Vývoj a léčba poruch osobnosti
Přepis online konference
Co je porucha osobnosti? Jak jsou diagnostikovány různé poruchy osobnosti a z čeho se skládá léčba poruch osobnosti?
Náš host, Dr. Joni Mihura, připojil se k nám licencovaný psycholog a asistent psychologie, abychom diskutovali o tom, proč se vyvíjejí, společné rysy mezi lidmi, kteří mají poruchy osobnosti (strašný čas) přizpůsobení, sebevědomí a depresivní problémy, pocit odmítnutí a opuštění, nestabilní pocit sebe, nestabilní pocity, nestabilní identita, zkreslené vnímání toho, co se děje, cítí se opuštěný, vztahy mohou být špatné, jednání chování), příznaky různých poruch osobnosti (členové publika měli spoustu otázek o hranicích Porucha osobnosti, obecné pokyny pro léčbu a velká otázka: Jaké jsou šance na významné poruchy léčby osob s poruchami osobnosti zlepšení?
David Roberts je moderátorem HealthyPlace.com.
Lidé v modrý jsou členy publika.
David: Dobrý večer. Jsem David Roberts. Jsem moderátorem dnešní večerní konference. Chci přivítat všechny na HealthyPlace.com. Naším tématem dnes večer je „Vývoj a léčba poruch osobnosti“. Naším hostem je Dr. Joni Mihura, a licencovaná psychologka a odborná asistentka na univerzitě v Toledu, kde vyučuje psychologii kurzy.
Její postdoktorský výcvik spočíval ve specializaci na ženské trauma a psychologické hodnocení. Mihura je v současné době specializací na psychodynamickou terapii a hodnocení osobnosti. Kromě výuky má soukromou praxi na částečný úvazek a právě získala ocenění jako člen Národní americké psychoanalytické asociace.
Dobrý večer, Dr. Mihuro, vítejte na HealthyPlace.com. Vážíme si toho, že jste dnes večer naším hostem. Jen proto, aby každý věděl, odkud pocházíte, můžete nám prosím laskavě vysvětlit „psychodynamickou terapii“?
Dr. Mihura: Dobrý večer i vám, Davide. Jsem rád, že jsem tu dnes večer. Dalo by se říci, že psychodynamická terapie řeší obavy a maladaptivní zvládání, které lidé reagují na jejich potřeby.
David: Děkuji. Nyní na naše téma. Co je porucha osobnosti?
Dr. Mihura: Podle DSM-IV (diagnostická příručka) je porucha osobnosti nepružným, přetrvávajícím vzorem vnitřních zážitků nebo chování, které vedou k výrazné úzkosti nebo dysfunkci. 'Významná úzkost nebo dysfunkce' je to, co z ní dělá 'poruchu'.
David: Když řeknete „vnitřní zkušenost nebo chování“, co to znamená?
Dr. Mihura: V podstatě myšlenky a pocity tvoří vnitřní zážitek. Myšlenky mohou zahrnovat slova nebo obrázky.
David: Říkáte tedy, že tyto problémy skutečně vytvářejí problém, který člověku umožňuje fungovat „normálně“?
Dr. Mihura: Ano, máte pravdu. Umožnit člověku adaptivně fungovat a mít dobrou pohodu.
David: Co způsobuje, že se u člověka vyvine porucha osobnosti?
Dr. Mihura: Existuje mnoho nápadů na to, ale v podstatě je lze shrnout jako příspěvky z genetiky a životního prostředí. Existuje důkaz, že osobnost je poněkud geneticky příbuzná. A naše prostředí - naše interakce s ostatními lidmi, trauma, celková přizpůsobivost a typ našeho prostředí vyrůstající. Takže je to jak genetika, tak prostředí.
To je globální odpověď, podrobnosti také závisí na poruše. Potřebujeme také prostředí, které je přizpůsobeno našim lidským potřebám, jako je bezpečnost a připoutanost k pečovatelům.
David: - Zde jsou všechny různé typy poruch osobnosti: Poruchy osobnosti zahrnuje: Antisociální porucha osobnosti, Vyhýbání se poruchám osobnosti, Hraniční porucha osobnosti (BPD), Závislá porucha osobnosti, Histrionická porucha osobnosti, Narcistická porucha osobnosti, Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti, Paranoidní porucha osobnosti, Schizoidní porucha osobnosti, Schizotypální porucha osobnosti.
Vím, že každá porucha osobnosti má své vlastní zvláštní rysy, ale existují společné rysy mezi lidmi, kteří mají poruchu osobnosti?
Dr. Mihura: To je dobrá otázka. Mezi skupinami shluků poruch osobnosti jsou především společné rysy. Základním společným znakem, který sdílejí, je obecný popis, který jsem dal. Pokud jde o společné rysy mezi skupinami poruch osobnosti, schizoidní, schizotypální a paranoidní jsou považovány za skupiny „liché nebo výstřední“. Často nemají blízké vztahy a nemusí je chtít.
David: A co když jde o převzetí odpovědnosti za jejich vlastní životy a pocity? Je to další společnost?
Dr. Mihura: Ano, s tím, co vidí své problémy, existuje něco velmi souvisejícího. Typy chování, které projevují, obvykle nejsou tím, co považují za problém. Mohou však převzít odpovědnost za svůj život mnoha jinými způsoby. Obsedantně-kompulzivní může hodně fungovat a být nadšeně zodpovědný, ale tato osoba je vztahy mohou být chudé, protože nepřijímají odpovědnost za nedostatek emocionální blízkosti, který mají může ukázat.
David: Jak hodnotíte osobu z důvodu poruchy osobnosti?
Dr. Mihura: Hodnocení osoby na poruchu osobnosti je často obtížnější než jiné poruchy, jako je deprese, a to velmi souvisí se skutečností, že obvykle vidí jejich chování jako problém, takže nemusí hlásit chování, které psycholog považuje za součást své poruchy osobnosti, jako problém.'
Ve většině případů bude lékař používat kritéria v manuálu DSM-IV, jako by tomu bylo u jakékoli jiné poruchy, ale často se budete muset na tyto věci zeptat přímo. Možná budete muset časem sledovat nebo získat informace od jiných respondentů. Například někdo s antisociální osobností vám nebude chtít říct o své trestné činnosti.
David: Tomu rozumím :) Co se týče diagnostiky, tady je otázka publika, Dr. Mihura:
moonNstars: Je to porucha, kterou lze diagnostikovat při jediné návštěvě u lékaře?
Dr. Mihura: Někdy ano, může to být. Klinici budou mít často dostatek informací k diagnostice při první návštěvě, ale ne vždy. Je mi líto dát odpověď „záleží“, ale chtěl jsem říci, že to může být diagnostikováno při jedné návštěvě. Jen ne vždy.
David: A co léčba poruch osobnosti? Slyšel jsem, že většina lidí s poruchami osobnosti jakéhokoli typu má špatnou prognózu; špatná šance na zlepšení se výrazně, dokonce i při terapii. Je to pravda?
Dr. Mihura: To je dobrá otázka a máte pravdu o obtížích s léčbou, ale jejich výše také závisí na poruše. Například mnoho lidí s hraniční poruchou osobnosti se může léčbou mnohem zlepšit, ale trvá to dlouho. Dobrou zprávou je, že se může zlepšit, což bylo prokázáno výzkumem.
David: Jaké typy léčby jsou obecně k dispozici?
Dr. Mihura: Lidé často používají eklektický přístup k léčbě, což znamená, že se používá několik různých metod. Například kognitivně behaviorální komponenty mohou lidem pomoci sledovat jejich myšlenky a všimnout si, když se začínají velmi rozhněvat. Trénink sociálních dovedností může být použit pro lidi, kteří mají významné interpersonální problémy, a používá se pro problémy jako je hraniční nebo vyhýbající se porucha osobnosti. Lidé často používají to, co se nazývá „psychodynamicky informovaný“ přístup, kde se snažíte pochopit, proč by se člověk mohl cítit a jednat tak, jak je nyní, a co s tím dělat. Osoba bude mít často dynamickou terapii zpočátku obtížnou, pokud má poruchu osobnosti, ale může informovat o léčbě po celou dobu.
David: A když říkáte „dlouhou dobu“, abyste se s léčbou zlepšili, říkáte 3-6 měsíců nebo let konstantní intenzivní terapie?
Dr. Mihura: Říkám, že to může být až dva roky. To však záleží na tom, jaký je váš cíl. Pokud to má významně změnit osobnost, je to tak dlouhé nebo delší. Pro řešení krizí nebo pro podpůrnou terapii může být mnohem kratší, dokud se osoba nestabilizuje. Například člověk s narcistickou poruchou osobnosti může utrpět ztrátu a může se strašně přizpůsobit času, se sebevědomím a depresivními problémy. Terapie může být zaměřena na podporu člověka prostřednictvím jeho ztráty empatickým způsobem, který bude pomozte sebevědomí osoby a zotavte se a pomozte jí ztratit své ztráty bez výrazného depresivního účinku problémy.
David: Máme mnoho otázek pro publikum, pojďme k nim:
ladyofthelake: Proč různí členové stejné rodiny žijící s podobnou genetikou a dědičností vyvinou různé poruchy?
Dr. Mihura: Je to stejný důvod, že lidé se stejnou genetikou také nevypadají přesně jako každý jiný. Výsledkem může být mnoho kombinací genů. Existují také environmentální faktory, jako je způsob, jakým je osoba vychovávána, a události, které se dějí v jejich životě.
lostsoul2: Pocit odmítnutí a opuštění mě opravdu bolí a já nemůžu překonat ty negativní pocity. Můžete mi říct, jak to můžu „zastavit“ nebo jestli to lze zastavit?
Dr. Mihura: Lidé k tomu často používají kognitivní behaviorální přístup, který se vás ptá, jaké jsou základní víry a jaké důkazy pro ně máte. Například lidé někdy věří, že nejsou milující nebo nemilující lidé, a to je to, co je činí tak špatnými a že to bude trvat věčně. Ale pokud je to vaše víra, musíte to zpochybnit.
ladyw5horses: Moje 16letá dcera byla diagnostikována jako BPD (hraniční porucha osobnosti). Nejsem si jistý, jak s ní zacházet. Mluvíme, řekne mi, jak se cítí... Nejsem si jistý, co to BPD znamená.
Dr. Mihura: Vypadá to, že budete potřebovat externí pomoc s profesionálem. Může to být velmi obtížné. Zní to, že se snažíte. Lidé s BPD mají velmi nestabilní smysl pro sebe, nestabilní pocity, nestabilní identitu. Jejich emoce často přemohly jejich schopnost zaujmout perspektivu a cítí se zachyceny v každém okamžiku. Možná zkreslili vnímání toho, co se děje, a mohou se snadno cítit opuštěni, jako by byli napadeni a / nebo krutě odmítnuti. Je to bolestivý zážitek. Kdykoli je pro ně obtížné vidět celou osobu, celou situaci, zejména v úzkých emocionálních vztazích. Ukázalo se však, že tato porucha reaguje na léčbu. Může to nějakou dobu trvat (tak může najít odborníka, s nímž se může dobře spojit), ale může mu pomoci léčba.
ladyw5horses: Některé z problémů mé dcery jsou podobné, ale jsou umocněny problémy ve škole, vztahy s vrstevníky atd. Jak mohu pomoci své dceři? Psychiatr mi řekl, že na ni nemůžu mít vliv, jen navrhněte návrhy, když se mě zeptala na můj názor.
Dr. Mihura: Nevím, jestli jste ji „nemohli ovlivnit“, ale možná ona nebo on říkal, že situaci nemůžete úplně změnit. Musíte prostě být tam, emocionálně otevřený, dát jí vědět, že vás nezasahují, ale jsou tam jako silný emocionální zdroj.
David: ladyw5horses, máme vynikající web o hraničních poruchách osobnosti v komunitě poruch osobnosti společnosti HealthyPlace.com. Jmenuje se to "Život na hranici."
Pokud jste ještě nebyli na hlavním webu HealthyPlace.com, vyzývám vás, abyste se na to podívali. Obsah obsahuje více než 9 000 stránek.
Zde je odkaz na HealthyPlace.com Komunita poruch osobnosti. Můžete kliknout na tento odkaz a zaregistrovat se do seznamu e-mailů na boku stránky, abyste mohli udržovat krok s podobnými událostmi.
Zde je další otázka:
SuzyR: Je vůbec možné, aby se člověk s poruchou osobnosti „jen rozhodl“, aby se zlepšil?
Dr. Mihura: Nejsem si úplně jistý vaší otázkou. Pokud se ptáte, zda se člověk může „jen rozhodnout“, že se zlepší a všechno se výrazně změní, není to pravděpodobné. Ale „jen se rozhodnout, že se zlepší“, lze přeformulovat slovy, že člověk by se mohl rozhodnout „změnit“. A pak člověk může pokročit směrem k této změně určením problémů a metod a způsobů řešení jim.
terriej: Jak velký úspěch jste měli při léčbě PPD (Paranoid Person Disorder Disorder)? Pokud jsou podezřelí ze všeho a nepřijmou vinu nebo neodmítnou myšlenku mít nejmenší problém, zdá se, že by úsilí bylo marné
Dr. Mihura: Máte velmi pravdu v tom smyslu, že PPD je velmi obtížný problém. Část původního problému spočívá v tom, že není pravděpodobné, že osoba bude přítomna pro terapii samostatně, protože má takovou nedůvěru a očekává zlovolný záměr a jednání od ostatních. A terapeuti jsou „jiní“. PPD jsem léčil v nemocničním prostředí, ale nikoli v ambulanci. Máte pravdu, je to velmi obtížné. Při léčbě PPD trvá dlouho budování důvěry a řešení hněvu.
mj679: Zjistíte, že behaviorální metody nebo léky jsou úspěšnější v léčbě poruch osobnosti, nebo je nějaká kombinace obou nejlepší?
Dr. Mihura: Tyto metody byly účinné s určitými poruchami a příznaky poruchy. Například lidem se schizotypální poruchou osobnosti může někdy pomoci nízká dávka antipsychotika. U lidí s hraniční poruchou osobnosti se někdy používají různé kombinace léků k řešení problematických symptomů, jako je labilní nálada nebo přechodné psychotické symptomy. Problém je, že poruchy osobnosti jsou léčeny různými metodami v závislosti na poruše, a také, že některé lidé s poruchami osobnosti mohou některé terapie používat lépe nebo mohou mít různé typy převládajících příznaků adresa.
David: Zde je další otázka publika:
C.U.: Je pro mě vzácné vnímat své vystupující chování jako problém pro ostatní, ale ne pro sebe?
Dr. Mihura: Není běžné vidět něčí jednání jako problém pro sebe. Nejsem si jistý, zda máte na mysli „problém pro ostatní“ jako v „to je jejich problém“, nebo se obáváte, že by to mohl být problém pro ostatní. To je komplikovaná otázka, protože tak někdy mohou vidět lidé, kteří mají problémy není to problém pro ostatní v té době, ale jindy vidí, že to byl problém ostatní. Lidé s problémovými problémy si často mohou myslet, že je to problém někoho jiného, ne jejich, jako oni nevidí problémy, které vyplývají z jejich chování, přesto jim někdo říká, že existují problémy. Musí to tedy být „jejich problém“.
hledám mír: Prosím, poradte mi, kam mám hledat pomoc. Můj terapeut a několik klinik odmítli pomoci. Jsem bipolární s psychózou. Léčila jsem léta a nedávno mi byla diagnostikována BPD a nemám žádné další služby.
Dr. Mihura: Záleží na specifikách, proč odmítají pomoci. S tím se rozhodně nejsem obeznámen. Pokud je to kvůli finančním problémům, komunitní centra duševního zdraví by měla být schopna pomoci, protože budou léčit ty lidi s těžkými poruchami a bipolární psychóza se do této kategorie vejde.
ladyofthelake: Jak obtížné je přimět člověka s poruchou osobnosti, aby si uvědomil, že má poruchu a že může potřebovat pomoc?
Dr. Mihura: V jejich životě často trvá smysluplná událost, která je přivede k terapii. A klíčová je zde „porucha nebo dysfunkce“ poruchy. Často se jedná o něco negativního, co je v jejich životech velmi smysluplné, jako a vztah nebo jejich práce a buď to byla velmi důležitá věc a / nebo se to stalo znovu a znovu znovu. Události musí mít pro osobu význam a / nebo se situace v nouzi dostala tam, kde se osoba cítí, že vyzkoušela všechno možné a nic nepomohlo.
Mimochodem, mluvím o někom, kdo má potíže s uznáním problému a hledáním léčby. Někteří lidé snáze vyhledávají terapii, ale pro většinu lidí je to stále obtížné rozhodnutí. Někdy se lidé budou snažit o úlevu od bolesti a často je to přivede k terapii, ale pro ty, kteří mají problémy s důvěrou, je to výzva.
moonNstars: Máte-li dvě podobné poruchy, například Bipolární a BPD, která z nich je léčena jako první, nebo je lze léčit společně?
Dr. Mihura: Mohou být léčeni společně, ale jsou léčeni různými metodami (i když jeden může také pomoci druhému). U bipolární poruchy to musí být obecný konsenzus a založený na výzkumu léčeni bipolárními léky a člověk musí na tom léku zůstat, aby to tak nebylo relaps. BPD může být pomohl s léky, ale to je doporučeno osoba hledat psychoterapii také. Kromě toho léčba bipolární poruchy pomůže, aby příznaky BPD nebyly tak nestabilní (například výkyvy nálady).
Jakýkoli přístup, který pomůže osobě řešit její stresové / úzkostné body, ať už interní nebo externí, může pomoci snížit výskyt symptomů poruchy. Psychoterapie by tedy také mohla pomoci člověku naučit se, jak si všimnout, kdy se mění jeho nálada a jak ji modulovat a kdy zvýšit své léky, ale bipolární část léky potřebuje. Ano, lze s nimi zacházet ve stejném čase v životě.
David: Pro ty v publiku si můžete přečíst více o Bipolární porucha a Hraniční porucha osobnosti, stejně jako všechny psychologické poruchy, tady.
katygo: Doktorka Mihura, mám velmi blízkého přítele, o kterém vím, že má BPD, ale jeho Dr to nerozpozná. Používá léky na předpis, je řezačka a má malého chlapce, kterému je toto chování vystaveno, a manželku, která si myslí, že je jen drogově závislý. Co mohu udělat, abych mu pomohl?
Dr. Mihura: Zní to jako velmi těžká situace, ve které se nacházíte. Nejsem si jistý, co přesně myslíš jeho lékařem, to nepozná. Pokud váš přítel problémy rozpozná, může sdělit svému lékaři, jaké jsou problémy. Bude muset říct svému lékaři, jaké jsou jeho příznaky, ty, které označujete jako BPD. Pokud je lékař stále neřeší, měl by vyhledat pomoc někoho jiného. Byl bych si jistý, že je to lékař, který je neuznává jako první a že váš přítel o těchto problémech mluvil.
Vypadá to, že se o svého přítele velmi zajímáte. Jako poznámku zde mohu poskytnout zpětnou vazbu pouze na základě málo informací, ale snažil bych se necítit příliš velkou odpovědnost. Někdy se člověk může cítit velmi dobře zachycen v životě a problémech člověka, když má hraniční rysy. Někdy například manžel může toto chování popsat lékaři, ale záleží na pacientovi, co chtějí dělat. Hodně štěstí v tom, co děláte, a svému příteli a jeho rodině.
David: Mám jednu otázku. Lze diagnostikovat poruchy osobnosti u malých dětí a dospívajících?
Dr. Mihura: Ano, mohou, i když je to méně běžné. Vzorce chování a problémů však musí být problematické a trvalé. Například někdy mohou mít adolescenti něco, co vypadá jako hraniční rysy, v problémech s identitou a určitým ovládáním hněvu, ale v průběhu času se může s maturací měnit. Někdy, stejně jako u dospělých, mohou být příznaky více omezeny na poruchu „Axis I“, například objevující se bipolární u dospívajícího, který vypadá jako hněv, deprese, odpovědnost hraniční osobnosti, ale je to způsobeno „epizodickou“ poruchou, nikoli dlouhodobým vzorcem jako v osobnosti porucha.
David: Děkuji vám, Dr. Mihuro, za dnešní hostování a za sdílení těchto informací s námi. A těm v publiku děkuji za účast a účast. Doufám, že vám to pomohlo. Máme tu velmi velkou a aktivní komunitu zde na HealthyPlace.com. V chatovacích místnostech vždy najdete lidi a komunikujete s různými weby. Pokud se vám naše stránky zdají být prospěšné, doufám, že předáte naši URL svým přátelům, kamarádům ze seznamu e-mailů a dalším. http://www.healthyplace.com/
Ještě jednou děkuji, doktore Mihuro, že jste dnes přišel a že jste zůstali pozdě, abyste zodpověděli všechny otázky. Byli jste skvělým hostem a vážíme si vašeho příjezdu sem.
Dr. Mihura: Jste velmi vítáni, Davide. A děkuji, že jste mě sem dostali. Bavilo mě mluvit s účastníky a přeji jim všem štěstí v problémech, které zveřejnili, a také těm, kteří nezveřejnili příspěvek.
David: Dobrou noc všichni a doufám, že budete mít příjemný víkend.
Zřeknutí se odpovědnosti: Nedoporučujeme ani nepodporujeme žádné návrhy našich hostů. Ve skutečnosti důrazně doporučujeme, abyste si promluvili o jakýchkoli terapiích, lécích nebo návrzích se svým lékařem dříve, než je provedete nebo provedete jakékoli změny ve své léčbě.
