Kde se Strattera hodí k léčbě ADHD?
Uvažujete o Stratterě při léčbě ADHD? Naučte se, jak Strattera funguje, Strattera vedlejší účinky a jak zapadá do celkového plánu léčby ADHD.
Atomoxetin, jméno značky, Strattera, byl schválen FDA pro distribuci v listopadu 2002. Začátkem roku 2003 se stal dostupným v amerických lékárnách. Navzdory své robustní cenovce se stále častěji používá pro dospělé a děti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. (AD / HD) Jedná se o nestimulační lék schválený pro léčbu AD / HD u dětí i dospělých. Stimulanty zahrnují methylfenidát (Ritalin, Concerta a Metadate CD) a Amfetamin (Dexedrin, Dexedrine Spansules a Adderall XR). Stimulanty jsou schváleny FDA pro léčbu AD / HD u dětí a dospívajících, ale většina lékařů je považuje za léčbu AD / HD první linie u dospělých.
Jak Strattera funguje?
Atomoxetin je selektivní inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu. To znamená, že posiluje chemický signál mezi těmi nervy, které používají norepinefrin k odesílání zpráv. Zdá se, že Atomoxetin neovlivňuje dopaminové systémy stejně jako stimulanty. Nezdá se, že by atomoxetin způsoboval zvýšení hladin dopaminu v mozku v nucleus accumbens nebo v oblasti striata mozku. Zdá se, že stimulanty způsobují zvýšení dostupnosti dopaminu v těchto oblastech. Předpokládá se, že účinek na nucleus accumbens způsobuje euforii a je odpovědný za odpovědnost za zneužívání stimulantů. Zvýšení dopaminu ve striatu může být spojeno s rizikem motoriky. (1)
Přestože se zdá, že přímý účinek Atomoxetinu je pouze u noradrenalinu, zdá se, že způsobuje sekundární zvýšení hladin dopaminu v prefrontální oblasti mozkové kůry. (oblast mozku za očima.) Tato část mozku je spojena se schopností mentálně nacvičovat reakce a inhibovat impulzivitu. Tato oblast je také spojena s pracovní pamětí.
Atomoxetinová chemická struktura nese některé podobnosti s tricyklickými antidepresivy, i když je to vlastně derivát fenylpropanolaminu. Tricyklická antidepresiva zahrnují desipramin a imipramin. Ukázalo se, že tyto dva léky jsou účinnou léčbou AD / HD u dospělých a dětí, ale pro toto použití nemají schválení FDA. Tricyklika ovlivňují norepinefrin, ale nejsou tak specifické jako atomoxetin. Zdá se, že tyto tricyklické účinky na neurotransmitery jiné než dopamin a norepinefrin způsobují jejich nevýhody. Jejich anticholinergní účinky mohou způsobit zácpu, sucho v ústech a suché oči. Jejich antihistaminergní účinky mohou způsobit nárůst tělesné hmotnosti a únavu. Jejich alfa adrenergní účinky mohou způsobit třes a změny krevního tlaku. Tricyklika může způsobit zpoždění srdečního vedení. Tento účinek může způsobit malé - a ve vzácných případech - vážné změny srdečního rytmu. Vyšetřovatelé pečlivě vyhodnotili atomoxetin z hlediska srdečního rytmu a změn krevního tlaku. Byl zaznamenán menší, ale nevýznamný nárůst pulsu a krevního tlaku. Nezdá se, že by atomtometin způsoboval změny srdečního vedení. (2)
Můžete zneužít Strattera?
Někteří lékaři se zdráhali předepsat stimulanty pro dospělé, protože jsou na seznamu II a jsou oficiálně uváděni jako osoby s významným potenciálem pro závislost. Ačkoli stimulanty mohou být skutečně zneužívány, jejich použití nezdá se, že by způsobovalo zneužívání jedinců, kteří již nemají problém se zneužíváním návykových látek. (3) Existují však i jiné způsoby zneužívání stimulancií. Protože snižují ospalost a snižují chuť k jídlu, mohou je jednotlivci použít k napěchování na zkoušky nebo zhubnutí. Atomoxetin má minimální potenciál zneužívání. Není tedy tak kontrolována jako stimulanty. Může potlačovat spánek nebo chuť k jídlu, ale dělá mnohem méně než stimulanty. Je tedy méně pravděpodobné, že se kolem projde.
Má Strattera vedlejší účinky?
Vedlejší účinky atomoxetinu mohou zahrnovat mnoho vedlejších účinků pozorovaných u stimulancií. Mezi tyto běžné účinky patří potlačení chuti k jídlu, porucha spánku a podrážděnost. Protože dochází k malému zvýšení pulsu a krevního tlaku, je třeba je sledovat u pacientů se srdečním onemocněním. Tyto účinky jsou však často mírnější než účinky stimulancií. Atomoxetin může způsobit závažný problém s nevolností. Podle mých zkušeností je to nejčastější důvod pro to, aby jednotlivci zastavili drogu. Pomáhá to s jídlem nebo rozdělením dávky. Atomoxetin se nejčastěji podává jako jedna dávka ráno. Existují však i jednotlivci, kteří to nesnášejí, protože skutečně považují léky za uklidňující. Atomoxetin může u některých jedinců vést k retenci moči. Může také způsobit problémy se sexuálním fungováním. Někteří jedinci zažívají sexuální vedlejší účinky. jako je impotence, erektilní potíže a obtížné dosažení orgasmu. (4) Stimulanty často způsobují, že se jednotlivec cítí více ostražitý a méně ospalý. Atomoxetin to občas může udělat do mírnější míry. U mnoha jedinců, jednotlivců, však může Atomoxetin skutečně způsobit ospalost. Mám několik pacientů, kteří to raději berou v noci. Atomoxetin obvykle nemá rebound efekt. Ačkoli je sloučenina rychle metabolizována, zdá se, že klinické účinky přetrvávají celý den a dokonce i následující ráno. To může být dobrá věc pro jednotlivce, kteří zjistí, že stimulanty způsobují, že se večer cítí podrážděně. Lidé, kteří potřebují stimulovat „kop“, aby jim pomohli soustředit se, však mohou být novým lékem zklamáni.
V prosinci 2004 společnost Lilly Pharmaceuticals oznámila, že přidává varování o atomoxetinu (Strattera) a hepatitidě. S užíváním tohoto léku byly hlášeny dva případy těžké hepatitidy. Oba případy byly vyřešeny po zastavení léčby. Pacienti by měli kontaktovat svého lékaře, pokud si všimnou příznaků možné hepatitidy: tmavý moč, zažloutnutí kůže nebo očí nebo bolest v horní části břicha. Je třeba poznamenat, že byly hlášeny pouze 2 případy a více než 2 miliony lidí užilo atomoxetin.
Jak silný a rychlý?
Stimulanty začnou fungovat za méně než hodinu. Z tohoto důvodu lze rychle stanovit nejlepší dávku. Atomoxetin má jemnější a pozvolnější nástup. Je třeba zvýšit dávku v průběhu několika dnů nebo týdnů. Jeden nemusí vidět maximální účinek dané dávky po dobu asi tří týdnů. V některých případech mohu udělat kříž, ve kterém jedinec vezme nižší dávku stimulantu, zatímco čekám, až atomoxetin naplno projeví svůj účinek. Omezené studie naznačují, že atomoxetin je stejně účinný methylfenidát (Ritalin) pro různé příznaky AD / HD. (2) Podle mé vlastní zkušenosti to není vždy pravda. Někteří jedinci zažívají i nejvyšší doporučené dávky léku méně účinné než běžné stimulanty.
Atomoxetin je metabolizován cestou cytochromu P-450 2D6. Hlavní metabolit je však také aktivní. Činnost systému CYP 2D6 se může u naprosto zdravých lidí velmi lišit. Jednotlivci, kteří ji metabolizují pomalu, si vytvoří vyšší hladinu rychleji než ti, kteří ji metabolizují rychle. Z tohoto důvodu nemusíme být schopni dosáhnout účinné dávky u některých jedinců podle pokynů pro dávkování FDA. Fluoxetin (Prozac) a Paroxetin (Paxil), stejně jako další léky ovlivňují metabolismus atomoxetinu. Pokud člověk užívá atomoxetin, je důležité se poradit s lékařem nebo lékárníkem, aby se ujistil, že atomoxetin nezasahuje do jiných léků, které jednotlivec užívá.
Strattera: Dvojsečný meč?
Některé z výhod Strattera může být dvojsečný meč. Její nižší potenciál zneužívání by nás mohl více připravit předepsat pacientům s problémem zneužívání návykových látek. Její slabý antidepresivní účinek by nás mohl pohodlněji předepisovat jednotlivcům, kteří by mohli mít komorbidní depresi. To by však nemělo zbavit klinické pracovníky odpovědnosti za posuzování a léčbu souběžné morbidní zneužívání návykových látek a nálad. Atomoxetin je výhodnější, protože můžete zavolat náhradní náplně. Jedním z hlavních důvodů selhání selhání léčby AD / HD léčbou je však nedostatečné sledování s občasným monitorováním dávky a úpravami. Návštěvy léků mohou být terapeutické. Časté návštěvy také pomáhají zachytit změny klinického stavu pacienta.
Takže, kam se Strattera hodí?
Stimulátory stále doporučuji jako léky první řady pro AD / HD. Vydrželi zkoušku času. Známe jejich silné stránky a jejich vedlejší účinky. Jejich rychlý nástup umožňuje lékaři rychleji upravit dávku. Stimulanty - i ty novější - jsou levnější než atomoxetin. Zjistil jsem řadu pacientů, kteří mají pocit, že i vyšší dávky atomoxetinu nejsou tak účinné jako stimulanty. Existuje však mnoho lidí, kteří nereagují na stimulanty nebo kteří nemohou tolerovat vedlejší účinky. Vynikajících výsledků jsem dosáhl u řady jedinců, kteří se cítili nervózní nebo podrážděni stimulanty. Pro tyto lidi může být atomoxetin vynikajícím lékem.
O autorovi: Carol Watkins, M.D. je rada certifikovaná v oboru Child, Adolescent & Adult Psychiatry a v soukromé praxi v Baltimore, MD.
Zdroje:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetin zvyšuje extracelulární hladiny norepinefrinu a dopaminu v prefrontální kůře krysy: Možný mechanismus účinnosti u poruchy pozornosti / hyperaktivity. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Léčba atomoxetinem a methylfenidátem u dětí s ADHD: prospektivní, randomizovaná, otevřená studie. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapie poruchy pozornosti / hyperaktivity snižuje riziko poruchy užívání návykových látek, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetin u dospělých s ADHD: dvě randomizované, placebem kontrolované studie. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetin v léčbě Děti a dospívající s poruchou pozornosti: Randomizovaná, placebem kontrolovaná, studie reakce na dávku, pediatrie 2001, 108:5.
další: Zneužívání drog ADHD může prokázat smrtící
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
