Dopad antidepresiv v těhotenství na nenarozené dítě

Výsledky nedávných studií o užívání antidepresiv během těhotenství jsou trochu matoucí, ale ukazují, že je důležité zvážit duševní zdraví matky.

In-Utero antidepresivní expozice

Údaje o riziku malformací plodu a nežádoucích příhod peripartu spojených s expozicí in utero antidepresiva jsou uklidňující, zejména s ohledem na tricyklika a některá ze selektivního zpětného vychytávání serotoninu inhibitory (SSRI). Prospektivní údaje o dlouhodobějších neurobehaviorálních následcích spojených s takovou expozicí jsou však mnohem omezenější.

V posledních několika letech byly zveřejněny některé studie, ve kterých vědci sledovali neurobehaviorální funkci v období měsíců až let u dětí vystavených SSRI v děloze. Přestože je vzrušující mít v této dříve nezmapované oblasti nějaké nové informace, některé údaje jsou nekonzistentní a vedly k záměně mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče.

Nedávná studie prováděná vyšetřovateli v programu Motherisk na University of Toronto prospektivně vyhodnotila neurodevelopace 86 dětí ve věku 15-71 měsíců, které byly vystaveny fluoxetinu (Prozac) nebo tricyklickému antidepresivu těhotenství.

Studie neprokázala žádné rozdíly v dobře zavedených neurobehaviorálních ukazatelích mezi těmito dětmi a 36 neexponovanými dětmi žen bez deprese (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Tato studie navázala na dřívější studii, která sledovala neurobehaviorální funkci u dětí vystavených těmto lékům pouze v prvním trimestru a výsledky byly konzistentní.

Je pozoruhodné, že trvání deprese matky bylo významným negativním prediktorem kognitivní funkce u dětí; například počet depresivních epizod po porodu byl negativně spojen s jazykovým skóre. Tato data podporují nyní dobře zavedené zjištění, že nekontrolovaná porucha poporodní nálady může mít nepříznivé účinky na neurokognitivní vývoj dítěte.

Ve studii zveřejněné v dubnu porovnali vyšetřovatelé Stanfordské univerzity perinatální a neurobehaviorální výsledky 31 dětí vystavených uteru fluoxetinu, sertralinu (Zoloft), fluvoxamin (Luvox) nebo paroxetin (Paxil), s těmi ze 13 dětí, jejichž matky měly velkou depresivní poruchu a dostaly psychoterapii, ale během jejich léčby neužívaly léky těhotenství.

Při hodnocení ve věku 6 měsíců až 40 měsíců měly děti exponované SSRI výrazně nižší skóre v psychomotorických indexech a neurobehaviorálních funkcích (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

Na povrchu jsou výsledky těchto dvou studií poněkud matoucí: Mezi možná vysvětlení různých nálezů patří metodologická omezení Stanfordovy studie. Studie Motherisk byla kontrolovanou studií, v níž byla prospektivně hodnocena nálada matky během těhotenství a poporodní období. Nálada žen ve Stanfordově studii však nebyla hodnocena prospektivně; významný počet již porodil, když byli požádáni, aby si vzpomněli, jaká je jejich nálada během těhotenství. V důsledku toho není znám vliv antidepresivní terapie na jejich náladu. Toto je hlavní matoucí faktor kvůli značným údajům, které naznačují, že poruchy nálady matek mohou nepříznivě ovlivnit neurobehaviorální funkce u dětí.

Výsledky Stanfordovy studie jsou zajímavé, ale vzhledem k těmto metodickým omezením to tak je zvláště obtížné z toho vyvodit jakékoli závěry nebo použít zjištění k informování klinického péče. V těchto zjištěních rozhodně není nic, co by naznačovalo, že by se ženy během těhotenství neměly užívat antidepresiva.

Autoři Stanfordu, kteří uznali potíže s ovládáním určitých matoucích proměnných a dospěli k závěru, že by se na ni mělo pohlížet jako na pilotní studii, by stále měli být ocenili za své úsilí provádět budoucí neurobehaviorální hodnocení a zabývat se potenciálem teratogenity chování - informace, které v literatura.

Několik studií prokázalo, že je důležité udržovat ženy během těhotenství euthymické, a to s ohledem na nepříznivé účinky mateřská deprese na perinatálním výsledku a rozsah, v jakém mateřská deprese v těhotenství předpovídá postpartum Deprese.

V budoucích studiích bude důležité zahrnout prospektivní hodnocení nálady matky i expozice drogám, tedy obě Proměnné mohou být škádleny, pokud jde o jejich relativní příspěvek k perinatálnímu výsledku i dlouhodobému neurobehaviorálnímu výsledek.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Původně napsal tento článek pro ObGyn News.