Léčba deprese a bipolární poruchy

Primer na depresi a bipolární poruchu

II. PORUCHY MOODU JAKO FYZIKÁLNÍ OSVĚTLENÍ

C. Léčba deprese a bipolární poruchy

Jak již bylo několikrát uvedeno výše, nejúčinnějšími nástroji dostupnými pro léčbu deprese a bipolární poruchy jsou léky (tj. Léky). Nicméně mnoho obětí těchto nemocí je často znepokojeno a zmateno užíváním léků, a proto odolávají léčbě.

Z mých zkušeností se stovkami lidí, kteří mají CMI, jsem dospěl k závěru, že tento odpor pochází ze dvou chybných myšlenek. Zaprvé dochází k záměně terapeutických psychiatrických léků s nelegálními psychoaktivními „pouličními drogami“. Každý, kdo začíná léčbu psychiatrickými léčivy, musí jasně pochopit, že neexistuje více spojení mezi první a druhou, než je mezi Greyhound autobusem a mlýnem mol.

Pouliční drogy jsou vybírány proto, že narušují normální fungování mozku a způsobují abnormální a často bizarní mentální reakce. Ve skutečnosti ničí normální mozkovou funkci, a pokud jsou zneužívány v dostatečném množství po dostatečnou dobu, mohou vést ke zranění nebo dokonce smrti. Naproti tomu psychiatrická léčba byla vybrána velmi pečlivě, možná dokonce „navržena“, aby se v co největší míře obnovila normální funkce mozku.

Jsou velmi pečlivě testovány na účinnost a bezpečnost. Teprve po absolvování přísného přezkumu jsou zveřejněny pro veřejné použití. Po uvolnění je jejich výkon průběžně sledován, protože se používá v tisících až milionech dávek každý rok. Stručně řečeno, člověk se nemusí vůbec obávat, že psychiatrická léčba bude mít stejné škodlivé účinky jako nelegální pouliční drogy.

Za druhé, mnoho potenciálních uživatelů se bojí, že psychiatrická léčba degraduje nebo narušuje jejich mentální schopnosti. Tyto obavy jsou zřídka problémem pro lidi s hlubokou depresí (kteří v podstatě udělají cokoli rozumného, ​​aby se uvolnili z deprese), ale často jsou dost silní pro lidi, kteří mají mírně až středně manické, protože se tito lidé cítí „dobří“ a věří, že mají nadřazené mentální (a někdy i fyzické) schopnosti a výkon.

Tito lidé nechtějí, aby někdo pohrával se svou „myslí“. Musí být přesvědčeni a ujištěni, že ovládají svou mánii ne degradovat jejich inteligenci, vhled, kognitivní a učební schopnosti; Za toto prohlášení mohu ručit z první ruky. Ztratí rychlost: stejné úkoly trvají o něco déle. Tyto úkoly však budou obvykle prováděny opatrněji. Je to kompromis: člověk ztrácí manický smysl pro rychlost a sílu, ale jeden už také není řízený posedlý rozptýlenými desítkami rušivých myšlenek a myšlenek. A člověk ztratí pocit izolace, který charakterizuje mánii, protože člověk není schopen navázat smysluplný osobní kontakt s lidmi kolem sebe.

Pro mě manický stav vždy vyvolával pocit mého zdání, že žiji v mysli někoho jiného, ​​nebo někoho jiného, ​​kdo žije v mém. To je nepříjemný zážitek. Jsem více než šťastný, že obětuji manické „zařízení“, abych se zbavil ostatních nepříjemných, ohrožujících a destruktivních aspektů mánie.

Nebudu zde procházet katalogem léků, protože se rozrostl dosti velkého a vynikající a autoritativní diskuse jsou snadno dostupné v knihách citovaných v Bibliografie. V nejširším smyslu existují tři skupiny léčiv používaných k léčbě deprese: (1) tricyklika, (2) inhibitory MAO a (3) SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu). Tricyklika byla objevena jako první a někdy zůstávají užitečnými léčebnými strategiemi dodnes. MAOI mají omezující stravovací omezení pro jejich použití a mohou mít nepříjemné vedlejší účinky; ale pro některé lidi poskytují účinnou úlevu. Průlom přišel s vývojem SSRI. Pracují potlačující reuptake esenciálního neurotransmiteru serotoninu ze synapsí mezi dvěma nervovými buňkami, které právě vystřelily, a tak jej ponechá na místě pro příští potřebu. Tyto léky (např. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) se ukázaly jako mimořádně účinné při léčbě deprese, zatímco měly pouze malé vedlejší účinky. Mají tu výhodu, že do ekologie mozku nezavádějí něco nového, ale pouze přimět mozek, aby nechal jednu ze svých vlastních přírodních „přísad“ na místě, aby mohl být použit, když bude příští potřeboval.

Je třeba zdůraznit, že konkrétní osoba může reagovat na několik z těchto léků, jen pár nebo dokonce jen jeden, nebo žádný. Výzvou pro terapeuta je objevit co nejrychleji lék, který nejlépe funguje pro každého léčeného jednotlivce. Pokud je zručný (a má štěstí), může první volba fungovat efektivně a rychle. Ale pokud tomu tak není, je nezbytné pokračovat v pokusu o další možnosti, dokud se nezjistí, že funguje!

To vyžaduje silný závazek ze strany oběti i lékaře. Například v roce 1985 jsem začal s Desyrelem, který si vybral můj lékař, protože to byl současný „zázračný lék“ a pravděpodobně měl málo vedlejších účinků. Pro mě byl Desyrel katastrofou: po měsících léčení mi nedělala úlevu od deprese (obvykle antidepresivum začíná fungovat do 3 týdnů, kdy byl zahájen), zmátlo mě to, během dne mě nekontrolovatelně ospalo a narušilo myšlení a poznání.

Teprve po měsících, kdy jsem byl takto „léčen“, jsem dostal účinnou pomoc od Dr. Grace a Dubovsky, kteří mě přešli na tricyklický desipramin. Jak je popsáno výše, během tří týdnů tento jiný lék zlomil depresi. Pokud nedostanete úlevu ani po uplynutí přiměřené doby, nestyďte se mluvit se svým lékařem o vyzkoušení jiného léku. Tato změna může zachránit váš život. V roce 1997, když pro mě Desipramin selhal, bylo jasné, co mám dělat: Dr. Johnson to okamžitě vyřadil a přesunul mě na SSRI Effexor bez závěsu. To změnilo svět!

Až donedávna byla první linií obrany proti mánii lithium (uhličitan). Byl objeven Johnem Cadem v Austrálii v roce 1949, ale nebyl používán terapeuticky v USA téměř dalších 20 let. V nouzových případech je oběť zahájena léčbou antipsychotiky, jako je Thorazine, Mellaril nebo Trilafon; jejich účelem je pomoci oběti uklidnit se a navázat užší kontakt s realitou. V případech extrémní mánie - někdo zcela mimo kontrolu, který musí být omezen - jsou účinky těchto antipsychotik často naprosto úžasné. Za několik dní se oběť stává klidnou a celkově normální, pokud jde o celkové chování.

V roce 1997 byl pro mě tento přístup, včetně omezení, nezbytný. Pokud lithium nedokáže dostatečně ovládat mánii nebo pokud má nežádoucí vedlejší účinky, terapeut poté zkusí jiná antimánická činidla, jako je kyselina valproová (Depakote), Tegretol nebo Klonopin. V současné době se kyselina valproová obecně stala upřednostňován léčba mánie.

Za zmínku také stojí, že účinky anti-manické léčby se postupem času obecně zlepšují. Například v mém vlastním případě jsem si všiml definitivního, neustálého „zvyšování“ v mém obecném smyslu pohody a mého objektivního výkonu práce. Současně bylo možné snížit o téměř polovinu množství léků, které jsem původně užíval. Na druhé straně, když mě lithium selhalo, náhle selhalo a já bych potřeboval intenzivní lékařský dohled, aby detekoval přechod.

Když jsem se přestěhoval do Depakote, cítil jsem se hodně lepší než předtím; trvalý třes rukou, který jsem měl při užívání lithia, zmizel a cítím se obecně „klidný“ po celou dobu. Je to požehnání. Všechny tyto zkušenosti poukazují na skutečnost, že je nezbytné zůstat v úzkém kontaktu s lékařem a zároveň léčit tyto nemoci; nemoc je chronická a váš boj proti ní bude pravděpodobně trvat celý život!

Při psychiatrických lécích je třeba čelit řadě praktických otázek. Stejně jako všechny léky, psychiatrická léčiva mají nežádoucí účinky. Mnohé z nich jsou bezvýznamné, některé vážnější. Například u antidepresiv je běžné zažívat sucho v ústech. Někdy je to tak vážné, že tomu brání mluvit, a pití vody problém nevyřeší, protože je zapotřebí slin produkovaných tělem.

Tenhle byl pro mě problém, protože když jsem byl profesorem, přednášel jsem. Problém jsem vyřešil žvýkáním žvýkačky bez cukru, když jsem cítil, jak začíná sucho. Je to trochu vulgární vzhled, ale jednoduše jsem vysvětlil svým studentům, proč jsem to udělal, a oni to přijali.

Lithium může mít dva nepříjemné vedlejší účinky. Jedním z výše uvedených je, že často způsobuje třes svalovin. Vzpomínám si na období, kdy jsem nemohl pít čaj, protože jsem nemohl zvednout šálek od stolu k ústům, aniž bych ho rozlil po celém stole. Tremor byl pro mě obzvláště problematický, protože to bylo tak špatné, že jsem prostě nemohl psát; to vážně narušilo mé každodenní profesionální činnosti. Můj lékař mi řekl, že existuje další lék na kontrolu chvění, ale rozhodl jsem se, že nebudu užívat žádné léky, které jsem ne mít na; nakonec třes zmizel, viděn jen pod extrémním stresem, a to i poté jen trochu.

Závažnějším vedlejším účinkem lithia je to, že pokud je jeho koncentrace v krevním řečišti příliš vysoká, může to poškodit vaše ledviny. Tomuto problému lze zabránit krevními testy, které měří hladinu lithia v krvi. Obvykle se to bude provádět poměrně často (měsíčně nebo možná i jednou týdně) při prvním spuštění lithia, ale později, pokud je vaše hladina dost konstantní, lékař ji zkontroluje možná každé 3 měsíce. Podobné poznámky platí pro Depakote.

Konečně je tu velmi vážné problémové lithium mě způsobilo během rehabilitace po mé autonehodě: hranice mezi terapeutickými a toxickými hladinami lithia v krevním řečišti je malá. A protože jsem se v nemocnici dehydratoval, moje hladina lithia v krvi stoupala vysoko nad toxickou hladinu a vyvolala hroznou kómu, kterou jsem popsal výše. U přípravku Depakote je známé terapeutické rozmezí asi čtyřnásobek a nejvyšší dávka je stále mnohem nižší než toxická. V porovnání s lithiem tedy existuje enormní bezpečnostní faktor. V mém případě beru téměř minimální dávku, takže nikdy neočekávám, že s tím budu mít potíže.

Je velmi důležité brát léky přesně podle pokynů lékaře. Dělat ne „experimentujte“ se změnou dávky na vlastní pěst. Někdy je pro lidi těžké si pamatovat, zda už toho dne užili pilulku, ale je důležité nezabírat příliš mnoho nebo příliš málo. Porazil jsem problém stárnoucí paměti pomocí malých rozdělovačů na tablety, které jsou k dispozici v obchodech s drogami. Obvykle mají sedm oddílů označených dny v týdnu, takže lze okamžitě zjistit, zda byl odebrán správný počet tablet.

Je třeba také zdůraznit, že byste měli nikdy přestaňte brát pilulky najednou (`` studená krůta ''); tak šokuje nervový systém a může vyvolat velmi závažnou psychiatrickou epizodu. Pokud lékař souhlasí s tím, že byste se měli vzdát léčby, vždy zvýšit dávku pomalu po několik dní. Pro někoho, jako jsem já, je to pravděpodobně zbytečná rada, protože je zřejmé, že budu na své léky po zbytek svého života.

další: Sebevražda a bipolární porucha - část II
~ zpět na hlavní stránku Manic Depression Primer
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou