na OCD a souvisejících chováních, jako jsou BFRB. Žádný z těchto léků není bez vedlejších účinků, proto je důležité, aby byly předepisovány pouze zkušeným psychofarmakem, který má zkušenosti s prací BFRB.

Nenechávejte podpůrné skupiny mimo léčebnou rovnici. Sufferers se obvykle stydí za své chování, takže ztratí motivaci hledat léčbu. Podpůrná skupina jim může pomoci léčit se a zůstat s nimi na dobré cestě. Podpora a zdroje pro BFRB lze nalézt ve vzdělávacím centru Trichotillomania (TLC) (trich.org) a Mezinárodní nadace obsedantně kompulzivní poruchy (IOCDF) (iocdf.org).

Všechny tyto strategie pomáhají redukovat BFRB u dětí a dospělých s ADHD. Neboj se. Existuje naděje a zotavení je možné.

[Získejte zdarma ke stažení: Vše, co potřebujete vědět o CBT]

Všechna jména v tomto článku byla změněna.

Roberto Olivardia, Ph. D., je členem ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 15. listopadu 2019