Smutek, PTSD a váš mozek

Čtenář mě požádal, aby „vysvětlil interakci mezi smutkem a PTSD“. Její stručná otázka také odkazovala na „“PTSD příznaky„flashbacky, noční můry a rušivé myšlenky“, jejichž obsah se týká jejího „traumatu smrti“. V tomto dotazu je mnoho odpovědí.

Stejně jako u mnoha běžných slov se většina z nás příliš nezastaví, když narazíme na slovo „zármutek“. V psychologii je však podrobně a pečlivě zvážena a podrobně jsem o některých aspektech toho psala někde jinde. Celkem, smutek je řada pocitů, které se nazývají úzkost, který je mozková automatická reakce na ztrátu. Leží na horním konci kontinua, které vede od drobných ztrát (řekněme od vašich klíčů od auta) po extrémní ztráty (jako je dítě), které lze nazvat „úzkost“. Řečeno slovy, toto kontinuum by mohlo vypadat takto: úzkost → smutek → smutek → zármutek → úzkost. Celkem, smutek je nedobrovolný, poměrně vážný a může se stát velmi vážně.

Smutek, který je „patologický“, „prodloužený“, „komplikovaný“ nebo „traumatický“

Zatímco použitá terminologie se liší, zármutek, který má dlouhodobé příznaky, které způsobují vážné poškození, byl v nedávné době v profesionálním duševním zdraví hodně diskutován.

Prodloužený zármutek (ale ne smutek) DOES objeví se v DSM-5 [1], jako úmrtí. Konkrétní druh zármutku je popsán v DMS-5 (str. 811), ke kterému dochází po smrti „milované osoby“. DSM-IV [2] považoval „normální“ úmrtí za dobu až 2 měsíců; teprve poté bylo možné považovat diagnózu za závažnou depresivní poruchu. V DSM-5 toto vyloučení již neexistuje, a to alespoň ze dvou závažných důvodů:

1. Normální smutek není obvykle dva měsíce, protože DSMZdálo se, že vyloučení naznačuje. Pozornost věnovaná zármutku v posledních letech jasně ukázala, že typické trvání je častěji jedna až dvě let.
2. Prodloužené úmrtí je prodlouženo a závažnější ve svém dopadu, možná vedoucí k závažné depresivní epizodě a vážným ztrátám na zdraví a profesním a / nebo mezilidským funkcím a dokonce i sebevraždě. Na rozdíl od předchozího myšlení může tato vážná ztráta osobní funkce začít brzy poté, co dojde ke ztrátě, a to i uvnitř předchozí dvouměsíční hranice [3].

Prodloužený nebo komplikovaný zármutek je popsán v DSM-5 ne jako formální diagnóza, ale v části nazvané „Podmínky pro další studium“ (str. 783), která je specificky popisována jako prezentovaná pouze za účelem podpory výzkumu, a „není určeno pro klinické použití“(Důraz v originálu). Stále nemáme diagnózu „prodlouženého zármutku“. Jak bude vidět, může to být ve skutečnosti ten nejlepší způsob, jak záležitost vyřešit prodloužený zármutek nemusí být vůbec o zármutku, ale o tom traumatu, které je základem.

Interakce traumatu a žalu

Traumatický zármutek, která může nebo nemusí zahrnovat úmrtí, se vůbec nezmiňuje DSM-5. Jiné zdroje však nejsou tak tiché. Je zřejmé, že celá řada zkušeností může být traumatická, takže symptomy PTSD (což může nebo nemusí stačit k tomu, aby se kvalifikovalo pro skutečnou diagnózu). Tyto sahají od fyzického nebo sexuálního napadení, ke kterému dochází v kterémkoli okamžiku dospělosti, až po vážně narušené připoutání k dětem v raném dětství. Výsledné traumatické vzpomínky se tedy mohou pohybovat od jednoduchých po složité. Ve všech případech si myslím, že můžeme bezpečně učinit alespoň tři předpoklady:

1. Trauma ztěžuje vyřešení zármutku. Ať už je trauma jednoduchá nebo složitá, sníží to efektivitu systémů zvládání stresu v mozku, což může narušit pouze schopnost zvládnout zármutek. Toto poškození může být dočasné (například v případě jediného traumatu dospělého) nebo trvalé (jak je pravděpodobné v případě komplexního traumatu vyskytujícího se v dětství). Ta je zvláštním problémem, protože má sklon způsobovat vývojové poškození mozku, zejména částí nervového systému, které se normálně podílejí na řízení a zmírňování pocitů [4].
2. Trauma má vždy ztrátu a to vždy vede k zármutku. Traumatické události narušují normální tok života a výsledkem je NE vylepšení. Pokud vzpomínka na trauma zůstává traumatická, narušení pokračuje a může se dokonce zvětšit, což má za následek stále rostoucí ztráty, za které bude v určitém okamžiku zaplacen dluh smutku.
3. Trauma sama o sobě může být centrálně o ztrátě a zármutek s tím spojený bude pravděpodobně obzvláště problematický. Důvod je poměrně jednoduchý. Při traumatu ne centrálně o ztrátě, jako je ztráta způsobená autonehodou nebo útokem, se člověk zabývá událostí, poté aspekty související se ztrátou. V traumatických ztrátových situacích, jako je traumatická smrt důležité osoby v životě nebo selhání rodičů zajistit bezpečné připojení, trauma a ztráta jsou tak svázány, že toto postupné řešení problému je vše kromě nemožné.

Sekvenování zvládnutí traumatu a smutku v psychoterapii

S výjimkou případů traumatické ztráty se zármutek v terapii příliš nevyskytuje, pokud vůbec, dokud traumatická paměť z velké části nezmizí. „Uklidnění“ znamená, že psychoterapie odstraní z vašeho mozku schopnost vyvolat paměť a vyvolat aktivní a škodlivé pocity. Skutečná trauma terapie odstraní pocity z paměti. Vyprávění o paměti je nedotčeno - v některých případech dokonce jasnější. I když často přetrvávají normální pocity ohledně události nebo událostí, které má váš terapeut, když slyší o tom, co se vám stalo, nic víc není. Tento popis účinku skutečné traumatické terapie, jak se domnívám, se může zdát neuvěřitelný, dokud to člověk nezažije v terapii.

Opakovaně jsem zjistil, že většinu času, kdy se zármutek v terapii soustředí, se blížíme ke konci. Hlučná traumatická paměť je mnohem tišší a konečně je možné vidět, co se stalo objektivněji. Jednou z prvních věcí, které si člověk všimne, jsou vysoké náklady na trauma - že způsobily skutečné ztráty. Tato realizace vyvolává zármutek. Je však důležité to vědět (a to překvapí mnoho lidí): smutek může být zpracován stejně jako trauma samotná paměť, což má za následek, že se o to můžeme typicky postarat za pouhé minuty. Jakmile to zažijete, veškerá nedůvěra, kterou v současné době máte o této perspektivě, zmizí.

Tam, kde je trauma samo o ztrátě, má emoční zátěž, kterou musí nést terapeutický proces, tendenci být větší, ale rozhodně ne nesnesitelná. Ve skutečnosti jsem nikdy nezjistil, že jde o psychoterapii omezující faktory. Důležitou výjimkou z tohoto tvrzení, jak jsem již mnohokrát napsal, je chronické zneužívání / zanedbávání traumat, ke kterému dochází v raném dětství. ŽE má tolik komplikací, že je to téměř úplně jiná záležitost - tedy koncept Komplex PTSD. To téměř vždy vyžaduje delší přípravu před vlastní terapií a delší období samotné terapie. Přesto jsou výsledky obvykle dobré až velmi dobré a stojí za námahu.

V každém případě problémy v případě traumatické ztráty nejsou způsobeny konkrétně vazbou traumatu a ztráty, ale povahou a trváním traumatické zkušenosti samotné. Z tohoto důvodu si myslím, že pojem a prodloužený zármutek diagnóza je pravděpodobně špatný nápad. Takové případy jsou pravděpodobně o zármutku v souvislosti se zvláštním typem traumatu, takže skutečným problémem je trauma. Přidružený prodloužený zármutek je pouze vedlejším účinkem. O tom však zatím nemáme shodu. Myslím, že je to pravděpodobné, protože většina lidí, kteří se zabývají zármutkem v profesním duševním zdraví, je ne traumatologové.

Když se v souvislosti s traumatem objeví smutek, měli byste být znepokojeni?

Vůbec ne. Společnost obecně uznává, chápe a reaguje mnohem snáze na zármutek než na trauma, takže zármutek se příliš snadno stává středem pozornosti. Skutečným problémem je základní trauma. Ve skutečnosti jsem se nikdy nezabýval případem složitého zármutku, který se nepodařilo rychle vyřešit, jakmile bude základní traumatická paměť správně vyřešena.

Existuje více dobrých zpráv: i když se nyní uznává, že „normální“ (tj. Typický) zármutek může snadno trvat jeden až dva roky, máte na to možnost. Zjistil jsem ten smutek, který je NE traumatický může být sám zcela a uspokojivě vyřešen, stejně jako traumatická paměť, pomocí stejných metod, jaké používáme při psychoterapii traumat. Pokud chcete, váš zármutek musí trvat pouze, dokud neuvidíte svého terapeuta.

U některých lidí se zdá, že tento koncept představuje problém. Myslí si, že oni měl být ve stavu zármutku na dlouhou dobu, a že pokud tomu tak není, nestarají se o jejich ztrátu, nebo že si ostatní lidé budou myslet, že je jim to jedno. Opravdu, v mnoha kulturách (domorodá americká kultura obecně, zjistil jsem), se společensky očekává, že budete po celý rok v nápadném smutku (ne-li zármutku).

Osobně si myslím, že je v pořádku, když se sami rozhodnete, jak zvládnout svůj zármutek. Smutek je bolestivý. Nemá to vlastní výhodu. to je NE stejně jako smutek ze ztráty, která vůle zůstanou po psychoterapii. I když se můžete určitě poučit ze zármutku, neexistuje žádný „dobrý zármutek“. Nikdo, koho znám, by do jejich života nikdy nepřivolal žal, jen aby získal jakýkoli předpokládaný prospěch. Kromě toho se zdá, že čistě vyřešení bolesti zármutku pomocí psychoterapie traumat vede vždy k trvalému období uznání za ztracené. Tento zkušenost je pozitivní a v případě ztrát na osobě jasně respektující. Podle mého názoru, spíše než zvládnout svůj smutek, aby potěšil ostatní lidi, je pro vás mnohem zdravější dělat cokoli VY chtít o svém zármutku, a to by mohlo zahrnovat velmi rychlé procházení.

A proč ne? Koneckonců, zatímco trvalá traumatická paměť je vážným selháním normálního zpracování traumatického mozku v mozku vzpomínky, smutek je jen pocit, jako každý jiný, a sám o sobě nemusí být zvlášť rušivý, bolestivý nebo trvalý.

Poznámky

1. Americká psychiatrická asociace, Americká psychiatrická asociace & DSM-5 Pracovní skupina. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5. Arlington, Va.: Americká psychiatrická asociace.

2. Americká psychiatrická asociace a Americká psychiatrická asociace. (2000). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-IV-TR (4. vydání, revize textu.). Washington, DC: American Psychiatric Association, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Prodloužená smutková porucha: případ pro zařazení do DSM-V (kapitola 8). V M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, a W. Stroebe (Eds.), Příručka výzkumu a praxe úmrtí: pokrok v teorii a intervenci (1. vydání). Washington, DC: Americká psychologická asociace.

4. Toto je výslovně diskutováno na stránkách 330-333 Siegel, D. J. (2012). Rozvíjející se mysl: jak interakce vztahů a mozku formují, kdo jsme. New York: Guilford Press. Siegel konkrétně doporučuje SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), aby zvládl tuto traumou indukovanou emoční regulaci v mozku. Absolutně se shoduji.

Spojte se s Tomem Cloydem také na Google+, LinkedIn, Facebook, Cvrlikání, jeho Sleight of Mind blog, jeho Trauma Psych blog nebo jeho profesionální webové stránky.

kredit obrázku: Sokoban CN/licence