Sociální fobie: extrémní plachost a strach z veřejného výkonu

Co je sociální fobie? Seznamte se s příznaky, příčinami a léčbou sociální fóbie - extrémní plachost.

Mnoho lidí dostane menší případ nervozity, než vystoupí na veřejnosti. Pro některé tato mírná úzkost ve skutečnosti zvyšuje jejich výkon. Tato úzkostná reakce je však u jednotlivce se sociální fobií masivně přehnaná. Zatímco mírná normální úzkost může skutečně zlepšit výkon, nadměrná úzkost může vážně narušit výkon.

Úzkostná epizoda může být spojena s některými nebo všemi příznaky panického záchvatu. Mohou to zahrnovat zpocené dlaně, bušení srdce, rychlé dýchání, chvějivost a pocit blížícího se zkázy. Někteří jedinci, zejména ti s generalizovanou sociální fobií, mohou mít příznaky chronické úzkosti. Jednotlivci se sociální fobií mohou odmítat zrychlené třídy a po školních aktivitách kvůli obavám, že tyto situace povedou ke zvýšené veřejné kontrole.

Jednotlivec se specifickou sociální fobií se cítí úzkostně během obávané sociální situace a také při její předvídání. Někteří jednotlivci mohou řešit svůj strach uspořádáním svých životů tak, aby nemuseli být v obávané situaci. Pokud je jednotlivec úspěšný, nezdá se, že by byl narušen. Typy diskrétní sociální fóbie mohou zahrnovat:

• Strach z veřejného projevu - zdaleka nejběžnější. Zdá se, že to má více příznivý průběh a výsledek.
• Strach ze společenské interakce na neformálních setkáních (při malé řeči na večírku)
• Strach z jídla nebo pití na veřejnosti
• Strach z psaní na veřejnosti
• Strach z používání veřejných toalet Někteří studenti se mohou močit nebo vyprázdnit pouze doma.

Jednotlivci s generalizovanou sociální fobií jsou charakterizováni jako nesmírně plachí. Často si přejí, aby byli společensky aktivnější, ale jejich úzkost tomu brání. Často mají nahlédnutí do svých obtíží. Často uvádějí, že se po většinu svého života stydí. Jsou citlivé na dokonce menší vnímané sociální odmítnutí. Protože se stávají tak sociálně izolovanými, mají větší akademické, pracovní a sociální postižení. Mohou vykrystalizovat do vyhýbající se poruchy osobnosti.

Sociální fóbie je třetí nejčastější psychiatrická porucha. (Deprese 17,1% alkoholismus 14,1% sociální fobie 13,3%.) (Kessler et al 1994.) Začátek je obvykle v dětství nebo dospívání. Má tendenci být chronický. Často je spojována s depresí, zneužíváním návykových látek a jinými úzkostnými poruchami. Jednotlivec obvykle hledá léčbu jedné z dalších poruch. U jedinců s SP je méně pravděpodobné, že budou hledat léčbu, než lidé bez psychiatrické poruchy (Schneier et al 1992). Sociální fobie je výrazně diagnostikována. Není tak pravděpodobné, že by to bylo zaznamenáno v učebně, protože tyto děti jsou často tiché a obvykle nevykazují problémy s chováním. Děti s SP se často projevují fyzickými stížnostmi, jako jsou bolesti hlavy a bolesti žaludku. Rodiče si nemusí všimnout úzkosti, pokud je to specifické pro situace mimo domov. Navíc, protože úzkostné poruchy se často vyskytují v rodinách, mohou rodiče vnímat chování jako normální, protože jsou stejným způsobem sami. Na druhé straně, pokud má rodič nějaký nahlédnutí do svých vlastních dětských úzkostí, může to přinést dítě léčit tak, že dítě nebude muset zažít bolest, kterou rodič zažil jako dítě.

Léčba sociální fobie:

Psychoterapie: Existuje nejvíce důkazů pro kognitivně-behaviorální psychoterapii. Vzhledem k tomu, že dítě nebo dospívající je více závislé na svých rodičích než dospělý, měli by mít rodiče nějakou doplňkovou rodinnou terapii.

Užitečná je individuální i skupinová terapie. Základní předpoklad je, že vadné předpoklady přispívají k úzkosti. Terapeut pomáhá jednotlivcům identifikovat tyto myšlenky a restrukturalizovat je.

• Identifikace automatických myšlenek: Když budu při prezentaci svého příspěvku nervózně, vyslechne mě učitel a spolužáci. Pacient poté identifikuje své fyziologické a slovní odpovědi na myšlenky. Nakonec identifikuje náladu spojenou s myšlenkami.
• Iracionální přesvědčení, které stojí za automatickými myšlenkami:
  Emoční uvažování: "Jestli jsem nervózní, pak se musím strašně chovat."
  Všechno nebo nic: Absolutní výroky, které nepřiznávají žádný dílčí úspěch šedých oblastí. "Neúspěch, pokud neudělám A."
  Nadgenerace: Jedna nešťastná událost se stane důkazem, že se nic nepovede dobře. Měl by myšlenky: Trvá na tom, že neměnná realita se musí změnit, aby byla úspěšná.
  Vyvodit neopodstatněné závěry: Vytváření spojení mezi nápady, které nemají žádné logické spojení.
  Katastrofování: Přijetí relativně malé negativní události k nelogicky drastickým hypotetickým závěrům.
  Personalizace: Věřit, že událost má zvláštní negativní vztah k sobě samému. („Celá skupina dostala špatnou známku, protože se mé ruce třásly během mé části prezentace.“) Selektivní negativní zaměření: Pouze vidím negativní části události a neguje jakékoli pozitivní.
• Vyzvěte negativní přesvědčení: Jakmile pacient a terapeut identifikují a charakterizují negativní myšlenky, měl by terapeut pomoci pacient zkoumá nedostatek údajů podporujících víru a hledá další vysvětlení toho, co pacient vidí.

Expozice: Vytvořte hierarchii obávaných situací a začněte jim umožňovat zažít je. Jeden začíná situacemi, které vyvolávají jen malou úzkost a pak se postupně posouvají k intenzivnějším zážitkům. To musí být provedeno ve skutečnosti, nejen jako vizualizace v kanceláři.

Skupinová terapie: Pro jednotlivce se sociální fobií to může být mocná modalita. Pro přípravu na skupinovou terapii může být nutné použít individuální terapii. Ve skupině se pacienti mohou navzájem povzbuzovat a v rámci bezpečnosti skupiny si mohou vyzkoušet nová chování. Mohou získat okamžitou zpětnou vazbu, která může vyvrátit jejich obavy. Pacienti by neměli být nuceni k účasti aktivněji, než si přejí.

Léky používané k léčbě sociální fóbie:

Nedávné studie ukázaly, že některé léky SSRI mohou být nápomocné při provádění sociální fobie. Paroxetin(Paxil) byly schváleny FDA pro léčbu sociální fobie. Mezi další léky, které mohou být užitečné, patří: blokátory (propranolol, atenolol) benzodiazepiny, inhibitory MAO (Parna (lorazepam, clonazepam) buspiron, a Nardil.) Inhibitory MAO se používají jen zřídka u dětí a adolescentů, protože při jejich užívání je třeba omezovat stravování.

Reference:

Kessler R.C. McGonagle, K.A. Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Eshleman, S., Wittchen, H.U., a Kendler, K.S. (1994) Celoživotní a dvanáctiměsíční prevalence psychiatrických poruch DSM-III-R ve Spojených státech Státy. Výsledky z národního průzkumu komorbidity. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Kessler, R. C., Stein, M.B., Berglund, P. (1998) Subtypy sociální fobie v národním průzkumu komorbidity. American Journal of Psychiatry, 155: 5.

Murray, B., Chartier, M.J., Hazen, A.L., Kozak, M.V.Tancer, M.E., Lander, S., Furer, P., Chutbaty, D., Walker, J.R. Rodinný rozhovor s generalizovanou sociální fóbií s přímým rozhovorem. American Journal of Psychiatry, (1998) 155: 1.

Pollack, M.H., Otto, M.W.Sabatino, S., Majcher, D., Worthington, J.J. McArdle, E. T., Rosenbaum, J. F. Vztah dětské úzkosti k panické poruše dospělých: Korelace a vliv na kurs. American Journal of Psychiatry. 153: 3.

Schneier, F.R., Johnson, J., Hornig, C., Liebowitz, M.R. a Weissman, M.M. (1992) Social Phobia: Comorbidity and morbidity in epidemiologic sample. Archives of General Psychiatry, 49, 282-288

O autorovi: Carol E. Watkins, MD, je certifikován na palubě v dětské, dospívající a dospělé psychiatrii a sídlí v Baltimore, MD.

další: Stres: Případová studie
~ články o úzkosti-panické knihovny
~ všechny články o úzkostných poruchách