Recenze ECT Practice v Riverview Hospital
21. února 2001
Zpráva o nemocnici Riverview
Realizováno:
Dr. Caroline Gosselinová (vedoucí, oddělení) geriatrické psychiatrie, VHHSC) - předseda
Elisabeth Drance (geriatrický psychiatr, Providence Health Care) - člen
* Paní Jeanette Eyre (koordinátorka RN a ECT, nemocnice UBC) - členka
Dr. Norman Wale (Anesteziolog, oddělení) Anestezie, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - člen
* Dr. Athanasios Zis (profesor a vedoucí, oddělení) psychiatrie, UBC a VHHSC) -Member
* Mr. Noam Butterfield (PhD kandidát, Pharmacology & Therapeutics, UBC) - sekretářka a facilitátorka principů
* Pan Wayne Jones (MHECCU, nemocnice sv. Pavla) - statistické konzultace
21. února 2001
Přehled praxe ECT v Riverview Hospital 21. února 2001
ÚČEL: Ministerstvo zdravotnictví, divize služeb duševního zdraví, jmenovalo výbor pro revizi současné praxe elektrokonvulzivní terapie (ECT) v Riverview Hospital (RVH). Úkolem tohoto přezkumu bylo zjistit, zda jsou pacientům v RVH poskytovány služby ECT, které jsou vhodné a bezpečné, a vydávat doporučení ke zlepšení služeb ECT.
SLOŽENÍ VÝBORU: * Dr. Caroline Gosselin (Head, Dept. geriatrické psychiatrie, VHHSC) - předseda
Elisabeth Drance (geriatrický psychiatr, Providence Health Care) - člen
* Paní Jeanette Eyre (koordinátorka RN a ECT, nemocnice UBC) - členka
Dr. Norman Wale (Anesteziolog, oddělení) Anestezie, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - člen
* Dr. Athanasios Zis (profesor a vedoucí, oddělení) psychiatrie, UBC a VHHSC) - člen
DALŠÍ PŘÍSPĚVCI: * Mr. Noam Butterfield (PhD kandidát, Pharmacology & Therapeutics, UBC) - Sekretář a facilitátor zásad * Pan Wayne Jones (MHECCU, nemocnice sv. Pavla) - statistický Konzultovat
REFERENČNÍ PODMÍNKY (jak je uvedeno Ministerstvem zdravotnictví): Účel: Zjistit, zda jsou pacientům s RVH poskytovány ECT (elektrokonvulzivní terapie) služby, které jsou vhodné a bezpečné, a vydávají doporučení ke zlepšení služeb.
Problematika: ECT praxi v RVH zpochybnil Dr. Jaime Paredes, prezident zdravotnického personálu, v dopise váženému Corky Evansovi, ministrovi zdravotnictví a ministrovi odpovědnému za seniory. Mediální pokrytí odráží obavy o bezpečnost klientů.
Výstupy: Přezkum určí postupy pro ambulantní i ambulantní ECT v následujících oblastech a porovná se s akceptovanou lékařskou praxí:
1. Vybavení fyzického designu - specifikace stroje ECT (např. Vlny, napětí, monitorovací srdce) rate, e.e.g.s atd.) návrh ECT a zotavovací místnosti, bezpečnostní a anestetická a pomocná zařízení problémy.
2. Technika ECT a anestézie - otázky technické způsobilosti (jednostranný versus dvoustranný; načasování proudu, vlnových forem atd.), které mají terapeutický účinek a snižují poruchu paměti. Léky včetně typu a dávkování anestetik používaných během ECT a fyziologického sledování během ECT.
3. Plán péče a dokumentace - protokoly a směrnice zavedené pro ECT. Jasná dokumentace plánu hodnocení a léčby.
4. Příprava a následná péče - příprava pacienta na výkon a následnou péči včetně pokynů pro ošetřovatele.
5. Výběr pacienta - vyloučení jiných zdravotních stavů, charakteristika psychiatrických stavů včetně neodpovídání, naléhavosti atd. a jsou uvedeny údaje o druhých stanoviscích a dalších konzultacích. Indikace pro údržbu ECT.
6. Vzdělávání pacientů / souhlas - proces informovaného souhlasu; formuláře souhlasu; dokončeny metody prezentace materiálu pacientům a rodinám.
7. Školení zaměstnanců - úroveň dovedností a znalostí zaměstnanců zapojených do jakéhokoli aspektu poskytování ECT.
8. Monitorování a hodnocení - RVH praxe monitorování důležitých aspektů ECT. Trendy a srovnání v používání lůžkové a ambulantní a udržovací ECT. Pravidelně monitoruje typ vybavení, techniky, školení zaměstnanců a výsledky pacientů.
POZNÁMKA: Přezkum má řešit problémy systému na rozdíl od odborné praxe jednotlivců. Otázky týkající se individuální praxe nejsou předmětem této zprávy, a proto revizní tým postoupí takové záležitosti příslušným profesním orgánům RVH a / nebo orgánům provinční praxe.
PROCES PŘEZKUMU: V průběhu tří dnů se vedly rozhovory s vedením, zdravotnickým personálem, ošetřovatelským personálem, pacienty a jejich rodinami a skupinami pro obhajobu pacientů.
První návštěva na místě byla provedena 16. ledna 2001, během níž byli členové revizního týmu, zadávací podmínky a přezkum proces byl představen prezidentovi / CEO RVH, předsedovi správní rady, klinickému výkonnému týmu a zaměstnancům ECT zástupci. Následující úvody se konaly zvlášť s těmito skupinami:
* Lékaři ECT (psychiatři a anesteziologové) a ošetřovatelský personál ECT
* Koordinátor programu ECT a vedoucí programu ECT
* Viceprezident pro lékařství a výzkum a viceprezident pro klinické služby
* Prezident, Asociace zdravotnických pracovníků
* Lékařský ředitel a ředitel služeb pro pacienty v geriatrii
Psychiatrický program a pět zdravotnických pracovníků
* Lékařský ředitel a ředitel služeb pro pacienty v programu převodu rezidentů pro dospělé
* Lékařský ředitel a ředitel služeb pro pacienty Programu terciální obnovy dospělých
* Bylo také uspořádáno otevřené fórum pro všechny ostatní zaměstnance nemocnice Riverview, pacienty, rodiny nebo skupiny obhájců, aby vyjádřili jakékoli obavy a poskytli zpětnou vazbu.
Během druhé návštěvy na místě 17. ledna 2001 byl čas strávený pozorováním pacientů v místnosti před ECT v roce 2006 léčebnou a v anesteziologické zotavovací místnosti, stejně jako se převádí zpět na oddělení. Proběhla diskuse s rodinami některých pacientů, kteří byli dnes léčeni ECT. Byla zahájena revize grafu a proběhly další diskuse s následujícími:
* Unie psychiatrických sester (UPN, místní 102) sestra, oddělení agresivní stabilizace a viceprezident, UPN
* Pět členů organizace zdravotnického personálu
22. ledna 2001 proběhly diskuse:
* Deset geriatrických lékařů * Viceprezident Klinických služeb
Kromě tří návštěv na místě byly přezkoumány i materiály poskytnuté lékařským personálem a správou Riverview. Týmu byla také předána podstatná korespondence, kterou obdržel ministr od různých jednotlivců a organizací.
POSOUZENÍ A DOPORUČENÍ:
1. Vybavení a fyzický design
Hodnocení: FYZICKÝ DESIGN Nemocnice Riverview sídlí v přízemí pavilonu Valleyview s nově postavenou sadou ECT s oficiálním provozem od prosince 2000. Bylo zjištěno, že toto současné umístění je dobře lokalizováno vzhledem k obsažené populaci pacientů. Zahrnuje čekací prostor pro pacienty a rodiny, ošetřovnu a zotavovací místnost schopnou řídit 4 pacienty po ECT. Je čistý, prostorný, dobře osvětlený a poskytuje příjemné prostředí pro příjemce i poskytovatele ECT.
VYBAVENÍ ECT Sada ECT je vybavena nejnovějšími dostupnými zařízeními ECT. Pro denní ECT se používá Spectrum 5000Q. Thymatron a starší model MECTA (JRI) jsou také v ošetřovně pro zálohování v případě selhání zařízení.
ANESTÉZSKÉ VYBAVENÍ a) Nosítka - nosítka jsou současného designu, bezpečná a robustní. b) Monitorovací zařízení - Krevní tlak, srdeční frekvence, elektrokardiogram, saturace hemoglobinu a monitory neuromuskulárního přenosu mají současný design a dobrou kvalitu. c) Sací zařízení - Dostupnost sání, i když ne přes centrální systém, je dostatečná. Byly testovány tři takové sací jednotky a všechny dobře fungovaly.
2. Technika a anestezie ECT
Hodnocení techniky ECT: Technika ECT byla jednotně oceněna všemi, s nimiž byl rozhovor veden, včetně těch, kteří vyjádřili obavy v jiných oblastech.
Pacienti jsou připraveni na ECT v souladu se standardy APA, tj.: čištění kůže alkoholem, aplikace abrazivních a neabrazivních vodivých gelů. Bilaterální umísťování elektrod se běžně používá u strategie dávkování titrační metody podle protokolu vytvořeného Duke University. Před ECT je do úst pacienta vložen standardní gumový chránič úst a anesteziolog poskytuje podporu čelistí během dodání samotného stimulu. Zařízení ECT vytvoří EEG záznam křeče, který je dokumentován na vývojovém diagramu.
Předpokládá se, že vzhledem k výcviku ošetřujících psychiatrů je morfologie EEG používána jako doplněk ke zprávě o pokroku lékaře pacienta pro stanovení elektrické dávky použité pro každou z nich léčba. Sledovali jsme, jak koordinátor služeb ECT dodává ECT pro několik pacientů. Zbývajících pět psychiatrů, kteří dodávají ECT, odmítlo umožnit jim je pozorovat - s tím, že jsme k tomu neměli oprávnění. Uvedli, že pro své rozhodnutí obdrželi radu od College of Physicians and Chirurgs of B.C. Koordinátor služeb ECT nás informoval, že všichni absolvovali školení ECT v kanadských nebo amerických programech a odpovídajícím způsobem procvičovali.
Doporučení: Přestože výběr umístění elektrod je předmětem neustálého výzkumu a diskuse, nedávné důkazy naznačují, že terapeutický výsledek umístění jednostranných elektrod s dostatečnou elektrickou intenzitou je srovnatelný s bilaterální ECT, ale se sníženou kognitivní stranou efekty. Výběr umístění elektrody by měl být přezkoumán a aktualizován.
Hodnocení ANESTÉZIE: Dodávání kyslíku: Poskytování kyslíku bylo dostatečné, ačkoli by bylo žádoucí přidání tlakoměru pro zajištění monitorování přívodu / tlaku v reálném čase. Absent také nebyl přítomen žádný viditelný vizuální nebo zvukový alarm, který by byl použit, pokud by došlo k selhání dodávky kyslíku. Velký K-válec kyslíku jako záložní zdroj byl snadno po ruce.
Dodávka léčiv: Dostatečně jsou k dispozici dostatečné a vhodné léky. Léky a vybavení potřebné k resuscitaci jsou rovněž vhodně skladovány, označeny a okamžitě k dispozici. Dohled a doplňování datovaných drog je trvalým závazkem Riverview Pharmacy.
Praxe: Současná praxe v poskytování anestezie pro ECT v nemocnici Riverview je v souladu s "Pokyny k provádění anestézie, revidované vydání 2000", jak je doporučeno kanadskými anesteziology Společnost. Bylo zřejmé bezpečné a zdvořilé chování anestezie a kooperativní soucitný přístup k péči o pacienty.
Doporučení: a) Mělo by být zajištěno monitorování tlaku kyslíku v reálném čase. b) Doporučují se také zvukové a vizuální poplachy upozorňující personál na výpadek dodávky kyslíku. c) Při podávání léků a / nebo intravenózních tekutin by mělo být zváženo použití dodávek bez jehly. Není pochyb o tom, že pacienti, kteří dostávají terapii později, mají prospěch z intravenózní tekutiny podávání a takové tekutiny mohou být podávány s použitím jednoho z několika "bezihlových" produktů, které jsou momentálně dostupný. Hlavní výhodou použití „bezihlových“ spotřebních materiálů je i nadále snížené riziko zranění způsobených jehlou.
3. Plán péče a dokumentace
Hodnocení: Prověřili jsme následující dokumenty a pokyny:
* Proces souhlasu ECT (vývojový diagram)
* Souhlas s léčbou ECT (Pokyny)
* Souhlas s léčbou, nedobrovolný pacient
* Souhlas s léčbou, neformálním pacientem a ambulantním pacientem
* ECT - informace pro pacienty a rodiny (1997)
* Příprava na ECT - informace pro pacienty (1997)
* Příprava na ECT - informace pro ambulantní pacienty (1997)
* ECT informace pro studenty (1996)
* Pre-ECT ošetřovatelský kontrolní seznam
* Pokyny ECT Ward pro ošetřovatelství
* Žádost o konzultaci (formulář)
* Příručka pro servisní postup ECT: Konzultace před ECT / před anestézií
* Lékařský kontrolní seznam před ECT
* Léky používané v ECT - stručný přehled pro oddělení ošetřovatelského personálu
* Příručka pro servisní postup ECT: Povinnosti doprovodné sestry
* Příručka pro servisní postup ECT: Povinnosti sestry čekárny
* Příručka pro servisní postup ECT: Popis procesu zpracování ECT
* Příručka pro servisní postup ECT: Klinické ošetřovatelské postupy v místnosti ECT
* Příručka pro servisní postup ECT: Popis procesu zpracování ECT
* Příručka pro politiky a procedury zdravotnického personálu: ECT (1997)
* Příručka pro servisní postup ECT: Postupy anestezie v ošetřovně ECT
Seznam léků ECT Lékárna (1996)
* Komunikace v ECT Suite
* Záznam o léčbě ECT
* Ošetřovatelský záznam ECT
Pokyny pro meticilin rezistentní Staphylococcus Aureus (MRSA) (1997)
* Management pacientů infikovaných nebo kolonizovaných MRSA a jinými mikroorganismy odolnými vůči více lékům (MRO)
* Příručka pro servisní postup ECT: Zařízení PARR
* Příručka servisního postupu ECT: Kvalifikace sestry PAR
* Příručka servisního postupu ECT: Klinické ošetřovatelské postupy v PARR
* Příručka pro servisní postup ECT: Dokumentace v PARR
* Příručka servisního postupu ECT: Poměr sestra k pacientovi v PARR
* Příručka pro servisní postup ECT: místnost pro zotavení po anestézii
* Příručka pro servisní postup ECT: Lékařská pohotovost - kód modrá
* Příručka pro servisní postup ECT: Kritéria pro propouštění pacientů z PARR
* Hodnocení výsledku ECT
Doporučení:
Tyto pokyny jsou komplexní a jasné a doporučuje se pouze drobné změny:
a) Aortální stenóza není uvedena v „Příručce pro zásady a postupy lékařského personálu (1997)“ jako relativní kontraindikace
b) Dokument „CLI-005 Popis procesu ošetření ECT“ obsahuje nepřesné informace a je špatně napsán. Je třeba jej revidovat a identifikovat autora a účel takového dokumentu.
4. Příprava a následná péče
Vyhodnocení: Příprava pacienta začíná, jakmile bylo rozhodnuto, že ECT je doporučenou volbou léčby pro pacienta. Ošetřující lékař prodiskutuje možnosti léčby s pacientem, včetně možnosti ECT. Brožura „Informace pro pacienty a rodiny“ o ECT je předána pacientovi a členům rodiny, pokud je to možné, před tím, než bude požádána o podpis souhlasu s ECT. Pacient i členové rodiny mají možnost setkat se s ošetřujícím lékařem a položit otázky ohledně doporučeného ECT. Pokud je pacient schopen poskytnout informovaný souhlas, ošetřující lékař se s pacientem setká a zkontroluje a vysvětlí informace na zadní straně formuláře ECT.
Pacientům a rodinám se doporučuje, aby si prohlédli video o ECT a navštívili ECT suite před počínaje ECT, aby se setkal s personálem, podívejte se na zařízení a vyřešte případné obavy, které mohou mít ohledně proces.
Před opuštěním oddělení (pro pacienty) je zkontrolován kontrolní seznam ošetřovatelské péče před ECT a zkontrolována sestrou v čekárně. U ambulantních pacientů sestra čekací místnosti vyplní kontrolní seznam ošetřovatelů před ECT.
Sestry PARR řídí dýchací cesty pacienta, podávají kyslík rychlostí 6-8 l za minutu a monitorují srdeční rytmus pomocí EKG. Každých pět minut také vyhodnocují a hodnotí následující, dokud pacient nedosáhne výboje kritéria: krevní tlak, puls, rychlost dýchání, saturace kyslíkem, úroveň vědomí a svalů síla. Když pacient splnil kritéria pro propuštění z PARR, převede se z nosítek na invalidní vozík a vrátí se do čekárny. Sestra čekárny obdrží od sestry zotavovací místnosti ústní zprávu o všech důležitých informacích. To je zasíláno doprovodné sestře nebo osobě, která pacienta vrací do zařízení nebo domu. Pacientovi jsou před propuštěním ze sady ECT nabídnuty soubory cookie a šťávy v čekárně. Pacienti, kteří se vracejí na svá oddělení, nechají své vitály posoudit a zaznamenat do 30 minut.
Ambulantní pacienti jsou propuštěni domů v péči odpovědného dospělého.
Znepokojení se týkalo doby, po kterou se někteří pacienti museli před léčbou léčit, přestože požadovali časnější časový úsek. Léčebný tým ECT si je toho vědom a reagoval navržením metod udržování hydratovaných pacientů (např. Intravenózními tekutinami) před jejich léčbou. Také se pokusili tyto pacienty co nejlépe přizpůsobit.
Doporučení: a) Vylepšená komunikace je nezbytná pro usnadnění problému kolem pacientů nalačno (tj. Spíše osobní kontakt než záznamník). Bez zvýšených zdrojů, jako je registrovaná zdravotní sestra (na místě pět dní v týdnu), bude to obtížné splnit. b) Riverview musí rozšířit své informace o propouštění pro ambulantní pacienty a identifikovat zaměstnance odpovědné za poskytování těchto informací. Kontrolní seznam by zajistil šíření těchto informací (jak je již stanoveno pro pacienty).
5. Výběr pacienta
VÝBĚR PACIENTŮ Posouzení: V Riverview chyběla příslušná statistika týkající se ECT. Navíc kvůli časovým omezením nebylo možné provést systematický přehled grafů, který by řešil problémy týkající se výběru pacienta. Není pochyb o tom, že počet postupů ECT v Riverview se v posledních několika letech zvýšil a že toto zvýšení postupů ECT je primárně způsobeno zvýšením postupů ECT pro geriatrii pacientů. Nejsou k dispozici dostatečné informace k tomu, aby bylo možné učinit jakékoli pevné závěry týkající se míry ECT ve věku a diagnostických skupinách nebo počtu ošetření na pacienta. Ze stejného důvodu není možné vyvodit žádné závěry, zda výběr a využití pacienta jsou v souladu nebo jsou v rozporu s jinými provinčními, národními a mezinárodními údaji.
Interní podvýbor v Riverview vyvíjí úsilí o řešení otázek souvisejících s vhodným využitím ECT a byli jsme potěšeni být informován o změnách ve složení uvedeného výboru, aby lépe vyhověl obavám zdravotnického personálu za objektivnějším cílem Posouzení.
Doporučení: Výbor z důvodu nedostatečných údajů není schopen vyvodit žádné závěry ohledně výběru a využití pacientů s ECT v Riverview. Výbor důrazně podporuje interní přezkum, který v současné době probíhá pod záštitou Riverview Lékařský poradní výbor a nemůže dostatečně zdůraznit potřebu nezávislého a objektivního přezkumu proces. Přestože tento kontrolní tým nemůže hovořit s čísly Riverview ani s vhodností výběru pacientů, ministerstvo Zdravotnictví a ministerstvo odpovědné za seniory musí vyvinout úsilí na zdokonalení sběru dat ECT a na prozkoumání používání ECT V celé provincii.
DRUHÉ STANOVISKO K ZPRACOVÁNÍ Hodnocení: Několik zaměstnanců vyslalo obavy ohledně procesu druhého psychiatrického názoru. Bylo zdůrazněno, že většinu ECT v Riverview provádějí geriatričtí psychiatři pro geriatrické pacienty.
Doporučení: Druhá stanoviska by měla být provedena objektivnějším způsobem, tj.: dospělými psychiatry pro geriatrické pacienty. Geriatričtí psychiatři s tím v zásadě souhlasili a dodali, že je také zásadní, aby druhé stanovisko provedl psychiatr dobře vyznaný v ECT. Vyjádřili přání dospělých psychiatrů, aby se v budoucnu připojili k doručovacímu týmu ECT.
6. Vzdělávání pacientů / souhlas
PACIENTSKÉ VZDĚLÁVÁNÍ Hodnocení: Pacienti a rodiny jsou vyzváni, aby si prohlédli video týkající se ECT a dostali písemné brožury (připojené). Oni jsou dále odkazoval se na Riverview knihovnu pro další informace. Ošetřující lékaři také tráví čas přípravou pacientů a jejich rodin na ECT. Navzdory tomu na otevřeném fóru někteří pacienti i zástupce skupiny pro obhajobu pacientů vyjádřili obavy, že pacienti často ECT plně nerozumí a během jejich počátečního strachu se bojí léčba.
Zástupci rodiny, kteří hovořili na otevřeném fóru, stejně jako ti, kteří byli osloveni na druhém v den přezkumu všichni vyjádřili pocit, že jim byly poskytnuty dostatečné informace před rokem 2008 ošetření. Rovněž se cítili silně, že jejich vstup byl oceněn v původním rozhodnutí pokračovat v léčbě.
Doporučení: Přestože je strach z lékařských procedur nebo anestézie běžný, Riverview Staff potřebuje - zůstat citlivý na reakce pacientů v průběhu ECT a podporovat vzdělávání a Podpěra, podpora. Hodnocení souhlasu: Během naší návštěvy jsme nebyli svědky žádných rozhovorů o souhlasu. Naše data proto pocházejí z revize grafu a diskuse s výše uvedenými stranami.
Postup při informovaném souhlasu je dobře popsán v dokumentech připojených zde. Kromě toho koordinátor služeb ECT uvedl, že ECT nebylo uděleno bez souhlasu rodiny, i když to nemusí být podle zákona o duševním zdraví formálně vyžadováno.
V tabulkách zkontrolovaných týmem byly ve 100% případů nalezeny příslušné dokumenty o souhlasu.
Zařízení má jasnou představu o účinku nových zákonů o opatrovnictví na souhlas a vestavělo nové kroky, aby to vyhovělo.
Nedobrovolní pacienti mohou sami podepsat formuláře souhlasu, pokud je jejich lékař považuje za duševně způsobilého; pokud však nejsou způsobilí podepsat, musí viceprezident pro lékařské a akademické záležitosti podepsat „Deicated Consent“.
Přestože je tento proces souhlasu uveden v Příručce politik a postupů ECT na všech odděleních, někteří zaměstnanci uvedli, že nevědí o kontrolním seznamu rozhodčího VP, který podepsal „Dohodnutý souhlas“ pro nedobrovolné pacientů.
Doporučení: Role viceprezidenta pro lékařské a akademické záležitosti ve souhlasu s nedobrovolnými pacienty by měla být jasně vymezena a sdělena zaměstnancům.
POČET ZPŮSOBŮ ZHODNOCENÍ Posouzení: Řada lékařů vyjádřila určité obavy, že formulář souhlasu, který je určen pro až patnáct léčebných postupů, může mít vliv na počet provedených léčebných postupů. Někteří lékaři doporučili snížit počet ošetření v kurzu na jeden souhlas.
Doporučení: Průměrný počet léčebných cyklů pro indexový průběh je obvykle mezi šesti a dvanácti, může však být zapotřebí více. Je vhodné, aby byl nový formulář informovaného souhlasu podepsán po dvanácti ošetřeních nebo po dobu šesti měsíců.
7. Školení zaměstnanců
Hodnocení PHYSICIANS: Od poslední revize v roce 1996 se předpokladová příprava pro psychiatry, kteří chtějí provádět ECT, výrazně zvýšila. Doporučuje se účast na Duke University Course v ECT a většina psychiatrů, kteří ECT v současné době provádějí, se tohoto kurzu zúčastnili. Všichni je podporují jako vynikající zážitek, který je dobře připravil na provedení ECT. V současné době nemocnice platí za zmeškaný čas, zatímco jednotlivec platí za letenku, ubytování a registraci kurzu.
Někteří psychiatři vyjádřili obavy, že by nemocnice měla plně nahradit lékařům účast na tomto kurzu, pokud je to předpoklad pro praktikování ECT. Podle koordinátora ECT Services, i když je kurz důrazně doporučován, mohou být v Britské Kolumbii uspořádány rovnocenné zkušenosti pro ty, kteří se nechtějí zúčastnit. Koordinátor služeb ECT trvá na tom, aby psychiatrové praktikující ECT vyžadovali sofistikované dovednosti, protože populace pacientů v RVH často trpí komorbidními zdravotními stavy.
U psychiatrů, kteří chtějí praktikovat ECT, se věnuje zvláštní proces pověřování, aby byla zachována vysoká úroveň praxe.
V současné době není vystavení souboru ECT a praxi ECT součástí orientace pro lékaře.
Průběžná kola ECT se nabízejí každoročně. Při našich diskuzích s lékaři a ošetřovatelským personálem však vyvstaly otázky týkající se rostoucího počtu geriatrických pacientů s demencí, kteří dostávali ECT. Zdálo se, že u lidí s demencí existuje omezené porozumění současným měnícím se indikacím ECT. Doporučení: a) Je třeba objasnit kritéria pro připojení k léčebnému týmu ECT jako psychiatra (tj. Co představuje odpovídající „specifický výcvikový kurz / přednášku“, jak je uvedeno v Manuálu pro politiku a postup zdravotnických pracovníků, 1997). b) Všichni lékaři najatí v Riverview Hospital by se měli orientovat na ECT suite a na praxi ECT. To by se mělo stát formální součástí jejich orientace na pomoc při jejich porozumění a rozhodování o ECT. c) Grand Rounds ECT by se měl i nadále konat každoročně a měl by odrážet vzdělávací potřeby zaměstnanců. To by byla skvělá příležitost předat nové výsledky výzkumu týkající se ECT.
OŠETŘENÍ OŠETŘOVÁNÍ: Probíhají další služby týkající se ECT a pro každý sbor byly vytvořeny informace a postupy ECT. Zdá se však, že pro sestry Riverview není dostatečné vzdělání. Tuto obavu vyjádřili koordinátor služeb ECT Services a sestry ze sady ECT Treatment Suite. Zejména zaměstnanci, kteří se zřídka zabývají pacienty podstupujícími ECT, by se přesto měli držet v souladu s postupy ECT v RVH. Doporučení: Od všech sester v RVH by mělo být vyžadováno, aby trávili čas v sadě ECT, aby si osvojili důkladnou znalost indikací a praxe ECT. Kromě toho by se měli zaměřit na současné indikace ECT, aby se zvýšila jejich schopnost účastnit se týmových rozhodnutí ECT.
8. Hodnocení a hodnocení: a) V programu ECT chybí podrobná databáze. Statistiky, které jsou v současné době vedeny, jsou shromažďovány ručně zaměstnanci v sadě ECT. Tento deficit prakticky znemožňuje vyšetření RV ECT s ohledem na výběr pacienta a jeho výsledek.
Správou v RVH jsme byli upozorněni, že databáze nebude pravděpodobně připravena alespoň další rok a půl. To brání jak sledování klinické praxe, tak výzkumným iniciativám.
b) Ačkoli byl v našem balíčku předčtení zahrnut nástroj pro výstup, nebyl nalezen na žádném z kontrolovaných tabulek.
d) Podobně jako u lůžkové populace existuje jen málo údajů o použití ambulantní ECT v Riverview. Sledování průběhu těchto pacientů probíhá částečně v komunitě a částečně lékaři ECT. Pro ambulantní ECT neexistují žádné vyhrazené zdroje.
Doporučení: a) Program ECT v RV potřebuje databázi, aby mohl shromažďovat statistiky, které budou odpovídat na otázky týkající se využití praxe ECT. Rok a půl zpoždění je nepřijatelné a je třeba jej přehodnotit. b) Pro každého pacienta musí být dokončen vhodný výsledný nástroj ECT při dokončení indexového kurzu ECT a poté průběžně pro pacienty, kteří dostávají udržovací ECT. Měl by být zahrnut a snadno identifikovatelný v pacientském grafu.
c) Riverview musí vylepšit a formalizovat ambulantní ECT kliniku. To by znamenalo rozšíření zdrojů. Koordinátor sestry ECT na plný úvazek by mohl převzít několik rolí včetně: i. Podpora vzdělávání ECT pro pacienty, rodiny a zaměstnance (např. Řídící skupiny) ii. Účast na plánování dalšího vzdělávání iii. Spolupráce s komunitním zdrojem doporučení pro správu pacientů iv. Údržba ambulantní statistiky ECT.
Další zdroje by také umožnily další dny ECT (úterý a čtvrtek). Tím by se snížil celkový počet léčených pacientů za jeden den, a tím by se zkrátila čekací doba pro pacienty, kteří potřebují, aby se před léčbou postili.
Další pozorování: Zatímco Riverview je plný talentovaných a pečujících profesionálů, zdá se, že bojuje v oblasti rozvoje zdravé pracovní kultury.
V naší recenzi jsme se setkali s celou řadou profesionálů, včetně psychiatrů, zdravotních sester, anesteziologů, praktických lékařů a správců. Mnozí označili své interdisciplinární vztahy s kolegy a jinými poskytovateli zdravotní péče za naprosto uspokojivé. Jiní vyjádřili strach, že mluvení o kontroverzních tématech vede k odplatě ze strany správy ve formě ukončení smluv nebo snížení.
To jsou vážná obvinění. Poukazují na kulturu, která se cítí nevítána z různých názorů, která ohrožuje pocit bezpečí lidí a která je silně hierarchická. Zapojení médií a dopisy ministru zdravotnictví mohou být odrazem této kultury.
Nemocnice Riverview musí podporovat zlepšenou kvalitu interní komunikace a poskytovat projev úcty ke svobodě projevu jednotlivců.
Závěrečné poznámky:
Dodávka ECT v Riverview Hospital je vysoce kvalitní. Platí protokoly a pokyny pro bezpečné a efektivní použití. Je zaveden přiměřený a přijatelný proces informovaného souhlasu, který je v souladu s platnými právními předpisy. Existují určité oblasti pro zlepšení, jako je revize protokolů druhého stanoviska, aktualizace vzdělávání zaměstnanců Riverview a rozšíření zdrojů pro ambulantní ECT.
Přestože vyvstaly otázky týkající se využívání ECT, nedostatek důvěry v to, že se tyto problémy budou v rámci organizace spravedlivě řešit, způsobil, že se tento problém stal veřejným. Zaměstnanci, pacienti a rodiny v Riverview Hospital zažili úzkost v důsledku nepříznivé publicity. Je třeba, aby nemocnice Riverview a další zdravotničtí pracovníci zlepšili povědomí veřejnosti o ECT.
Počet ECT v Riverview Hospital se zvýšil. Údaje vysvětlující toto zvýšení nejsou v současné době k dispozici, a proto nelze v tuto chvíli učinit závěry týkající se využití. Nezbytná je komplexní databáze pro celou provincii, včetně příslušných opatření k výsledku.
21. února 2001 Riverview Report
další: Sebevražedná stránka Apokalypsy
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi
