Multimodální léčebná studie NIMH u dětí s ADHD
Získejte podrobnosti o největší klinické studii ADHD u dětí a hlavní zjištění týkající se nejúčinnější léčby ADHD u dětí s ADHD.
1. Co je multimodální léčebná studie u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)? Multimodální léčebná studie u dětí s ADHD (MTA) je pokračující multicentrická, kooperativní dohoda o léčbě dětí prováděná Národním institutem duševního zdraví. První velká klinická studie v historii se zaměřením na dětskou duševní poruchu a největší klinická studie v historii prováděné NIMH, MTA zkoumal hlavní léčby ADHD, včetně různých forem behaviorální terapie a léky. Studie zahrnovala téměř 600 dětí základní školy ve věku 7-9, náhodně přiřazených k jednomu ze čtyř způsobů léčby: (1) samotná medikace; 2) psychosociální / behaviorální léčba sama; (3) kombinace obou; nebo (4) běžná komunitní péče.
2. Proč je tato studie důležitá? ADHD je hlavní problém veřejného zdraví, který je velkým zájmem mnoha rodičů, učitelů a poskytovatelů zdravotní péče. Je naléhavě zapotřebí aktuálních informací o dlouhodobé bezpečnosti a srovnávací účinnosti léčby. Zatímco předchozí studie zkoumaly bezpečnost a porovnávaly účinnost dvou hlavních forem léčba, medikace a behaviorální terapie, byly tyto studie obecně omezeny na období až 4 měsíce. Studie MTA poprvé demonstruje bezpečnost a relativní účinnost těchto dvou ošetření (včetně behaviorálního chování) pouze pro terapii), samostatně a v kombinaci, po dobu až 14 měsíců a porovnává tyto léčby s běžnou komunitou péče.
3. Jaké jsou hlavní zjištění této studie? Výsledky MTA naznačují, že dlouhodobá kombinovaná léčba i samotné léčení ADHD jsou obojí výrazně lepší než intenzivní behaviorální léčba ADHD a běžná komunitní léčba při snižování ADHD příznaky. Studie také ukazuje, že tyto rozdílné přínosy jsou nejdelší klinickou léčbou svého druhu dosud a trvají až 14 měsíců. V dalších oblastech fungování (konkrétně příznaky úzkosti, akademický výkon, opozice, vztahy mezi rodiči a dětmi a sociální dovednosti) kombinovaný léčebný přístup byl trvale lepší než běžná komunitní péče, zatímco jednorázová léčba (pouze medikace nebo behaviorální léčba) nebyly. Kromě výhod prokázaných kombinovanou léčbou pro několik výsledků, tato forma léčby umožnila dětem být úspěšně léčen v průběhu studie s poněkud nižšími dávkami léků ve srovnání s léky pouze skupina. Stejná zjištění byla replikována napříč všemi šesti výzkumnými místy, a to i přes značné rozdíly mezi lokalitami v socio-demografických charakteristikách jejich vzorků. Proto se celkové výsledky studie zdají být použitelné a zobecnitelné pro širokou škálu dětí a rodin, které potřebují léčebné služby pro ADHD.
4. Jaká je role a potřeba behaviorální terapie s ohledem na účinnost léčby ADHD? Jak bylo uvedeno na konferenci o konsensu NIH ADHD v listopadu 1998, několik desetiletí výzkumu dostatečně prokázalo, že behaviorální terapie ADHD u dětí jsou docela účinné. Studie MTA prokázala, že v průměru, pečlivě monitorovaná léčba léků s měsíčním sledováním je účinnější než intenzivní behaviorální léčba symptomů ADHD po dobu až 14 měsíců. Všechny děti měly tendenci ke zlepšení v průběhu studie, ale lišily se relativním množstvím zlepšení, přičemž pečlivě provedené přístupy k lékům obvykle vykazují největší zlepšení. Nicméně reakce dětí se velmi lišily a některé děti si v každé z léčebných skupin zjevně vedly velmi dobře. Pro některé výsledky, které jsou důležité v každodenním fungování těchto dětí (např. Akademický výkon, familiární) vztahy), kombinace behaviorální terapie a medikace ADHD byla nutná, aby zlepšila lépe než komunitní péče. Je pozoruhodné, že rodiny a učitelé uvedli poněkud vyšší úroveň spokojenosti spotřebitelů s těmi léčbami, které obsahovaly složky behaviorální terapie. Léčba sama o sobě proto nemusí být nutně nejlepší léčbou pro každé dítě a rodiny často potřebují provádět jiné léčby, buď samostatně nebo v kombinaci s léky.
5. Jaké ošetření je pro mé dítě s ADHD vhodné? Toto je kritická otázka, na kterou musí odpovídat každá rodina po konzultaci se svým zdravotnickým pracovníkem. U dětí s ADHD není odpovědí na každé dítě žádná jediná léčba; Zdá se, že se podílí na tom, které léčby jsou nejlepší pro které děti. Například, i když by konkrétní léčba mohla být v daném případě účinná, může mít dítě nepřijatelné vedlejší účinky nebo jiné životní okolnosti, které by mohly zabránit tomu, aby toto konkrétní ošetření bylo provedeno použitý. Zjištění dále naznačují, že děti s dalšími doprovodnými problémy, jako je souběžná úzkost nebo vysoká úroveň rodiny stresory, se nejlépe hodí s přístupy, které kombinují obě léčebné složky, tj. správu léčiv a intenzivní chování terapie. Při vývoji vhodné léčby ADHD je třeba pečlivě zvážit potřeby každého dítěte, osobní a lékařskou historii, výsledky výzkumu a další relevantní faktory.
6. Proč se u ADHD léků zlepšuje mnoho sociálních dovedností? Tato otázka upozorňuje na jedno z překvapivých zjištění studie: Přestože se již obecně předpokládá, že rozvoj nových schopností u dětí s ADHD (např. Sociální dovednosti, posílená spolupráce s rodiči) často vyžaduje explicitní výuku těchto dovedností, výsledky studie MTA naznačují, že mnoho dětí může tyto schopnosti často získat, příležitost. U dětí léčených účinnou léčbou léčiv (buď samostatně nebo v kombinaci s intenzivní behaviorální terapií) se projevily podstatně větší zlepšení sociálních dovedností a vzájemných vztahů o 14 měsíců později než dětí ve srovnání s komunitou skupina. Toto důležité zjištění naznačuje, že příznaky ADHD mohou narušovat jejich učení se konkrétním sociálním dovednostem. Zdá se, že léky mohou být přínosem pro mnoho dětí v oblastech, o kterých nebylo dříve známo, že jsou charakteristické medikační cíle, částečně zmírněním symptomů, které dříve zasahovaly do dětského sociálního života rozvoj.
7. Proč byly léčebné medikace MTA účinnější než komunitní léčba, která obvykle také zahrnovala léky? Mezi léčebnou léčbou ADHD poskytovanou studií a poskytovanou léčbou byly značné rozdíly v komunitě se rozdíly většinou týkaly kvality a intenzity řízení léčiv léčba. Během prvního měsíce léčby byla věnována zvláštní pozornost nalezení optimální dávky léků pro každé dítě, které je léčeno medikací MTA. Po tomto období byly tyto děti vidět při každé návštěvě jednou za půl hodiny. Během léčebných návštěv mluvil terapeut předepisující MTA s rodičem, setkal se s dítětem a snažil se o něj určit jakékoli obavy, které by rodina mohla mít, pokud jde o léky nebo obtíže spojené s ADHD dítěte. Pokud to dítě zažilo žádný Vzhledem k obtížím byl lékař MTA povzbuzován, aby zvážil úpravy léků pro děti (spíše než přistupoval k přístupu „počkejte a uvidíte“). Cílem bylo vždy získat takový významný přínos, že ve srovnání s fungováním dětí, které netrpí ADHD, nebyl „žádný prostor pro zlepšení“. Důkladný dohled také podpořil včasnou detekci a reakci na jakékoli problematické vedlejší účinky léky, což je proces, který může usnadnit úsilí o pomoc dětem, aby zůstaly efektivní léčba. Lékaři MTA kromě toho každý měsíc vyhledávali informace od učitele a tyto informace použili k provedení nezbytných úprav v léčbě dítěte. Zatímco lékaři ve skupině léčivých přípravků MTA neposkytovali behaviorální terapii, v případě potřeby informovali rodiče týkající se jakýchkoli problémů, s nimiž se dítě mohlo potýkat, a poskytovala podle potřeby čtenářské materiály a další informace. Lékaři provádějící medikační léčbu MTA obvykle používali 3 dávky denně a poněkud vyšší dávky stimulačních léků. Oproti tomu obecný lékař obecně viděl děti tváří v tvář pouze 1-2krát ročně a na kratší dobu při každé návštěvě. Kromě toho neměli interakce s učiteli a předepisovali nižší dávky a stimulační léčbu dvakrát denně.
8. Jak byly děti vybrány pro tuto studii? Ve všech případech se rodiče dítěte po prvním slyšení obrátili na vyšetřovatele, aby se o studii dozvěděli více o tom prostřednictvím místních pediatrů, jiných poskytovatelů zdravotní péče, učitelů základních škol nebo rozhlasu / novin oznámení. Děti a rodiče pak byli pečlivě dotazováni, aby se dozvěděli více o povaze symptomů dítěte, a vyloučit přítomnost dalších podmínek nebo faktorů, které mohly vést ke vzniku dítěte potíže. Kromě toho byly shromážděny rozsáhlé historické informace a byly provedeny diagnostické rozhovory, aby bylo možné stanovit bez ohledu na to, zda dítě projevilo dlouhodobý vzorec příznaků charakteristických pro ADHD v domácnosti, škole a vrstevníkovi nastavení. Pokud děti splňovaly úplná kritéria pro ADHD a vstup do studia (a mnoho ne), informoval rodičovský souhlas s dítětem byl získán souhlas a povolení školy, děti a rodiny měly nárok na vstup do studia a randomizace. Děti, které měly problémy s chováním, ale nebyly ADHD, nebyly způsobilé k účasti ve studii.
9. Kde probíhá tato studie? Mezi výzkumná místa patří New York State Psychiatric Institute na Columbia University, New York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; University of Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Židovské lékařské centrum Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Montrealská dětská nemocnice, Montreal, Kanada; University of California v Berkeley; a University of California v Irvine, CA.
10. Kolik peněz bylo vynaloženo na tuto studii? Studie byla společně financována NIMH a ministerstvem školství, přičemž náklady činily něco přes 11 milionů dolarů.
11. Co je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)? ADHD se týká rodiny souvisejících chronických neurobiologických poruch, které narušují schopnost jednotlivce regulovat úroveň aktivity (hyperaktivita), potlačení chování (impulzivita) a plnění vývojových úkolů (nepozornost) způsoby. Mezi hlavní příznaky ADHD patří neschopnost udržet pozornost a koncentraci, vývojově nevhodné úrovně aktivity, rozptylitelnost a impulsivita. Děti s ADHD mají funkční poškození napříč mnoha nastaveními, včetně vztahů mezi domovem, školou a vrstevníky. Bylo také prokázáno, že ADHD má dlouhodobé nepříznivé účinky na akademický výkon, profesní úspěch a sociálně-emoční rozvoj. Děti s ADHD zažívají neschopnost sedět a věnovat pozornost ve třídě a negativní důsledky takového chování. Zažívají vzájemné odmítání a zapojují se do široké škály rušivých chování. Jejich akademické a sociální potíže mají dalekosáhlé a dlouhodobé důsledky. Tyto děti mají vyšší míru zranění. Jak stárnou, děti s neléčenou ADHD v kombinaci s poruchami chování zažívají zneužívání drog, antisociální chování a zranění všeho druhu. Pro mnoho jednotlivců dopad ADHD pokračuje do dospělosti.
12. Jaké jsou příznaky ADHD? a) Nepozornost. Lidé, kteří jsou nepozorní, mají těžko udržet svou mysl na jednu věc a mohou se nudit s úkolem po pouhých několika minutách. Zaměření na vědomé, úmyslné soustředění na organizaci a plnění běžných úkolů může být obtížné. (b) Hyperaktivita. Zdá se, že lidé, kteří jsou hyperaktivní, jsou vždy v pohybu. Nemohou sedět klidně; mohou se pomodlit nebo neustále mluvit. Sedět v klidu může být nemožný úkol. Mohou se potulovat po místnosti, kroutit se na svých sedadlech, kroutit nohama, dotknout se všeho nebo hlučně poklepat na tužku. Mohou se také cítit silně neklidní. (c) Impulzivita. Zdá se, že lidé, kteří jsou příliš impulzivní, nedokáží omezit své okamžité reakce nebo přemýšlet, než jednají. Výsledkem je, že mohou zamlžit odpovědi na otázky nebo nevhodné komentáře, nebo narazit na ulici, aniž by se podívali. Jejich impulzivita jim může ztížit čekat na věci, které chtějí, nebo se střídat ve hrách. Mohou chytit hračku od jiného dítěte nebo udeřit, když jsou naštvaní.
13. Jak souvisí ADHD s ADD? Na začátku 80. let daboval DSM-III syndrom Attention Deficit Disorder, neboli ADD, který mohl být diagnostikován s hyperaktivitou nebo bez ní. Tato definice byla vytvořena, aby zdůraznila význam nepozornosti nebo nedostatku pozornosti, který je často, ale ne vždy, doprovázen hyperaktivitou. Revidované 3rd vydání DSM-III-R, vydané v roce 1987, vrátilo důraz zpět na zahrnutí hyperaktivity do diagnózy s oficiálním názvem ADHD. U publikace DSM-IV zůstává název ADHD stále, ale v rámci této klasifikace existují různé typy subjektů, které zahrnují symptomy obou nepozornost a impulzivita s hyperaktivitou, což znamená, že existují někteří jedinci, u nichž převládá jeden nebo druhý vzorec (alespoň za posledních 6 měsíců). Termín „ADD“ (i když již není aktuální) by tedy měl být chápán jako zahrnutý do obecné rodiny podmínek nyní nazývaných ADHD.
14. Jak je diagnostikována ADHD? Diagnózu ADHD lze spolehlivě stanovit pomocí osvědčených metod diagnostického rozhovoru. Diagnóza je založena na historii a pozorovatelném chování v obvyklých podmínkách dítěte. V ideálním případě by lékař, který provádí diagnostiku, měl zahrnovat příspěvky rodičů a učitelů. Mezi klíčové prvky patří důkladná historie zahrnující přítomné příznaky, diferenciální diagnostika, možné komorbidní stavy, jakož i lékařské, vývojové, školní, psychosociální a rodinné historie. Je užitečné určit, co vyvolalo žádost o hodnocení a jaké přístupy byly použity v minulosti. Dosud neexistuje nezávislý test na ADHD. Toto není jedinečné pro ADHD, ale vztahuje se také na většinu psychiatrických poruch, včetně dalších poruch, jako je schizofrenie a autismus.
15. Kolik dětí je diagnostikováno s ADHD? ADHD je nejčastěji diagnostikovanou poruchou dětství, která podle odhadů postihuje 3 až 5 procent školních dětí a vyskytuje se třikrát častěji u chlapců než u dívek. V průměru potřebuje asi jedno dítě v každé třídě ve Spojených státech pomoc s touto poruchou.
další: Mohou ADHD doprovázet jiné poruchy?
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
