Čas na opuštění elektrokonvulze jako léčby v moderní psychiatrii

Pokroky v terapii
Svazek 16 č. 1
Leden / únor 1999

Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Nemocnice Medway
Gillingham, Kent, Velká Británie

Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
Škola zdravotnických profesí
Marymount University
Arlington, Virginie, USA

ABSTRAKTNÍ

Tento přehled zkoumá důkazy o současném použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) v psychiatrii. Historie ECT je diskutována, protože ECT se objevila bez vědeckých důkazů, a absence jiné vhodné terapie pro psychiatrické onemocnění byla rozhodující při jejím přijetí jako léčba. Důkazy o současném doporučení ECT v psychiatrii se znovu zvažují. Navrhujeme, že ECT je nevědecké zacházení a symbol autority staré psychiatrie. ECT není nutná jako léčebná modalita v moderní praxi psychiatrie.

ÚVOD

Berrios (1) důkladně dokumentoval historii elektrokonvulzivní terapie (ECT). Navrhujeme, že v 19. a 20. století se spíše objevil sociální kontext, ve kterém se ECT objevila než kvalita vědeckých důkazů byla rozhodující pro určení jeho přijetí jako léčba.

Lékařská literatura je virtuální hřbitov pro nedostatečně testované přípravky, které po krátké chvilce slávy zemřou. Egas Moniz získal Nobelovu cenu za medicínu za prefrontální lobotomii zaměřenou na pacienty, u nichž selhala ECT. Je zřejmé, že psychiatri opustili všechny formy šokové léčby kromě ECT kvůli empirické povaze takové terapie a nedostatku věrohodného vysvětlení, proč by měla fungovat.

Základem validace ECT jsou neurčitá tvrzení o „klinické zkušenosti“. Od zavedení antipsychotik a antidepresiv, počet osob vystavených ECT se nepochybně snížil, přesto je stále používán některými psychiatry jako konečný zbraň. Zastánci ECT musí zachovat integritu svého používání tím, že mají více školení a lepší technologie a tvrdí, že ECT se osvědčila v klinických „zkušenostech“. Thomas Szasz napsal, že elektřina jako forma léčby je „založena na síle a podvodu a je odůvodněna„ lékařskou nezbytností “.“ „Náklady na tuto fikci jsou vysoké,“ řekl pokračoval. "Vyžaduje to oběť pacienta jako osoby, psychiatra jako klinického myslitele a morálního agenta." Někteří lidé, kteří měli ECT, věří, že byli vyléčeni; tato skutečnost naznačuje, že mají tak malou sebekontrolu nad podmínkami svého života, že musí být šokováni elektrickým proudem, aby mohli plnit své povinnosti.

Když se ECT stala emoční záležitostí v psychiatrii kvůli nátlakovým skupinám, zákonodárci ve Spojených státech zavedli různé účty. Profesní společnosti a vysoké školy - pracovní skupina American Psychiatric Association (3) a memoranda Royal College of Psychiatrists (4-6) - pokusili se studovat předmět a průzkum ECT použití. Navzdory tomuto úsilí je ECT a zůstane kontroverzní.

ÚRAZ A TEROR jako TERAPIE

Teror jako terapie šílenství se používá již od starověku a až v 19. století byly šílené ponořeny do studené vody, aby je vyděsily vyhlídkou na nevyhnutelnou smrt.

Při použití inzulínu jako sedativa u vídeňských narkomanů si Sakel (8) všiml, že náhodné předávkování mělo za následek kómu nebo epileptické záchvaty. Ve výbuchu nevědecké teoretizace napsal: „Začal jsem s narkomanem. Po těžkých epileptických záchvatech jsem pozoroval zlepšení... Ti pacienti, kteří byli dříve vzrušeni a podrážděni, se náhle po tomto šoku spokojili a ztichli... Úspěch, kterého jsem dosáhl při léčbě závislých a neurotiků, mě povzbudil, abych je použil při léčbě schizofrenie nebo velkých psychóz. “

Meduna použila gáforem navozené záchvaty u psychiatrických pacientů v maďarské státní psychiatrické léčebně neúspěšné pokusy Nyira, jeho nadřízeného, ​​o léčbu schizofrenie injekcemi krve z epileptika. Meduna později použila šok vyvolaný Cardiazolem. Nyiroovy a Medunovy křečové terapie byly založeny na názoru, že mezi epilepsií a schizofrenií existovala neurobiologická opozice. Meduna opustil svou teorii schizofrenie a epilepsie a později napsal: „Provádíme násilný útok... protože prezentovat nic méně než šok pro organismus je dostatečně silný, aby přerušil řetězec škodlivých procesů, které vedou schizofrenie."

Psychiatři té doby, kteří použili tuto formu šokové terapie, věřili, že strach a děs byly způsobené terapeutem, protože „pocit hrůzy“ dříve výskyt křečí po injekci gáforu, pentetrazolu, triazolu, pikrotoxinu nebo chloridu amonného způsobil, že se pacienti po podání Zkušenosti. (10)

ELEKTRINA JAKO TERAPIE

K dispozici je rozsáhlá literatura o použití elektřiny jako terapie a indukci epilepsie elektrickým proudem. (11) Ve starém Římě se Scriborus Largus pokusil vyléčit císařovy bolesti hlavy elektrickým úhořem. V 16. století katolický misionář uvedl, že Abyssiniáni použili podobnou metodu k „vyhnání ďáblů“ z lidského těla. “Aldini ošetřil v roce 1804 dva případy melancholie tím, že prošel galvanickým proudem skrz mozek. V 1872, Clifford Allbutt v Anglii aplikoval elektrický proud k hlavě pro léčbu mánie, demence a melancholie.

---

V roce 1938 získal Ugo Cerletti povolení experimentovat s elektřinou na prasatách na jatkách. „Kromě náhodných a šťastných okolností pseudo-řeznictví prasat,“ napsal, elektrošok by se nenarodil. “(12) Cerletti se neobtěžoval získat povolení experimentovat s prvním lidským subjektem, schizofrenikem, který po počátečním šoku řekl: „Non una sekunda! Mortifere. “(Už ne; zabije mě). Cerletti přesto postupoval na vyšší úroveň a delší dobu, a tak se zrodila ECT. Cerletti připustil, že byl nejprve vyděšený a myslel si, že ECT by měla být zrušena, ale později ji začal používat bez rozdílu.

V roce 1942 Cerletti a jeho kolega Bini obhajovali metodu „zničení“, která sestávala z řady (nemodifikovaných) ECT mnohokrát denně po mnoho dní. Tvrdili dobré výsledky v obsedantních a paranoidních stavech a v psychogenní depresi. Ve skutečnosti Cerletti nic neobjevil, protože elektřina i záchvaty už byly známy. Žádný vědec, on věřil, že objevil všelék, hlásí úspěch s ECT v toxémii, progresivní paralýze, parkinsonismu, astmatu, roztroušené skleróze, svědění, alopecie a psoriázy. (12) V době své smrti v roce 1963 se Cerletti ani jeho současníci nenaučili, jak ECT funguje. Dědici ECT pokračují ve stejném nedostatku porozumění i dnes.

Inzulínová kóma a záchvaty vyvolané pentetrazolem, dosud léčba volby schizofrenie, již nejsou terapie a ECT není léčba schizofrenie. Skutečností je, že průkopníci všech těchto šokových ošetření nepřispěli k porozumění duševních nemocí, které se současní psychiatři stále snaží pochopit a léčit na vědeckém základě.

ELEKTRICKA, ZMĚNY, ORGÁNY A KRAJINY

ECT je pro své zastánce relativně jednoduchý postup. Elektrody jsou připevněny k hlavě subjektu, buď v chrámech (dvoustranné ECT) nebo na přední a zadní straně jedné strany (jednostranné ECT). Když je proud zapnut na 1 sekundu, při 70 až 150 voltech a 500 až 900 miliamperách, je vyrobená energie zhruba taková, jaká je potřebná pro rozsvícení 100 W žárovky. U člověka je důsledkem této elektřiny uměle vytvořené epileptické záchvaty. Modifikovaná ECT byla zavedena jako humánní vylepšení předchozích verzí křečové terapie k odstranění prvků strachu a teroru. V modifikované ECT by měl svalový relaxant a celková anestézie způsobit, že se pacient méně bojí a nic necítí. Nicméně 39% pacientů si myslí, že to bylo děsivé ošetření. (13) Tyto indukované záchvaty jsou spojeny s mnoha fyziologickými událostmi, včetně elektroencefalografického (EEG) změny, zvýšený průtok krve mozkem, bradykardie následovaná tachykardií a hypertenzí a pulzování bolest hlavy. Mnoho pacientů hlásí dočasnou nebo dlouhodobou ztrátu paměti, což je příznak akutního mozkového syndromu.

Od počátku ECT jsme věděli, že inzulinové kóma nebo pentetrazolový šok mohou způsobit poškození mozku. (14) Bini hlásil závažné a rozšířené poškození mozku u experimentálních zvířat léčených elektrošokem. (15) Studie EEG ukázaly obecné zpomalení po ECT, které mizí po týdnech a ve vzácných případech může přetrvávat i déle. (16) Calloway a Dolan nastolili otázku atrofie frontálního laloku u pacientů dříve léčených ECT. (17) Deficity paměti po ECT mohou u některých pacientů přetrvávat. (18)

Fink, zastánce ECT, tvrdí, že rizika ECT amnézie a syndromu organického mozku jsou „triviální“ (19) a mohou být snížena hyperoxygenací, jednostranným ECT nad nedominantní hemisférou a použitím minimální indukce proudy. (20) Dříve Fink naznačil, že post-ECT amnézie a syndrom organického mozku nebyly „triviální“. Advokáti ECT obviňují modifikaci za snížení účinnosti léčby. (21) Ve Spojených státech odrážela otázka jednostranného ECT rozdíly ve třídách. V Massachusetts v roce 1980 byla ECT dvoustranná u 90% pacientů ve veřejných nemocnicích a pouze u 39% pacientů v soukromých nemocnicích. (22)

Templer porovnával problém poškození mozku ECT s problémem boxu. Napsal, že „ECT není jedinou doménou, ve které je na lidském mozku popírána nebo de-zdůrazňována změna Důvodem je, že toto poškození je malé, vyskytuje se ve velmi malém procentu případů nebo je to především otázka minulosti. “ (23)

Vliv ECT na jiné tělesné funkce a nemocnost byl méně vědecký. Různé studie na zvířatech prokázaly významné výsledky, které mohou být důležité v psychoimunologii - v oblasti výzkumu, která je v psychiatrii opomíjena více než v jiných oblastech medicíny. Ačkoli je obtížné přejít ze zvířecího modelu na lidský systém, zvířecí modely často prokazují roli řady proměnných při nástupu onemocnění. Krysy vystavené elektrickému stresu vykazovaly významné snížení síly jejich odezvy na lymfocyty, které nebylo možné vysvětlit zvýšením adrenálních kortikosteroidů. Dokonce i adrenalektomizované krysy měly po elektrickém šoku podobné snížení lymfocytové odpovědi (24); jiné studie potvrdily imunologickou změnu po elektrickém šoku u zvířat.
POUŽITÍ A Zneužití ECT v SCHIZOPHRINII

Původní tvrzení, že kardiazolové křeče a inzulínové kóma byly úspěšné při léčbě schizofrenie, nebyly všeobecně sdíleny. Někteří vědci zjistili, že tyto intervence byly horší než žádná léčba. (26)

Více než 50 let používali psychiatri ECT jako léčbu schizofrenie, přestože neexistuje důkaz, že ECT mění schizofrenický proces. (27) V padesátých letech byla ECT ohlášena za lepší než samotná hospitalizace (28) nebo samotná anestézie. (29) Na začátku šedesátých let se éra ECT ve schizofrénii rychle přibližovala, protože zneužívání ECT bylo odhaleno pacienty a tlakovými skupinami. V roce 1967 však Cotter popsal symptomatické zlepšení u 130 schizofrenických vietnamských mužů, kteří odmítli pracovat v psychiatrické léčebně a dostávali ECT třikrát týdně. (30) Společnost Cotter dospěla k závěru, že „výsledek může být jednoduše způsoben nechutí pacientů a strachem z ECT“, ale dále tvrdil, že „bylo dosaženo cíle motivace těchto pacientů k práci“. (30)

Většina současných psychiatrů považuje použití ECT v schizofrénii za nevhodné, ale někteří se domnívají, že ECT je v této nemoci přinejmenším rovnocenná jiným terapiím. (31)

---

ECT v depresi

V 60. letech obhájci ECT nebyli schopni prokázat, že v schizofrénii je terapeutická, ale byli nicméně přesvědčen, že elektřina a záchvaty jsou terapeutické při duševních onemocněních a důrazně bránily používání ECT v roce 2005 Deprese. Jejich odůvodnění vycházelo ze studií ve Spojených státech (32) a Británii. (33)

V americké studii bylo 32 pacientů ze tří nemocnic. V nemocnicích A a C byl ECT stejně dobrý jako imipramin; v nemocnicích B a C se ECT rovnalo placebu. Výsledky ukázaly, že ECT byla univerzálně účinná při depresi, bez ohledu na typ: 70% až 80% pacientů s depresí se zlepšilo. Studie také prokázala 69% míru zlepšení po 8 týdnech placeba. Lowinger a Dobie (34) skutečně uvedli, že u samotného placeba lze očekávat zlepšení až o 70% až 80%.

V britské studii (33) byli hospitalizovaní pacienti rozděleni do čtyř léčebných skupin: ECT, fenelzin, imipramin a placebos. Na konci 5 týdnů nebyly pozorovány žádné rozdíly u mužských pacientů a více mužů, kteří dostávali placebo, bylo propuštěno z nemocnice než ti, kteří byli léčeni ECT. Skrabánek (35) komentoval tuto nejvíce citovanou studii: „Člověk si klade otázku, kolik psychiatrů přečte více, než je souhrn těchto studií.“

Memorandum Královské vysoké školy psychiatrů uvedené výše bylo reakcí na zprávu o zneužívání ECT v depresi. Memorandum prohlásilo, že ECT je účinná při depresivní nemoci a že u „depresivních pacientů“ existuje podnětný, ne-li dosud jednoznačný, důkaz, že křeč je nezbytným prvkem terapeuta účinek. Vrána (36) naproti tomu zpochybnil tento široce zastávaný názor.

Na konci sedmdesátých a osmdesátých let s pokračující nejistotou a další prací bylo v Británii provedeno sedm kontrolovaných soudů.

Lambourn a Gill (37) použili jednostranně simulovanou ECT a jednostrannou skutečnou ECT u depresivních pacientů a nezjistili žádný významný rozdíl mezi těmito dvěma.

Freeman a spolupracovníci (38) použili ECT u 20 pacientů a uspokojivou odpověď dosáhli u 6; kontrolní skupina 20 pacientů dostávala první dvě ze šesti ošetření ECT simulovanou ECT a 2 pacienti uspokojivě odpověděli. (38)

Test Northwick Park neprokázal žádný rozdíl mezi skutečnou a simulovanou ECT. (39)

Gangadhar a spolupracovníci (40) porovnávali ECT a placebo se simulovaným ECT a imipraminem; obě léčby přinesly stejně významné zlepšení po 6 měsících sledování.

V dvojitě zaslepené kontrolované studii West (41) ukázal, že skutečné ECT bylo lepší než simulované ECT, ale není jasné, jak jediný autor provedl postup dvojitého oslepení.

Brandon a kol. (42) prokázali významné zlepšení deprese se simulovanou i skutečnou ECT. Ještě důležitější je, že na konci 4 týdnů ECT konzultanti nebyli schopni uhodnout, kdo byl skutečně nebo simulován. Počáteční rozdíly se skutečnou ECT zmizely po 12 a 28 týdnech.

Nakonec Gregory a jeho kolegové (43) porovnali simulovanou ECT se skutečným jednostranným nebo dvoustranným ECT. Skutečná ECT způsobila rychlejší zlepšení, ale žádný rozdíl mezi léčbami nebyl patrný 1, 3 a 6 měsíců po pokusu. Pouze 64% pacientů dokončilo tuto studii; 16% pacientů ustoupilo od bilaterální ECT a 17% ze simulované ECT.

Ze zkoušek na Západu a v Northwick Parku se zdá, že na skutečnou ECT reagovala více pouze klamná deprese, a dnes zastávají zastánci ECT tento názor. Studie Spikera a kol. Ukázala, že při klamné depresi byly amitriptylin a perfenazin přinejmenším stejně dobré jako ECT. Po sérii ECT kvůli jeho depresi a těsně před spácháním sebevraždy řekl Ernest Hemingway: „Jaký je smysl pro ničení mé hlavy a vymazal mou paměť, která je mým kapitálem, a zbavil mě podnikání. “Jeho životopisec poznamenal, že„ to byl skvělý lék, ale ztratili jsme pacienta. “ (45)

ECT JAKO ANTISUICIDAL

Navzdory neexistenci přijatelné teorie o tom, jak to funguje, Avery a Winokur (46) považují ECT za prevenci sebevražd, i když Fernando a Storm (47) později nezjistili žádný významný rozdíl v počtu sebevražd mezi pacienty, kteří dostávali ECT, a těmi, kteří tak učinili ne. Babigian a Guttmacher (48) zjistili, že riziko úmrtnosti po ECT bylo brzy po hospitalizaci vyšší než u pacientů, kteří ECT nedostali. Naše vlastní studie (49) 30 irských sebevražd od roku 1980 do roku 1989 ukázala, že 22 pacientů (73%) dostalo v minulosti průměrně 5,6 ECT. Vysvětlení, že „ECT vyvolává přechodnou formu smrti, a tak snad uspokojuje nevědomou touhu ze strany pacienta, ale to nemá preventivní účinek na sebevraždu; ve skutečnosti posiluje sebevraždu v budoucnosti. “(49) Mnoho psychiatrů se dnes shoduje na tom, že ECT jako preventivní opatření proti sebevraždě nevydrží.

DILEMMA PSYCHIATRISTŮ: K POUŽITÍ NEBO K POUŽITÍ ECT

Někteří psychiatři jusitify použití ECT na "humanistické základy a jako prostředek kontroly chování" proti přáním pacienta a rodiny. (50) Dokonce i Fink připouští, že katalog zneužití ECT je depresivní, ale naznačuje, že vina leží na pachatelích, nikoli na nástroji. (51) Redaktor British Journal of Psychiatry považoval za „nelidské“ spravovat ECT bez ptát se pacienta nebo příbuzného, ​​přestože Pippard a Ellam ukázali, že to byla běžná praxe Británie. Není to tak dávno, že ECT administrace ve Velké Británii byla popsána redakčním spisovatelem Lancetu jako „hluboce znepokojující“, který poznamenal, že „to není ECT, které přivedlo psychiatrii do hanby; psychiatrie udělala právě to pro ECT ". (53) Navzdory snahám o zachování celistvosti léčby si ve Velké Británii a ve většině veřejných nemocnic na celém světě objednáte poradce psychiatrů ECT a podřízený lékař ji spravuje. To udržuje víru v institucionální psychiatrii, že elektřina je formou léčby a brání tomu, aby byl psychiatr mladší než klinický myslitel.

---

Levenson a Willett (54) vysvětlují, že terapeutovi používajícímu ECT se to může zdát nevědomě jako ohromující útok, který může rezonovat s agresivním a libidinálním konfliktem terapeuta. ““

Studie, které zkoumaly postoje psychiatrů k ECT, zjistily značný nesouhlas mezi kliniky o hodnotě tohoto postupu. (55,56) Thompson a kol. (57) uvedli, že užívání ECT kleslo ve Spojených státech mezi lety 1975 až 1980 o 46%, mezi lety 1980 až 1986 nedošlo k žádným významným změnám. Avšak méně než 8% všech amerických psychiatrů používá ECT. (58) Velmi nedávná studie (59) o vlastnostech psychiatrů, kteří používají ECT, zjistila, že praktikující ženy byly pouze třetinou stejně pravděpodobné, že ji budou spravovat, stejně jako jejich mužské protějšky. (59) Podíl ženských psychiatrů neustále roste a pokud by genderové rozdíly přetrvávaly, mohlo by to urychlit konec ECT.

ZÁVĚR

Když byl ECT představen v roce 1938, byla zralá psychiatrie pro novou terapii. Psychofarmakologie nabízí dva přístupy k patogenezi duševních poruch: prozkoumat mechanismus působení léků, které zmírňují poruchu a zkoumání účinků léků, které poruchu snižují nebo napodobují. V případě ECT byly oba přístupy prosazovány bez úspěchu. Chemicky nebo elektricky indukované záchvaty mají hluboké, ale krátkodobé účinky na funkci mozku, tj. Akutní syndrom organického mozku. Šokující mozek způsobuje zvýšení hladiny dopaminu, kortizolu a kortikotropinu po dobu 1 až 2 hodin po křeči. Tato zjištění jsou pseudovědecká, protože neexistuje důkaz, že tyto biochemické změny, konkrétně nebo zásadně, ovlivňují základní psychopatologii deprese nebo jiných psychóz. Mnoho vylepšení připisovaných ECT je účinkem placeba nebo možná anestézie.

Z prvních použití konvulzivní terapie bylo zjištěno, že léčba je nespecifická a pouze zkracuje dobu trvání psychiatrické nemoci, spíše než zlepšuje výsledek. (60) Konvulzivní terapie založená na staré víře, že je pacient šokován zdravým rozumem, je primitivní a nespecifická. Tvrzení, že ECT prokázalo svou užitečnost, a to i přes neexistenci přijatelné teorie o tom, jak funguje, bylo rovněž učiněno pro všechny neprokázané terapie minulosti, jako je krevní oběh, o nichž se uvádí, že produkují velké léky, dokud nejsou opuštěny jako Zbytečný. Inzulinové koma, kardiazolový šok a ECT byly léčbou volby u schizofrenie, dokud nebyly také opuštěny. Aby ECT zůstala jako možnost u jiných psychóz, přesahuje klinický a zdravý rozum.

Když elektrický proud aplikuje na tělo tyranskými vládci, nazýváme toto elektrické mučení; elektrický proud aplikovaný na mozek ve veřejných a soukromých nemocnicích profesionálními psychiatry se však nazývá terapie. Úpravou stroje ECT za účelem snížení ztráty paměti a uvolněním svalů a anestézie, aby se kondice stala méně bolestivou a humánnější, pouze dehumanizují uživatele ECT.

I když ECT byly relativně bezpečné, není tomu tak absolutně a ukázalo se, že není lepší než drogy. Tato historie ECT, jeho zneužívání a výsledný veřejný tlak jsou zodpovědné za jeho stále nižší používání.

Je ECT nezbytná jako léčebná modalita v psychiatrii? Odpověď rozhodně není. Ve Spojených státech ji 92% psychiatrů nepoužívá, a to i přesto, že existuje zavedený časopis plně věnovaný tomuto tématu, který mu dává vědeckou úctu. ECT je a vždy bude kontroverzní léčbou a příkladem hanebné vědy. Přestože již 60 let obhajuje léčbu, ECT zůstává v psychiatrii ctěným symbolem autority. Propagací ECT odhaluje nová psychiatrie vazby na starou psychiatrii a postihuje tento útok na mozek pacienta. Moderní psychiatrie nepotřebuje nástroj, který umožňuje operátorovi zapnout pacienta stisknutím tlačítka. Předtím, než psychiatr jako klinický lékař a morální myslitel vyvolá záchvat v lidské bytosti, musí si vzpomenout na spisy kolegy psychiatr, Frantz Fanon (61): „Nepřispěl jsem kvůli tomu, co jsem udělal nebo neudělal, k zbídačení lidí realita?"

REFERENCE
1. Berrios GE. Vědecký původ elektrokonvulzivní terapie: pojmová historie. In: History of Psychiatry, VIII. New York: Cambridge University Press; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Z jatek do blázince. Psychother Theory Res Pract. 1971;8:64-67.
3. Americká psychiatrická asociace. Zpráva pracovní skupiny pro elektrokonvulzivní terapii 14. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace; 1978.
4. Královská vysoká škola psychiatrů. Memorandum o použití elektrokonvulzivní terapie. Br J Psychiatrie. 1977;131:261-272.
5. Memorandum o ECT. Br J Psychiatrie. 1977;131:647-648. Redakční.
6. Královská vysoká škola psychiatrů. Zpráva o administraci ECT. Londýn: Gaskell; 1989.
7. Skultans V. Šílenství a morálka. In: Myšlenky na šílenství v 19. století. Londýn: Routledge & Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Schizofrenie. Londýn: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. Obecná diskuse o kardiazolové terapii. Am J Psychiatry. 1938; (94 dodatek): 40-50.
10. Cook LC. Křečová terapie. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Křeče vyvolané elektrickou stimulací mozkové kůry. Arch Neurol Psychiatry. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Staré a nové informace o elektrickém šoku. Am J Psychiatry. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Zkušenosti a postoje pacientů. Br J Psychiatrie. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. Inzulinová terapie. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Experimentální výzkumy epileptického útoku indukovaného elektrickým proudem. Am J Psychiatry. 1938; (94 dodatek): 172-173.
16. Weiner RD. Přetrvávání změn vyvolaných elektrokonvulzivní terapií v elektroencefalogramu. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, Dolan R. ECT a poškození mozku. Br J Psychiatrie. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Způsobuje elektrokonvulzivní terapie poškození mozku? Behav Brain Sci. 1984;7:54.
19. Fink M. ECT-Verdikt: ne vinný. Behav Brain Sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. Křečová a drogová terapie deprese. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Je jednostranný ECT méně účinný než dvoustranný ECT? Br J Psychiatrie. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Elektrokonvulzivní terapie v Massachusetts. Am J Psychiatry. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT a poškození mozku: jaké riziko je přijatelné? Behav Brain Sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Potlačení imunity stresem: účinek odstupňovaného sériového stresoru na stimulaci lymfocytů u potkanů. Věda. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Zvládání a imunosuprese: nevyhnutelný, ale nevylučitelný šok potlačuje proliferaci lymfocytů. Věda. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, Millar W, Jacobs H. Remise u schizofrenie. Inzulinové a křečové terapie ve srovnání s běžnou léčbou. Lanceta. 1939; i: 437-439.
27. Salzman C. Použití ECT při léčbě schizofrenie. Am J Psychiatry. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Prognóza v psychiatrii: výsledky psychiatrické léčby. Arch Neurol Psychiatry. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Relativní účinnost různých složek elektrokonvulzivní terapie. Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Kondicionování ve vietnamské psychiatrické léčebně. Am J Psychiatry. 1967;124:25-29.
31. Fink M. Mýtus o „šokové terapii“. Am J Psychiatry. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Diferenční odpověď hospitalizovaných depresivních pacientů na somatickou terapii. Am J Psychiatry. 1964;120:935-943.
33. Psychiatrický výbor Rady pro lékařský výzkum. Klinické hodnocení léčby depresivní nemoci. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. Studie míry odpovědi na placebo. Arch Gen Psychiatry. 1969:20:84-88.
35. Skrabánek P. Konvulzivní terapie: kritické hodnocení jejího původu a hodnoty. Irish Med J. 1986; 79:157-165.
36. Vrána TJ. Vědecký stav elektrokonvulzivní terapie. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Řízené srovnání simulované a skutečné ECT. Br J Psychiatrie. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson JV, Crighton A. Dvojitě slepá kontrolovaná studie elektrokonvulzivní terapie (ECT) a simulované ECT u depresivních onemocnění. Lanceta. 1978; i: 738-740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, et al. Test na elektrokonvulzivní terapii v Northwick Parku. Lanceta. 1980; ii: 1317-1320.
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Porovnání elektrokonvulzivní terapie s imipraminem v endogenní depresi: dvojitě slepá studie. Br J Psychiatrie. 1982;141:367-371.
41. West ED. Elektrická stimulační terapie v depresi: dvojitě slepá kontrolovaná studie. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Elektrokonvulzivní terapie: má za následek depresivní onemocnění z Leicestershirova testu. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. Nottinghamova ECT studie: dvojitě slepé srovnání dvoustranného, ​​jednostranného a simulovaného ECT u depresivní nemoci. Br J Psychiatrie. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, et al. Farmakologická léčba klamné deprese. Am J Psychiatry. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toxická psychiatrie. New York: St. Martin's Press; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Úmrtnost u depresivních pacientů léčených elektrokonvulzivní terapií a antidepresivy. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, Storm V. Sebevražda mezi psychiatrickými pacienty okresní všeobecné nemocnice. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Epidemiologické uvažování v elektrokonvulzivní terapii. Arch Gen Psychiatry. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. Elektrokonvulzivní terapie a použití benzodiazepinu u pacientů, kteří spáchali sebevraždu. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. ECT jako forma omezení. Může J Psychiatrie. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Anti-psychiatři a ECT. Br Med J. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Elektrokonvulzivní ošetření ve Velké Británii. Br J Psychiatrie. 1981;139: 563-568.
53. ECT v Británii: hanebný stav věcí. Lanceta. 1981; ii: 1207.
54. Levenson JL, Willet AB. Reakce Milieu na ECT. Psychiatrie. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Přehled přístupu k použití elektrokonvulzivní terapie. Hosp Com Psychiatry. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, maska ​​J, Timakas K, Gibbons R. ECT: hodnocení znalostí a postoje odborníků v oblasti duševního zdraví. J Clin Psychiatry. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. Použití ECT ve Spojených státech v letech 1975, 1980 a 1986. Am J Psychiatry. 1994;151:1657-1661.
58. Koran LM. Elektrokonvulzivní terapie. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. Charakteristika psychiatrů, kteří provádějí ECT. Am J Psychiatry. 1998;155:889-894.
60. Křečová terapie. Lanceta. 1939; i: 457. Redakční. 61. Fanon F. Směrem k africké revoluci. New York: Grove; 1967:127.

další:Co je SAMe?
~ vše Šokováno! Články ECT
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi