Důsledky a léčba duální diagnostiky

Dozvíte se o duální diagnóze, která je duševním onemocněním plus současně se vyskytujícím problémem se zneužíváním návykových látek, a nejúčinnějším způsobem léčby duální diagnostiky.

Co jsou služby duální diagnostiky?

Služby duální diagnostiky jsou léčby pro lidi, kteří trpí současně se vyskytujícími poruchami - duševní nemoc a zneužívání návykových látek. Výzkum silně naznačil, že k úplnému zotavení potřebuje osoba se souběžnou poruchou léčbu obou problémů - zaměření na jeden nezaručuje, že druhý zmizí. Služby duální diagnostiky integrují pomoc pro každou podmínku a pomáhají lidem zotavit se z obou v jednom prostředí současně.

Služby duální diagnostiky zahrnují různé typy pomoci, které jdou nad rámec standardní terapie nebo léky: asertivní pomoc, pomoc při práci a bydlení, rodinné poradenství, dokonce i peníze a vztah řízení. Personalizovaná léčba je považována za dlouhodobou a může být zahájena v jakékoli fázi zotavení, ve které se daná osoba nachází. Pozitivita, naděje a optimismus jsou základem integrované léčby.

Jak často se u lidí se závažnými duševními chorobami vyskytuje také problém se souběžným zneužíváním návykových látek?

Není dostatek informací o počtu lidí s poruchami, které se vyskytují společně, ale výzkum ukázal, že poruchy jsou velmi časté. Podle zpráv zveřejněných v Journal of American Medical Association (JAMA):

• Zhruba 50 procent jednotlivců se závažnými duševními poruchami trpí zneužíváním návykových látek.
• Třicet sedm procent osoby zneužívající alkohol a 53 procent osoby zneužívající drogy mít také alespoň jednu vážnou duševní nemoc.
• Ze všech diagnostikovaných duševně nemocných 29% zneužívá alkohol nebo drogy.

Nejlepší dostupné údaje o prevalenci souběžně se vyskytujících poruch jsou odvozeny ze dvou hlavních průzkumů: epidemiologie Průzkum oblasti povodí (ECA) (administrace 1980-1984) a Národní průzkum komorbidity (NCS), provedený mezi lety 1990 a 1992.

Výsledky průzkumu NCS a ECA naznačují vysokou míru prevalence u současně se vyskytujících poruch zneužívání návykových látek a duševních poruch, a také zvýšené riziko, že se u lidí s poruchou návykových látek nebo s mentální poruchou rozvine společný výskyt porucha. Například NCS zjistil, že:

• 42,7 procent osob s 12měsíční návykovou poruchou mělo alespoň jednu 12měsíční mentální poruchu.
• 14,7 procent osob s 12měsíční mentální poruchou mělo alespoň jednu 12měsíční návykovou poruchu.

Průzkum ECA zjistil, že jedinci se závažnými duševními poruchami byli během svého života vystaveni významnému riziku rozvoje poruchy užívání návykových látek. Konkrétně:

• 47 procent jednotlivců s schizofrenie také měl poruchu zneužívání návykových látek (více než čtyřikrát častěji než běžná populace).
• 61 procent jednotlivců s bipolární porucha také měl poruchu zneužívání návykových látek (více než pětkrát vyšší pravděpodobnost než běžná populace).

Pokračující studie podporují tato zjištění, že se tyto poruchy objevují mnohem častěji, než se dříve předpokládalo, a že je třeba vyvinout odpovídající integrované léčby.

Jaké jsou důsledky společného výskytu závažných duševních chorob a zneužívání návykových látek?

Pro pacienta jsou důsledky četné a tvrdé. Osoby se společnou poruchou mají statisticky větší sklon k násilí a lékům nesoulad a neschopnost reagovat na léčbu než spotřebitelé s pouhým zneužíváním návykových látek nebo mentálním nemoc. Tyto problémy se vztahují také na rodiny, přátele a spolupracovníky těchto spotřebitelů.

Čistě ze zdravotního hlediska má současné duševní onemocnění a porucha návykových látek často za následek celkově horší fungování a větší šanci na relaps. Tito pacienti jsou v nemocnicích a léčebných programech a jsou z nich bez trvalého úspěchu. Lidé s duální diagnózou také mají tendenci tardivní dyskineze (TD) a fyzické nemoci častěji než u jedinců s jednou poruchou a zažívají více epizod psychóza. Kromě toho lékaři často neuznávají přítomnost poruch zneužívání návykových látek a duševních poruch, zejména u starších dospělých.

Společensky jsou lidé s duševními chorobami často náchylní ke společným poruchám způsobeným „poklesem dolů“. V jiných slova, v důsledku jejich duševní nemoci, mohou se ocitnout žijí v okrajových čtvrtích, kde užívají drogy převládá. Někteří lidé mají velké potíže s rozvíjením sociálních vztahů a snáze je přijímají skupiny, jejichž sociální aktivita je založena na užívání drog. Někteří mohou věřit, že identita založená na drogové závislosti je přijatelnější než identita založená na duševních chorobách.

Lidé s koexistujícími poruchami jsou také mnohem bezdomovci nebo uvězněni. Odhaduje se, že 50 procent dospělí bez domova s ​​vážnými duševními chorobami mají společně se vyskytující poruchu zneužívání návykových látek. Mezitím se odhaduje, že 16% vězňů a vězňů má vážné poruchy duševního zdraví a zneužívání návykových látek. Mezi zadržovanými s mentálními poruchami má 72% také poruchu návykových látek, která se vyskytuje současně.

Důsledky pro společnost přímo vyplývají z výše uvedeného. Jen ošetření tam a zpět, které se v současnosti poskytuje nenásilným osobám s duální diagnózou, je nákladné. Kromě toho jsou násilní nebo kriminální spotřebitelé, bez ohledu na to, jak nespravedlivě trpí, nebezpeční a také nákladní. U osob se společnými poruchami je vysoké riziko, že se nakazí AIDS, nemoc, která může ovlivnit společnost obecně. Náklady se zvyšují ještě více, když se u těchto osob, jak se ukázalo, že se vyskytují společně, vyskytuje recyklace prostřednictvím zdravotnických systémů a systémů trestního soudnictví znovu a znovu. Bez zavedení integrovanějších léčebných programů bude cyklus pokračovat.

Proč je integrovaný přístup k léčbě závažných duševních chorob a problémů se zneužíváním návykových látek tak důležitý?

Navzdory velkému výzkumu, který podporuje její úspěch, není integrovaná léčba spotřebitelům stále široce dostupná. Ti, kteří bojují jak se závažnými duševními chorobami, tak se zneužíváním návykových látek, čelí problémům s obrovskými rozměry. Služby duševního zdraví nemají tendenci být dobře připraveni jednat s pacienty, kteří mají obě trápení. Často je identifikován pouze jeden ze dvou problémů. Jsou-li obě rozpoznány, jednotlivec se může odrazit tam a zpět mezi službami pro duševní onemocnění a službami pro zneužívání návykových látek, nebo jim může být každá z nich odmítnuta. Fragmentované a nekoordinované služby vytvářejí servisní mezeru pro osoby se společnými poruchami.

Poskytování vhodných integrovaných služeb těmto spotřebitelům umožní nejen jejich zotavení a zlepšilo celkové zdraví, ale může zlepšit účinky, které mají jejich poruchy na jejich rodinu, přátele a společnost obecně. Pomáháme těmto spotřebitelům zůstat v léčbě, najít bydlení a zaměstnání a rozvíjet lepší sociální dovednosti a úsudek potenciálně začínají podstatně snižovat některé z nejvíce zlověstných a nákladných společenských problémů: zločin, HIV / AIDS, domácí násilí a další.

Existuje mnoho důkazů, že integrovaná léčba může být účinná. Například:

• Jednotlivci s poruchou návykových látek budou s větší pravděpodobností léčeni, pokud mají současně se vyskytující duševní poruchu.
• Výzkumy ukazují, že když spotřebitelé s duální diagnózou úspěšně překonají zneužívání alkoholu, jejich reakce na léčbu se výrazně zlepší.

S pokračujícím vzděláváním o souběžně se vyskytujících poruchách, doufejme, bude na cestě další léčba a lepší porozumění.

Co znamená účinná integrovaná léčba?

Účinná integrovaná léčba sestává ze stejných zdravotnických pracovníků pracujících v jednom prostředí a koordinovaným způsobem poskytuje odpovídající léčbu duševního zdraví i zneužívání návykových látek. Pečovatelé dbají na to, aby intervence byly spojeny dohromady; spotřebitelům je proto poskytováno důsledné zacházení bez rozdělení na pomoc při duševním zdraví nebo zneužívání návykových látek. Přístup, filozofie a doporučení jsou plynulé a eliminuje se potřeba konzultovat se samostatnými týmy a programy.

Integrovaná léčba také vyžaduje uznání, že poradenství ohledně zneužívání návykových látek a tradiční poradenství v oblasti duševního zdraví jsou různé přístupy, které je třeba sladit, aby bylo možné léčit současné poruchy. Nestačí pouze naučit vztahové dovednosti osobě s bipolární poruchou. Musí se také naučit zkoumat, jak se vyhnout vztahům, které jsou propojeny s jejich zneužíváním návykových látek.

Poskytovatelé by si měli uvědomit, že odmítnutí je nedílnou součástí problému. Pacienti často nemají přehled o závažnosti a rozsahu problému. Abstinence může být cílem programu, ale neměla by být podmínkou pro zahájení léčby. Pokud se duálně diagnostikovaní klienti nehodí do místních skupin alkoholických anonymních (AA) a narkotických anonymních (NA) skupin, mohou být vyvinuty speciální skupiny vrstevníků založené na principech AA.

Klienti s duální diagnózou musí při léčbě postupovat vlastním tempem. Měl by být použit model nemoci problému, nikoli moralistický. Poskytovatelé musí zprostředkovat pochopení toho, jak těžké je ukončit problém závislosti a dát kredit za jakékoli úspěchy. Pozornost by měla být věnována sociálním sítím, které mohou sloužit jako důležité posilovače. Klienti by měli mít příležitost se stýkat, mít přístup k rekreačním aktivitám a rozvíjet vzájemné vztahy. Jejich rodinám by měla být nabídnuta podpora a vzdělávání, zatímco by se neměli učit reagovat vinou nebo vinou, ale naučit se zvládat dvě vzájemně se ovlivňující nemoci.

Jaké jsou klíčové faktory účinné integrované léčby?

V integrovaném léčebném programu existuje řada klíčových faktorů.

K léčbě je třeba přistoupit v roce 2006 etapy. Zaprvé, důvěra mezi spotřebitelem a pečovatelem je navázána. To pomáhá motivovat spotřebitele, aby se naučil dovednosti pro aktivní řízení svých nemocí a zaměřil se na cíle. Pomáhá to udržet spotřebitele na dobré cestě a zabránit recidivě. Léčba může začít v kterémkoli z těchto stádií; program je přizpůsoben jednotlivci.

Asertivní dosah Bylo prokázáno, že klienty jsou ve vysoké míře zapojeny a udrženy, zatímco ti, kteří nezahrnují klienty, ztratí klienty. Proto účinné programy, prostřednictvím intenzivního řízení případů, setkání v místě bydliště spotřebitele, a další metody - zajistit spolehlivý vztah s klientem, zajistit, aby více spotřebitelů bylo neustále sledováno a - poradil.

Účinné ošetření zahrnuje motivační zásahy, které prostřednictvím vzdělávání, podpory a poradenství pomáhají zmocnit hluboce demoralizované klienty, aby si uvědomili důležitost svých cílů a zvládání nemocí.

Poradenství je samozřejmě základní součástí služeb duální diagnostiky. Poradenství pomáhá rozvíjet pozitivní vzorce zvládání a podporuje kognitivní a behaviorální dovednosti. Poradenství může být ve formě individuální, skupinové nebo rodinné terapie nebo jejich kombinace.

Spotřebitel sociální podpora je kritická. Jejich bezprostřední prostředí má přímý dopad na jejich výběr a náladu; spotřebitelé proto potřebují pomoc při posilování pozitivních vztahů a odcizení těch, kteří podporují negativní chování.

Efektivní integrované léčebné programy zobrazit zotavení jako dlouhodobý komunitní proces, které může trvat měsíce nebo, pravděpodobněji, roky. Zlepšení je pomalé i při důsledném léčebném programu. Takový přístup však zabraňuje relapsům a zvyšuje zisky spotřebitele.

Aby byl efektivní, musí být program duální diagnostiky obsáhlý, s přihlédnutím k řadě aspektů života: zvládání stresu, sociální sítě, zaměstnání, bydlení a činnosti. Tyto programy považují zneužívání návykových látek za propletené s duševními chorobami, nikoli za samostatný problém, a proto společně poskytují řešení obou nemocí.

A konečně, účinné integrované léčebné programy musí obsahovat prvky kulturní citlivost a kompetence dokonce přilákat zákazníky, mnohem méně si je ponechat. Různé skupiny, jako jsou Afroameričané, bezdomovci, ženy s dětmi, hispánci a další, mohou využívat služeb přizpůsobených jejich konkrétním rasovým a kulturním potřebám.

Zdroj: Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI)