10 Léky ADHD Fallacies dokonce doktoři věří

Lékařsky zhodnoceno William Dodson, M.D., člen ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD

Janet si s chvěním vzpomíná, když poprvé vzala léky jako léčbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). "Byl jsem přilepen na pohovku, nemohl jsem se pohybovat dva dny," říká 37letá matka dvou dětí a marketingová manažerka softwarové společnosti Silicon Valley. "Vypadal jsem a cítil jsem se jako zombie." Vyděsilo mě to Léky ADHD.”

Když se Janet později zúčastnila místního dospělý ADHD v diskusní skupině se dozvěděla, že někteří lidé, kteří uváděli skvělé výsledky užívání léků, uvedli, že to trvá týdny, než to většina pacientů toleruje Adderall dávkování, které jí lékař předepsal - a že mnozí užívali polovinu tohoto množství. "Měl jsem se nejdřív vzdělávat, místo abych důvěřoval lékaři," říká Janet.

Janetina zkušenost se stává méně běžnou. Lékaři se stále více učí, jak používat léky k léčbě dospělých s ADHD, ačkoli mnoho dospělých se stále setkává profesionálové, kteří dělají závažné medikační chyby, jako jsou níže uvedení, včetně psychiatrů, kteří tvrdí, že jsou speciální odbornost.

"Můžete nazvat dospělou ADHD jako" sirotčí "poruchu," říká Margaret Weiss, M. D., Ph. D., přední klinický vědec ADHD se sídlem ve Vancouveru v Britské Kolumbii. „Je to proto, že většina odborníků s odbornými znalostmi v oblasti rozpoznávání a léčby ADHD pracuje v dětských službách; nepracují v centrech pro dospělé a nevidí dospělé. “

Sečteno podtrženo pro dospělé s ADHD je: Buďte chytrým spotřebitelem ve zdravotnictví a naučte se co nejvíce o ADHD lécích, než začnete užívat. Kanadská aliance pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou (CADDRA), koalice odborníků na ADHD, vytvořila komplexní pokyny pro léčbu pacientů, rodičů a lékařů. Pokyny pro praxi, včetně grafů léků, jsou k dispozici ke stažení zdarma na CADDRA.ca. Moje vlastní kniha, Jste to já, já nebo dospělý A.D.D.? Zastavení horské dráhy, když někdo, koho milujete, má poruchu pozornosti je další dobrý zdroj.

Mezitím, pokud váš předepisující lékař učiní některý z následujících 10 výroků, sdílejte s ní kopii pokynů CADDRA a mluvte o věcech nebo najděte nového lékaře.

[Vezměte to Autotest: ADHD mýtus nebo ADHD realita? Podívejte se na fakta o ADHD]

1. "Moji dospělí pacienti s ADHD se na tomto stimulačním léku dělají nejlépe."

Lékaři, kteří „hrají oblíbené“ pomocí stimulačních léků - první linie léčby ADHD - k tomu nemají empirický základ a hazardují s vašimi šancemi na úspěch. Tady je důvod.

Existují dvě hlavní třídy stimulačních léků: methylfenidát nebo MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaa další) a amfetamin nebo AMP (Dexedrin, Adderall, Vyvanse, a další). Třída MPH funguje nejlépe pro některé lidi, kterým byla diagnostikována ADHD, ale nemá žádný účinek nebo má negativní dopad na ostatní. Totéž platí pro třídu AMP. Neexistuje způsob, jak předpovědět, jak budete reagovat na každou třídu, dokud to nezkusíte.

Lékař a ADHD specialista Patricia Quinn, M.D., doporučuje vyzkoušet obě třídy stimulantů (MPH a AMP), než se rozhodne, že stimulanty pro vás nebudou fungovat a přejdou k nestimulačním lékům: „Můžete dokonce zkusit několik léků ve stejné třídě před přechodem na jinou stimulační třídu. “Například Ritalin LA a Concerta jsou dlouhodobě působící léky ve stejné třídě. (MPH). Díky různým mechanismům doručování však každý přináší odlišné výsledky.

2. "Pro dospělého o vaší výšce a hmotnosti začneme touto dávkou."

Optimální dávka léků ADHD nesouvisí s výškou nebo hmotností osoby.

[Získejte to Zdarma ke stažení: 7 mýtů o ADHD... odhaleno!]

3. "Jedná se o průměrnou počáteční dávku pro dospělé s ADHD."

Neexistuje žádná „průměrná počáteční dávka“. Výběr závisí na mnoha faktorech, včetně:

• Vaše historie užívání stimulačních léků. Ti, kteří stimulanty užili v minulosti, mohou být méně citliví na reakce než lidé, kteří tak neučinili.
• Genetické rozdíly - někteří lidé metabolizují léky rychleji než ostatní.
• Současné podmínky - úzkost nebo porucha nálady a jejich současná léčba.

4. "Za dva týdny zvýšíme dávku na 10 mg."

Stejně jako odborník nemůže předvídat, který lék bude fungovat nejlépe, nebo při které počáteční dávce, nemůže také předvídat optimální cíl dávky. Optimální dávka je identifikována metodou nazývanou titrace: opatrné zvyšování dávky v průběhu času, dokud nežádoucí účinky nepřeváží přínosy, a poté se nastaví na předchozí dávku. Přístup by měl být vždy „Start Low, Titrate Slow“.

5. "Jak se ti tedy daří ADHD léky?"

Posuzování účinnosti léku vyžaduje více než lékař, který se ptá: „Jak se vede?“ Vyžaduje to alespoň dva kroky:

• Před zahájením léčby pečlivě vyřizujte výzvy, kterým čelíte (jeden po druhém)
• Pravidelně kontrolujte každou výzvu v průběhu léčby, aby bylo možné sledovat zlepšení (nebo ne), zhoršení příznaků nebo nové vedlejší účinky.

Během této titrační fáze odborníci doporučují mluvit s lékařem každý týden a používat Protokol sledování léků ADHD jako je tento. Návštěvy v kanceláři by se měly konat každé tři až čtyři týdny, aby se přezkoumaly vedlejší účinky, fyzické zdraví, pohodu pacienta a rodiny a další terapie, pokud jsou indikovány.

Mnoho odborníků a pacientů uvádí, že nedostatek lékařů pečlivě sleduje léky používané u dospělých. "Je to kriticky důležité, ale naprostá nedostatek lékařů, kteří to dělají, je šokující," říká psycholog Stephen Hinshaw, Ph. D., přední výzkumný pracovník ADHD a profesor psychologie na University of California, Berkeley. "Bez monitorovacího listu si nevšimnete malých vylepšení nebo vedlejších účinků."

Weiss doporučuje používat hodnotící stupnice, které měří širokou škálu symptomů a fungování; jinými slovy, metrika pro sledování toho, jak se vám daří v životě. Stupnice hodnocení funkčního poškození Weiss je dobré začít. Hmatatelná metoda pro pozorování změn způsobí, že je cíl konkrétní a udržuje jej v centru pozornosti.

6. "Okamžitě byste měli vidět obrovské zlepšení příznaků ADHD."

Výzkum nám hodně říká o celkové stimulační účinnosti, ale nemůžeme říct, jak to ovlivní konkrétního jedince. Je to proto, že klinická hodnocení jsou:

• Provádí se v kontrolovaném nastavení
• S pacienty, kteří nemají žádné současné podmínky (vzácnost mezi dospělými s ADHD)
• Velmi krátké trvání (obvykle končí dříve, než se mohou objevit vedlejší účinky).

Weiss varuje, že by neměly být přehlíženy možné pozitivní účinky lékařského ošetření ADHD. "Je pravda, že některé příznaky se mohou dramaticky zlepšit ve dnech nebo dokonce v hodinách." Je však důležité počkat, až soudíme plný účinek léku, protože to může chvíli trvat, než se všechna data nahromadí. “

Když čelíte náročným situacím ve svém životě, můžete posoudit, jak se vaše reakce liší od reakcí v minulosti. "Může také chvíli trvat, než si všimnete rozdílů v tom, jak na vás lidé reagují, nebo vyhodnotit změny v tom, jak efektivní nebo o kolik lepší se ve své práci stanete," říká.

Weiss nabízí tyto pokyny:

• Příznaky mají tendenci se zlepšovat během několika hodin po užití stimulačních léků. Plné zhodnocení provedených změn může trvat několik dní.
• Nestimulanty se projeví po změně dávky přibližně pět dní a často trvá šest až osm týdnů, než se dávky plně rozvinou u léků, jako je atomoxetin.
• Fungování se během několika měsíců zlepšuje.
• K vývojovým změnám dochází v průběhu let. Například jedinec, který nikdy neměl přítele, je nyní může vytvořit a udržet. Dospělý, který si nemohl udržet práci, si nyní může jednu uchovat po dobu jednoho roku.

7. "Pokud stimulátor narušuje váš spánek, musíme vás přepnout na nestimulanty."

Příčiny problémů se spánkem u dospělých s ADHD jsou mnohotvárné a většina lékařů je nechápe. Výzkum stále více ukazuje na neurofyziologické rozdíly v cirkadiánním rytmu, na vnitřní biologické hodiny, které nám říkají, kdy máme jít spát. Přesto existují další překážky spánku související s ADHD, jako například neschopnost „zabrzdit“ chmurný mozek.

Při hodnocení zjevného nepříznivého účinku stimulantu na spánek je důležité věnovat pozornost načasování. Problémy se spánkem jsou pravděpodobně způsobeny odrazem od opotřebení léku. V takovém případě byste měli vyzkoušet užívání léku dříve během dne nebo si dopřát poledne, zatímco je plná dávka účinná. Zkušební zdříma bez rizika může pomoci prokázat, že léky nezpůsobují poruchy spánku, ale spíše samotnou ADHD a nedostatek léků v období rebound. Někteří lidé s ADHD spí lépe na stimulantu; takové léky zastavují „mozkový šum“ a zvyšují zaměření na spaní a spaní.

8. "Jistě, pokračuj ve spotřebě kofeinu, jestli chceš."

Mnoho dospělých s ADHD má celoživotní milostné aféry s kávou nebo kofeinovanými sodovkami. Přesto kofein může zhoršovat účinek stimulačních léků, což vede k úzkosti a bušení srdce. Nemůžete určit, co způsobuje tyto nežádoucí účinky - povzbuzující prostředek nebo kofein - pokud se postupně nespustíte z kofeinu před zahájením stimulancií. (Zkuste to však udělat několik dní předem, abyste si nemýlili bolesti hlavy kvůli nedostatku kofeinu za vedlejší účinky léků.)

"Někteří lidé mohou tolerovat stimulanty a ještě mít nějaký kofein," říká Weiss. "Pro ostatní kofein interferuje vytvářením nebo zhoršováním vedlejších účinků, což znemožňuje zvýšení stimulantu na terapeutické dávky."

9. "Přidán je vysoký krevní tlak."

Před zahájením jakékoli nové léčby by měl mít dospělý důkladný fyzický stav a dospělé s ADHD měli byste si nechat zkontrolovat krevní tlak a srdeční frekvenci před začátkem a pravidelně během, léčba.

Weiss však přerušuje běžný mýtus, že hypertenze vylučuje užívání léků ADHD: „Řekl bych, že to nikdy není kontraindikace. Nejprve léčíte hypertenzi. A ve skutečnosti existují léky na ADHD, které snižují krevní tlak. “Mezi ně patří generika guanfacin a jeho dlouhodobě působící formulace značek Intuniv, která může snížit jak systolický, tak diastolický krevní tlak. Tyto léky se často používají jako alternativa ke stimulancím nebo ve spojení s nimi.

10. "Pokud si myslíte, že stimulant pro vás přestal fungovat, možná bychom měli zkusit něco jiného."

Možná stimulant přestal fungovat z některého z několika neurobiologických důvodů. Nebo jste mohli zapomenout, jaký byl život, než jste začal stimulant?

Dospělí, kterým je diagnostikována ADHD později v životě, obvykle rozvíjejí zvyk věnovat pozornost pouze vzrušujícím nebo novým. Po několika týdnech zažívání „novosti“ zlepšených symptomů je snadné zapomenout, jak daleko jste zašli. To je další důvod pro vedení písemných záznamů o základních příznakech a pokroku, kterého jste dosáhli. Je to jediný způsob, jak zjistit, zda med dělá svou práci.

[Přečtěte si další: Ultimate Guide to ADHD Medication]

Aktualizováno 7. ledna 2020