Deprese u dětí a dospívajících ve školním věku
Neléčená deprese. Je to číslo jedna příčina sebevraždy mezi dospívajícími a dospělými. Rizikové faktory sebevraždy dospívajících a co dělat, pokud může být sebevražda dítě nebo dospívající.
Statistiky jsou překvapivé. Až 8 procent adolescentů se dnes pokouší o sebevraždu. Dokončené sebevraždy se za posledních 30 let zvýšily o 300 procent. (Dívky dělají více pokusů o sebevraždu, ale chlapci dokončují sebevraždu čtyřikrát až pětkrát častěji než dívky.) Je také známo, že 60 až 80 procent obětí sebevražd má depresivní poruchu. Studie z roku 1998 však ukázala, že pouze 7 procent sebevražedných obětí dostává v době své smrti péči o duševní zdraví.
Charakteristika deprese
Až před asi 30 lety mnoho z psychologie věřilo, že děti nebyly schopny zažít depresi. Jiní věřili, že děti by mohly být depresivní, ale s největší pravděpodobností by vyjádřily svou dysforii nepřímo prostřednictvím problémů s chováním, čímž by „maskovaly“ jejich deprese.
Tyto mýty rozptýlily tři desetiletí výzkumu. Dnes víme, že děti zažívají a projevují depresi podobným způsobem jako dospělí, i když s některými symptomy jedinečnými pro svůj vývojový věk.
Děti mohou trpět depresí v každém věku, dokonce krátce po narození. U velmi malých dětí se deprese může projevit mnoha způsoby, včetně neúspěchu v prospívání a narušení připoutanosti jiní, vývojová zpoždění, sociální stažení, úzkost odloučení, problémy se spánkem a jídlem a nebezpečné chování. Pro účely tohoto článku se však zaměříme na děti a dospívající školního věku.
Deprese obecně ovlivňuje fyzickou, kognitivní, emoční / afektivní a motivační pohodu člověka bez ohledu na jeho věk. Například dítě s depresí ve věku 6 až 12 let může vykazovat únavu, potíže se školní prací, apatii nebo nedostatek motivace. Dospívající nebo dospívající mohou být zaspaní, sociálně izolovaní, jednající se sebezničujícími způsoby a / nebo mít pocit beznaděje.
Prevalence a rizikové faktory
Zatímco pouze 2 procenta předškolních dětí školního věku a 3 až 5 procent teenagerů jsou klinicky deprese, to je nejčastější diagnóza dětí v klinickém prostředí (40-50 procent z diagnózy). Celoživotní riziko deprese u žen je 10–25 procent au mužů 5–12 procent.
Mezi děti a dospívající, kteří jsou považováni za vysoce rizikové pro poruchy deprese, patří:
- děti odkazovaly na poskytovatele duševního zdraví pro školní problémy
- děti se zdravotními problémy
- homosexuální a lesbičtí adolescenti
- venkovské vs. městští adolescenti
- uvěznění adolescenti
- těhotné dospívající
- děti s rodinnou anamnézou deprese
Diagnostické kategorie
U dětí není přechodná deprese nebo smutek neobvyklá. Pro diagnózu klinické deprese však musí být příčinou zhoršení schopnosti dítěte fungovat. Dva primární typy deprese u dětí jsou dysthymická porucha a velká depresivní porucha.
Dystymická porucha je méně závažná z obou, ale trvá déle. Dítě vykazuje chronickou depresi nebo podrážděnost po dobu delší než jeden rok, se střední dobou trvání tři roky. K nástupu obvykle dochází asi ve věku 7 let, kdy dítě vykazuje alespoň dva ze šesti příznaků. U většiny těchto dětí se během pěti let vyvine velká depresivní porucha, která má za následek stav známý jako „dvojitá deprese„Avšak u 89 procent dětí s neléčenou dysthymickou poruchou bude do šesti let dojít k remisi.
Velké depresivní poruchy mají kratší trvání (delší než dva týdny, se střední dobou trvání 32 týdnů), ale jsou závažnější než dysthymické poruchy. Dítě s těžkou depresivní poruchou vykazuje nejméně pět z devíti příznaků, včetně přetrvávající depresivní nebo podrážděné nálady a / nebo ztráty potěšení. Typický počátek velké depresivní poruchy je 10 až 11 let a v průběhu jednoho a půl roku je 90% míra remise (u neléčených poruch).
Prevalence deprese narůstá s věkem a postihuje až 5 procent všech teenagerů a v dospělosti tolik jako jedna ze čtyř žen a jeden z pěti mužů. Padesát procent lidí s velkou depresivní poruchou bude mít za svůj život druhou epizodu.
V mnoha případech se depresivní poruchy překrývají s jinými diagnózami. Mohou zahrnovat: úzkostné poruchy (u jedné třetiny až dvou třetin dětí s depresí); porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (u 20-30 procent); poruchy poruch chování (u jedné třetiny až poloviny pacientů); poruchy učení; poruchy příjmu potravy u žen; a zneužívání návykových látek u dospívajících.
Riziko sebevraždy
Jak již bylo zmíněno výše, počet sebevražd se od počátku sedmdesátých let třikrát zvýšil a je hlavním důsledkem neléčené deprese. Je to trend, který vyžaduje větší povědomí, aby se těmto úmrtím předešlo a aby se lépe léčili ohrožené osoby.
Dokončené sebevraždy jsou vzácné před dosažením 10 let, ale riziko se zvyšuje během dospívání. Mezi rizikové faktory sebevraždy dětí a dospívajících patří psychiatrické poruchy, jako je deprese (často neléčená), zneužívání návykových látek, poruchy chování a problémy s kontrolou impulsu. Existuje mnoho záchytných a emocionálních záchytných bodů, které mohou být také známkou toho, že mladý člověk je ohrožen sebevraždou. Rizikové faktory, které by neměly být přehlíženy, jsou také nedostatečné schopnosti zvládat problémy nebo špatné dovednosti v oblasti řešení problémů. Mezi těmi, kdo spáchají sebevraždu, převládá zneužívání drog a alkoholu. Přibližně jedna třetina mladých lidí, kteří spáchají sebevraždu, je v době smrti intoxikována. Mezi další rizika patří přístup ke střelným zbraním a nedostatek dozoru dospělých.
Stresující životní události, jako je rodinný konflikt, zásadní změny života, historie zneužívání nebo těhotenství, jsou také faktory, které mohou vyvolat myšlenky na sebevraždu a dokonce i jednání. Pokud se mladý člověk v minulosti pokusil o sebevraždu, je velká šance, že to zkusí znovu. Více než 40 procent bude pokračovat ve druhém pokusu. Deset až 14 procent půjde k dokončení sebevraždy.
Bohužel sebevražda může být obtížně předvídatelná. Pro někoho, kdo je v nebezpečí sebevraždy, může být srážlivým hanebným nebo ponižujícím zážitkem, jako je rozpad vztahu (19 procent), konflikty ohledně sexuální orientace nebo selhání ve škole. Dalším „spouštěčem“ sebevraždy mohou být pokračující stresory v životě s pocitem, že se věci nikdy nezlepší.
Hodnocení, léčba a intervence
Vyhodnocení dětské deprese začíná počátečním screeningem, obvykle dětským psychologem, pomocí opatření, jako je dětský depresivní inventář (Kovacs, 1982). Pokud je hodnocení pozitivní, klasifikace zahrnuje další posouzení dříve uvedených symptomů, nástupu, stability a trvání symptomů, jakož i rodinné anamnézy. Je také důležité posoudit dítě na úzkostné poruchy, ADHD, poruchy chování atd.; školní představení; sociální vztahy; a zneužívání návykových látek (u adolescentů).
Rovněž je třeba zvážit a vyloučit alternativní příčiny deprese dítěte, včetně příčin souvisejících s vývojovou a zdravotní anamnézou dítěte.
Klíčem k prevenci je zaměřit se na děti a dospívající, kteří jsou vysoce ohroženi depresí nebo kteří čelí vysoce rizikovým přechodům (jako je přechod ze základní školy na vysokou školu). Mezi ochranné faktory patří podpůrné rodinné prostředí a rozšířený systém podpory, který podporuje pozitivní zvládání. Optimistické dítě, Autor: Martin Seligman, 1995, je dobrá kniha, která se doporučuje rodičům, jak předcházet depresi a budovat dovednosti zvládání dětí.
Intervence pro diagnostikovanou klinickou depresi mohou být velmi úspěšné a zahrnují jak léky, tak individuální a rodinnou terapii.
Pokud existují nějaké obavy, že dítě nebo dospívající mohou být sebevražedné:
- Neváhejte je poslat k posouzení odborníkovi v oblasti duševního zdraví. Pokud je nutné okamžité posouzení, odneste dítě do pohotovostní místnosti.
- Vždy berte hrozby sebevraždy vážně.
- Pokud dítě uvedlo úmysl spáchat sebevraždu a má plán a prostředky k jeho provedení, je velmi ohroženo a musí být udržováno v bezpečí a pod dohledem v nemocnici.
Hlavní „léčba“ sebevražedného chování spočívá v nalezení a léčbě základní příčiny chování, ať už je to deprese, zneužívání návykových látek nebo něco jiného.
Závěr
Zatímco u 2-5 procent dětí a dospívajících dochází k klinické depresi (téměř tolik dětí, které mají ADHD), je to je často „vynechán“ lidmi kolem nich, protože to může být méně zřejmé než jiné rušivější chování poruchy. Pokud se neléčí, může mít významný negativní dopad na vývoj, pohodu a budoucí štěstí, přičemž neléčená deprese je hlavní příčinou sebevraždy. Většina pacientů však vykazuje léčbu, včetně léků a / nebo psychoterapie zlepšení, s kratším trváním jejich deprese a snížením jejich negativního dopadu příznaky.
Zdroj: Dětská perspektiva, červenec / srpen 2000, svazek 9 číslo 4
Nejobsáhlejší informace o depresi naleznete na našem Komunitní centrum deprese zde, na HealthyPlace.com.
další: Neurofeedback pro deprese a ADHD
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
