Vedlejší účinky antipsychotických léků, pokud jsou předepsány pro bipolární poruchu

Podrobné informace o vedlejších účincích antipsychotických léků ..

Co je Tardive Dyskenesia (TD)?

Rád bych nejprve definoval tento antipsychotický vedlejší účinek, protože všechny diskuse o antipsychotikách odkazují na tardivní dyskineze. Tardivní dyskineze neboli TD je vedlejším účinkem, který byl obzvláště převládající u starších antipsychotik popsaných níže. TD zahrnuje nedobrovolné opakující se pohyby často v ústech a kolem úst, jako je pohyb jazyka kolem. Je to závažný vedlejší účinek, protože může být trvalý. Během mnoha let užívání starších antipsychotik popsaných níže se u 25% vyvíjí TD. Tardive znamená, že se vedlejší účinek může projevit i po zastavení léků. Dyskineze odkazuje na samotný pohyb.

Historie antipsychotik: od thorazinu k atypickým antipsychotikům

Před padesátými léty nebyly psychiatrické léčebny tak jako dnes. Pacienti, zejména ti s psychózou, byli často připoutáni k postelím a invalidním vozíkům v halách přetékajících psychiatrických oddělení. Dostali silná sedativa, protože neexistovaly účinné léky na psychózu. Ačkoli to zní dobře a často bylo kruté, psychóza byla tak málo pochopena a chování bylo často tak rozrušené, že pacienti museli být nějakým způsobem omezováni nebo uklidňováni.

V roce 1954 byl tento lék Thorazin (chlorpromazin) byl první lék specificky zaměřený na léčba psychózy. Účinek thorazinu na léčbu psychózy nelze jednoduše zdůraznit. Revoluce změnila svět duševního zdraví a stovky tisíc osob léčených touto drogou přešly ze života v ústavech na návrat do veřejného světa. Thorazin pomohl vyčistit mysl, zvýšil emoční citlivost a dokonce pracoval pro ty, kteří byli po léta psychotičtí.

Samozřejmě, vždy existuje oblak nad jakýmkoli revolučním průlomem. Vedlejší účinky Thorazinu byly pro mnohé intenzivní a někdy trvalé kvůli tardivní dyskinezi. A dále, co se nazývá „deinstitucionalizace“ psychiatrických léčeben po představení Thorazine vlastně postavilo na ulici mnoho lidí, kteří na nich nebyli schopni přežít vlastní. To je problém, který dnes existuje.

Podobné antipsychotické léky typu thorazinu, jako je Haldol a Trilaphon brzy následoval. Opět fungovaly, ale vedlejší účinky, včetně tardivní dyskineze, neklidu, sedace a otupených emocí, byly silné. To nebylo až do 90. let se zavedením Zyprexa (olanzapin), Risperdal (respiridon), a Seroquel (quetiapin) že riziko tardivní dyskineze bylo sníženo. Na začátku roku 2000 dvě nové drogy Geodon (ziprasidon) a Abilify (aripiprazol) byly brzy představeny Invega (paliperidon) a nejnovější od roku 2009 s názvem Fanapt. Tito noví antipsychotici se nazývali „atypičtí“, aby je odlišili od starších (typických) léků.

Původně se předpokládalo, že vytvoření atypických antipsychotik znamená, že nebyli jen lepší z hlediska vedlejších účinků kvůli menšímu TD, ale že byly ve skutečnosti účinnější než starší drogy. Nálezy nedávné studie Národního institutu duševního zdraví nazvané studie CATIE tyto přesvědčení zpochybňují. (CATIE je zkratka pro klinické antipsychotické zkoušky v intervenční účinnosti.)

Dr. Preston vysvětluje:

„Nyní existuje diskuse o tom, zda jsou nová atypická antipsychotika účinnější než starší drogy. Studie CATIE zjistila, že starší léky byly stejně dobré. Jediným rozdílem mezi nimi je profil vedlejších účinků a zejména riziko tardivní dsykenesie. Atypici mají určitě nižší riziko TD, ale dvě třídy drog ve skutečnosti sdílejí mnoho vedlejších účinků. Takže často jde o to, co člověk může tolerovat. Výzkum jasně ukazuje, že pokud jeden antipsychotik nefunguje nebo vedlejší účinky jsou příliš obtížné tolerovat, je nezbytné, aby osoba vyzkoušela jiné léky. I když jsou ze starší třídy drog. "

Antipsychotika: Schválené a off-label použití

Přestože lze k léčbě použít všechna antipsychotika dostupná na trhu bipolární psychóza, žádný z nich není výslovně schválen pro léčbu bipolární psychózy Správou potravin a léčiv. Místo toho jsou některá antipsychotika schválena pro mánii, depresi nebo udržování (prevence relapsu). Samozřejmě jsou antipsychotika pravidelně předepisována pro léčbu bipolární psychózy. Toto se nazývá použití mimo značku a je velmi běžné a jednoduše to znamená, že léky jsou předepisovány, ale nejsou oficiálně schváleny FDA pro psychózu. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel a Abilify (2004) a Geodon (2005) mají povolení FDA pro mánii. Seroquel byl schválen pro bipolární depresi v roce 2007. Zyprexa a Abilify byly schváleny pro udržovací léčbu v roce 2004, respektive 2005.

Vedlejší účinky antipsychotických léků

Není pochyb o tom, že antipsychotika mohou být pro lidi s bipolární psychózou léky na záchranu života a na změnu života. Problém je v tom antipsychotické léky mohou způsobit významné vedlejší účinky. Nejčastějším je akathisie (extrémní fyzická agitace), letargie, tupé myšlení a přibývání na váze. Naštěstí mnoho z těchto vedlejších účinků může být sníženo a dokonce jim může být zabráněno správným výběrem léku a dávkováním.

Bohužel, protože několik z těchto nových drog je na trhu již téměř deset let, objevil se nový vzorec vedlejších účinků nazvaný metabolický syndrom. Tento syndrom zahrnuje přibývání na váze kolem středu i cukrovku, rizika srdečních chorob a další související příznaky. Všichni lidé na antipsychotikách je třeba sledovat na metabolický syndrom, protože účinky mohou být velmi závažné. Pozitivní je, že na rozdíl od TD lze metabolický syndrom zachytit brzy a zvrátit, jakmile člověk opustí antipsychotiku.

Antipsychotika a hmotnostní přírůstek

Zatímco cukrovka a problémy se srdcem spojené s TD a metabolickým syndromem mohou být největším problémem s vedlejšími účinky pro zdravotníky je to obvykle nárůst hmotnosti, který rozrušuje lidi s bipolární poruchou většina. Například Zyprexa je velmi účinný antipsychotikum, ale studie ukazují, že průměrný hmotnostní přírůstek je 20 liber! Opět je to kompromis. Pro některé je kompromisem nárůst hmotnosti vs. neschopnost pracovat nebo muset jít do nemocnice. Není to snadná volba. Může se stát, že se osoba může změnit z léku, který způsobuje přírůstek hmotnosti, na lék, který má menší tendenci k přírůstku na váze. Je to všechno o práci se zdravotnickým pracovníkem, aby zjistil, co pro vás funguje.

Důležitá poznámka o vedlejších účincích antipsychotických léků

Antipsychotické léky jsou velmi silné léky. Mnozí říkají, že drogy způsobují, že se cítí jako zombie a v některých případech velmi rozrušený zombie. Jako vždy je to kompromis.

Mám přítele, který byl na vysoké dávce antipsychotických léků tři roky. Když klesne na dávku, vrátí se manická psychóza. Je to dilema. Ona je drogami významně omámena a kolem žaludku získala velkou váhu - ale maniová psychóza je mnohem závažnější. Vyzkoušela jiná antipsychotika, dokud nenašla ten, který funguje nejlépe. Ale teď se její doktor bojí o TD.

Neříkám tento příběh, aby vás vyděsil. Dělá se lépe každý den, ale je důležité, aby cukrový kabát neprobíhal kvůli těmto lékům.

Mám dalšího přítele, který byl léta stabilizátory nálady. Když do směsi přidala antipsychotika, řekla mi, že se poprvé cítila normálně - a neměla žádné vedlejší účinky. Je to opravdu individuální proces.

Zde je poznámka dr. Prestona o tom, jak antipsychotika ovlivňují každého člověka jinak:

„Antipsychotika mají odlišné profily vedlejších účinků. Je známo, že Abilify způsobuje agitaci s malým přírůstkem hmotnosti, zatímco Zyprexa může být velmi uklidňující a způsobuje významné přibývání na váze. A přesto jsou oba velmi účinné léky pro zvládnutí bipolární psychózy. Pokud jeden antipsychotik nefunguje, je důležité vyzkoušet jiného a poté mikrodózu na novou zkusením malého množství léku, dokud to nebude fungovat a vy můžete tolerovat vedlejší účinky. Bylo by škoda vyzkoušet jednoho antipsychotika a mít špatnou reakci, a pak nezkusit jiný. Je velmi těžké léčit bipolární psychózu bez léků. “

Antipsychotická léčba u bipolární poruchy

Hlavní použití těchto léků je v kombinaci s jinými léky na léčbu bipolární poruchy (např.: Lithium, Depakote, Tegretol nebo Lamictal). K léčbě se běžně používají antipsychotické léky Bipolární I kvůli vysokému výskytu psychózy s plně rozvinutou mánií, i když lidé jako já mají Bipolární II se spoustou mírných až středních psychotická deprese často berou také antipsychotika. Většina lidí obvykle potřebuje koktejl léků, aby úspěšně zvládla bipolární poruchu a antipsychotika jsou důležitou součástí směsi.

Od léčení léčení bipolární psychózou v 50. letech jsme skutečně prošli dlouhou cestu. S příchodem nových léků existuje ještě větší naděje, že psychózu lze zvládnout snadno a efektivně. Když zkombinujete tyto informace se silným a zdravým životním stylem, je psychóza a prevence skutečně možné.