Léčba poruch příjmu potravy během těhotenství

Psychiatrická léčiva, těhotenství a kojení: poruchy příjmu potravy

od ObGynNews

Poruchy příjmu potravy jsou vysoce rozšířené v běžné populaci, jistě spíše u žen, které se objevují na vrcholu během plodných let. Zatímco máme tendenci nevidět těhotné ženy anorexie nervosa protože mají sekundární reprodukční endokrinní dysfunkci, vidíme ty, které byly úspěšně léčeny a uvažují o těhotenství nebo které jsou těhotné. Mnohem častěji se setkáváme s pacienty bulimie nebo jiný poruchy příjmu potravy na méně přísném konci spektra.

V literatuře je velmi málo informací o průběhu těchto poruch, jak se ženy snaží otěhotnět nebo v těhotenství - a ještě méně o léčbě symptomatických žen během těhotenství nebo poporodní doba.

K několika málo dostupným údajům patří studie uvedené v posledních několika letech, což naznačuje těhotenství je spojeno se zlepšením poruch příjmu potravy a následným poporodní exacerbací příznaky. Omezení těchto studií bylo v tom, že do vzorků s aktivním onemocněním bylo zahrnuto velmi málo žen, které byly léčeny.

Nejčastěji se používají dvě třídy léků u pacientů s poruchami příjmu potravy selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), nejčastěji fluoxetin, látky proti úzkosti, obvykle lorazepam a klonazepam. Podle našich zkušeností má mnoho žen opětovné zastavení příznaků poruchy příjmu potravy, když zastaví léky snaží se otěhotnět nebo v těhotenství - v souladu s tím, co vidíme, když to ženy s poruchami nálady a úzkosti zastaví léky.

Jaký je nejlepší způsob řízení pacientů? Existují dvě možnosti léčby, skupinová a individuální kognitivně-behaviorální terapie a farmakologické intervence. Zjistili jsme, že pacienti, kteří byli na farmakologické terapii, mohou být schopni úspěšně přejít z léků na kognitivně-behaviorální terapie ve spojení s nejmodernějším nutričním poradenstvím při pokusu o otěhotnění nebo během těhotenství.

Pacienti, kteří dobře využívají tento přístup, jsou na méně závažných koncích spektra, například ti, kteří se zabývají nějakým záchvatem přejídání chování, následované některými omezujícími chování (omezení kalorií), nebo kteří mají občasné bulimické příznaky, když zažívají úzkost. Kognitivně-behaviorální intervence mohou těmto pacientům pomoci ospravedlnit potřebu konzumace kalorií a přibývání na váze pro udržení zdravého těhotenství.

Dávky SSRI používané k léčbě poruch příjmu potravy jsou často vyšší než dávky používané k léčbě deprese, avšak riziko nepříznivých účinků na plod, včetně fetálních malformací, nezávisí na dávce. Pacienti, kteří se rozhodnou zůstat na lécích, by proto měli zůstat na nejúčinnější dávce, protože snížení dávky zvyšuje riziko relapsu.

Benzodiazepiny často předepisujeme během těhotenství a po porodu v kombinaci s antidepresivy pro modulaci úzkostných symptomů, které jsou často spojeny s poruchami příjmu potravy. Benzodiazepin může často přerušit cyklus chování během těhotenství, ale je zvláště účinný v období po porodu. Nedávná metaanalýza prenatální expozice benzodiazepinům naznačila, že pokud jsou tyto látky spojeny s zvýšené riziko malformací, toto riziko není pro celkové vrozené anomálie, ale pouze pro rozštěp rtu nebo patro. A toto riziko je menší než 0,5% oproti normálnímu pozadí. Riziko novorozeneckých komplikací při expozici benzodiazepinům je extrémně malé.

Pravidlem je poporodní zhoršení psychiatrických poruch. V období po porodu mohou ženy prokázat reemergenci rituálů praktikovaných před těhotenstvím a časté jsou komorbidní deprese a úzkost. Přestože profylaxe léky není nutně indikována, je třeba tyto ženy považovat za vysoce rizikové poporodní psychiatrické poruchy. Ženy, které byly během těhotenství úspěšně léčeny kognitivní terapií a nutričním poradenstvím, možná budou muset pokračovat nebo zahájit farmakologickou léčbu. Například by to nebylo neobvyklé pro pacientky s mírnými až středně závažnými příznaky před těhotenstvím, které se během těhotenství dobře zvládly s kognitivními intervencemi a nutričním poradenstvím zažít reemergenci poruchy příjmu potravy s velkou depresí poporodní Tito pacienti mohou onemocnět relativně rychle, takže rychlé znovuzavedení léku může být nesmírně důležité.

Výskyt vedlejších účinků vyvolávajících léčbu u kojících dětí, jejichž matky užívají benzodiazepin nebo SSRI je mimořádně nízká a tato léčiva nejsou během léčby kontraindikována kojení.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik.