Diabetes Komplikace: srdeční choroby a mrtvice
U lidí s diabetem 2. typu jsou srdeční choroby a cévní mozková příčina nejčastějšími příčinami úmrtí a postižení. Tady je to, co můžete dělat s touto komplikací diabetu.
Nejméně 65 procent lidé s diabetem zemřít na nějakou formu srdečních chorob nebo mrtvice, podle American Heart Association. Řízením vašich rizikových faktorů se můžete vyhnout nebo oddálit kardiovaskulární onemocnění (onemocnění srdce a cév).
Obsah:
- Jaká je souvislost mezi cukrovkou, srdečními chorobami a mrtvicí?
- Jaké jsou rizikové faktory srdečních chorob a mrtvice u lidí s diabetem?
- Co je metabolický syndrom a jak souvisí s onemocněním srdce?
- Co mohu udělat, abych zabránil nebo oddálil srdeční choroby a mozkovou příhodu?
- Jak zjistím, zda moje léčba diabetu funguje?
- Jaké typy onemocnění srdce a cév se vyskytují u lidí s diabetem?
- Jak zjistím, zda mám srdeční onemocnění?
- Jaké jsou možnosti léčby srdečních chorob?
- Jak zjistím, zda jsem měl mozkovou příhodu?
- Jaké jsou možnosti léčby mrtvice?
- Body k zapamatování
Mít cukrovka nebo přediabetes
vystavuje vás zvýšenému riziku srdečních chorob a cévní mozkové příhody. Riziko můžete snížit udržováním hladiny glukózy v krvi (nazývané také krevní cukr), krevního tlaku a krve cholesterol se blíží doporučeným cílovým číslům - hladiny navržené odborníky na cukrovku navždy zdraví. (Další informace o cílových číslech pro lidi s diabetem naleznete v části „Diabetes Komplikace: srdeční choroby a mrtvice"). Dosažení vašich cílů také může pomoci zabránit zúžení nebo zablokování krevních cév v nohou, což je stav zvaný periferní arteriální onemocnění. Můžete dosáhnout svých cílů- moudrá volba potravin
- být fyzicky aktivní
- brát léky v případě potřeby
Pokud jste již měli srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, péče o sebe může pomoci zabránit budoucím zdravotním problémům.
Spojení mezi diabetem, srdečním onemocněním a mrtvicí
Pokud trpíte cukrovkou, máte alespoň dvakrát větší pravděpodobnost, že trpíte srdečními chorobami nebo cévní mozkovou příhodou u někoho, kdo nemá cukrovku. Lidé s diabetem mají také tendenci vyvinout srdeční onemocnění nebo mají mrtvice v raném věku než ostatní lidé. Pokud jste ve středním věku a máte diabetes 2. typu, některé studie naznačují, že vaše šance na srdeční infarkt je stejně vysoká jako u lidí bez diabetu, kteří již měli jeden srdeční infarkt. Ženy, které neprožily menopauzu, mají obvykle menší riziko srdečních chorob než muži stejného věku. Ale ženy všech věkových skupin s diabetem mají zvýšené riziko srdečních chorob, protože cukrovka ruší ochranné účinky ženy v jejích dětských letech.
Lidé s diabetem, kteří již měli jeden infarkt, jsou vystaveni ještě většímu riziku druhého. Kromě toho jsou srdeční infarkty u lidí s diabetem závažnější a častěji budou mít za následek smrt. Vysoké hladiny glukózy v krvi v průběhu času mohou vést ke zvýšenému ukládání mastných materiálů na vnitřních stěnách krevních cév. Tyto usazeniny mohou ovlivnit průtok krve, zvýšit pravděpodobnost ucpání a ztvrdnutí krevních cév (ateroskleróza).
Rizikové faktory srdečních chorob a mrtvice u lidí s diabetem
Samotná cukrovka je rizikovým faktorem srdečních chorob a cévní mozkové příhody. Také mnoho lidí s diabetem má jiné podmínky, které zvyšují jejich šanci na rozvoj srdečních chorob a mrtvice. Tyto podmínky se nazývají rizikové faktory. Jedním rizikovým faktorem srdečních chorob a cévní mozkové příhody je s rodinnou anamnézou srdečních chorob. Pokud jeden nebo více členů vaší rodiny trpěl srdečním infarktem v raném věku (před dosažením věku 55 let u mužů nebo 65 let u žen), můžete být ve zvýšeném riziku.
Nemůžete změnit, zda se srdeční onemocnění vyskytuje ve vaší rodině, ale můžete podniknout kroky ke kontrole dalších rizikových faktorů pro srdeční onemocnění uvedených zde:
- Mít centrální obezitu. Centrální obezita znamená nést další váhu kolem pasu, na rozdíl od boků. Měření pasu více než 40 palců pro muže a více než 35 palců pro ženy znamená, že máte centrální obezitu. Vaše riziko srdečních chorob je vyšší, protože břišní tuk může zvýšit produkci LDL (špatného) cholesterolu, což je typ krevního tuku, který se může ukládat na stěnách krevních cév.
-
S abnormální hladinou krevního tuku (cholesterolu).
- LDL cholesterol se může hromadit uvnitř vašich krevních cév, což vede ke zúžení a ztuhnutí vašich tepen - krevních cév, které přenášejí krev ze srdce do zbytku těla. Arterie se pak mohou zablokovat. Proto vysoká hladina LDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku srdečních chorob.
- Triglyceridy jsou dalším typem krevního tuku, který může zvýšit riziko srdečních chorob, když jsou hladiny vysoké.
- HDL (dobrý) cholesterol odstraňuje usazeniny z vašich krevních cév a odvádí je do jater k odstranění. Nízké hladiny HDL cholesterolu zvyšují riziko srdečních chorob.
- Mají vysoký krevní tlak. Pokud máte vysoký krevní tlak, který se také nazývá hypertenze, musí vaše srdce tvrději pracovat, aby pumpovalo krev. Vysoký krevní tlak může napnout srdce, poškodit krevní cévy a zvýšit riziko srdečního infarktu, mrtvice, problémů s očima a ledvin.
- Kouření. Kouření zdvojnásobuje riziko vzniku srdečních chorob. Přestat kouřit je zvláště důležité u lidí s diabetem, protože kouření i diabetes zužují krevní cévy. Kouření také zvyšuje riziko dalších dlouhodobých komplikací, jako jsou například oční problémy. Kromě toho může kouření poškodit krevní cévy v nohou a zvýšit riziko amputace.
Metabolický syndrom a jeho souvislost s onemocněním srdce
Metabolický syndrom je seskupení zvláštností a zdravotních stavů, které lidi vystavují riziku jak srdečních onemocnění, tak diabetu 2. typu. Podle Národního vzdělávacího programu pro cholesterol je definován kterýkoli z následujících pěti znaků a zdravotních stavů:
| Vlastnosti a zdravotní stav | Definice |
|---|---|
| Zvýšený obvod pasu | Měření pasu
|
| Zvýšené hladiny triglyceridů |
|
| Nízké hladiny HDL (dobrého) cholesterolu |
|
| Zvýšené hladiny krevního tlaku |
|
| Zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno |
|
Zdroj: Grundy SM, et al. Diagnóza a léčba metabolického syndromu: Vědecké prohlášení americké asociace srdce / národního srdce, plic a krevního ústavu. Oběh. 2005;112:2735-2752.
Poznámka: Další definice podobných stavů byly vyvinuty Americkou asociací klinických endokrinologů, Mezinárodní diabetologickou federací a Světovou zdravotnickou organizací.
Prevence nebo oddálení srdečních chorob a mrtvice
I když máte vysoké riziko srdečních chorob a cévní mozkové příhody, můžete pomoci udržet vaše srdce a krevní cévy zdravé. Můžete tak učinit následujícím postupem:
-
Ujistěte se, že vaše strava je „zdravá srdce“. Seznamte se s registrovaným dietologem a naplánujte si stravu, která splňuje tyto cíle:
- Udržujte množství trans-tuků ve vaší stravě na minimu. Je to druh tuku v potravinách, který zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi. Omezte svůj příjem sušenek, sušenek, lehkého jídla, komerčně připraveného pečiva, koláčových směsí, mikrovlnná trouba, smažená jídla, salátové dresinky a další potraviny vyrobené z částečně hydrogenovaných olej. Kromě toho některé druhy rostlinných tuků a margaríny obsahují tuk. Zkontrolujte obsah tuku v části Nutriční fakta na balení potravin.
- Udržujte cholesterol ve vaší stravě na méně než 300 miligramů denně. Cholesterol se nachází v mase, mléčných výrobcích a vejcích.
- Snížit nasycený tuk. Zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi. Nasycený tuk se nachází v masu, drůbeží kůži, másle, mléčných výrobcích s tukem, tuku, tuku, sádle a tropických olejích, jako je palmový a kokosový olej. Váš dietolog může zjistit, kolik gramů nasycených tuků by mělo být vaše denní maximální množství.
- Zahrňte nejméně 14 gramů vlákniny denně na každých 1 000 spotřebovaných kalorií. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu v krvi. Ovesné otruby, ovesné vločky, celozrnné chleby a cereálie, sušené fazole a hrách (jako jsou fazole, pinto fazole a hrách černooký), ovoce a zelenina jsou dobrým zdrojem vlákniny. Postupně zvyšujte množství vlákniny ve vaší stravě, abyste se vyhnuli problémům se zažívacím trhem.
- Udělejte fyzickou aktivitu součástí vaší rutiny. Zaměřte se na cvičení po dobu nejméně 30 minut po většinu dní v týdnu. Přemýšlejte o způsobech, jak zvýšit fyzickou aktivitu, například po schodech namísto výtahu. Pokud jste v poslední době nebyli fyzicky aktivní, navštivte svého lékaře, než zahájíte cvičební program.
- Oslovte a udržujte zdravou tělesnou hmotnost. Pokud máte nadváhu, zkuste být fyzicky aktivní alespoň 30 minut denně, většinu dní v týdnu. Poraďte se s registrovaným dietologem, který vám pomůže s plánováním jídel a snížením obsahu tuků a kalorií ve vaší stravě, abyste dosáhli a udrželi zdravou hmotnost. Zaměřte se na ztrátu ne více než 1 až 2 libry týdně.
- Pokud kouříte, přestaňte. Váš lékař vám pomůže najít způsoby, jak přestat kouřit.
- Zeptejte se svého lékaře, zda byste měli užívat aspirin. Studie prokázaly, že užívání nízké dávky aspirinu každý den může pomoci snížit riziko srdečních chorob a cévní mozkové příhody. Aspirin však není bezpečný pro každého. Váš lékař vám může sdělit, zda je užívání aspirinu pro vás to pravé a jaké množství brát.
- Získejte okamžitou léčbu přechodných ischemických útoků (TIA). Včasná léčba TIA, někdy nazývaná mini-mrtvice, může pomoci zabránit nebo oddálit budoucí mrtvici. Příznaky TIA jsou náhlá slabost, ztráta rovnováhy, necitlivost, zmatenost, slepota v jednom nebo obou očích, dvojité vidění, potíže s mluvením nebo těžká bolest hlavy.
Potvrzení léčby cukrovky funguje
Můžete sledovat ABC diabetu, abyste se ujistili, že vaše léčba funguje. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o nejlepších cílech pro vás.
A znamená A1C (test, který měří kontrolu hladiny glukózy v krvi). Test A1C alespoň dvakrát ročně. Zobrazuje vaši průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední 3 měsíce. Promluvte si se svým lékařem o tom, zda byste měli doma zkontrolovat hladinu glukózy v krvi a jak to udělat.
| Cíl A1C |
|---|
| Pod 7 procent |
| Cíle glukózy v krvi | |
| Před jídlem | 80 až 130 mg / dl |
| 1 až 2 hodiny po začátku jídla | Méně než 180 mg / dl |
B je pro krevní tlak. Nechte si to zkontrolovat při každé návštěvě kanceláře.
| Cíl krevního tlaku |
|---|
| Pod 130/80 mm Hg |
C je pro cholesterol. Nechte si to zkontrolovat alespoň jednou ročně.
| Cíle krevního tuku (cholesterol) | |
|---|---|
| LDL (špatný) cholesterol | Pod 100 mg / dl |
| Triglyceridy | Pod 150 mg / dl |
| HDL (dobrý) cholesterol |
Pro muže: nad 40 mg / dl Pro ženy: nad 50 mg / dl |
Kontrola ABC diabetu může snížit riziko srdečních chorob a cévní mozkové příhody. Pokud hladina glukózy v krvi, krevní tlak a hladina cholesterolu nejsou cílové, zeptejte se svého lékaře, jaké změny ve stravě, aktivitě a lécích vám mohou pomoci dosáhnout těchto cílů.
Diabetes a typy onemocnění srdce a cév, které se vyskytují
U lidí s diabetem jsou běžné dva hlavní typy onemocnění srdce a krevních cév, nazývané také kardiovaskulární onemocnění: ischemická choroba srdeční (CAD) a cévní mozková příhoda. Lidé s diabetem jsou také ohroženi srdečním selháním. U lidí s diabetem se také může objevit zúžení nebo zablokování krevních cév v nohou, což je stav zvaný periferní arteriální onemocnění.
Ischemická choroba srdeční
Ischemická choroba srdeční, nazývaná také ischemická choroba srdeční, je způsobena ztuhnutím nebo zahuštěním stěn krevních cév, které jdou do vašeho srdce. Vaše krev dodává kyslík a další materiály, které vaše srdce potřebuje pro normální fungování. Pokud se krevní cévy do vašeho srdce zužují nebo blokují mastnými usazeninami, je krevní zásobení sníženo nebo přerušeno, což má za následek srdeční infarkt.
Mozková cévní choroba
Mozkové cévní onemocnění ovlivňuje průtok krve do mozku, což vede k mozkové mrtvici a TIA. Je to způsobeno zúžením, blokováním nebo ztuhnutím krevních cév, které jdou do mozku nebo vysokou krví tlak.
Mrtvice
Cévní mozková příhoda nastává, když je přívod krve do mozku náhle přerušen, což může nastat, když je zablokována nebo praskne krevní céva v mozku nebo krku. Mozkové buňky jsou poté zbaveny kyslíku a umírají. Cévní mozková příhoda může vést k problémům s řečí nebo zrakem nebo může způsobit slabost nebo ochrnutí. Většina mrtvic je způsobena mastnými usazeninami nebo krevními sraženinami - želé podobnými shluky krvinek - které zužují nebo blokují jednu z krevních cév v mozku nebo krku. Krevní sraženina může zůstat tam, kde se vytvořila nebo může cestovat v těle. Lidé s diabetem jsou vystaveni zvýšenému riziku mrtvice způsobené krevními sraženinami.
Cévní mozková příhoda může být také způsobena krvácením cév v mozku. Pokud se jedná o aneuryzma, může dojít k poškození krevních cév v důsledku vysokého krevního tlaku nebo slabého místa ve stěně krevních cév.
TIA
TIA jsou způsobeny dočasným zablokováním krevních cév mozku. Toto zablokování vede k náhlým, náhlým změnám funkce mozku, jako je dočasná necitlivost nebo slabost na jedné straně těla. Náhlé změny ve funkci mozku mohou také vést ke ztrátě rovnováhy, zmatení, slepotě v jednom nebo obou očích, dvojitému vidění, obtížným mluvením nebo silné bolesti hlavy. Většina příznaků však zmizí rychle a trvalé poškození je nepravděpodobné. Pokud příznaky nezmizí během několika minut, spíše než TIA, může se jednat o mrtvici. Výskyt TIA znamená, že osoba je někdy v budoucnosti ohrožena mozkovou příhodou. Více informací o rizikových faktorech mozkové příhody najdete na straně 3.
Srdeční selhání
Srdeční selhání je chronický stav, kdy srdce nemůže správně pumpovat krev - to neznamená, že srdce náhle přestane fungovat. Srdeční selhání se vyvíjí v průběhu let a příznaky se mohou postupem času zhoršovat. Lidé s diabetem mají nejméně dvojnásobné riziko srdečního selhání než ostatní lidé. Jedním typem srdečního selhání je městnavé srdeční selhání, při kterém se v tělních tkáních hromadí tekutina. Pokud je nahromadění v plicích, dýchání je obtížné.
Zablokování krevních cév a vysoká hladina glukózy v krvi mohou také poškodit srdeční sval a způsobit nepravidelné srdeční rytmy. Lidé s poškozením srdečního svalu, stavem zvaným kardiomyopatie, nemusí mít v raných stádiích žádné příznaky, ale později se mohou objevit slabost, dušnost, těžký kašel, únava a otoky nohou a chodidla. Diabetes může také rušit signály bolesti normálně přenášené nervy, což vysvětluje, proč u osoby s diabetem nemusí docházet k typickým varovným příznakům infarktu.
Periferní arteriální choroba
Dalším stavem souvisejícím se srdečními chorobami a běžným u lidí s diabetem je periferní arteriální onemocnění (PAD). S tímto stavem jsou krevní cévy v nohou zúženy nebo blokovány mastnými usazeninami, což snižuje průtok krve do nohou a nohou. PAD zvyšuje pravděpodobnost výskytu infarktu nebo mrtvice. Špatný oběh v nohou a chodidlech také zvyšuje riziko amputace. U lidí s PAD se někdy při chůzi vyvíjí bolest v lýtku nebo v jiných částech nohy, která se uvolní pár minut odpočinutím.
Jak zjistím, zda mám srdeční onemocnění?
Jedním příznakem srdečního onemocnění je angina pectoris, bolest, ke které dochází při zúžení krevních cév a snížení krevního zásobení. Můžete cítit bolest nebo nepohodlí v hrudníku, ramenou, pažích, čelisti nebo zádech, zejména při cvičení. Bolest může zmizet, když odpočíváte nebo užíváte léky na anginu. Angina nezpůsobuje trvalé poškození srdečního svalu, ale pokud máte anginu pectoris, zvyšuje se vaše šance na srdeční infarkt.
K infarktu dochází, když dojde k zablokování krevních cév. Při zablokování nemůže dostatek krve do této části srdečního svalu a výsledkem je trvalé poškození. Během infarktu můžete mít
- bolest na hrudi nebo nepohodlí
- bolest nebo nepohodlí v pažích, zádech, čelisti, krku nebo žaludku
- dušnost
- pocení
- nevolnost
- lehkomyslnost
Příznaky mohou přicházet a odcházet. U některých lidí, zejména u pacientů s cukrovkou, však mohou být příznaky mírné nebo chybějící z důvodu a stav, ve kterém srdeční frekvence zůstává při cvičení na stejné úrovni, nečinnost, stres nebo spát. Také poškození nervů způsobené cukrovkou může mít za následek nedostatek bolesti během infarktu.
Ženy nemusí mít bolesti na hrudi, ale mohou mít větší dušnost, nevolnost nebo bolesti zad a čelistí. Pokud máte příznaky srdečního infarktu, volejte ihned na číslo 911. Léčba je nejúčinnější, pokud se podává do hodiny od infarktu. Včasná léčba může zabránit trvalému poškození srdce.
Váš lékař by měl zkontrolovat vaše riziko srdečních chorob a cévní mozkové příhody alespoň jednou ročně kontrolou svého hladinu cholesterolu a krevního tlaku a ptát se, zda kouříte nebo máte v rodinné anamnéze předčasné srdce choroba. Lékař může také v moči zkontrolovat bílkoviny, další rizikový faktor srdečních chorob. Pokud máte vysoké riziko nebo máte příznaky srdečních chorob, možná budete muset podstoupit další testování.
Jaké jsou možnosti léčby srdečních chorob?
Léčba srdečních chorob zahrnuje plánování jídla, aby byla zajištěna zdravá strava a fyzická aktivita. Kromě toho budete možná potřebovat léky k léčbě poškození srdce nebo ke snížení hladiny glukózy v krvi, krevního tlaku a cholesterolu. Pokud již neužíváte nízkou dávku aspirinu každý den, může to lékař navrhnout. Možná budete také potřebovat chirurgický zákrok nebo jiný lékařský postup.
Další informace o onemocnění srdce a cév, vysokém krevním tlaku a vysokém cholesterol, volejte Národní informační centrum pro srdce, plíce a krevní ústav na 301-592-8573 nebo viz www.nhlbi.nih.gov na internetu.
Jak zjistím, zda jsem měl mozkovou příhodu?
Následující příznaky mohou znamenat, že jste měli mozkovou příhodu:
- náhlá slabost nebo necitlivost tváře, paže nebo nohy na jedné straně těla
- náhlý zmatek, potíže s mluvením nebo potíže s porozuměním
- náhlé závratě, ztráta rovnováhy nebo potíže při chůzi
- náhlé potíže s viděním z jednoho nebo obou očí nebo náhlé dvojité vidění
- náhlá silná bolest hlavy
Pokud máte některý z těchto příznaků, zavolejte ihned na číslo 911. Trvalému poškození můžete zabránit tím, že se do hodiny do mrtvice dostanete do nemocnice. Pokud si lékař myslí, že máte mozkovou příhodu, můžete podstoupit testy, jako je neurologické vyšetření k ověření nervového systému, speciální vyšetření, krevní testy, vyšetření ultrazvukem nebo rentgen. Může vám být také podán lék, který rozpouští krevní sraženiny.
Jaké jsou možnosti léčby mrtvice?
Při prvním příznaku mrtvice byste měli okamžitě vyhledat lékařskou péči. Pokud jsou krevní cévy do vašeho mozku blokovány krevními sraženinami, může vám lékař podat lék na „srážení krve“. Lék musí být podán brzy po mrtvici, aby byl účinný. Následná léčba mrtvice zahrnuje léky a fyzikální terapii, stejně jako chirurgický zákrok na opravu poškození. Součástí vaší trvalé péče může být plánování jídla a fyzická aktivita. Kromě toho možná budete potřebovat léky ke snížení hladiny glukózy v krvi, krevního tlaku a cholesterolu ak prevenci krevních sraženin.
Další informace o mozkových příhodách získáte na Národním ústavu pro neurologické poruchy a mrtvice na čísle 1-800-352-9424 nebo na adrese www.ninds.nih.gov na internetu.
Body k zapamatování
- Pokud trpíte cukrovkou, máte alespoň dvakrát větší pravděpodobnost srdečních chorob nebo mrtvice než ostatní lidé.
- Řízení ABC diabetu - A1C (krevní glukóza), krevního tlaku a cholesterolu - může snížit vaše riziko srdečních chorob a cévní mozkové příhody.
- Moudrá volba jídla, fyzická aktivita, hubnutí, odvykání kouření a užívání léků (v případě potřeby) mohou pomoci snížit riziko srdečních chorob a cévní mozkové příhody.
- Pokud máte nějaké varovné příznaky srdečního infarktu nebo mrtvice, okamžitě vyhledejte lékařskou péči - nezdržujte se. Včasná léčba srdečního infarktu a mozkové příhody v nemocniční pohotovosti může snížit poškození srdce a mozku.
Zdroj: publikace NIH č. 06-5094
Prosinec 2005
