Sluchové halucinace: Jaké to je slyšet hlasy?

Slyšení hlasů: Slyšení toho, co ostatní nemohou slyšet

Autor: Ralph Hoffman
Profesor psychiatrie na Yale University

Když slyšíte své jméno, jste v davu. Otočíte se a hledáte reproduktor. Nikdo se s tebou nedívá. Je na vás, že hlas, který jste slyšeli, musel vycházet z vlastní mysli.

Tento vpád do tajemství je tak blízko, jak si většina lidí prochází sluchovými halucinacemi nebo „slyšícími hlasy“, což je stav, který postihuje 70% pacientů s schizofrenie a 15% pacientů s poruchami nálady, jako je mánie nebo deprese. Pro tyto jednotlivce, místo toho, aby slyšely jen své jméno, hlasy vytvářejí proud řeči, často vulgární nebo hanlivé („Jsi tlustá děvka“, „Jdi do pekla“) nebo běžný komentář k nejosobnějším myšlenkám.

Působivá aura reality o těchto zkušenostech často vyvolává úzkost a narušuje myšlení a chování. Zvuk hlasu je někdy zvukem člena rodiny nebo někoho z minulosti, nebo je to tak neznámé osoby, ale má zřetelné a okamžitě rozpoznatelné rysy (řekněme, hluboký vrčící hlas). Některé skutečné vnější zvuky, jako jsou fanoušci nebo tekoucí voda, se často promění v vnímanou řeč.

Jeden pacient popsal opakování hlasů jako podobný tomu, že je „v neustálém stavu duševního znásilnění“. V nejhorších případech posluchače přikážou posluchačům, aby podnikli ničivé činy, jako je sebevražda nebo útok. Ale slyšení hlasů není nutně známkou duševní nemoci, takže pochopení mechaniky sluchových halucinací je zásadní pro pochopení schizofrenie a souvisejících poruch.

Například k vašemu občasnému iluzivnímu vnímání vašeho jména v davu dochází, protože tato promluva je mimořádně důležitá. Naše mozky jsou připraveny k registraci takových událostí; takže ve vzácných případech mozek udělá chybu a rekonstruuje nesouvisející zvuky (jako jsou lidé, kteří mluví nezřetelně) do falešného vnímání mluveného jména.

Halucinované hlasy se také objevují během stavů náboženské nebo tvůrčí inspirace. Joan z Arcu popsala, že slyší hlasy světců, které jí říkají osvobodit svou zemi od angličtiny. Rainer Maria Rilke zaslechla hlas „hrozného anděla“ uprostřed zvuku padajícího moře poté, co zůstal dva měsíce na samotě v zámku. Tato zkušenost vedla jeho psaní Duino Elegies.

Příčiny sluchových halucinací

Jak můžeme pochopit rozdíly mezi inspirovaným hlasem, izolovanou instancí slyšení vlastního jména a hlasy duševně nemocných? Jednou odpovědí je, že „nepatologické“ hlasy se vyskytují jen zřídka nebo snad jen jednou. Ne pro osobu s duševním onemocněním. Bez léčby se tyto zkušenosti vytrvale opakují.

Studie zobrazování mozku zjistily, že části temporálního laloku se aktivují během těchto halucinací. Náš výzkum na Yale University, stejně jako studie prováděné na Institutu psychiatrie v Londýně detekovala aktivaci v oblasti mozku známé jako Brocaova oblast během produkce „vnitřní řeči“ nebo verbální myslel.

Jedna teorie spočívá v tom, že hlasy vznikají, protože Brocaovy oblasti „vypouštějí“ jazykové výstupy do částí mozku, které obvykle přijímají řečové vstupy zvenčí. K testování této teorie používáme transkraniální magnetickou stimulaci (TMS) ke snížení excitability částí spánkového laloku a Brocaovy oblasti.

Dosud se zdá, že většina pacientů zažívá významné zlepšení TMS zaměřené na obě oblasti mozku, přičemž zlepšení trvají od dvou měsíců do více než jednoho roku. Tyto výsledky, i když předběžné, naznačují alternativní léčbu, pokud jsou validovány ve větších studiích.

To, co zůstává neřešeno, je hlavní příčina abnormálních mozkových aktivací. Sledujeme tři vzájemně propojené myšlenky. První je založen na studiích naznačujících, že pacienti se schizofrenií trpí sníženou mozkovou konektivitou. (Viz také Dopad schizofrenie na mozek.) Výsledkem je, že určité skupiny neuronů, jako jsou ty, které jsou odpovědné za tvorbu a vnímání jazyka, mohou začít fungovat autonomně, mimo kontrolu nebo vliv jiných mozkových systémů. Je to, jako by se smyčcová část orchestru najednou rozhodla hrát vlastní hudbu, bez ohledu na ostatní.

Druhou myšlenkou je, že nedostatek sociální interakce - jmenovitě lidská konverzace - zvyšuje pravděpodobnost, že mozek bude produkovat halucinované rozhovory. Často jeden z první známky schizofrenie- vyskytující se dobře před projevy, jako jsou slyšení hlasů - je sociální izolace.

Senzorická deprivace může ve smyslovém režimu, který je ochuzen, skutečně způsobit halucinace. Příkladem je Charles Bonnetův syndrom, kde poruchy zraku u starších lidí mohou vyvolat vize lidských postav. Mohla by absence skutečného mluveného lidského rozhovoru - základního kamene každodenního lidského intelektu a tvořivosti - vyvolat halucinované rozhovory? Vzpomeňte si na extrémní izolaci, která předcházela vzhledu Rilkeho překvapujícího hlasu.

Za třetí, zvýšené emoce mohou hrát roli při vytváření hlasů. Zvýšená emotivita vybízí mozek k tomu, aby vytvořil informace shodující se s tímto emočním stavem. Například nízká nálada upřednostňuje generování myšlenek, které jsou samy depresivní. Je možné, že intenzivní emoční stavy by mohly předem vybrat a možná vyvolat z mozku určité slovní zprávy, které mají stejný emoční náboj.

Slovní zprávy vyjádřené hlasy jsou často velmi emotivní. Navíc, když schizofrenie začíná, jsou tyto osoby často ve stavu extrémního strachu nebo nadšení. Je možné, že tyto silné emoční stavy zvyšují sklon mozku produkovat odpovídající slovní „zprávy“.

To by odpovídalo skutečnosti, že hlasy se objevují také během extrémních, ale náhodných emocionalit vyvolaných inspirovaným myšlením, mánií, depresí nebo požitím určitých drog. Hlasy zde zmizí, když se emoční stavy vrátí do normálu. Mozky trpících schizofrenií mohou být v těchto halucinatorních stavech náchylné k tomu, aby se staly „zaseknutými“.

Naše hypotéza je taková, že hlasy vycházejí z různých kombinací těchto tří faktorů - snížené integrace mozku, sociální izolace a vysoké úrovně emocionality. Tento pohled se stal cílem snah porozumět pacientům s duševním onemocněním a pomoci jim utišit jejich mysl.