Lithium pro udržovací léčbu poruch nálady

(Cochrane Review)

ABSTRAKTNÍ

Zásadní změna tohoto systematického přezkumu byla naposledy provedena 19. března 2001. Recenze Cochrane se pravidelně kontrolují a v případě potřeby aktualizují.

Pozadí: Poruchy nálady jsou časté, zhoršující a mají tendenci se opakovat. Nesou vysoké riziko sebevraždy. Udržovací léčba zaměřená na prevenci recidivy má proto zásadní význam. Lithium se používá již několik let jako základ pro udržovací léčbu u bipolární afektivní poruchy a v menší míře u unipolární poruchy. Účinnost a účinnost profylaktické lithiové terapie však byla zpochybněna. Nízké počty sebevražd u pacientů léčených lithiem vedly k tvrzení, že lithium má specifický anti-sebevražedný účinek. Pokud ano, je to velmi důležité, protože léčba duševních poruch obecně nebyla přesvědčivě prokázána jako účinná při prevenci sebevražd.

Cíle: 1. Zjistit účinnost lithium léčba v prevenci recidivy recidivujících poruch nálady. 2. Zkoumat vliv léčby lithiem na obecné zdraví a sociální fungování spotřebitelů, jeho přijatelnost pro spotřebitele a vedlejší účinky treatment.3. Zjistit hypotézu, že lithium má specifický účinek při snižování výskytu sebevražd a úmyslném sebepoškozování osob s náladou poruchy.

Vyhledávací strategieByly prohledány rejstříky Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlial Trials Register (CCDANCTR) a Cochrane Controlled Clinical Trials Register (CCTR). Byly zkoumány referenční seznamy příslušných článků a hlavních učebnic poruch nálady. Autoři, další odborníci v oboru a farmaceutické společnosti byli kontaktováni za účelem získání informací o vhodných pokusech, publikovaných nebo nezveřejněných. Ručně byly vyhledávány odborné časopisy týkající se lithia.

Kritéria výběru: Randomizované kontrolované studie srovnávající lithium s placebem, kde uvedeným záměrem léčby byla udržení nebo profylaxe. Účastníky byly muži a ženy všech věkových skupin s diagnózou poruchy nálady. Vyřazovací studie (ve kterých všichni účastníci byli po určitou dobu stabilní na lithiu, než byli randomizováni k pokračující léčbě lithiem nebo substituci placebem) byly vyloučeny.

Sběr a analýza dat: Data byla z původních zpráv extrahována nezávisle dvěma recenzenty. Hlavní studované výstupy se týkaly výše uvedených cílů. Data byla analyzována pro všechny diagnózy poruchy nálady a pro bipolární a unipolární poruchu samostatně. Data byla analyzována pomocí Review Manager verze 4.0.

Hlavní výsledky: Do přezkumu bylo zahrnuto devět studií, které uváděly 825 účastníků náhodně přidělených na lithium nebo placebo. Bylo zjištěno, že lithium je účinnější než placebo v prevenci relapsu celkové poruchy nálady a bipolární poruchy. Nejkonzistentnější účinek byl nalezen u bipolární poruchy (náhodné účinky NEBO 0,29; 95% CI 0,09 až 0,93). U unipolární poruchy byl směr účinku ve prospěch lithia, ale výsledek (když byla umožněna heterogenita mezi studiemi) nedosáhl statistické významnosti. Mezi studiemi u všech skupin pacientů byla zjištěna značná heterogenita. Směr účinku byl ve všech studiích stejný; žádná studie nezjistila negativní účinek na lithium. Heterogenita mohla být způsobena rozdíly ve výběru účastníků a rozdílnými expozicemi lithiu ve fázi před studiem, což vedlo k proměnlivému vlivu přerušení. Údaje o celkovém zdravotním a sociálním fungování účastníků za různých léčebných podmínek nebo o vlastních názorech účastníků na jejich léčbu nebyly hlášeny. Deskriptivní analýza ukázala, že hodnocení celkového zdravotního a sociálního fungování obecně podporovala lithium. Malý absolutní počet úmrtí a sebevražd a absence údajů o nezávadném sebevražedném chování, znemožnilo vyvodit smysluplné závěry o místě lithiové terapie při sebevraždě prevence.

Závěry recenzentů: Tento systematický přehled naznačuje, že lithium je efektivní udržovací léčba bipolární poruchy. U unipolární poruchy je důkaz účinnosti méně robustní. Tento přehled nezahrnuje relativní účinnost lithia ve srovnání s jinými udržovacími léčbami, což je v současné době nejasné. Z tohoto přezkumu neexistují žádné definitivní důkazy o tom, zda lithium má nebo nemá anticidicidní účinek. Jsou nutné systematické recenze a rozsáhlé randomizované studie srovnávající lithium s jinými udržovacími léčbami (např. Antikonvulziva, antidepresiva). Výsledky týkající se smrti a sebevražedného chování by měly být zahrnuty do všech budoucích studií údržby poruch nálady.

Citace: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. Lithium pro udržovací léčbu poruch nálady (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 4. vydání, 2004. Chichester, Velká Británie: John Wiley & Sons, Ltd.

další: Farmakologická léčba poruch nálady
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou