Zneužívání drog ADHD může prokázat smrtící

Při správném používání jsou ADHD léky pro děti bezpečné a efektivní. Zneužívání stimulačních léků na ADHD však může být smrtelné.

Z potravin a léčiv (FDA)

Pokud stejně jako Christy Rade užíváte stimulační léky pro ADHD, nejste sami. V polovině roku 1995 to učinilo asi 1,5 milionu dětí ve školním věku, informoval Daniel Safer, M. D. a jeho kolegové Pediatrie, Prosinec 1996.

Jak však upozorňuje titulek ve Virginii, zneužívání tohoto léku ADHD může být smrtelné.

V ADHD nefungují mozkové oblasti, které ovládají pozornost a inhibici, velmi dobře. Většina dětí s ADHD je nepozorná, impulzivní a hyperaktivní. U dospívajících se hyperaktivita často uklidňuje k neklidu. Pro některé je věnování pozornosti jejich největším problémům. Ostatní jsou hlavně impulzivní a hyperaktivní.

Food and Drug Administration schválila několik stimulačních léčiv pro léčbu ADHD: methylfenidát (Ritalin a generika), dextroamfetamin (dexedrin a generika), metamfetamin (desoxyn) a kombinace amfetamin-dextroamfetamin (Adderall). FDA nedávno omezila další schválený stimulant, pemolin (Cylert), na sekundární použití, protože může způsobit selhání jater.

Léky stimulují centrální nervový systém, ale nikdo přesně neví, jak pracují při léčbě ADHD.

„Stimulanty se používají k léčbě ADHD více než tři desetiletí,“ říká Nicholas Reuter, přidružený ředitel FDA pro mezinárodní a domácí záležitosti kontroly drog. „Během tohoto období se použité množství neustále zvyšovalo. Methylfenidát je nejrozšířenější. "

Ne každý s ADHD vyžaduje nebo reaguje na stimulační léčbu.

Riziko zneužívání stimulačních léků

Vzhledem k tomu, že stimulační léčiva mají vysoký potenciál zneužívání, zavedla americká správa pro vymáhání drog přísnou kontrolu jejich výroby, distribuce a předepisování. Například DEA vyžaduje speciální licence pro tyto činnosti a doplňování léků na předpis není povoleno. Státy mohou uložit další regulaci, například omezit počet dávkových jednotek na předpis.

DEA opakovaně naléhá na větší opatrnost při používání těchto léků ADHD, zejména s ohledem na jejich zneužívání mezi dospívajícími a mladými dospělými.

Výrobce společnosti Ritalin, Ciba-Geigy Corp., zahájil v březnu 1996 kampaň za omezení zneužívání. V celostátních poštovních zásilkách lékařům a lékárníkům upozornila firma na riziko zneužívání stimulačních prostředků a upozornila lékaře, aby při diagnostice ADHD byli obzvláště opatrní. Uzavřeny byly stupnice hodnocení chování lékařů, které mají používat, a podklady pro pacienty, rodiče a školní sestry.

Bereme-li správně, Ritalin sám o sobě není návykový, říká Wendy Sharp, M.S.W., sociální pracovník a výzkumný pracovník v oboru dětské psychiatrie v Národním ústavu duševního zdraví. Takže lidé s ADHD nejsou závislí na svém stimulačním léku při léčebných dávkách, říká. "V tisku však byly hlášeny nešťastné případy teenagerů, kteří vzali Ritalina od jiných dětí a odfrkli si ho, jako je kokain."

Podle agentury Reuter „Ačkoli výroba a dostupnost methylfenidátu od roku 1990 dramaticky vzrostla, národní průzkumy zneužívání drog naznačují že úroveň zneužívání a související důsledky pro veřejné zdraví zůstávají pod úrovní jiných stimulačních léčiv, jako je kokain, amfetamin a metamfetamin. "

Patricia Quinn, M.D., vývojová pediatrička ve Washingtonu, D.C., a autor mnoha knih o ADHD, dodává: „Ve skutečnosti existuje méně návykových látek u lidí s diagnostikovanou poruchou pozornosti, kteří berou léky a dělají dobře než obecně populace. Dospívající, se kterým jsem spolupracoval, se snaží vyrovnat, co se děje. “

Diagnostika potíží

Asi 30 procent mladých lidí s ADHD není diagnostikováno až na střední škole nebo později, říká Quinn. Tito studenti jsou velmi jasní, říká. "Čím inteligentnější jsi, tím lépe zvládáš - dokud stresory v prostředí nepřekonají tvou schopnost vyrovnat se." Možná se vaše porucha stane problémem na střední škole, když máte pouze přednáškové kurzy, nebo na vysoké škole, když musíte udělat všechno pro sebe a jít také do třídy. ““

V době, kdy se někdo s nediagnostikovaným ADHD dostane na střední nebo vysokou školu, je hlavní stížností spíše nedostatek žáků ve třídě než hyperaktivita nebo rozptylitelnost, říká Quinn. Někteří lidé zkracují název na ADD, pokud se to týká starších lidí. "Ale neměli byste předpokládat, že každý, kdo nedojde, má ADHD."

A ne každý, kdo má potíže s pozorností, má ADHD.

Například, když Linda Smith (ne její skutečné jméno) bylo 16, měla extrémní potíže se soustředit. Podezření na ADHD. Důkladné vyšetření však odhalilo viníky úzkost, depresi a poruchu spánku, které se zlepšují v rámci léčebného plánu, který zahrnuje léky a poradenství.

Zúžení diagnózy ADHD vyžaduje více než jednu návštěvu u lékaře. Významná detektivní práce lékaře zahrnuje nejen rozhovor s pacientem, ale také s rodiči a sestrami a učiteli na různých pacientových školách.

„Žádám, abych viděl všechny výkazy z mateřské školy,“ říká Quinn. "Učitelé obvykle komentují:" Udělal by to mnohem lépe, kdyby mohl věnovat pozornost. " Jedna matka řekla o svém synovi na střední škole: „Jednoho dne v první třídě se vrátil domů bez bot. Nevěděl, kam je dal. “ Děti s touto poruchou ztrácejí bundy, boty. Takže měl příznaky brzy. “

Neexistuje biologický test na ADHD. Lékaři zakládají svou diagnózu na pokynech stanovených americkou psychiatrickou asociací.

---

---

---

Rozhodnutí použít stimulanty k léčbě ADHD

Stimulační léčba začíná jako „pokus“, takže vy a vaši rodiče byste měli pravidelně informovat lékaře o vylepšeních, jako je lepší zvládnutí školních úkolů a jakýchkoli vedlejších účincích. Nejběžnějšími vedlejšími účinky jsou nervozita, potíže se spánkem a ztráta chuti k jídlu. Méně časté jsou kožní vyrážky, nevolnost, závratě, bolesti hlavy, úbytek hmotnosti a změny krevního tlaku. Okamžitě oznámte takové závažné účinky, jako je zmatenost, dýchací potíže, pocení, zvracení a svalové škubání, které mohou signalizovat příliš vysokou dávku.

Na základě těchto informací a dalšího vyšetření může lékař určit nejúčinnější dávku, která nezpůsobuje žádné nebo pouze tolerovatelné vedlejší účinky.

Pacienti, kteří potřebují stimulační léky pouze proto, aby věnovali pozornost, je nemusí o víkendech a letních prázdninách vůbec potřebovat. Pokud jsou jejich obtížní jedinci ráno, ranní dávka může stačit většinu dní. Ostatní pacienti potřebují stimulační léčbu mnohem častěji.

Stimulanty nejsou pro všechny s ADHD. Neměly by se například používat u někoho, kdo má výrazné rozrušení, škubání známé jako tic nebo glaukom oční poruchy.

A stejně jako všechny léky, stimulanty představují rizika. Zda se stimulanty používají, je případ od případu na základě toho, jak se výhoda hromadí proti riziku.

V lednu 1996 agentura FDA oznámila, že ve studiích na hlodavcích, kterým byl podáván methylfenidát, léčivo vyvolalo „slabý signál“ pro potenciál způsobovat rakovinu jater. K rakovině došlo u samců myší, ale nikoli u samic myší nebo potkanů. Na žádost FDA informoval Ciba-Geigy lékaře a spolu s dalšími výrobci methylfenidátu přidal nálezy k označování jejich léčiv.

Doprovodné zdravotní problémy, jako je deprese, mohou vyžadovat další léky nebo psychoterapii.

„Individuální terapie ADHD nemusí být nápomocná,“ říká Sharp. "Pravděpodobně nejvýhodnější léčba ADHD zahrnuje celý rodinný systém a řízení chování je obvykle velkou součástí této léčby."

Někteří lidé spojili ADHD s cukrem a potravinami nebo s barvivy. „Výzkum v této oblasti vyvolal otázky a přispěl k porozumění,“ říká Catherine Bailey, analytička vědecké politiky FDA. „Myšlenka, že jednotlivé potravinové látky způsobují ADHD, není prokázána. Přesto, pokud se lidé chtějí vyhnout látkám, které vnímají jako problémy, měli by si být jisti, že si přečtou etikety potravin. ““

Pohyb vpřed

Vědci nevědí přesně, co způsobuje ADHD, ale má tendenci ovlivňovat několik v rodině. Když má identické dvojče ADHD, obvykle to také dělá druhé. Sharp najala dvojčata pro výzkum, aby to objasnila.

Zatímco ADHD má více mužů než žen, rozdíl mezi pohlavími se zmenšuje. Muži užívající lék na tuto poruchu převyšovali počet žen 10 až 1 v roce 1985, ale pouze 5 až 1 v roce 1995, uvedli autoři článku z roku 1996 pro pediatrii.

Pravděpodobně nejtěžší součástí ADHD je přijetí diagnózy, říká Quinn. Zdůrazňuje důležitost pohledu na všechno ostatní, co je ve vašem životě dobré.

„Porucha je součástí toho, kdo jste, a ano, musíte ji ovládat,“ říká. „Ale nedefinuje vás to. Je v pořádku mít poruchu pozornosti, pokud víte, co s tím dělat. “

Dixie Farley je spisovatelkou pro zákazníky FDA Consumer.

---

Pomáháte sami

Prvním krokem k úspěšnému řešení ADHD je naučit se co nejvíce o nepořádku, výhodách a nevýhodách stimulační léčby a strategiích svépomoci.

Pokud máte ADHD, svépomocné dovednosti mohou být rozhodující pro váš úspěch na střední škole a na vysoké škole a později při vaší kariéře. Ve své knize Adolescenti a ADD s názvem „Získání výhody“, vývojová pediatrička Patricia Quinn, M.D., radí: „Stanovte realistické cíle. Buďte upřímní ohledně svých silných a slabých stránek. “Tyto tipy z její knihy mohou pomoci.

Převzetí odpovědnosti

Promluvte si se školní sestrou.

• Vyvolávejte své obavy.
• Zeptejte se, zda se studenti s ADHD setkávají, aby se podělili o nápady. Pokud ne, zeptejte se, jak založit skupinu.
• Požádejte sestru, aby pomohla vašim učitelům porozumět vaší diagnóze a poskytla podporu ve třídě, jako je více času na testy a přední sedadlo mimo rozptýlení. Osoby se zdravotním postižením nebo některými zdravotními postiženími mají nárok na bezplatné a odpovídající veřejné vzdělávání v rámci Jednotlivců s Zákon o vzdělávání osob se zdravotním postižením z roku 1990, oddíl 504 zákona o rehabilitaci z roku 1972 a zákon o Američanech se zdravotním postižením z 1990. Pokud vaše ADHD není v souladu s těmito zákony, zeptejte se školní sestry, jak zjistit, zda to může být.

Buďte opatrní při užívání léku.

• Zeptejte se na politiku vaší školy týkající se užívání léků ve škole.
• Když rodiče dodávají váš lék, ujistěte se, že na lékařském předpisu je uvedeno vaše jméno, diagnóza, název léku, dávka a zejména, kdy jej vzít.
• Dokud nebude rutinní užívání dávek, dělejte si poznámky nebo si dejte pozor na budík.
• Chcete-li zabránit promíchání, vždy sdělte osobě, která vám podává lék, své celé jméno, zkontrolujte, zda je vaše lahvička, a ujistěte se, že máte správný počet tablet.
• Nahlaste nežádoucí účinky svým rodičům nebo sestře.
• Nikdy "nepomáhejte" někomu jinému sdílením vašeho léku.

---

---

---

Zlepšení školní práce

Spravujte psaní poznámek.

• Napište na každý druhý řádek a nechte místo pro nápady, které byste mohli přidat později.
• Vynechejte nepodstatná slova, například „a“.
• Seznam vlastních zkratek na přední straně notebooku pro informaci.
• Požádejte přítele, aby si poznamenal uhlíkový papír a poskytl vám kopii.
• Požádejte učitele, aby vám nechali kopii jejich poznámek.
• Proveďte audiokazetový záznam přednášek, zejména před testy.

Pochopte, co čtete.

• Přečtěte si, když jste svěží.
• Rozhodněte se, co hledáte. Poté materiál odstraňte, zaznamenejte obrázky a grafy a přečtěte si nadpisy a tučný tisk.
• Vypište neznámá slova a poté je vyhledejte. Pokud nerozumíte smyslu, získejte pomoc.
• Před materiálem si přečtěte přiřazené otázky. Poté si přečtěte odpovědi.
• Zvýrazněte nebo podtrhněte důležité informace na vašich studijních listech.
• Přečtěte si materiál znovu.

Vylepšete písemné úkoly.

• Použijte počítač s kontrolou pravopisu. Psaní na počítači vám také může pomoci uspořádat vaše myšlenky.
• Chcete-li zkontrolovat pravopis bez počítače, začněte v dolní části stránky a přesuňte se nahoru.

Vylepšete matematické úkoly.

• Pokud se začnete cítit ztraceni v jednotce, sdělte to okamžitě svému učiteli, poradci nebo tutorovi, protože každý nový matematický koncept vychází z toho, co jste se již naučili.
• Mezi příklady ponechte mezeru. Opatrně zarovnejte čísla ve sloupcích.
• Před odevzdáním každého matematického řešení, zejména při testech, zkontrolujte.
• Procvičujte si matematiku v létě pomocí pracovních listů nebo letní školy.

Studujte chytřejší.

• Studujte s partnerem.
• Použijte záhlaví a podkapitoly své učebnice pro osnovy studie.
• Pro kontrolu vložte důležité informace na karty nebo audiokazetu.
• Uspořádejte si poznámky a pracovní listy podle témat. Studujte někdy každou noc.
• Před zkouškou nechte dvě noci na kontrolu.
• Získejte spánek v noci před zkouškou.
• Máte-li obavy, když nemůžete odpovědět na testovací otázku, zastavte se a zhluboka se nadechněte. Poté zapište některá fakta, která znáte, která mohou vyvolat odpověď.
• Diskutujte o své školní rutině a ročníku se svým poradcem týdně nebo dokonce denně.

(Adolescenti a ADD, Získání výhody je publikováno časopisem Magination Press, New York, N.Y.; telefon 1-800-825-3089.)

---

---

---

Diagnostické pokyny

Podle American Psychiatric Association musí diagnóza ADHD splňovat následující pokyny:

• Pacient musí často mít:

  buď šest z těchto příznaků nepozornosti:

  • nevěnuje pozornost detailům ani nedělá nedbalosti
  • má potíže udržet pozornost v činnostech
  • nezdá se, že by poslouchal, když s ním budete mluvit přímo
  • nedodržuje pokyny a neplní povinnosti Zneužívání drog ADHD může prokázat smrtící
  • má potíže s organizováním úkolů a činností
  • se vyhýbá, nemá rád nebo se zdráhá dělat úkoly vyžadující trvalé duševní úsilí
  • ztrácí věci nezbytné pro úkoly nebo činnosti
  • je snadno rozptýleno
  • je zapomnět v každodenních činnostech

  nebo šest z těchto příznaků hyperaktivity nebo impulzivity:

  • fidgety s rukama nebo nohama nebo veverky na sedadle
  • opustí sedadlo v učebně nebo v jiných časech, kdy se očekává, že zůstane sedět
  • nepřiměřeně pobíhá nebo nadměrně leze nebo se u starších pacientů cítí neklidně
  • má potíže tiše hrát nebo se účastnit volnočasových aktivit
  • je „na cestách“ nebo se chová, jako by „byl poháněn motorem“
  • mluví příliš
  • rozmazává odpovědi před dokončením otázek
  • má potíže čekat na tah
  • přeruší nebo pronikne na ostatní, například se zapne do konverzací nebo her.
• Příznaky musí přetrvávat šest měsíců a musí být častější a závažnější než obvykle.
• Důkazy musí prokazovat značné poškození sociálního, akademického nebo pracovního fungování.
• K určitému poškození musí dojít nejméně ve dvou prostředích, například doma a ve škole.
• Některé škodlivé příznaky se musely objevit před 7. rokem, a to i s pozdější diagnózou.
• Příznaky nesmí být způsobeny jinou poruchou.

---

Více informací

Informační síť pozornosti
475 Hillside Ave., Needham, MA 02194
(617) 455-9895

Děti a dospělí s poruchami pozornosti
499 N.W. 70. Ave., Suite 101, Plantation, FL 33317
(1-800) 233-4050
Celosvětová Síť: http://www.chadd.org/

Národní sdružení pro poruchu pozornosti
(1-800) 487-2282
Celosvětová Síť: http://www.add.org/

Národní ústav neurologických poruch a mrtvice
(1-800) 352-9424
Celosvětová Síť: http://www.ninds.nih.gov/

Národní ústav duševního zdraví
Pokoj 7C-02, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857
(301) 443-4513
Celosvětová Síť: http://www.nimh.nih.gov/

Spotřebitelský časopis FDA (červenec-srpen 1997)

---

---

další: Ošetření ADHD a strategie zvládání
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články