Těhotenství a bipolární porucha (problémy s léčbou / řízení)

Těhotenství a bipolární porucha může představovat nový soubor komplikací a ženy v plodném věku s bipolární poruchou čelí určitým zvýšeným rizikům. Těhotenství a porod mohou ovlivnit příznaky bipolární poruchy:

• Těhotné ženy nebo nové matky s bipolární poruchou mají sedmkrát vyšší riziko hospitalizace.
• Ženy, které jsou bipolární a těhotné, mají dvojnásobně vyšší riziko opakující se epizody ve srovnání s těmi, které nedávně nezískaly dítě nebo nejsou těhotné.

Pečlivé plánování těhotenství a bipolárních komplikací může pomoci minimalizovat příznaky a zabránit rizikům pro plod. Odborníci naznačují, že je důležité vyhnout se náhlé změně bipolární léky během těhotenství, protože takové změny mohou zvýšit vedlejší účinky a rizika pro plod a také zvýšit riziko relapsu bipolárního stavu před nebo po porodu.

Bipolární léky a těhotenství

Pro snížení rizika pro plod je optimální zabránit bipolární recidivě a vystavit nenarozené dítě co nejméně bipolární medikaci. Studie ukazují, že expozice pouze jedné stabilizátor nálady

během těhotenství je méně škodlivá pro vyvíjející se plod než vystavení více lékům.

(Dozvědět se víc o Léky proti bipolární poruchě.)

Stabilizátory nálady během těhotenství

Stabilizátory nálady během těhotenství mohou způsobit riziko pro plod a ukázalo se, že způsobují vrozené vady. Stabilizátory nálady užívané v době těhotenství však často pokračují, protože opouštějí lék, zatímco těhotná může být pro plod rizikovější než léky. Valproate (Depakote) je však výjimkou a mělo by se jí úplně vyhnout.¹

Těhotenství a bipolární může být obtížné zvládnout, ale po přezkoumání literatury se ukázalo, že lithium nebo lamotrigin jsou preferovanými stabilizátory nálady během těhotenství, je-li to nutné. Při užívání lithia je důležité, aby ženy zůstaly hydratované, aby se zabránilo toxicitě lithia samy o sobě a plodu. Pečlivé sledování hladiny lithia, zejména během porodu a bezprostředně po narození, může pomáhají předcházet recidivě u matky a také ukáže, zda jsou v lithiu vysoké hladiny lithia dítě.

Lithium je jediný lék, u kterého bylo prokázáno, že snižuje rychlost relapsu nemoci z téměř 50% na méně než 10%, když ženy pokračují nebo začnou lithium po porodu. Lithium a lamotrigin (Lamictal)² jsou vylučovány do mateřského mléka, proto je třeba se vyhnout kojení.

Kojení se při užívání stabilizátorů nálady nedoporučuje, protože léčivo se vylučuje do mateřského mléka, ale Americká akademie pediatrie naznačuje, že následující bipolární léky pravděpodobně během léčby nebudou škodlivé kojení:

• Karbamazepin (Tegretol)
• Valproate (Depakote)

(Dozvědět se víc o Stabilizátory nálady pro bipolární poruchu.)

Antipsychotika v těhotenství

Informace o antipsychotikách v těhotenství jsou omezené. V této době se zdá, že atypická antipsychotika mají omezený škodlivý vliv na plod během bipolárního těhotenství, ale lék se vylučuje do mateřského mléka, takže je třeba se vyhnout kojení. Pokud je olanzapin užíván během těhotenství, existuje obava se zvýšenou porodní hmotností. U všech těhotných žen užívajících atypická antipsychotika je třeba pečlivě sledovat přírůstek hmotnosti, hladinu cukru v krvi a krevní tlak.¹

Neexistuje dlouhodobá studie o dětech narozených matkám, které během těhotenství užívaly antipsychotika.

(Dozvědět se víc o Antipsychotické léky na bipolární poruchu.)

Bipolární léky v těhotenství: Uklidňující prostředky a sedativa

V prvním trimestru je třeba se vyhnout trankvilizérům, jako je lorazepam (Ativan), a to kvůli zvýšenému riziku vrozených malformací a krátce před porodem z důvodu rizika syndromu diskety. Pro těhotenství a bipolární jsou preferovány léky, které zůstávají v těle nejméně času. Sedativa a hypnotika se vylučují do mateřského mléka, ale v souvislosti s jejich použitím bylo hlášeno jen málo komplikací.

Těhotenství a bipolární: elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) pro bipolární poruchu je považován za bezpečný a účinný pro matku a plod. ECT je potenciální léčba pro bipolární a těhotné ženy v:

• Depresivní epizody
• Smíšené epizody
• Manické epizody

Při použití u těhotných žen může ECT představovat menší riziko než neléčené epizody nálad nebo léčba léky, o nichž je známo, že jsou škodlivé pro plod. Komplikace ECT během těhotenství a bipolární jsou neobvyklé. Monitorování srdeční frekvence a hladiny kyslíku plodu během ECT může odhalit většinu problémů a léky jsou k dispozici pro nápravu potíží. Intubaci nebo antacida lze také použít ke snížení rizika gastrické regurgitace nebo zánětu plic během anestézie pro ECT. ECT lze použít při kojení.³

Zdroj: Advokát NAMI, jaro / léto 2004

odkaz na článek