Problémy duševního zdraví u menšin

Vědci zkoumají problémy duševního zdraví u menšin a způsob, jakým duševní onemocnění ovlivňuje rasové a etnické skupiny.

Následná opatření ke zprávě chirurga generála o duševním zdraví

Slova jako Deprese a úzkost neexistují v některých amerických indiánských jazycích, ale míra sebevražd pro americké indické a Aljašští domorodci (AI / AN) ve věku 15 až 24 let jsou dvakrát až třikrát vyšší než muži národní sazba. Celková prevalence problémů duševního zdraví mezi asijskými Američany a tichomořskými ostrovany (AA / PI) se významně neliší od míra prevalence u ostatních Američanů, ale AA / PI mají nejnižší míru využití služeb duševního zdraví u etnic populace. Mexičané Američané narození mimo Spojené státy mají nižší prevalenci jakýchkoli celoživotních poruch než Mexičané Američané narození v USA Spojené státy a 25% imigrantů narozených v Mexiku vykazuje známky duševního onemocnění nebo zneužívání návykových látek ve srovnání se 48% Mexičanů narozených v USA Američané. Somatické příznaky se vyskytují téměř dvakrát častěji u afrických Američanů než u bílé americké populace.

Vyvinula se řada úsilí, financovaná vládou i soukromě, o vypracování plánů a politik na pomoc duševně nemocným menšinám ve Spojených státech. Vzhledem k nedávnému přílivu přistěhovalců do Spojených států z chudších zemí je nezbytné řešit jejich potřeby péče o duševní zdraví.

Zpráva z roku 2002 od generálního chirurga USA Davida Satchera, M. D., zkoumala problematiku péče o duševní zdraví u menšin. "Kultury, ze kterých lidé volají, ovlivňují všechny aspekty duševního zdraví a nemoci," napsal Satcher v Duševní zdraví: kultura, rasa a etnicita, jeho doplněk 1999 Duševní zdraví: Zpráva generálního chirurga.

Kultura ovlivňuje způsoby, kterými pacienti z dané kultury komunikují a projevují příznaky mentální nemoci, jejich stylu zvládání, podpory jejich rodin a komunit a jejich ochoty vyhledat léčbu, Satcher napsal. Kultury klinického lékaře a systému služeb ovlivňují diagnózu, léčbu a poskytování služeb, dodal. Kulturní a sociální vlivy nejsou jediným určujícím faktorem duševních nemocí a způsobů využívání služeb, ale hrají důležitou roli.

Z dodatku vyplynuly dva důležité body: existují velké rozdíly ve způsobu zacházení s příslušníky etnických menšin v EU Spojené státy americké a v dostupném výzkumu existují významné mezery v tom, jak duševní onemocnění ovlivňuje rasové a etnické skupiny.

Zpráva dále uvádí, že v menšinových skupinách existují velké rozdíly, které jsou spojeny ve statistických analýzách a v mnoha programech pomoci. Američtí indiáni a aljašští domorodci (AI / ANs) například zahrnují 561 samostatných kmenů s přibližně 200 jazyky uznanými Bureau of Indian Affairs. Hispánští Američané pocházejí z kultur tak rozmanitých jako Mexiko a Kuba. Asijské Američané a Pacifik ostrovani představují 43 samostatných etnických skupin od zemí od Indie po Indonésii. Padesát tři procenta afrických Američanů žije na jihu a má jiné kulturní zážitky než ti, kteří žijí v jiných částech země. Zpráva uvádí:

Menšiny jsou nadměrně zastoupeny mezi zranitelnými a vysoce potřebnými skupinami národa, jako jsou bezdomovci a věznění. Tyto subpopulace mají vyšší míru duševních poruch než lidé žijící v komunitě. Celkově lze říci, že důkazy naznačují, že zátěž zdravotního postižení vyplývající z neuspokojených potřeb duševního zdraví je neúměrně vysoká u rasových a etnických menšin v porovnání s bílými.

Doplněk sestává z přehledu kolektivních potřeb péče o duševní zdraví u menšinových populací, po nichž následuje samostatné studium každé ze čtyř menšin populace, včetně historické perspektivy a analýzy geografického rozložení, rodinné struktury, vzdělání, příjmu a fyzického zdraví skupiny jako celek.

Například afroameričané častěji trpí širokou škálou fyzických chorob než bílí Američané. Míra srdečních chorob, cukrovky, rakoviny prostaty a prsu, úmrtnosti kojenců a HIV / AIDS jsou pro tuto skupinu podstatně vyšší než u bílých Američanů.

Podle zprávy jsou američtí Indové „pětkrát častější na příčiny související s alkoholem než na bílé, ale jsou méně pravděpodobně umírá na rakovinu a srdeční choroby. “Například kmen Pima v Arizoně má jednu z nejvyšších příhod diabetu v svět. Výskyt onemocnění ledvin v konečném stadiu, známé komplikace diabetu, je vyšší u amerických indiánů než u bílých Američanů a afrických Američanů.

Satcher používá historické a sociokulturní faktory k analýze konkrétních potřeb péče o duševní zdraví každé menšinové skupiny. Poté jsou diskutovány specifické potřeby péče o duševní zdraví dospělých i dětí a pozornost je věnována populacím s vysokou potřebou a kulturně ovlivňovaným syndromům ve skupině. Každá kapitola obsahuje diskusi o dostupnosti péče, vhodnosti dostupných léčebných postupů, diagnostických otázkách a osvědčených postupech vztahujících se ke skupině.

Zdá se, že některé faktory týkající se duševních chorob jsou společné pro většinu etnických a rasových menšin. Obecně platí, že podle zprávy menšiny „čelí sociálnímu a ekonomickému prostředí nerovnosti, které zahrnuje větší vystavení rasismu, diskriminaci, násilí a chudobě. Život v chudobě má nejvýraznější dopad na míru duševních chorob. Lidé v nejnižší vrstvě příjmu... mají asi dvakrát až třikrát vyšší psychickou poruchu než lidé v nejvyšší vrstvě. "

Stres způsobený rasismem a diskriminací „vystavuje menšiny riziku duševních poruch, jako je deprese a úzkost“. Zpráva dále uvádí: „Kultury rasových a etnických menšin mění typy služeb duševního zdraví, které poskytují použití. Kulturní nedorozumění nebo problémy s komunikací mezi pacienty a klinickými lékaři mohou menšinám bránit ve využívání služeb a přijímání „Zdravotníci, kteří nejsou naladěni k rasovým rozdílům, nemusí být rovněž obeznámeni s jedinečnými fyzickými podmínkami. Například kvůli rozdílům v jejich rychlosti metabolismu léčiv mohou některé AA / PI vyžadovat nižší dávky určitých léků, než jaké jsou předepsány pro bílé Američany. Rovněž se zjistilo, že afričtí Američané metabolizují antidepresiva pomaleji než bílí Američané a mohou mít závažné nežádoucí účinky v důsledku nevhodných dávek.

---

Specifické analýzy pro každou etnickou skupinu zahrnovaly celou řadu zjištění, včetně níže uvedených.

afro Američané

• Poskytovatelé „záchranné sítě“ poskytují nepřiměřený podíl služeb péče o duševní zdraví, ale přežití těchto poskytovatelů je ohroženo nejistými zdroji financování.
• Stigma duševních chorob brání africkým Američanům v hledání péče. Asi 25% afrických Američanů je nepojištěných. „Mnoho afrických Američanů s odpovídajícím soukromým pojistným krytím je navíc stále méně nakloněno využívání služeb duševního zdraví.“
• Dostane ji pouze asi jeden africký Američan ze tří, který potřebuje péči. Afričtí Američané jsou také častěji než bílí Američané, že léčbu brzy ukončí.
• Pokud jsou Afroameričané léčeni, je pravděpodobnější, že vyhledali pomoc prostřednictvím primární péče než prostřednictvím specializovaných služeb. V důsledku toho jsou často nadměrně zastoupeni v pohotovostních odděleních a psychiatrických léčebnách.
• U některých poruch (např. Schizofrenie a poruch nálady) se chyby v diagnostice dělají častěji u afrických Američanů než u bílých Američanů.
• Afroameričané reagují stejně jako bílí Američané na některé behaviorální léčby, ale bylo zjištěno, že je méně pravděpodobné, že než bílí Američané dostanou vhodnou péči o depresi nebo úzkost.

Indiáni a Aljašci

• Minulé pokusy o vymýcení nativní kultury, včetně nucených přesunů mladých do vládní správy internátní školy mimo jejich rodiny a domovy byly spojeny s negativním duševním zdravím důsledky. Američtí indiáni a aljašští domorodci jsou také nejchudší z dnešních menšinových skupin. Více než čtvrtina žije v chudobě.
• Některé diagnózy DSM, jako je velká depresivní porucha, přímo neodpovídají kategoriím nemocí, které uznávají někteří američtí Indiáni.
• Čtyři z pěti amerických indiánů nežijí na rezervacích, ale většina zařízení provozovaných indickou zdravotní službou vlády je umístěna na rezervačních pozemcích.
• Jedna studie zjistila vyšší míru posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a dlouhodobého zneužívání alkoholu u Američanů Indičtí veteráni vietnamské války než mezi jejich bílými Američany, Afroameričany nebo Japonci protějšky.
• V jedné studii bylo zjištěno, že americká indická mládež má míru psychiatrických poruch srovnatelnou s bílými americkými protějšky, ale „u bílých dětí“ chudoba zdvojnásobila riziko duševních poruch, zatímco chudoba nebyla spojena se zvýšeným rizikem duševních poruch u indiánských dětí Indičtí mladí lidé byli také mnohem častěji nalezeni trpící poruchou pozornosti / hyperaktivitou a zneužíváním návykových látek nebo závislostí na návykových látkách poruchy.
• Dvacet procent amerických indiánů, kteří byli studováni na jedné městské klinice, uvedlo významné psychiatrické příznaky.
• Zatímco mnoho AI / AN preferuje etnicky odpovídající poskytovatele, pouze asi 101 AI / AN péče o duševní zdraví odborníci jsou k dispozici na 100 000 členů této etnické skupiny, oproti 173 na 100 000 pro bílých Američanů. V roce 1996 bylo podle odhadů AI / AN ve Spojených státech pouze 29 psychiatrů.
• Až dvě třetiny AI / AN nadále používají tradiční léčitele, někdy v kombinaci s poskytovateli péče o duševní zdraví.

Hispánští Američané

• Pro hispánské Američany patří příjem na hlavu mezi nejnižší z menšinových skupin, na které se tento příplatek vztahuje. Navíc jsou nejméně pravděpodobné, že etnická skupina bude mít zdravotní pojištění. Míra jejich pojištění je 37%, což je dvojnásobek míry než u bílých Američanů.
• Asi 40% hispánských Američanů v sčítání lidu v roce 1990 uvedlo, že nemluví dobře anglicky, ale jen velmi málo poskytovatelů se identifikuje jako hispánské nebo španělsky mluvící, což omezuje příležitosti pro hispánské americké pacienty tak, aby odpovídaly poskytovatelům, kteří jsou etnicky nebo lingvisticky podobní poskytovatelé.
• Míra sebevražd pro Latinos je přibližně poloviční než u bílých Američanů, ale celostátní průzkum více než 16 000 studentů středních škol zjistili, že hispánští Američané obou pohlaví uvedli více sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu než afroameričané a bílí Američané.
• Mnoho přistěhovalců ze středoamerických zemí vykazuje příznaky PTSD. Celkově však mají latino přistěhovalci nižší míru prevalence duševních chorob než hispánci narození ve Spojených státech.

Asijské Američané a Pacifik ostrovanů

• Žádná studie se nezabývala mírou duševních poruch u amerických etnických skupin na ostrově Pacific Islander a jen velmi málo studií bylo provedeno na etnických skupinách Hmongu a Filipinu.
• Když jsou použity stupnice symptomů, asijští Američané vykazují zvýšenou úroveň depresivních symptomů ve srovnání s bílí Američané, ale tyto studie se zaměřují především na Číňany, Japonce a Jihovýchod Asiaté. Kromě toho bylo provedeno relativně málo studií v rodném jazyce subjektů.
• Asijské Američané mají nižší výskyt některých poruch než bílí Američané, ale vyšší výskyt neurestenie. Ti, kteří jsou méně westernizovaní, projevují častěji syndromy vázané na kulturu.
• Asijské Američané a tichomořští ostrované mají nejnižší míru využívání služeb duševního zdraví jakékoli etnické populace. To je připisováno kulturním stigmatům a finančním nedostatkům. Celková míra chudoby u AA / PI je mnohem vyšší než je celostátní průměr.
• Etnické přizpůsobení terapeutů AA / PI a pacientů vede k většímu využití služeb péče o duševní zdraví.

(Více informací o etnicitě a psychiatrické diagnóze naleznete v souvisejícím článku, Vliv etnicity na psychiatrickou diagnostiku: vývojová perspektiva - ed.)

Zdroj: Psychiatric Times, březen 2002, sv. XIX vydání 3

další: Šest mýtů o stresu
~ články o úzkosti-panické knihovny
~ všechny články o úzkostných poruchách